אופטומטריק Eye - כתב עת דו שנתי בנושא אופטומטריה, משטח העין ועדשות מגע - דצמבר 2020

שנה התברר כי אם נותנים אותה בטיפות לחולי דלקת לחמית אביבית, משיגים הקלה משמעותית. יתרון נוסף של הטיפול הוא שהטיפות הללו לא חודרות לתוך חלל העין ולכן אין להן בכלל תופעות לוואי. הטיפות הללו מאוד יעילות ובשילוב עם זריקת הסטרואיד משנות לחלוטין את מהלך המחלה אצל 11-13 אותם ילדים, ולכן גם את חייהם. גם אלה טיפות של תרופה טיפות טקרולימוס: הנמצאת בשימוש זמן רב למחלות אחרות. גם הן גורמות להקלה מיידית אם כי יש מעט מידע על הבטיחות שלהן לאורך זמן. ניתן גם להשתמש במשחת "פרוטופיק" המכילה טקרולימוס ונמצאת בשימוש לדלקת אלרגית של רופאי העור. מריחת 11-13 על עור העפעף עוזר מאוד לעיתים. ואולם ישנן ילדים מועטים שגם טיפולים כאלה לא מצליחים לאזן אותם, והם ממשיכים לסבול מכל התופעות אותן הזכרנו למעלה. בילדים כאלה אנחנו משתמשים ב"נשק יום הדין": טיפול בציקלוספורין השנים האחרונות היו 10 דרך הפה. במהלך במרפאתנו רק חמישה ילדים כאלה וכולם אוזנו עם טיפול זה ללא תופעות לוואי. חשוב לדעת עם זאת כי יש צורך במעקב צמוד של רופא ילדים אחר כל ילד שמטופל בתרופות כאלה. לסיכום: הטיפול בדלקת אביבית מורכב משניים: טיפול בהתקף חריף ומניעת חזרה של ההתקפים. ישנה חשיבות רבה למניעת חשיפה לגורם האלרגיה, וכן לטיפול רצוף בתרופות המונעות את ההתקף החריף. בזמן התקף חריף יש להשתמש בתרופה הקלה ביותר האפשרית בכדי למנוע תופעות לוואי. התרופות החדשות בעלות הפעילות המשולשת ניתנות לשימוש במשך זמן רב ללא כל תופעות לוואי. במקרים קשים ועקשניים, ניתן כיום להציע טיפול בטיפות ציקלוספורין שהוא יעיל מאוד וללא תופעות לוואי וכן בזריקות סטרואידים לעפעף.

להקלה כמעט מיידית אצל רוב הילדים. ואולם, השימוש בהם לאורך זמן מסוכן. שימוש בלתי מבוקר יכול לגרום לסיבוכים כמו עליית הלחץ התוך עיני, הופעת קטרקט ועוד. לכן אנו משתמשים בטיפות סטרואידים ב"דחילו ורחימו" ומפסיקים את השימוש בהם מוקדם ככל האפשר. ישנם לרשותנו סוגים רבים של טיפות סטרואידים, וחשוב לבחור . חברת FML- תרופות "קלות" ככל האפשר כמו ה טבע בשיווק תרופה סטרואידלית בשם: "לוטמקס" שהסיכוי כי תגרום לתופעות לוואי בשימוש ממושך 10-11 הוא נמוך יותר. לאחר שחלף ההתקף, צריך לזכור כי לצערנו לא נרפאנו מהמחלה. כמו כל מחלה אלרגית אחרת, התופעות יכולות לחזור שוב ושוב. יש בידנו תרופות המונעות או מחלישות את ההתקפים החוזרים, ויש להשתמש בהם באופן רצוף במשך מספר שבועות או חודשים, אפילו אם אין סימפטומים. דוגמא שהיא מייצבת תאי Tilavist לתרופה כזאת היא ה- יותר מכרומולין 100 מסט ואנטי דלקתית, היעילה פי סודיום. תרופות אלה "שופכות מים קרים" על 10-11 התגובה האלרגית ומונעות התלקחויות חריפות. למרות כל הטיפולים שהזכרנו, ישנם ילדים אצלם הדלקת הינה קשה ועקשנית ומסרבת לחלוף גם כשמנסים קומבינציה של מספר טיפות. ילדים אלה הם אומללים ממש. אין הם מסוגלים לפקוח את העיניים באור ולתפקד באופן תקין. לילדים אלה ניתן להציע מספר טיפולים חדשים ויעילים מאוד: הזרקת סטרואיד ארוך הזרקת סטרואיד לעפעף: טווח לעפעף גורמת להקלה מיידית במחלה. הילד פוקח עיניים וחוזר לתפקוד רגיל. חשוב מאוד לא להכנס לאופוריה בשלב זה ללא המשך טיפול, המחלה תחזור לסורה. לכן לאחר ההזרקה יש להמשיך בטיפול עם טיפות אותם נפרט בהמשך. חשוב גם לדעת כי ישנו סיכון קטן של עליית הלחץ התוך עייני לאחר זריקה כזאת, אבל ברוב רובם של המקרים הלחץ חוזר לנורמה לאחר תקופת מה. חסרון נוסף של ההזרקה היא העובדה שיש לבצעה בהרדמה כללית, ואולם מדובר בהרדמה קצרצרה 10-11 בעזרת מסיכה שהסיכונים בה אפסיים. ציקלוספורין הינה תרופה טיפות ציקלוספורין: ותיקה הנמצאת בשימוש דרך הפה והוריד זה עשרות 30 שנים במחלות של מערכת החסון. כבר לפני כ-

מקורות 1. Feizi, Sepehr, et al. Management of corneal complications in vernal keratoconjunctivitis: A review. The Ocular Surface, 2020. ‏ . לרשימת המקורות המלאה יש לעיין במערכת כתב העת

23

2020 דצמבר