מכבי - ממבט ראשון - מגזין מקצועי על עיניים - מרץ 2020

גלאוקומה בגיל הרך ד"ר אלדר רוזנפלד

בדיקה תחת הרדמה כללית, תלוי באופיו של הילד/ה אך ישנם מקרים שכבר בגיל שנתיים ניתן לבצע בדיקת עיניים יעילה במרפאה ללא צורך בבדיקה תחת הרדמה. מחלת הגלאוקומה בילדים מאובחנת ע״י הממצאים והבדיקות הבאות (חלקם תלויים בגיל שבו המחלה התפתחה): לחץ תוך עיני מוגבר. נזק לראש עצב הראייה מאובחן לפי מראה עצב הראייה. ברוב המקרים יש צורך לבצע צילום של עצבי הראייה לצורך השוואה עתידית. ועכירויות בקרנית. Haab striae סדקים התארכות גלגל העין. פרמטר זה נמדד בעזרת מכשיר על ) ומדידת התשבורת (רפרקציה) של העין. Ultrasound קולי ( איבוד שדה ראייה היקפי. את שדה הראייה לא ניתן לבחון עד לגיל מבוגר יותר, היות שבדיקת שדה הראייה דורשת ריכוז .8 ושיתוף פעולה. ניתן לנסות החל מגילאי מראה לקוי של הזווית, הערכה של זווית העין מתבצעת בבדיקה תחת הרדמה בחדר ניתוח או במרפאה. שכיחות: Primary השכיחות של גלאוקומה מולדת ראשונית ( ), ללא מחלות עיניות או מערכתיות congenital glaucoma בעולם המערבי אך ישנם 1:10,0000-1:20,000 אחרות נעה בין .1:1250 מקומות בעולם בהם השכיחות גבוהה הרבה יותר עד בארץ, שכיחות המחלה בקרב האוכלוסייה היהודית דומה לעולם המערבי אך בקרב האוכלוסייה הערבית השכיחות , לרוב בעדה הדרוזית והבדואית וזאת 1:1200 מגיעה עד ל- בשל השכיחות הגבוהה של נישואין בתוך המשפחה בקרב אוכלוסיות אלו. מהמקרים ישנן 50% מהמקרים וב- 75% המחלה דו-צדדית בכ- מחלות עיניות או מערכתיות נלוות. בנוסף לאיזון הלחץ התוך עיני ישנה חשיבות מרבית בתיקון הראייה אצל ילדים אלו. לרוב התיקון מתבצע על ידי התאמת משקפיים ובמידת הצורך כיסוי (רטייה) של העין החזקה על מנת לחזק את העין החלשה ולמנוע עין עצלה. ככל שהילד/ה גדלים הרופא/ה יוכלו לקבל יותר פרטים והערכה טובה יותר לגבי חומרת הנזק וכמה מהראייה ניתן לשמר, אך בכל מקרה יהיה צורך במעקב לכל החיים. גלאוקומה בילדות )Juvenile Open Angle Glaucoma( ללא סימנים 4-35 מדובר במקרי גלאוקומה המופיעים בגילאי מקדימים או בעיות עיניות נלוות.

לרוב, מחלת הגלאוקומה הינה מחלה המופיעה בגיל מבוגר אך המחלה יכולה לפגוע גם בגיל הרך. כמו אצל מבוגרים, גלאוקומה בילדות הינה מחלה אשר פוגעת בעצב הראייה כאשר כאן, בניגוד למבוגרים, הנזק תמיד נגרם בשל לחץ תוך עיני גבוה. המחלה יכולה להופיע כבר בלידה או בכל שלב בחיים המוקדמים. כאשר המחלה אינה מטופלת כראוי היא עלולה לגרום לפגיעה משמעותית בשדה הראייה ובשלבים מתקדמים גם בראייה המרכזית עד עיוורון בלתי הפיך. סוגי גלאוקומה בילדות: Primary Congenital גלאוקומה ראשונית מולדת ( ) glaucoma )Juvenile Open Angle Glaucoma( גלאוקומה בילדות גלאוקומה בילדות המשויכת למחלות עיניות נרכשות גלאוקומה בילדות המשויכת למחלות עיניות שאינן נרכשות גלאוקומה בילדות המשויכת למחלות סיסטמיות שאינן נרכשות גלאוקומה המופיעה לאחר ניתוחי קטרקט גלאוקומה ראשונית מולדת )Primary Congenital Glaucoma( סוג הגלאוקומה הנפוץ ביותר בקרב ילדים הינה גלאוקומה . Primary Congenital Glaucoma (PCG( ראשונית מולדת במחלה זו מערכת הניקוז לא התפתחה ולכן אינה מנקזת את נוזל מי הלשכה בקצב הראוי אם בכלל. מבחינה תורשתית, ברוב המקרים המחלה מופיעה באופן נמצא גורם גנטי. 10%-40%- ספורדי אך ב כאשר גלאוקומה מופיעה בגיל צעיר, בדרך כלל מתחת , הלחץ גורם לעין להימתח ולגדול, דבר הגורם לעין 4 לגיל להיראות גדולה יותר ביחס לעין השנייה ואם הן סובלות מלחץ גבוה העיניים נראות גדולות ביחס למה שאמור להיות הגודל הטבעי באותו גיל. בנוסף לכך, גם הקרנית מתרחבת, נוצרים Haab striae הנקראים Descemet סדקים בשכבת הדסמט - וכתוצאה מכך הקרנית הופכת לעכורה, דבר הגורם לילדים עם גלאוקומה להיות רגישים יותר לאור, מצב הגורם לדמעות יתר. הסימנים למחלה אינם ברורים 4 חשוב מאוד לציין כי לאחר גיל והאבחנה מתבססת לרוב על ממצאים אקראיים שנמצאו בזמן הבדיקה העינית: לחץ תוך עיני מוגבר, נזק אופייני לראש עצב הראייה והתפתחות קוצר ראייה (בשל מתיחת גלגל העין). איך מאבחנים את המחלה? אבחנת המחלה מתבססת על הבדיקה הקלינית על ידי רופא מומחה בתחום. אצל תינוקות וילדים קטנים, יש צורך לבצע

12

Made with FlippingBook Publishing Software