עדכן רפואת שיניים - גיליון 152 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 152. November-December 2017

דבר המערכת

קוראים יקרים,

נושא השימוש באנטיביוטיקה ברפואת השיניים אינו יורד מסדר היום המחקרי והקליני. ניסויים קליניים רבים וסקירות ספרות בנדון, מצביעים בשנים האחרונות על כך שקיים שימוש מופרז ולא מבוסס מבחינה מדעית באנטיביוטיקה, הן למטרות טיפול והן למניעה. רופאי שיניים רבים העוסקים בשטחים כגון פריודונטיה, אנדודונטיה, השתלות ועוד, משתמשים בטיפול אנטיביוטי באופן שגרתי, גם במצבים בהם אין כל סימנים לזיהום, או דלקת, או כל אינדיקציה אחרת לטיפול כזה. יתרה מכך, מזה שנים הוחלט על צמצום משמעותי של הפרוטוקול למתן אנטיביוטיקה מניעתית במצבים של חשש מפני דלקת זיהומית של קרום הלב ומצבים רפואיים מערכתיים אחרים. למרות זאת, נראה כי מספר ניכר של רופאים עדיין מסתמכים על פרוטוקולים קודמים, הן מתוך חוסר עדכון או מהרצון לזהירות יתר. במחקר שהתפרסם לאחרונה בארצות 1,000 מרשמים לכל 77.5 מיליון מרשמים של אנטיביוטיקה, כלומר 24.5 רשמו רופאי השיניים 2013 נמצא, כי בשנת 1 הברית בני אדם. נגזרות של פניצילין היוו את הקטגוריה הנפוצה ביותר של אנטיביוטיקה שנרשמה. כמו כן נמצא, כי רופאי השיניים . אין ספק, כי קיימים מצבים זיהומיים מורכבים ומסוכנים, הזוכים 19- רשמו את רוב האנטיביוטיקה למבוגרים שגילם יותר מ למענה הולם באמצעות אנטיביוטיקה, שהינה לעתים מצילת חיים, אך רופאי השיניים, כמו גם נותני שירותים נוספים בשטח הבריאות, חייבים לזכור את הסכנות הבריאותיות הרבות הכרוכות במתן טיפול אנטיביוטי מופרז, או מיותר, לעומת הרווח הטיפולי המתקבל מטיפולים אלו. על תמיכתה במדיניות של שימוש אחראי באנטיביוטיקה. 2 ) הצהירה לאחרונה ADA האגודה האמריקנית לרפואת שיניים ( גישה המבוססת על ראיות לפיתוח קו מנחה, וכתוצאה מכך ADA כחלק מהמאמץ לשימוש נכון באנטיביוטיקה, אימצה ה- הבהירה, כי היא תומכת ADA פורסמו המלצות להפחתת השימוש באנטיביוטיקה מניעתית בבני אדם עם בעיות לב. ה- בשימוש שקול וזהיר באנטיביוטיקה, וזאת על מנת למזער את הסיכון לתופעות לוואי ולפיתוח חיידקים העמידים לתרופות אלה. האגודה אף הודיעה לאחרונה, כי יש למצוא דרכים לשפר את שיטות המרשמים לאנטיביוטיקה בקרב רופאי השיניים. הרופאים חייבים להיות מודעים לכך שלאנטיביוטיקה שאנו רושמים, יש פוטנציאל להגביר את הסיכון לזיהום על ידי , הגורמים למספר רב של מחלות זיהומיות, שמשמעותן עלייה Clostridium difficile חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה, כגון בתחלואה ובתמותה וכמובן עלויות כספיות ניכרות. התרופה קלינדמיצין, אחת מהתרופות בהן משתמשים רופאי השיניים, פעמים יותר 20.43 פי C . difficile מהווה סיכון גדול במיוחד. בקרב המשתמשים בה עולים הסיכויים לפתח זיהום מחיידקי בבני אדם C . difficile מאשר בבני אדם שאינם משתמשים באנטיביוטיקה. יתרה מכך, הסיכויים לפתח זיהום מחיידקי פעמים יותר מאשר באלה שאינם מקבלים טיפול אנטיביוטי כלל. 6.91 המשתמשים בכל סוג של אנטיביוטיקה, הם בגיליון העדכן הנוכחי אנו עוסקים בכמה אספקטים של נושא מורכב זה. במאמר הראשון ביקשו החוקרים לבדוק באמצעות באופן מערכתי כתוספת Azithromycin ניסוי קליני, את היעילות הקלינית והמיקרוביולוגית של מתן אנטיביוטיקה מסוג לטיפול ניתוחי של דברידמנט בפרי אימפלנטיטיס. מחברי המאמר מציינים, כי אף על פי שבעבר הוכחה היעילות הקלינית של חומר אנטיביוטי זה בטיפול במחלות החניכיים, לא קיימים ממצאים על אודות השימוש בתרופה זו כתוסף לטיפול הינו מקרוליד המשמש לטיפול במספר זיהומים חיידקיים, כגון זיהום באוזן התיכונה, Azithromycin בפרי אימפלנטיטיס. סטרפטוקוקים בגרון, דלקת ריאות, זיהומי מערכת העיכול ושלשולים ומספר מחלות מין ומלריה. זמן מחצית החיים של במצבים של Azithromycin התרופה ארוך, והיא חודרת היטב לרקמה ונבלעת על ידי תאים פגוציטיים. הדרבון לניסוי עם זיהומים סביב שתלים, מקורו בממצא, שמלבד יכולתו לפגוע במספר חיידקים אורליים בתנאי מעבדה, הוא משתייך לקבוצת התרופות הנוגדות דלקת. כמו כן ניתן לגלות רמות מסוימות שלו ברקמות חניכיים מודלקות, שבועיים לאחר מתן התרופה. המשתתפים בניסוי הנוכחי עברו טיפול ניתוחי ברקמות הדלקתיות סביב השתלים, עם ובלי טיפול אנטיביוטי, שנמשך

12