רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ח, גיליון מס' 1 שבט תשפ"א - ינואר 2021

לכוחות סגריים היא פחותה ביחס לזו של ). בעקבות זאת, שתלים 33 ,32( שיניים טבעיות חשופים יותר לעומס יתר סגרי מבלי שהמטופל יהיה מודע לכך. עם זאת מידת ההשפעה של עומס יתר על פרוגנוזה של שתלים היא שנויה ). כדי להפחית את 33-37 ,25 ,12( במחלוקת הסיכון שבהעמסת יתר של שתלים, הוצע . Implant Protective Occlusion מנגנון הגנה- על פי מנגנון זה, עומס היתר המופעל על השיקום נסמך השתלים, מופחת כדי להגדיל ,12( את סיכוי ההצלחה של האוסאואינטגרציה ). מאחר וסגר על שתלים הוא חלק 36 ,33 ,25 מכלל המערכת הסגרית של המטופל, כאשר מתוכננים כוחות מופחתים על גבי שתלים, כוחות גדולים יותר עוברים לשיניים הטבעיות ). כוחות גדולים 38-41 ,32 ,25 ,12( הסמוכות אלה על שיניים סמוכות מגדילים את העומס הסגרי עליהן ואת הסיכוי להתפתחות של שבר .)47 ,46( במחקר הנוכחי נראו שינויים במידת החשיפה לגורמי סיכון שונים בין קבוצת הנבדקים בעלי שתלים דנטליים ובין קבוצת הנבדקים ללא שתלים דנטליים. כבר דווח בעבר על כך שאובדן שיניים ומיקום של שתלים דנטליים, עלולים לתרום להתפתחות של שברים בסמוך לשתלים דנטליים בשיניים סמוכות אשר עברו טיפול שורש או כאלו שלא עברו טיפול שורש .)25 ,12( מקריםשלמטופליםעם 12 במחקרהנוכחי היו ,)58.3%( שתלים דנטליים , במרבית המקרים שנים ממועד 3 התרחשה אבחנת השבר מעל החדרת השתל והעמסתו. האבחנה הסופית של שבר שן יכולה להיות מורכבת, כיוון שהסימפטומים של מוך השן או סב חוד השן יכולים להיות מגוונים או לא להופיע כלל וכי ,26( השן עלולה להראות תקינה בצילום רנטגן ). בנוסף, אימות של שבר יכול להיות קשה 27 ודורש בדיקה ויזואלית עם אמצעי הגדלה ותאורה, הסרת חומר שחזור כותרתי וצביעה

של הכותרת באמצעות צבעים מתאימים כגון .)23( methylene blue בכל המקרים היו מגעים סגריים בין השן השבורה לבין השן הנגדית. נראה כי קבוצת ) מקבוצת הנשים 56.1%( הגברים גדולה ). אך כאשר קבוצת הנבדקים 43.9%( עם שתלים בודדה, נראה דווקא רוב של ). כמו כן הגיל הממוצע של 58.3%( נשים הנבדקים היה גבוה יותר כאשר נבדקה שנים) 54.7( קבוצת המטופלים עם שתלים לעומת הגיל הממוצע בקבוצה הכללית ). קיום של כיסים עמוקים ופתולוגיה 45.8( סב חודית נראו בשכיחות שונה בקבוצת הנבדקים בעלי השתלים לעומת הקבוצה הכללית. סדר השכיחויות של סוג השן השבורה השתנה כאשר נבדקה הקבוצה הכללית לעומת קבוצת המטופלים עם שתלים. שוני בסוג השן השבורה נראה אשר דיווח 2017 Rosen et al במחקר של . ,39%- כי שבר במלתעות תחתונות נראה ב מהמקרים, 50% שבר בטוחנות היווה מהשברים נראו בטוחנות 28% בעוד רק תחתונות. ממצאים אלה לא תואמים את התוצאות שהתקבלו במחקרים אחרים, בהם דווח על השיעור הגבוה ביותר של שבר שן בטוחנות תחתונות, בעוד שברים ,26 ,23( במלתעת תחתונות הם נדירים ). בנוסף, במחקר הנוכחי נראה שיעור 27 ) של שברים במספר 50%( גבוה יותר ) לעומת השיעור של B-L ו- M-D מישורים ( .)31%( שברים אלו בקבוצה הכללית אם כך ניתן לשער כי שברים המופיעים בסמוך לשתלים דנטליים הם שונים במאפייניהם משברים אצל מטופלים ללא שתלים. מחקרים נוספים,כגון מחקר עדכני ), דרושים כדי להבין 48( שפורסם לאחרונה כיצד שתלים משפיעים על אופי שברים בשיניים סמוכות ועל הסיכון להתפתחות שבר בשיניים סמוכות.

17

The Journal of the Israel Dental Association, vol. 38, No. 1, January 2021.