מכבי - ממבט ראשון - מגזין מקצועי על עיניים - מרץ 2020

. יש למחלה מרכיב גנטי אך ברוב 1:50,000 שיעור המחלה המקרים ההופעה הינה ספורדית. ממ׳ 50 המחלה מתאפיינת בלחץ גבוה במיוחד היכול להגיע ל- כספית, זוויות פתוחות וקיעורי דיסקה מתקדמים. גלאוקומה בילדות המשויכת למחלות עיניות נרכשות: מדובר בגלאוקומה הנגרמת כתוצאה מבעיות עיניות המופיעות במהלך החיים כגון גידולים תוך עיניים, דלקות (אובאיטיס), תגובה לסטרואידים, חבלה לעין וכו׳. גלאוקומה בילדות המשויכת למחלות עיניות שאינן נרכשות במקרים אלו מדובר בגלאוקומה הקשורה לבעיות או מחלות עיניות איתן נולד התינוק/ת כגון: מיקרופטלמיה (עין קטנה), תסמונת אקסנפלד ריגר, פיטרס אנומלי, אנאירידיה ומחלות עיניות אחרות. גלאוקומה בילדות המשויכת למחלות סיסטמיות שאינן נרכשות אלו מקרי גלאוקומה המשויכים למחלות סיסטמיות אשר להן השלכות עיניות הגורמות לגלאוקומה כגון, סטורג׳ ), נוירופיברומטוזיס, Sturge Weber syndrome( וובר ,)Down syndrome( ), סינדרום דאון Neurofibromatosis ( ,) Marfan syndrome מחלותרקמתחיבור כמו תסמונתמרפן ( מחלות מטבוליות ומחלות אחרות. גלאוקומה המופיעה לאחר ניתוחי קטרקט מהילדים שעוברים ניתוח בעקבות קטרקט מולד, 40% כ- מפתחים גלאוקומה במעקב של חודשים עד שנים לאחר הניתוח. המנגנון אינו ברור אך רובם יצטרכו בסופו של דבר לפחות ניתוח גלאוקומה אחד במהלך חייהם על מנת לאזן את הלחץ התוך עיני. טיפול: ברוב המוחלט של ילדים עם גלאוקומה מכל הסוגים, לא יצליחו לאזן את הלחץ התוך עיני בעזרת טיפול תרופתי בלבד. מספר רב של מחקרים הראו כי ילדים אלה יעברו לפחות שני

ניתוחים שונים במהלך חייהם על מנת לאזן את הלחץ התוך עיני וחלקם אף יצטרכו להמשיך ולהשתמש בטיפות על מנת לאזן את הלחץ. טיפול תרופתי: הטיפול התרופתי להפחתת הלחץ התוך עיני עובד בשני מנגנונים: ) הפחתת יצור נוזל העין 1( ) האצת ניקוז הנוזל מהעין. 2( בחירת התרופה המתאימה תלויה במספר גורמים כמו גיל הילד, נוכחות בעיות עיניות או מערכתיות אחרות. הטיפול בטיפות אשר ניתן לתת לילדים הינו זהה למבוגרים ), כמו טימולול, וי-אופטיק, Beta Blockers( חוסמי בטא בטופטיק. ) כמו קסלטן, לומיגן, טרבטן. Prostaglandin פרוסטגלנדינים ( חוסמי קרבוניק אנהידרס ) כמו אזופט וטרוסופט. Carbonic Anhydrase inhibitors ( חל איסור לתת טיפות מסוג אלפא אגוניסטים ) כגון אלפאגן לילדים מתחת Alpha Adrenergic agonist( בשל הסכנה לדיכוי נשימתי, האטה בקצב לב, ישנוניות 4 לגיל ואף קומה. מתן טיפול דרך הפה של אורמוקס ממשפחת החוסמי קרבוניק אנהידרס בד״כ נחשב לקו שני בטיפול, לרוב בשימוש לזמן קצר לפני ניתוחים בנוסף לטיפות בטיפות. טיפול ניתוחי: ההחלטה לנתח, עיתוי וסוג הניתוח תלויים במצב העין ובממצאים של בדיקת העיניים. ישנם מספר סוגי ניתוחים וישנם מצבים המצריכים יותר מסוג אחד של ניתוח כדי לאזן את הלחץ התוך עיני. ) – בניתוח זה מתבצעת פתיחת Goniotomy( גוניוטומיה זווית העין. הגישה הינה מהלשכה הקדמית. ) – בניתוח זה פתיחת Trabeculotomy( טרבקולוטומיה הזווית מתבצעת לאחר פתיחת לובן העין (סקלרה) עד לחשיפת תעלת השלמס. בשלב השני מועבר סיב דק בתוך תעלת ניקוז הנוזל מחלקה החיצוני של העין. בשלב האחרון, מתבצעת משיכה של הסיב שגורמת לפתיחת זווית הניקוז ומאפשרת גישה ישירה לנוזל העין לתוך תעלות הניקוז.

13

2020 מרץ

Made with FlippingBook Publishing Software