מתנ"ס שלומי - חוברת חוגים, פנאי והעשרה תשפ"ב 2021-2022
הצהרה: אני מאשר/ת כי קראתי את הנהלים המפורטים בתקנון לעיל, ואני מסכים/ה להם. אני מאשר/ת חיוב בכרטיס האשראי על מנת שנוכל לצלם את ילדיכם בחוגים אנו מבקשים את אישורכם להעלות לפייסבוק. _______________ שם המשתתף: _______________ ת.ז. ________________ שם החוג: תאריך לידה: __________ כיתה: _______ ביה"ס _____________________ שם החוג: ______________ שם המשתתף: ______________ ת.ז. _________________ תאריך לידה: __________ כיתה: _______ ביה"ס _________________ שם ומשפחה ההורה: _______________ ת.ז. ___________ כתובת__________________ ) SMS סלולארי:_________________ (נייד מעודכן לקבלת הודעות EMAIL :____________________________________________________________
חתימה: _________________
תאריך: ____________________
אמצעי תשלום: לחודש . 20 לכל חודש), כרטיסי אשראי (מלבד כרטיס דיינרס) בכל 10 באמצעות הוראת קבע (בכל פרטי אשראי א. סוג הכרטיס __________________.
ב. מספר הכרטיס ______________________.
ג. תוקף______/______/______.
ד. ת.ז. של בעל הכרטיס _________________.
הוראת קבע: הריני מתחייב להחזיר את טופס הוראת הקבע חתום ע"י הבנק לא יאוחר משבוע מיום חתימת הסכם זה.
חתימה: ________________ שם ומשפחה: ________________
5
Made with FlippingBook - professional solution for displaying marketing and sales documents online