אופטומטריק Eye - כתב עת דו שנתי בנושא אופטומטריה, משטח העין ועדשות מגע - דצמבר 2020

העין האדומה הסקלרלית

ד"ר בצלאל שנדלוביץ

ביותר היא החלפת המי מלח לסוג עם חומר משמר. הסיבות מובנות, הבקבוק יותר גדול, יותר זול ואין שום בזבוז אך הוספת חומר משמר למאגר נוזל על הקרנית פשוט "אוכל" את האפיתל של הקרנית .(מי מלח עם חומר משמר טוב לשטיפה או שפשוף, להורדת לכלוך ובהחלט אני מעדיף את זה על שימוש במי ברז אך לא להרכבה). נוכחתי למקריםקיצוניים יותר, כמו מטופלת שהשתמשה בתמיסה רב תכליתית של עדשות קשות נושמות למילוי העדשה, או מטופלים שלא מנטרלים את תמיסת מי חמצן לפני הרכבת העדשה. עדשה הדוקה מדי עלולה להיות קצוות הדוקות יותר קשה להוצאה ומתוך תסכול הרבה מטופלים משתמשים בכל דרך וכוח אפשרי ובכך עלולים לפצוע את הלחמית ולגרום לאודם ואף לגרום לדימום. בה התגובה אינה לעדשה ולא עדשה "רעילה" להתאמה. המטופל מגיע לבדיקה שגרתית עם העדשה בעין כמה שעות, חדות ראייה נמוכה, עין קצת אדומה, ואפילו בלי עזרת מנורת סדק ניתן להבחין במעין מרק לבן הממלא את השטח בין העדשה לקרנית. ייתכן שהבעיה בסוג קמור מדי מעל לקרנית. לחילופין, הגורם יכול להיות חוסר תיאום של קצוות העדשה המאפשרות הכנסת לכלוכים ודמעות בעת מצמוץ, או שימוש לא נכון בתמיסות, או הרכבת העדשה בתנאים לא נקיים לגמרי. כשמתוסף לזה תוצרים של הדלקות העין הלוחם בלכלוך שנכנס ואז בכלל נוצרת "חגיגה". הינו מהמקרים המאתגרים. היו דלקת בלימבוס מטופלים שהפניתי לרופאי עיניים שחזרו עם אבחנה של עיניים יבשות והמלצה להשתמש בדמעות מלאכותיות. מה שאני רואה זה רקמה לימבלית ורודה, גדושה ובצקתית עם כאבים - כל אלו מצביעים על תגובה דלקתית. הורדה בכמות הרכבה חלקית או מלאה לשבוע עד שבועיים בד"כ מספיק זמן לדלקת להירגע. הגורם לאדמומיות לפעמים בגלל ההתאמה אך לפעמים פשוט יש עיניים עם נטייה לדלקות. יש לי מטופלת שיכולה להרכיב עדשות בסוג של סבב- שבועיים ללא שום בעיה, ואז החמרה שחוזרת על עצמה והפסקה עד שעובר.

כשמטופל מופיע עם עין אדומה, ייתכן והמטפל יילחץ- ננסה לעשות קצת סדר בכמה גורמים נפוצים לעיניים אדומות שגיליתי (לרוב בדרך הקשה) בקליניקה שלי. - לא משנה כמה זמן בועות אויר מתחת לעדשה תשקיעו בהסבר ובתרגול איך להרכיב העדשה בצורה נכונה עם מילוי מלא במי מלח והקפדה על תנוחת ראש כלפי מטה , מדי פעם מטופל יתקשר ויתלונן על כאבים, אודם וטשטוש בראייה. מהזמן סימפטומים אלה כתוצאה מבועת אויר 90% כ- שנלכדה מתחת לעדשה, במערכת סגורה תחת לחץ של עפעפיים כל מצמוץ בתדירות גבוהה(נכון בד"כ התדירות לא מספיק אך בכ"ז רב), בועת אויר תקועה נהיית קשיחה על אפיתל של הקרנית ובתחושה דומה לגרגיר חול מתחת לעדשה קשה נושמת. ההשפעה וההשלכות לפעמים אכזריות ביותר. מניעה או מזעור הנזק היא ע"י הוצאת העדשה מיד, גם בחשד לבועה הכי קטנה, למלא את העדשה ולהרכיב מחדש. במקרים קלים יש התאוששות מלאה של האפיתל תוך ימים בודדים. לפעמים צריך להימנע מהרכבת עדשה ובמקרים קשים יותר כשיש ארוזיה גדולה או עמוקה יש צורך בהתערבות תרופתית למניעת דלקת או צלקת. לרוב הפרוטוקול שלי מורכב השפעת תמיסות ממי מלח ללא חומר משמר להרכבה, תמיסה רב- תכליתית המיועדת לעדשות קשות נושמות לניקוי ע"י שפשוף ולהשריה ופעם בשבוע ניקוי בתמיסת מי חמצן לניקיון עמוק והורדת חלבונים. יש למטופלים מיומנות מיוחדת להפוך מערכת טיפול בטיחותית למתכון לעיניים מגורות ואדומות. הפעולה הנפוצה

16

אופטומטריק