רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ח, גיליון מס' 1 שבט תשפ"א - ינואר 2021

)4.8%( ) ובשכיחות הנמוכה ביותר 21.9%( מקרבהשינייםהאחוריותבמלתעותתחתונות. תוצאות אלה דומות לממצאים במחקר של 12 שביצע סקירה של Lubisich et al . 2010 מאמרים ומצא, כי בשכיחות הגבוהה ביותר השן השבורה הייתה טוחנת תחתונה לאחר מכן טוחנת עליונה, מלתעה עליונה ובשיעור .)3( הנמוך ביותר מלתעה תחתונה 2016 Kang et al ו-. 1976, 1964 Cameron גם דיווחו באופן דומה, ששברים מתרחשים בשכיחות הגבוהה ביותר בטוחנות תחתונות שניות וכי שברים במלתעות תחתונות הם .)23,26,27( מהמקרים 2%- נדירים, כ , אשר בדק 2017 Rosen et al. במחקר של מקרים של שברים שאירעו לאחר מיקום )39%( של שתלים, נראה שיעור גבוה יותר של שברים במלתעות תחתונות. מחצית ) בעוד 50%( מהשברים נצפו בטוחנות .)25( נראו בטוחנות תחתונות 28% שרק תוצאות אלה לא תואמות למידע הרווח על סוגי השיניים המועדות יותר לשבר. במחקר הנוכחי, כשנבדקה קבוצת המטופלים בעלי )16.6%( שתלים דנטליים, נראו פחות מקרים של שברים בטוחנות תחתונות לעומת ). כמו כן נראו 41.6%( טוחנות עליונות ) של שברים במלתעות 33.3%( יותר מקרים עליונות. השיעורים שנמצאו של שברים ) אך לא 8.3%( במלתעות תחתונות הוא נמוך ). ההבדלים 23,26,27( כמו במחקרי העבר בהתפלגות סוגי השיניים השבורות במקרים בהם קיימים שתלים דנטליים, מול השיעורים ממחקרי עבר, יתכן ומצביעים על שינוי בדפוסי השבר ובגורם לו. דרוש מחקר נוסף כדי לחדד הבדלים אלה ולעמוד על טיבם. 3- במחקר הנוכחי נבדק מצב המוך וחולק ל ) השיניים 80.5%( קבוצות. במרבית המקרים 12%- טופלו בעבר באמצעות טיפול שורש, ב 7.3% - מהמקרים, מוך השן היה ויטלי וב מהמקרים המוך היה נמקי. כפי שצוין קודם,

שבר שורש אורכי מופיע כמעט בלעדית בשיניים שעברו טיפול שורש ונגרם מסיבות יאטרוגניות הקשורות לפעולות שהתבצעו בתעלות השורש. הוצע, כי בחירה לא נכונה של יתד והדבקה לא נכונה שלו, או כוח רב המופעל בעת דחיסה לטרליתשל גוטה פרקה, .)30( VRF הם הגורמים העיקריים לשבר מסוג ידוע, כי בשיניים שעברו טיפול שורש חסרה היכולת המגינה של המוך הפועלת באמצעות פרופריוצפטורים ופרסו-רצפטורים המגנים על הקומפלקס מוך-דנטין מפני כוחות סגריים חזקים ומווסתים את עוצמת הסגירה על השן ). עובדות אלה על שיניים שעברו טיפול 11( שורש יכולות להסביר את השיעורים הגבוהים של שיניים שעברו טיפול שורש, במחקר הנוכחי. במצב של שבר בשן שלא עברה טיפול שורש, הסימפטומים הראשונים יהיו קשורים במצב מוך השן. כאשר השן תעבור נמק Fracture“ שהגורם לו הוא השבר, המצב יקרא ”. במצב זה פרוגנוזת השן פוחתת necrosis .)4,6( משמעותית במחקר הנוכחי נבדק כיוון השבר וחולק ושבר בשני M-D , B - L לשלוש קבוצות: הכיוונים. לא נראה הבדל משמעותי בין הקבוצות השונות והתוצאות מובאות 15- ), ו 29.3%( 12 , )34.1%( 14 : בהתאמה ). כאשר נבדקה קבוצת המטופלים 36.6%( עם שתלים בנפרד, נראה שיעור גדול יותר ) של שבר בשני הכיוונים ושיעור זהה 50%( . שבר בשני B-L או M-D של שבר 25% הכיוונים מעיד על שבר מורכב יותר ודרוש מחקר נוסף כדי לבדוק אם נוכחותשל שתלים משפיעה על כיוון ומורכבות השבר. , יש לשיניים טבעיות מנגנון PDL הודות ל- פרופריאוספטיבי שנחשב מנגנון השומר עליהן ). שלא כמו שיניים טבעיות, לשתלים אין 33( ולכן רק מנגנונים פרופריאוספטיביים PDL שריריים או מפרקיים יאותתו על הפעלת ). לכן, התגובה של שתלים 33 ,12( כוח עודף

16

.1 רפואת הפה והשיניים, שבט תשפ״א, כרך ל״ח, גיליון