עדכן רפואת שיניים - גיליון 152 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 152. November-December 2017

152 גליון 2017 נובמבר - דצמבר

152/2017 2017 152 עדכן רפואת שיניים - גליון

3SHAPE TRIOS R

3SHAPE TRIOS R

A3

A2

A1

ובנוסף: אם ברשותכם מכשיר פנורמי משומש - אנו נקזז אותו ממחיר הסיטי. במחיר המתאי לכל מרפאה! למה לרכוש מכשיר פנורמי כשאפשר לרכוש יטי משולב פנורמי מתקד

CS 8100 3D

179,000 CS 8100 3D

מחיר אטרקטיבי מע"מ + ש"ח

תשלומים שיקליים 60 עד )באישור הבנק(

CS 8100 3D

- כל התכונות שרופא צרי - א לא אחת מיותרת

מיקרון עם הקרינה הנמוכה ביותר 75 רזולוציה … מודול תכנון והדמיית שתלים … הנשלח STL סורק מטבעים ליצירת קובץ … .cad/cam - לחריטה או הדפסה ב קל לתפעול עם תוכנה ידידותית: … מבצעים בפשטות ובמהירות מדידות, סימון תעלה ודוחות קטן מימדים - ניתן להתקין בחדר הטיפולים …

Minimum required space (L x D x H): 1200 mm (42.24”) x 1400 mm (55.11”) x 2400 mm (94.48”)

לתאום פגישה ללא התחייבות 054-6777414 נא להתקשר ליוסי

www.dentalchakir.co.il 09-9597401 , פקס. 09-9597400 . , טל 46722 , הרצליה 11 דנטל צ'אקיר. רח' גלגלי הפלדה

משפחת ה ורקי האינטראאורלי CS3600

של

ראשוני בדיוק! ✔ ראשוני במהירות! ✔ חכמי בעבודות מורכבות! ✔

CS3600 Access ה ורק המונוכרומטי )ניתן לשדרג לצבעוני בכל עת(

97,000 כתרי זירקוניה 70 כולל בנק של ₪ 35,000 או/ו אימקס בשווי ₪ 62,000 מחיר אפקטיבי: מע"מ + ₪

מחיר אטרקטיבי

CS3600 ה ורק הצבעוני

מע"מ + ₪ 132,000 כתרי זירקוניה 100 כולל בנק של ₪ 50,000 או/ו אימקס בשווי ₪ 82,000 מחיר אפקטיבי :

מחיר אטרקטיבי

052-6220747 : לתאום הדגמה במרפאה עם פציינטים נא להתקשר למיטל

www.dentalchakir.co.il 09-9597401 , פקס. 09-9597400 . , טל 46722 , הרצליה 11 דנטל צ'אקיר. רח' גלגלי הפלדה

חברת אלפא-ביו טכ. מזמינה אותך להשתתף ב- קורס מורחב בשיקום על גבי שתלים

27.3.18

20.3.18

13.3.18

8.3.18

יום שלישי

יום שלישי

יום שלישי

יום חמישי

9:00-17:00

9:00-17:00

9:00-17:00

9:00-17:00

נושאי הלימוד בניית תוכנית טיפול שיקומית וביצועה משלב הכירורגיה ועד לשיקום הסופי. שיקום חסר שיניים חלקי/מלא, שיקולים בתכנון סוג השיקום ובחירתמבנים נכונה, שיקולים קליניים באיזור האסתטי ושלבי העבודה צעד אחר צעד. תרגול עבודה מעשית, הקניית כלים ללקיחת מידה, הכנת שיחזורים זמניים וחלוקה נכונה של כוחות ועומסים. רציונל ואינדיקציות לשימוש בשתלים מוטים; שיקולים כירורגים ושיקומיים בתכנון המקרים. שיקום דיגיטלי - סקירת חלקי השיקום הדיגיטליים, תהליך העבודה, תכנון והשתלה מונחית מחשב. התמודדות עם סיבוכים, כישלונות ודרכי פתרון.

מנחה הקורס מומחה לשיקום הפה ,DMD ד"ר אמיר גזמאוי,

מטרת הקורס הקניית ידע תאורטי ומעשי בתחום השיקום על גבי שתלים בגישה הדיגיטלית והקונבנציונאלית, לרבות שיקום מוברג על גבי שתלים מוטים. קהל היעד רופאים המעוניינים להרחיב ידיעותיהם בתחום השיקום על גבי שתלים ולהתוודע לשיטות הקונבנציונאליות וכמו כן לשיטות הדיגיטליות הזמינות היום ברפואת השיניים המתקדמת.

03-9291000 לפרטים נוספים ולהרשמה פנו למנהלי המכירות האזוריים, למרכז שירות הלקוחות

www.alpha-bio.co.il | , פ״ת 4 מרכז ההדרכה האקדמי - אלפא-ביו טכ. רח׳ התנופה Alpha-Bio Tec. Israel אלפא-ביו טכ. עקבו אחרינו בדף הפייסבוק

תוכן העניינים

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית עורך:

שתלים . דברידמנט של פרי-אימפלנטיטיס עם או ללא אנטיביוטיקה מערכתית נלווית 1 . הישרדות וסיבוכים של שתל דנטלי יחיד בלסת תחתונה מחוסרת שיניים בעקבות העמסה מיידית או מעוכבת 2 . דימום סביב שתלים לאחר בדיקת מחדר 3 . הישרדות של שתלים דנטליים המוצבים באתרים של שתלים שנכשלו בעבר 4 . מידות דיגיטליות לעומת מידות קונבנציונאליות להשתלה 5 . השוואה בין שני פרוטוקולים אנטי מיקרוביאליים עם או בלי אוגמנטציה מודרכת של העצם בטיפול בפרי 6 אימפלנטיטיס

פרופ' הרולד סגן-כהן רפואת שיניים קהילתית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה דר' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

רפואת הפה . השפעת הסוכרת על התפתחות פריודונטיטיס בסב חוד השן 7 . אנטיביוטיקה מניעתית לדלקת זיהומית של קרום הלב 8

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה דיאנה רם פרופ' רפואת שיניים לילדים

שיקום ואסטטיקה . חומרי צירקוניה חדישים ברפואת השיניים 9 כחול ולייזר אינפרה אדום במרפאה LED . הלבנת שיניים עם ריכוזים נמוכים של מי חמצן וקטליזה על ידי אור 10 . כתרים בודדים מחוזקים במבנים לעומת תותבות קבועות 11

כירורגיה . היעילות של אוגמנטציה של מתאר עם רגנרציה מודרכת של עצם 12 . נספחים להערכת מצבי ממאירות פוטנציאלים בחלל הפה 13 . מחלות דנטליות לפני טיפול בהקרנות בחולים עם סרטן הראש והצוואר 14

פריודונטיה ילינג והקצעת ֵ . השוואה בין אלחוש בתוך הכיס לעומת אלחוש מוזרק מבחינת השליטה בכאב במהלך סק 15 שורשים במבוגרים . האם מחלת החניכיים קשורה להליטוזיס? 16 רפואת הפה . ההשפעה של ג'ל של השיניים והלשון ושטיפת הפה על ריח הפה בבוקר 17 . הערכה של שיטות למרשם של אנטיביוטיקה לצרכים דנטליים בארצות הברית 18 ילדים . השפעת חומרים שאינם פלואורידים על מניעת עששת דנטלית בשיניים הנשירות 19 . הישרדות וגורמי הסיכון הקשורים לטיפולי הסרה סלקטיבית של עששת בשיניים נשירות 20

הפקה: תמליל-שגב

אנדודונטיה . הערכה של חלופות טיפולי חירום בדלקת סימפטומטית בלתי הפיכה של מוך השן 21

עריכה לשונית: דפנה פיינס-שער

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד

03-6048676 . טל 03-6049422 . פקס adkan @ bezeqint . net

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

©MIS ImplantsTechnologiesLtd.All rights reserved.

GLOBAL CONFERENCE 2018

3 6 0 ° I M P L A N T O L O G Y N A S S A U P A R A D I S E I S L A N D , B A H A M A S , 8 - 1 1 . 0 2 , 2 0 1 8

לומדים, נופשים ונהנים באיי הבהאמס

MAKE IT SIMPLE

אשר יתקיים MIS דיבידנט מציגה בפניכם את הכנס הגלובלי הרביעי של בנסאו אשר באיי הבהאמס. אנו מזמיניםאתכם לקחתחלקבכנס זה וליהנות מחוויה בלתי נשכחת הן ברמה המדעית והן ברמת החוויה האישית. 1800-244-666 ' לפרטים והרשמה ניתן לפנות לדיבידנט בטל

®

דבר המערכת

קוראים יקרים,

נושא השימוש באנטיביוטיקה ברפואת השיניים אינו יורד מסדר היום המחקרי והקליני. ניסויים קליניים רבים וסקירות ספרות בנדון, מצביעים בשנים האחרונות על כך שקיים שימוש מופרז ולא מבוסס מבחינה מדעית באנטיביוטיקה, הן למטרות טיפול והן למניעה. רופאי שיניים רבים העוסקים בשטחים כגון פריודונטיה, אנדודונטיה, השתלות ועוד, משתמשים בטיפול אנטיביוטי באופן שגרתי, גם במצבים בהם אין כל סימנים לזיהום, או דלקת, או כל אינדיקציה אחרת לטיפול כזה. יתרה מכך, מזה שנים הוחלט על צמצום משמעותי של הפרוטוקול למתן אנטיביוטיקה מניעתית במצבים של חשש מפני דלקת זיהומית של קרום הלב ומצבים רפואיים מערכתיים אחרים. למרות זאת, נראה כי מספר ניכר של רופאים עדיין מסתמכים על פרוטוקולים קודמים, הן מתוך חוסר עדכון או מהרצון לזהירות יתר. במחקר שהתפרסם לאחרונה בארצות 1,000 מרשמים לכל 77.5 מיליון מרשמים של אנטיביוטיקה, כלומר 24.5 רשמו רופאי השיניים 2013 נמצא, כי בשנת 1 הברית בני אדם. נגזרות של פניצילין היוו את הקטגוריה הנפוצה ביותר של אנטיביוטיקה שנרשמה. כמו כן נמצא, כי רופאי השיניים . אין ספק, כי קיימים מצבים זיהומיים מורכבים ומסוכנים, הזוכים 19- רשמו את רוב האנטיביוטיקה למבוגרים שגילם יותר מ למענה הולם באמצעות אנטיביוטיקה, שהינה לעתים מצילת חיים, אך רופאי השיניים, כמו גם נותני שירותים נוספים בשטח הבריאות, חייבים לזכור את הסכנות הבריאותיות הרבות הכרוכות במתן טיפול אנטיביוטי מופרז, או מיותר, לעומת הרווח הטיפולי המתקבל מטיפולים אלו. על תמיכתה במדיניות של שימוש אחראי באנטיביוטיקה. 2 ) הצהירה לאחרונה ADA האגודה האמריקנית לרפואת שיניים ( גישה המבוססת על ראיות לפיתוח קו מנחה, וכתוצאה מכך ADA כחלק מהמאמץ לשימוש נכון באנטיביוטיקה, אימצה ה- הבהירה, כי היא תומכת ADA פורסמו המלצות להפחתת השימוש באנטיביוטיקה מניעתית בבני אדם עם בעיות לב. ה- בשימוש שקול וזהיר באנטיביוטיקה, וזאת על מנת למזער את הסיכון לתופעות לוואי ולפיתוח חיידקים העמידים לתרופות אלה. האגודה אף הודיעה לאחרונה, כי יש למצוא דרכים לשפר את שיטות המרשמים לאנטיביוטיקה בקרב רופאי השיניים. הרופאים חייבים להיות מודעים לכך שלאנטיביוטיקה שאנו רושמים, יש פוטנציאל להגביר את הסיכון לזיהום על ידי , הגורמים למספר רב של מחלות זיהומיות, שמשמעותן עלייה Clostridium difficile חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה, כגון בתחלואה ובתמותה וכמובן עלויות כספיות ניכרות. התרופה קלינדמיצין, אחת מהתרופות בהן משתמשים רופאי השיניים, פעמים יותר 20.43 פי C . difficile מהווה סיכון גדול במיוחד. בקרב המשתמשים בה עולים הסיכויים לפתח זיהום מחיידקי בבני אדם C . difficile מאשר בבני אדם שאינם משתמשים באנטיביוטיקה. יתרה מכך, הסיכויים לפתח זיהום מחיידקי פעמים יותר מאשר באלה שאינם מקבלים טיפול אנטיביוטי כלל. 6.91 המשתמשים בכל סוג של אנטיביוטיקה, הם בגיליון העדכן הנוכחי אנו עוסקים בכמה אספקטים של נושא מורכב זה. במאמר הראשון ביקשו החוקרים לבדוק באמצעות באופן מערכתי כתוספת Azithromycin ניסוי קליני, את היעילות הקלינית והמיקרוביולוגית של מתן אנטיביוטיקה מסוג לטיפול ניתוחי של דברידמנט בפרי אימפלנטיטיס. מחברי המאמר מציינים, כי אף על פי שבעבר הוכחה היעילות הקלינית של חומר אנטיביוטי זה בטיפול במחלות החניכיים, לא קיימים ממצאים על אודות השימוש בתרופה זו כתוסף לטיפול הינו מקרוליד המשמש לטיפול במספר זיהומים חיידקיים, כגון זיהום באוזן התיכונה, Azithromycin בפרי אימפלנטיטיס. סטרפטוקוקים בגרון, דלקת ריאות, זיהומי מערכת העיכול ושלשולים ומספר מחלות מין ומלריה. זמן מחצית החיים של במצבים של Azithromycin התרופה ארוך, והיא חודרת היטב לרקמה ונבלעת על ידי תאים פגוציטיים. הדרבון לניסוי עם זיהומים סביב שתלים, מקורו בממצא, שמלבד יכולתו לפגוע במספר חיידקים אורליים בתנאי מעבדה, הוא משתייך לקבוצת התרופות הנוגדות דלקת. כמו כן ניתן לגלות רמות מסוימות שלו ברקמות חניכיים מודלקות, שבועיים לאחר מתן התרופה. המשתתפים בניסוי הנוכחי עברו טיפול ניתוחי ברקמות הדלקתיות סביב השתלים, עם ובלי טיפול אנטיביוטי, שנמשך

12

חמישה ימים. לאחר תקופת מעקב במשך שנה, הגיעו מחברי המאמר למסקנה, כי טיפול כירורגי בפרי אימפלנטיטיס עם לא סיפק כל הטבות קליניות בהשוואה לטיפול ניתוחי בלבד. Azithromycin טיפול מערכתי נלווה ב- מחקר נוסף המוצג בעדכן הנוכחי הינו סקירה שיטתית שנערכה על מנת להעריך את הראיות לשימוש באנטיביוטיקה למניעת מחקרים שהתאימו 178 ) במתרפאים שעברו טיפולי שיניים. בסקירה נכללו IE בקטרמיה, או דלקת זיהומית של קרום הלב ( להיכלל במחקר. מטה אנליזה של הניסויים שנכללו בסקירה, מצביעה על יעילות הטיפול האנטיביוטי המניעתי בהפחתת השכיחות של בקטרמיה, אך מחקרי מקרים מבוקרים מצביעים על כך, שלא ניתן לתרגם זאת מבחינה סטטיסטית לאפקט משמעותי המגן נגד דלקת זיהומית של קרום הלב. מסקנות מחברי המאמר הן, כי בסיס הראיות לשימוש באנטיביוטיקה מניעתית ברפואת השיניים הינו מוגבל והטרוגני, והאיכות המתודולוגית של מחקרים רבים הינה גרועה. לדעתם, בקטרמיה לאחר הטיפול הדנטלי אינה נקודת קצה טובה בעבור דלקת זיהומית של קרום הלב. המערכת

1. Roberts RM, Bartoces M, Thompson SE, Hicks LA. Antibiotic prescribing by general dentists in the United States, 2013. J Am Dent Assoc 2017 Mar; 148(3): 172-178. 2. Oral Health Topics: Antibiotic Stewardship. ADA.org Prepared by: Center for Scientific Information, ADA Science Institute Last Updated: September 6, 2017.

13

.1 דברידמנט של פרי-אימפלנטיטיס

עם או ללא אנטיביוטיקה מערכתית נלווית

פרי-אימפלנטיטיס היא תגובה דלקתית למיקרוביוטה הפתוגנית בביופילם המורכב סביב שתלים. התהליך הדלקתי גורם לאובדן שאינו ניתן לתיקון של העצם התומכת בשתלים. התפתחות המיקרוביוטה המזהמת המורכבת, מציבה אתגר קליני לטיפול במחלה. לדברי מחברי המאמר, חסרים בספרות המדעית נתונים על ההשפעה של תרופות אנטיביוטיות מערכתיות כגון (חומר אנטיביוטי מסוג מקרוליד עם תכונות אנטי-דלקתיות ועם השפעות בקטריוסטטיות ובקטיריצידיות) לטיפול azithromycin בנגעים של פרי-אימפלנטיטיס, כולל דברידמנט באמצעות הרמת מתלה פתוח. ייתכן כי טיפול מכני בלבד בפרי-אימפלנטיטיס משפר את azithromycin לא יפתור את המחלה. שני סקרים של מטה אנליזה מהעת האחרונה סיפקו ראיות, כי שימוש נלווה ב- היעילות של טיפול חניכיים לא כירורגי. מחקרים מעטים העריכו את התוצאות של מתן אנטיביוטיקה בצורה שיטתית בשילוב עם התערבות כירורגית בטיפול בפרי-אימפלנטיטיס. ניתן, לדבריהם, להשיג מצבים קליניים יציבים באמצעות שילוב של ניתוח יחד עם נהלים רגנרטיביים ומתן אנטיביוטיקה מערכתית. מחקרים הראו, כי מתן אנטיביוטיקה מערכתית נלווית לא השפיע על הצלחת הטיפול בשתלים עם פני שטח שלא עברו מודיפיקציה, בעוד שהשפעות חיוביות נצפו בשתלים עם פני שטח שכן עברו שינויים. למרות שניתוחים רזקטיביים ו/או אוגמנטיביים הראו תוצאות מבטיחות בטיפול בפרי-אימפלנטיטיס, השפעת הטיפולים הכירורגיים על התוצאה הקלינית עדיין צריכה להיחקר. לטיפול התרופתי השיטתי הנלווה יש חיסרון, והוא הצורך במתן תכוף (עד עשרה ימים); מצב שבדרך כלל גורם לתופעות , azithromycin לוואי לא רצויות, כמו שלשול הקשור לאנטיביוטיקה. לפיכך, תרופות אנטיביוטיות מקרולידיות חדישות כגון שיש להן פרוטוקול ניהול קצר, והן בעלות תכונות אנטי מיקרוביאליות ונוגדות דלקת, עשויות להיות שימושיות במצבים ימים לאחר מתן מערכתי של 14> ברקמות חניכיים מודלקות בתקופה של Azithromycin אלו. ניתן לגלות רמות מסוימות של במתן מערכתי azithromycin התרופה, דבר הקשור לשיפור קליני ומיקרוביולוגי של החניכיים. בספרות הודגמה היעילות של בשילוב עם סילוק אבנית והקצעת שורשים לטיפול בפריודונטיטיס במבוגרים. לעומת זאת, מחברי המאמר טוענים, כי לא כתוסף לטיפול בפרי-אימפלנטיטיס. azithromycin קיימים ממצאים בדבר היעילות הקלינית של מטרה 12 מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבדוק, באמצעות ניסוי קליני אקראי מבוקר, את היעילות הקלינית והמיקרוביולוגית במשך שניתן באופן מערכתי. החוקרים בדקו את azithromycin חודשים לאחר דברידמנט, באמצעות הרמת מתלה פתוח, עם או בלי חודשים בין ניתוח סביב השתל, עם או 12 השערת האפס, כי לא יימצאו הבדלים בתוצאות הקליניות והמיקרוביולוגיות במשך מערכתי במשך חמישה ימים לאחר ההתערבות. מצבי פרי-אימפלנטיטיס טופלו באופן כירורגי עם או בלי azithromycin בלי מתן מתרפאים בקבוצת הניסוי. בכל המשתתפים נבדקו: עומק הכיסים 20- מתרפאים שהשתתפו בקבוצת הבקרה וב 19- ב Zithromax PPD ), צילומי רנטגן ודגימות מיקרוביאליות. ההבדלים הממוצעים (ירידה) בערכי BOP ), דלקת החניכיים ( PPD בבדיקת מחדר ( ,) SD ± 1.5 , p <0.001( מ"מ 1.6- ) ו SD ± 1.1 , p <0.001( מ"מ 1.7 : בקבוצת הניסוי ובקבוצת הביקורת היו 12- בין הבסיס לחודש ה , רמת BOP , PPD בהתאמה. הבדלים אלה הם בתוך כל קבוצה. ניתוח הנתונים לא הראה הבדלים בין קבוצות הניסוי והבקרה בעבור , ללא תפליט וללא אובדן BOP מ"מ, ללא 5 ≤ PPD העצם הרדיוגרפית והעומס המיקרוביאלי. טיפול מוצלח (לפי פרוטוקול של: אחוזים). הפחתת העומס 25.0( 4/16- אחוזים) ו 46.7( 7/15 חודשים בקבוצות הניסוי והבקרה היה 12 מ"מ) במשך 0.5 ≥ עצם הבקטריאלי הייתה דומה בקבוצות המחקר עם ירידה זמנית לאחר הטיפול. מערכתי נלווה במשך שנה, לא סיפק Azithromycin מסקנות מחברי המאמר הן, כי טיפול כירורגי בפרי-אימפלנטיטיס עם הטבות קליניות, בהשוואה לטיפול ניתוחי בלבד.

Hallström, H, Persson, GR, Lindgren, S, et al. Open flap debridement of peri-implantitis with or without adjunctive systemic antibiotics - A randomized clinical trial. J Clin Periodontol. doi: 10.1111/jcpe.12805

14

.2 הישרדות וסיבוכים של שתל דנטלי יחיד בלסת תחתונה מחוסרת שיניים בעקבות העמסה מיידית או מעוכבת

השימוש בשתל יחיד לאחיזת תותבת מלאה בלסת התחתונה, הוצג לראשונה בשנות התשעים של המאה הקודמת. בניסוי מטופלים שתל אחד בקו האמצע של המנדיבולה, אשר שימש לקיבוע של תותבת קיימת, עם 21 הקליני הראשון הזה, קיבלו . החוקרים בחרו פרוטוקול לריפוי בתוך רקמת החניכיים, והשתלים הועמסו ארבעה חודשים לאחר O מצמד מסוג טבעת - החדרת השתל. לאחר חמש שנים של תצפית נמצא, כי כל השתלים שרדו, וחלו שיפורים מרשימים בכל הפרמטרים של נוחות הפה ופעולת התותבות. מאז, נערכו מחקרים קליניים שונים עם עיצובי מחקר שונים. רובם כללו מספר מצומצם של , תומכת הספרות בהעמסה 2009 משתתפים ונערכו במהלך תקופת מעקב קצרה עד בינונית. על פי הצהרת קונצנזוס משנת מידית של שתלים עם חספוס זעיר עם שיניים תותבות קבועות ועם תותבות-על בלסת תחתונה מחוסרת שיניים, כאשר ההבנה היא כי הטיפול הינו מורכב ויכול להיערך רק על ידי רופאים בעלי השכלה מתאימה, ניסיון ומיומנות. מטופלים מחוסרי שיניים, שלעתים קרובות אינם מרוצים מהתותבות שלהם בלסת התחתונה, עשויים להפיק תועלת רבה מפרוטוקול העמסה מידית, שיוביל בסופו של דבר לזמן טיפול כולל קצר יותר, וכך אף יוכלו ליהנות מוקדם יותר מהיתרונות של טיפול השתל. , הביאה למסקנה כי בשל מחסור במחקר, לא 2014 הצהרת קונצנזוס בכל הנוגע לפרוטוקולים להעמסה, שהתקבלה בשנת ניתן להמליץ על ההעמסה המידית של שתל בודד בלסת התחתונה לשם תמיכה ואחיזה של תותבות-על. לדברי מחברי המאמר, ההשפעה של פרוטוקול העמסה מיידית או מעוכבת על שיעור ההישרדות של שתל מנדיבולרי יחיד בלסת התחתונה, לא נחקרה מעולם בניסוי קליני אקראי. מטרה הניסוי הקליני האקראי הנוכחי, נועד לבחון את ההשערה כי השיקום הפרותטי של הלסת התחתונה מחוסרת השיניים, עם שתל חציון אחד והעמסה מידית, יביא לשיעור הישרדות שתל שלא יהיה פחות משיקום עם שתל יחיד וניתוח נוסף מעוכב לאחר שלושה חודשים. המטרות המשניות של המחקר היו, להעריך את ההבדלים בין הסיבוכים הפרותטיים והתערבויות התחזוקה בין קבוצות המחקר. תוצאות משניות נוספות, שלא נדונו במאמר, היו שביעות הרצון של המתרפאים מהתותבות, יעילות הלעיסה, איכות החיים הקשורה לבריאות הפה ואובדן העצם סביב השתל, כמו גם באזור האחורי של הלסת התחתונה. ) או לקבוצת העמסה מעוכבת n =81( ) חולקו באופן אקראי לקבוצת העמסה מידית n =158( מתרפאים שטופלו בשתל יחיד חודשים 24- ו 12 ,4 ,1- ). ביקורים חוזרים בוצעו חודש אחד לאחר מיקום השתל (בקבוצת ההעמסה המעוכבת) ו n =77( לאחר העמסת השתלים (בשתי הקבוצות). בקבוצת ההעמסה המידית נכשלו תשעה שתלים, כולם במסגרת שלושת החודשים הראשונים של העמסת השתל, ושתל אחד נכשל בקבוצת ההעמסה המעוכבת לפני ההעמסה. נעשה ניתוח משני באמצעות המבחן המדויק של פישר, אשר גילה כי ההבדל שנצפה בהישרדות השתל בין קבוצות הטיפול, היה מובהק מבחינה סטטיסטית ). הסיבוכים הפרותטיים השכיחים ביותר והתערבויות התחזוקה בלסת התחתונה היו התאמות ברטנציה, שברים p =0.019( של תותבות, פצעי לחץ והחלפת מטריקס. נמצא הבדל מובהק סטטיסטית בין הקבוצות, לגבי הפרמטר "שבר של בסיס .) p =0.007( " התותבת באזור החיבור הכדורי מסקנות מחברי המאמר הן, כי התוצאות מעידות על כך שהעמסה מידית של שתל בודד בלסת תחתונה מחוסרת שיניים, מציגה הישרדות נחותה מזו של העמסה מאוחרת, ולכן יש לבצע אותה רק במקרים חריגים.

Kern M, Att W, Fritzer E, et al. Survival and complications of single dental implants in the edentulous mandible following immediate or delayed loading: A randomized controlled clinical trial. J Dent Res. 2017 Oct. doi: 10.1177/ 0022034517736063

16

הוא חוזר! פרטים בכנס

Bone, Tissue and Sinus Augmentation Techniques & Technologies 2018 Regeneration Day Israel

Dr. Tiziano Testori

Dr. Marius Steigmann

Sunday, January 7 th , 2018 Daniel Hotel Herzliya, Israel

2017 אשר נפטר בינואר Prof. Lenny Linkow ד"ר גדליה שטרן יישא דברים לזכרו של Ten Commandments for Implant Dentistry: A Tribute to the Prof. Leonard I. Linkow's Memory

Sponsored by

Ofakim Travel and Congresses Ltd. Tel: 972-3-7610897, Email: chen@ofakim.co.il

.3

דימום סביב שתלים לאחר בדיקת מחדר

, הגדירה את המחלות סביב שתלים כדלקמן: מוקוסיטיס 2008- הסדנה האירופית השישית בפריודונטיה, שהתקיימה ב סביב השתל הינו נוכחות של דלקת של הרירית סביב השתל ללא סימנים של אובדן תמיכת העצם, ואילו פרי אימפלנטיטיס מאופיינת, נוסף לדלקת של הרירית, גם באובדן של תמיכת העצם. פרי אימפלנטיטיס מוגדרת על ידי קיום של כיס בעומק של יותר מחמישה מ"מ, הקשור בדימום כתוצאה מבדיקת מחדר, קיום של תפליט והופעה של אובדן עצם בצילומי רנטגן. אחוזים 80- מחקרים קודמים דיווחו על שכיחות גבוהה של מחלות סביב שתלים. מוקוסיטיס סביב השתל מתרחש בכ אחוזים 40-12- אחוזים מהמתרפאים וב 56-28- אחוזים מהשתלים. פרי אימפלנטיטיס מתרחש בכ 50- מהמתרפאים וב מהשתלים. השונות שנצפתה בכל הנוגע לשכיחות המחלות המדווחות, הקיימת בין מחקרים שונים, עשויה להיות מוסברת, בין היתר, על ידי השימוש ההטרוגני של הגדרות המקרים. לדברי מחברי המאמר, יש לבדיקת הדימום ערך מכריע של סיווג ואבחון של מחלות סביב שתלים. דימום כתוצאה מבדיקה עם מחדר, נחשב למדד מפתח קליני לשם הבחנה בין מצבי בריאות וחולי סביב השתל. מדידת הדימום עשויה לשנות את האבחנה משתל בריא לדלקת של המוקוזה, וכן ממצב לא מוגדר – לפרי אימפלנטיטיס. עד כה פורסמו מעט מחקרים על אודות הקשר בין דימום כתוצאה מבדיקת מחדר למשתנים קליניים בשטח ההשתלות, ולא ידוע אם הקשר בין מדדי הדימום לעומק הכיס, דומה ברקמות סביב השתלים וברקמות החניכיים סביב שיניים. מספר מחברים דיווחו על סיכון נמוך יותר לדימום באתרי שתלים בקרב מתרפאים מעשנים. מטרה המחקר הנוכחי בוצע על מנת להעריך את הקשר בין מדדי הדימום כתוצאה מבדיקת מחדר סביב השתל ועומק הכיס. נלקחו בחשבון גורמים נוספים בכל הנוגע למתרפאים, לשתלים ולאתרי הטיפולים. מתרפאים אקראיים מבוגרים עם שתל דנטלי אחד או יותר, היו זכאים להשתתף במחקר. שני רופאים מכוילים בדקו את המתרפאים. משתנה התוצאה היה מדד הדימום כתוצא מבדיקת מחדר. ההשפעות של גורמי המתרפא, השתל והאתר המטופל על דימום כתוצאה מבדיקת מחדר, הוערכו אתרים נכללו בניתוח הנתונים. דימום 552- שתלים ו 92 מתרפאים עם סך של 52 . באמצעות מודל לוגיסטי בן שלוש רמות ) עבור כל p <0.0001 ,2.23- ל 1.47- מ CI 95%( 1.81- אחוזים). יחס הסיכויים גדל ב 39( אתרים 217- לאחר בדיקה נצפה ב תוספת של מילימטר אחד בעומק הכיס. כמו כן, נצפה סיכון גבוה באופן משמעותי בעבור משטחים אינטרפרוקסימליים, .) p =0.0402 ,2.36- ל 1.02 בין CI 95% , OR =1.55( לעומת משטחים אָפרוקסימליים מסקנות מחברי המאמר הן, כי דימום כתוצאה מבדיקת מחדר סביב השתלים היה קשור לגורמים שהינם ספציפיים לאתר השתל.

Merli M, Bernardelli F, Giulianelli E, et al. Peri-implant bleeding on probing: A cross- sectional multilevel analysis of associated factors. Oral Impl Res 28: 1401-1405, 2017

18

© MIS ImplantsTechnologies Ltd.All rights reserved.

פרוצדורה פשוטה

יציבות ראשונית מצויינת

החדרה בטוחה

MAKE IT SIMPLE. WE KNOW HOW! , עם חיבור משושה פנימי, הוא שתל עם הצלחה מוכחת ושנים SEVEN שתל רבותשל מחקר מדעי מאחוריו. לשתל יציבות ראשוניתמצויינת יחד עם פרוצדורה www.divident.co.il כירורגית פשוטה לתפעול. לפרטים נוספים: דיבידנט שיווק ומוצרים דנטליים. 1-800-244-666 טל‘

®

®

.4 הישרדות של שתלים דנטליים המוצבים באתרים של שתלים שנכשלו בעבר מיקום שתל דנטלי הינה שיטת טיפול יעילה וניתנת לחיזוי להחלפת שיניים חסרות במתרפאים מחוסרי שיניים באופן מלא וחלקי. אולם, למרות שיעורי ההישרדות ושיעורי ההצלחה הגבוהים של השתלים, כשלים עדיין מתרחשים. החלפת שתלים שנה 30- באתרים בהם השתלים הקודמים נכשלו, הייתה לעתים קרובות וברוב המקרים, חלופת הטיפול העיקרי. לפני יותר מ חודשים ניתן להחליפו 12-9 הוצע, כי כאשר מאבדים שתל דנטלי, יש לכסות את הכניסה לאתר באמצעות מטלית, ולאחר בשתל חדש. לאחרונה הוצע, כי ייתכן שתקופת ריפוי של שנה אחת לא תהיה הכרחית, בתנאי שהמכתש ניתן להכנה למניעת היווצרות חריצים חוטיים ורקמות רכות פולשניות, השתל החלופי גדול יותר מקוטר השתל המקורי ונותרת רקמת עצם מספקת בעבור ההליכים הדרושים. אתרי שתל שנכשלו מציבים בפני הרופא המטפל דילמה טיפולית מאתגרת, כיוון שהעצם האלוואולרית באתרים אלה פחותה בדרך כלל עקב ספיגת עצם שולית, וכתוצאה מכך מתעוררים קשיים גדולים יותר כשיש צורך באינטגרציה של שתל נוסף. אולם, ברוב המקרים, צריך טיפול בשתל כדי לבנות שיקום תותבות קבוע. לדברי מחברי המאמר, נראה כי הניסיונות להחליף שתלים באתרים שנכשלו בעבר, זכו לשיעורי הצלחה נמוכים יותר מאשר ניתוחים ראשוניים. כאשר מחשבים את העלות הטיפולית והנהלים הנוספים למתרפא, הרופא המטפל זקוק למידע לגבי יכולת החיזוי של החלפת השתל הכושל. מטרה למחקר הנוכחי היו שתי מטרות: להעריך את שיעורי ההישרדות של שתלים דנטליים שהחליפו שתל שנכשל בעבר באותו אתר, ולחקור את הגורמים האפשריים העלולים להשפיע על התוצאה של הליך ההשתלה מחדש. במחקר נכללו מתרפאים עם שתלים דנטליים שנכשלו, אשר הוחלפו עם אותו סוג שתל באותו אתר. סטטיסטיקה תיאורית שימשה לתיאור המתרפאים והשתלים ונערך אף ניתוח של ממצאי ההישרדות. החוקרים העריכו את ההשפעה 98- שתלים ב 10,096 של גורמים מערכתיים, סביבתיים ומקומיים על הישרדותם של השתלים שהוחדרו מחדש. מתוך בלסת 18 , במקסילה הקדמית 91 : בשתל אחר באותו אתר. מיקום השתלים היה כדלקמן 175 מתרפאים, הוחלפו בלסת התחתונה האחורית. שתל נחשב ככישלון כתוצאה מהצגת 28- במקסילה האחורית ו 38 , התחתונה הקדמית סימנים ותסמינים שהובילו להסרתו. לפיכך, שתל כושל במחקר הנוכחי נחשב לשתל אבוד. הכשלים חולקו לשני סוגים: . שתלים שאבדו בשל חוסר או אובדן של אוסאואינטגרציה. 1 . שתלים שנשברו. 2 השתלים החדשים שהחליפו את קודמיהם, היו בדרך כלל בקוטר דומה אך באורך קצר יותר, בהשוואה לשתלים שהוצבו בעבר. אחוז גבוה יותר עם מובהקות סטטיסטית של שתלים שאבדו, הושמו באתרים עם כמות נמוכה של עצם. נמצא אחוזים) לבין שתלים 94( ) בשיעורי ההישרדות בין שתלים שהוחדרו בפעם הראשונה p =0.032( הבדל מובהק סטטיסטית אחוזים). נמצא אף שיעור גבוה יותר סטטיסטית של שתלים שהוחדרו מחדש במתרפאים 73( שהחליפו את אלו שאבדו הנוטלים תרופות נוגדות דיכאון וחומרים אנטי-תרומבוטיים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי לשתלים דנטליים המחליפים שתלים שנכשלו, היו שיעורי הישרדות נמוכים יותר מהשיעורים שדווחו לגבי הניסיונות הקודמים של החלפת שתלים. החוקרים מציעים, כי ייתכן וקיימת השפעה שלילית שהינה ספציפית לאתר, העשויה להיות קשורה לתופעה זו, כמו גם ההשפעה של צריכת תרופות נוגדות דיכאון וחומרים אנטי-תרומבוטיים.

Chrcanovic BR, Kisch J, Albrektsson T, et al. Survival of dental implants placed in sites of previously failed implants. Clin Oral Impl Res 28: 348-1353, 2017

20

.5 מידות דיגיטליות לעומת מידות קונבנציונליות להשתלה מקובל, כי התאמה אופטימלית של תותבות שלמות המקובעות על שתלים דנטליים, הינה חיונית להצלחה ארוכת הטווח שלהן ולפיכך, ישנה חשיבות רבה לבניית שיקום המתאים באופן מדויק. הדיוק של יציקת המאסטר של השתל משפיע על ההתאמה הפסיבית של התותבות הנשענות על השתל, והדיוק של הטכניקה המשמשת למידות, משפיע בעיקר על הדיוק של יציקת המאסטר של השתל. המידות המדויקות של השתל מהוות תנאי מוקדם אינטגרלי להשגת יציקת מאסטר מדויקת, אשר הינה המפתח לבניית תותבת המתאימה באופן מדויק. ישנן טכניקות שונות ללקיחת מידות לשתלים, המשמשות לבניית יציקה מוגדרת שתביא לייצור של תותבת המתאימה באופן מדויק. לאחרונה הוכנסו לשימוש נהלים דיגיטליים ללקיחת מידות בשטחי הפרותטיקה הקבועה והשתלים. לדברי מחברי המאמר, תהליכים אלו עשויים, מטבעם, להקטין את השגיאות ) חוסכות IOS הקיימות במטבעים קונבנציונליים וביציקות גבס. מידות דיגיטליות באמצעות סורק אופטי אינטרה אורלי ( את בחירת הכפות, הערבוב והפולימריזציה של חומרי המטבע, וחיטוי ומשלוח החומר למעבדה. נוסף לכך, קיים היתרון של נוחות המתרפא. המידות הדיגיטליות נשלחות ומאוחסנות בצורה אלקטרונית, דבר הגורם לשיפור ביעילותן. נכון להיום, וסורק )Sirona המיוצר על ידי CEREC ) Omnicam ,(3 shape) TRIOS הפופולריות ביותר בשוק הן: IOS מערכות הווידאו .)3 ESPE ( M הפרדה אמיתית מחקר השוואתי שנערך בעבר במתרפאים מחוסרי שיניים לחלוטין, בדק את הדיוק של מידות דיגיטליות של שתלים לעומת מטבעים קונבנציונליים, בתרחיש של חמישה שתלים בלסת תחתונה מחוסרת שיניים. TRIOS באמצעות מערכת המחקר העלה, כי אין הבדל בין מידות דיגיטליות ומידות רגילות. לדעת המחברים, לא קיימים נתונים בכל הנוגע לדיוק של והפרדה אמתית, לעומת מטבעים מקובלים. לכן, לדעתם, מחקר Omnicam מידות דיגיטליות לשתלים שנעשו עם סורקי וסורק הפרדה אמתית לעומת Omnicam כגון IOS המעריך את הדיוק של מידות דיגיטליות של קשת מלאה באמצעות מטבעים מקובלים, יתרום לאימות דיוקה של טכנולוגיה זו. מטרה CEREC Omnicam המחקר הנוכחי בתנאי מעבדה נערך על מנת להשוות שני סורקים אינטרה אורליים שונים זה עם זה ( ועם מטבעי שתלים קונבנציונליים, במונחים של דיוק בעבור יציקה של לסת תחתונה שלמה ) 3 M ו-הפרדה אמתית של מחוסרת שיניים לחלוטין. ההשערה הייתה, כי מטבעים עם כפות פתוחות יהיו מדויקים יותר מאשר המידות הדיגיטליות של שתלים בקשת מלאה. החוקרים ייצרו יציקת מאסטר מגבס, המייצגת לסת תחתונה מחוסרת שיניים הכוללת חמישה באזל, שווייץ). שלושה שתלים מרכזיים היו ( Straumann Bone Level RC אנאלוגים לשתלים עם חיבור פנימי מסוג . נעשה שימוש בשיטת הכף הפתוחה לשם 15°- ו 10° מקבילים, ואלו שבקצוות מימין ומשמאל הונחו בזוויות של ), ואילו מידות דיגיטאליות נלקחו עם שני סורקים אופטיים אינטרה אורליים n =10( ). יציקת המאסטר ויציקות המבחן של המטבעים הקונבנציונליים עברו 3 M True De fi nition ו- CEREC Omnicam ( דיגיטציה באמצעות סורק ברזולוציה גבוהה לשם קבלת תיעוד דיגיטלי. ניתוח סטטיסטי מסוג מבחן וולץ' הצביע על קיומם ), ומבחנים נוספים הראו סטיות תלת-ממדיות בין כל p <0.001( של הבדלים בעלי משמעות סטטיסטית בין הקבוצות .) p <0.001( הקבוצות שנבדקו מסקנת החוקרים היא, כי מידות שתלים בקשת מלאה באמצעות הסורקים הדיגיטליים, היו מדויקות יותר באופן משמעותי מהמטבעים הקונבנציונליים בטכניקה של הכף הפתוחה. נוסף לכך נמצא, כי המידות הדיגיטליות באמצעות מערכת הסריקה . Omnicam הביאה להפחתה משמעותית בסטיות התלת-ממדיות, בהשוואה לסורק של True De fi nition של

מטבעים קונבנציונליים עם פוליאתר

Amin S, Weber HP, Finkelman M, et al. Digital vs. conventional full-arch implant impressions: A comparative study. Clin Oral Impl Res 28: 1360- 1367, 2017

22

.6 השוואה בין שני פרוטוקולים אנטי מיקרוביאליים, עם או בלי אוגמנטציה מודרכת של העצם בטיפול בפרי אימפלנטיטיס אחוזים. עם זאת, סיבוכים ביולוגיים ומכניים 95- שיעורי ההישרדות של השתלות דנטליות לטווח הארוך מתקרבים ל מסבירים את העלייה המשמעותית במספר השתלים הכושלים. פרי אימפלנטיטיס, הנחשב מצב של סיבוך ביולוגי, הינו נגע דלקתי הנגרם על ידי חיידקים אורליים, והוא מוביל לאובדן העצם בשתלים שעברו אוסאואינטגרציה. על פי מטה אנליזה אחוזים בקירוב, ממצא שאושר על ידי "המחקר 22 שבוצעה לאחרונה, השכיחות הכוללת של פרי אימפלנטיטיס עומדת על האפידמיולוגי הראשון מבוסס האוכלוסייה על פרי אימפלנטיטיס." לדברי מחברי המאמר, ישנם כמה מאפיינים ביולוגיים קליניים משותפים למחלת החניכיים הכרונית ולפרי אימפלנטיטיס. עם זאת, בבני האדם, נגעים של פרי אימפלנטיטיס נראים גדולים יותר, עמוקים יותר ומציגים ספירות גבוהות יותר של גרנולוציטים, נויטרופילים ואוסטאוקלסטים, מאשר נגעים של פריודונטיטיס; מצב אשר הוכח גם במודלים של בעלי חיים. ניקוי מכני יסודי של השתל שנחשף, נראה כתנאי מוקדם לטיפול בנגעים דלקתיים סביב שתלים. עם זאת, אין ההליך הזה מספיק על מנת לקדם את הרגנרציה של העצם ויצירת אוסאואינטגרציה מחדש, אפילו בליווי של מתן אנטיביוטיקה מערכתית. מספר שיטות, כגון שימוש בחומרי חיטוי, טכנולוגיות אברזיביות ולייזר, הוצעו על מנת לטהר את השתל החשוף. עם זאת, בהגדרות הקליניות, הגישה לחיטוי יעיל של השתל נראית מוגבלת מאוד בגלל מבני המאקרו והמיקרו של השתל וצורת העצם סביב השתל. בהתבסס על מסורת ארוכה של שימוש משולב בגורמים אנטי מיקרוביאליים (כולל טטרציקלין וכלורהקסידין) לטיפול במחלות החניכיים, נחקר אף השימוש בחומרים אלו לצורך חיטוי פני השטח של שתלים, אך התוצאות שהתקבלו היו מעורבות. יתר על כן, השימוש הנרחב באנטיביוטיקה הוביל להיווצרות זנים מיקרוביאליים יציבים, מצב שהפך לבעיה עולמית בתחום בריאות הציבור. ). הטיפול הזה aPDT על מנת להתגבר על חלק מהמגבלות הללו, הוכנס לשימוש טיפול פוטודינמי אנטי-מיקרוביאלי ( מייצג טכנולוגיה שבה משמשים אברים פנים וחוץ תאיים של חיידקים למטרה ממוקדות, על ידי פוטוסינטסייזר הסופג את אנרגיית האור, בדרך כלל ממקור של לייזר אדום, ומפיק חמצן בעל אנרגיה גבוהה ודנטורציה של חלבון בתוך החיידק המוביל למוות של התאים החיידקיים. חוקרים אחרים מציעים, כי הטיפול הפוטודינמי האנטי-מיקרוביאלי עשוי לשפר את ) משמשת להכנת אתרי השתלות GBR הריפוי באמצעות מודולציה של ציטוקינים וכמוקינים. רגנרציה מודרכת של העצם ( שנה. מחקרים קליניים מהעת האחרונה, מדווחים על שימוש בחומרי עצם ביולוגיים שונים 30- דנטליות במשך יותר מ כטיפולים עצמאיים, או מוטבעים בפרוטוקול של רגנרציה מודרכת בטיפול בליקויים של פרי אימפלנטיטיס. מחברי המאמר מציינים, כי מחקרים מעטים העריכו את האפשרות לשימוש בטיפול פוטודינמי אנטי-מיקרוביאלי כנספח לניהול של מצבי פרי אימפלנטיטיס. לדבריהם, רק מעט ידוע על השפעת הטיפול הזה על דקונטמינציה ועל ההשפעה על התחדשות העצם לאחר זיהום של פני שטח השתל, ובמיוחד באזור המגע של השתל והעצם. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת להשוות בין שני פרוטוקולים אנטי מיקרוביאליים באופן עצמאי, או בשילוב עם רגנרציה מודרכת של העצם בשחזור כירורגי של פגמים של פרי אימפלנטיטיס באמצעות מודל של כלבים. החוקרים השתמשו בשמונה כלבי ביגל בהם הושרה מצב של פרי אימפלנטיטיס באמצעות קשירת חוטים סביב שתלים. החיות קיבלו טיפול פוטו-דינמי אנטי-מיקרוביאלי, או טיפול מקומי באמצעות טטרציקלין הידרוכלוריד, בשילוב עם רגנרציה מודרכת של העצם, שבועות לאחר הניתוח הומתו הכלבים ובוצעו ביופסיות בלוק של אתרי הנגעים לשם 12 . או התערבויות כירורגיות בלבד

Ramos UD, Suaid FA, Wikesjo UME, et al. Comparison between two antimicrobial protocols with or without guided bone regeneration in the treatment of peri-implantitis. A histomorphometric study in dogs. Clin Oral Impl Res 28: 1388-1395, 2017

24

ניתוח היסטולוגי. התוצאה העיקרית של המחקר הייתה חזרת האוסאואינטגרציה. התוצאות המשניות כללו יצירת עצם אלבאולרית ומאפיינים שנותרו מהנגעים. כמו כן הוערכו ההשפעות של אתרי השתלים, חשיפה מוקדמת וסוג הפרוטוקול המיקרוביאלי על התחדשות העצם. לא נמצאו הבדלים משמעותיים בין שני הפרוטוקולים האנטי-מיקרוביאליים, והשימוש הנלווה ברגנרציה מודרכת של העצם נכשל ביכולתו לשפר באופן משמעותי את האוסאואינטגרציה, או את היווצרות העצם באמצעות כל הפרוטוקולים שנוסו. אתרים בוקאליים וחשיפה מוקדמת של השתל, השפיעו לרעה על הרגנרציה של העצם. מסקנת מחברי המאמר היא, כי שני טיפולים אנטי-מיקרוביאליים שנערכו באופן עצמאי, או בשילוב עם רגנרציה של העצם, הביאו ליצירת עצם דומה ומוגבלת.

25

את מרפאתך לצילום דיגיטלי זה הזמן לשדרג

Scan eXam One הנרי שיין שוודנט גאה להציג את TM

כעת בהישג ידך ובמבצע מדהים סורק פלטות פוספוריות מתקדם מבית -

יתרון

תכונה

- נוח למיקום בפה המטופל - מבטיח סטריליות וחיי פלטה ארוכים

- פלטות דקות וגמישות בטכנולוגיית המגנט - פיתוח תמונה ייחודי ללא מגע - פלטות רב פעמיות (17lp/mm) - רזולוציה ואיכות תמונה מדהימה שניות 7- - פיתוח תמונה מהיר כ - ממשק עם תוכנת ניהול המרפאה

- חיסכון בעלויות - איבחון קל ומהיר

- חיסכון בזמן - נוח לעבודה

- קל וידידותי לשימוש

- עקומת למידה מהירה לכל הצוות

054-6060800 : לפרטים ולהדגמה ללא התחייבות התקשרו www.Shvad.net f HenrySchein-Shvadent

:

5

Computer controlled light stick with 5 - illumination settings plus cure - safe mode

Accessory kit

Includes Mouthpiece lubricant, Cleaning brush, Y-adapter hose, Suction line plug and O-ring lubricant

Isolite Power Supply Isolite with power vacuum hose

Vacuum light pipes Six (6) included

לפרטים נוספים ולהדגמה 054-6060800 054-9573020 דורית פינטו 054-8338303 משה צוקרמן

.7 השפעת הסוכרת על התפתחות פריודונטיטיס בסב חוד השן מיליון בני אדם מסוכרת; 382 סבלו 2013 מחלת הסוכרת קשורה לשינויים מטבוליים נפוצים. על פי ארגון הבריאות העולמי, בשנת . המחלה נגרמת על ידי פגם בהפרשה ו/או השימוש באינסולין, מצב 2035 מיליון עד שנת 592- מספר זה צפוי לעלות ולהגיע ל קרווסקולריים, ירידה ָ המוביל להיפרגליקמיה כרונית. מספר שינויים מערכתיים קשורים לסוכרת, כגון שינויים מיקרווסקולריים ומ פרופתיה, נוירופתיה ושינויים בתהליך הריפוי של פצעים. נצפים גם ֵ במספר הלויקוציטים הפולימורפונוקלארים, רטינופתיה, נ שינויים בחלל הפה, כגון מחלות החניכיים, עששת, קנדידה, תסמונת הפה השורף ועלייה בשכיחות פריודונטיטיס בסב חוד השן. מחלות החניכיים ופריודונטיטיס בסב חוד השן ממקור אנדודונטי, חולקים פלורה דומה של חיידקים, בעיקר חיידקים אנאירוביים גרם שליליים. יתר על כן, בשני המצבים ניתן לגלות רמות גבוהות של מתווכים פרו-דלקתיים. האינדיקציה הראשונה לקשר בין 25 סוכרת לדלקת החניכיים האפיקאלית, הודגמה במחקר משנות השישים של המאה הקודמת, בו נותחו רמות הגלוקוז בדם בקרב 13 מתרפאים, בהם רמות הגלוקוז בדם היו נמוכות יותר, וקבוצה שנייה שכללה 12 מתרפאים. הם חולקו לשתי קבוצות: קבוצה של מתרפאים, בהם רמות הגלוקוז בדם היו גבוהות יותר. לכל המתרפאים הייתה שן אחת עם פריודונטיטיס בסב חוד השן, אשר טופלה שבועות של ניטור באמצעות ניתוח רדיוגרפי של סב חוד השן, הקבוצה עם 30 באמצעות גישה אנדודונטית קונבנציונאלית. לאחר אחוזים 48 אחוזים בגודל מצב הפריודונטיטיס, ואילו בקבוצה השנייה חלה ירידה של 74 רמות הגלוקוז הנמוכות הראתה ירידה של בלבד. במחקר רטרוספקטיבי נוסף, העריכו את הרישומים האלקטרוניים של מתרפאים שעברו טיפול שורש ונוטרו במשך שנתיים לפחות. לאחר איסוף הנתונים, הראה ניתוח סטטיסטי כי שיעור ההצלחה היה נמוך משמעותית בחולי סוכרת עם נגעים טרום הניתוח מאשר אצל נבדקים ללא סוכרת. תוצאה חשובה נוספת נמצאה באמצעות ניתוח רב-משתנים, אשר הראה כי למתרפאים בריאים היה סיכוי טוב יותר להצליח בטיפול האנדודונטי של שיניים עם נגעים אפיקאליים מאשר לחולי סוכרת. מטרה לדברי מחברי המאמר, ישנן בספרות המדעית ראיות מהימנות בדבר הקשר בין סוכרת למחלת החניכיים. עם זאת, הקשר בין סוכרת לפריודונטיטיס בסב חוד השן עם אטיולוגיה אנדודונטית, נותר בלתי מוכח, וזאת משום שהתוצאות המתקבלות ממחקרים שנערכו בתחום האנדודונטי, שנויות במחלוקת. על כן, הוחלט לבצע את המחקר הנוכחי, המהווה סקירה ביקורתית של הספרות, אשר חקרה את הקשר בין סוכרת לבין דלקת החניכיים בסב חוד השן ממקור אנדודונטי. החוקרים ביצעו חיפוש ) ובמסדי נתונים Scielo , בספריה המדעית האלקטרונית המקוונת ( PubMed / Medline , Lilacs אלקטרוני במאגרי המידע של . בסקירה נכללו מחקרים בבני אדם אשר העריכו את השפעת מחלת הסוכרת על התפתחות Cochrane Collaboration של פריודונטיטיס בסב חוד השן, או על ריפוי לאחר טיפול שורש. התוצאה שנבחנה הייתה פריודונטיטיס אפיקאלית. הם ", "היפרגליקמיה", 1 ", "סוכרת נעורים, סוג 2 הבאים: "סוכרת נעורים", "סוכרת נעורים, סוג MESH השתמשו במונחי ה- "מורסה סב-חודית", "גרנולומה סב-חודית", "מחלות סב חוד בשן" ו"פריודונטיטיס בסב חוד השן". נוסף לכך, השתמשו במונחי טקסט חופשי על מנת לספק אסטרטגיית חיפוש הניתנת לשחזור. לא נקבעו מסננים העשויים להגביל את תקופת , וכן נכללו 2016 פרסום המאמר ונכללו רק מאמרים אשר פורסמו באנגלית. נסקרו כל המאמרים שפורסמו עד ספטמבר מחקרים רלוונטיים שנמצאו ברשימות הספרות של המאמרים שנבחרו. פרסומים שלא עמדו בקריטריונים להכללה אלו, לא נבדקו (כגון מחקרים בבעלי חיים, דיווחי מקרים, סדרות מקרה וסקירות ספרות). המחברים כללו בסקירה תשעה מאמרים, ומצאו כי התוצאות המוצגות בספרות עד כה הן נדירות וקצרות, והראיות לקשר בין שני המצבים הפתולוגיים אינן חד- משמעיות. עם זאת, הם מסיקים כי ניתן להצביע על מגמה בתוצאות שפורסמו בנוגע לקשר חיובי בין סוכרת לבין מספר רב יותר של נגעים בסב חוד השן.

Tibúrcio-Machado dos Santos M, De Carlo Bello M, Maier J, et al. Influence of diabetes in the development of apical periodontitis: A critical literature review of human studies. J Endodont 43: 370-376, 2017

28

.8 אנטיביוטיקה מניעתית לדלקת זיהומית של קרום הלב

אחוזים 30-10- הסטרפטוקוקים של חלל הפה הינם חיידקים השייכים לפלורה של הפה והלוע ונחשבים לגורמים ל , וזאת בהתאם למיקום, לפרופיל גורם הסיכון ולמאפיינים הסוציו- IE מהמקרים של דלקת זיהומית של קרום הלב – דמוגרפיים של האוכלוסייה שנחקרה. בקטרמיה חולפת, המתרחשת במצבים של היגיינת פה לקויה, מחלות החניכיים, טיפולי שיניים או פעולות יומיומיות רגילות (למשל צחצוח שיניים), נחשבת לגורם להתפתחותם של מקרים מסוימים של דלקת שנה, ניתן טיפול אנטיביוטי מניעתי למתרפאים שעברו טיפולי שיניים ונמצאו 50- זיהומית של קרום הלב. במשך יותר מ ), איגוד הלב האמריקני ESC , האגודה האירופית לקרדיולוגיה ( 2009-2007 . עם זאת, בין השנים IE בסיכון להתפתחות ) – המליצו להגביל את NICE ) והמכון הלאומי למצוינות בבריאות ובטיפול ( AHA / ACC והקולג' האמריקני לקרדיולוגיה ( הטיפול האנטיביוטי המניעתי בדרגות שונות. לדעת מחברי המאמר, השימוש באנטיביוטיקה למניעת דלקת קרום הלב, שנוי במחלוקת בשנים האחרונות. כאמור, ההנחיות לקרדיולוגים ולרופאי שיניים (באירופה ובארצות הברית) מציעות להגביל את הטיפול האנטיביוטי המניעתי לקבוצות בסיכון גבוה, ובמדינות מסוימות (בריטניה למשל), יוצאים נגד השימוש בו לחלוטין. מטרה , IE הסקירה השיטתית הנוכחית נערכה על מנת להעריך את הראיות לשימוש באנטיביוטיקה למניעת בקטרמיה, או ISI ו- Medline , Embase , Cochrane Library במתרפאים שעברו טיפולי שיניים. החוקרים ערכו חיפושים אלקטרוניים ב- והעריכו את המאפיינים המתודולוגיים של המחקרים הכלולים באמצעות מערכת: "חיזוק הדיווח על Web of Science . שני Cochrane מחקרים תצפיתיים בקריטריונים של אפידמיולוגיה למחקרים תצפיתיים" ובאמצעות כלי הסיכון להטיות של בודקים קבעו באופן עצמאי את זכאות המחקרים להיכלל בסקירה, העריכו את המתודולוגיה של המחקרים שנכללו וחילצו מאמרים. אלו כללו עשרה מחקרים לאורך זמן, 36 מחקרים זכאים, ומתוכם נכללו בסקירה 178 את הנתונים. המחברים זיהו ניסויים. כל הניסויים זיהו כנקודת קצה את מצבי הבקטרמיה ולא את מחלת הלב הזיהומית. 21- חמישה מחקרים תצפיתיים ו מחקר אחד שנערך במגמה לאורך זמן, מצביע על כך כי הגבלה מוחלטת של אנטיביוטיקה מניעתית עשויה להיות קשורה , בעוד שנתונים על ההשלכות של הגבלה חלקית של הטיפול האנטיביוטי, נמצאו סותרים. מטה IE לשכיחות מוגברת של אנליזה של הניסויים שנכללו בסקירה, מצביעה על יעילות הטיפול האנטיביוטי המניעתי בהפחתת השכיחות של בקטרמיה ), אך מחקרי מקרים מבוקרים מצביעים על כך שלא ניתן לתרגם אפקט מגן p <0.01 ,0.57- ל 0.49 CI 95% ,0.53 (יחס הסיכון משמעותי כנגד דלקת הלב הזיהומית מבחינה סטטיסטית, במתרפאים הנמצאים בסיכון נמוך לחלות. מסקנות מחברי המאמר הן, כי בסיס הראיות לשימוש באנטיביוטיקה מניעתית הינו מוגבל, הטרוגני והאיכות המתודולוגית של מחקרים רבים הינה גרועה. לדעתם, בקטרמיה לאחר הטיפול אינה נקודת קצה טובה בעבור דלקת זיהומית של קרום הלב לאור האתגרים הלוגיסטיים של מחקר אקראי, ואילו מחקרי מקרים מבוקרים באיכות גבוהה יעזרו להעריך את תפקידם של טיפולי השיניים בגרימת דלקת לב זיהומית ואת היעילות של הטיפול האנטיביוטי לשם מניעתה.

Cahill TJ, Harrison JL, Jewell P, et al. Antibiotic prophylaxis for infective endocarditis: A systematic review and meta-analysis. Heart 103: 937-944, 2017

30

© MIS ImplantsTechnologies Ltd.All rights reserved.

אחיזה נוחה

שני חומרים משולבים במזרק אחד

יישום קל ומהיר

MAKE IT SIMPLE. WE KNOW HOW!

הינו תחליף עצם סינטטי חדשני אשר פותח לטובת ייעול 4MATRIX ה- בשילוב עם Calcium Sulfate פרוצדורות השתלת עצם. החומר מורכב מ- , מתגבש במהירות ומגיע במזרק פשוט לתפעול. Hydroxyapatite

®

TM

.9

חומרי צירקוניה חדישים ברפואת השיניים

מוצרים קרמיים מקודמים יותר ויותר כחומרים בעלי חוזק גבוה בעבור תותבות דנטליות. עם הופעת האפשרות לחריטה במרפאת השיניים, ובעקבות הטכנולוגיה החדשנית של סינטרינג מהיר (תהליך של דחיסה ויצירת גוש מוצק של חומר על ידי חום או לחץ) – הייצור של שיקום דנטלי הופך ממוכן יותר ויעיל מבחינת הדיוק והזמן. המטרה העיקרית ביצור חומרים, היא פיתוח של חומר קרמי שניחן באסתטיקה מעולה ובעמידות לטווח ארוך. מחברי המאמר טוענים, כי רפואת השיניים הפרותטית היא עסק יקר ורווחי, ולכן, אפילו שיפורים קלים בטכנולוגיות של החומרים ובתהליך הייצור עשויים להיות בעלי השלכות כלכליות ניכרות בעבור הרופא המטפל והמתרפא. , yttria ( Y - TZP מכל החומרים הקרמיים המשמשים לשיקום, פוליקריסטל של צירקוניה טטרגונל המיוצב באמצעות ( בהתאם לתוספים ולדופנטים, שהם אלמנטים המוספים לתוך החומר Y - TZP הינו החסון ביותר. ישנן מספר גרסאות של (בריכוז נמוך מאוד) על מנת לשנות את התכונות החשמליות או האופטיות שלו, הפרופילים של הסינטרינג וטיפולי החום שבעקבותיהם. היתרון העיקרי של חומרים אלו הוא התכונות המכאניות יוצאות הדופן שלהם, כמו גם הביוקומפטביליות וההתנגדות לקורוזיה. האתגר הגדול ביותר הוא לייצרם באופן שיהיה מספק מבחינה אסתטית, כדי להתאימם לשיניים הקיימות. מטרה מאמר זה סוקר את ההתפתחות האבולוציונית הנוכחית והעתידה של קרמיקת צירקוניה דנטלית, המפגינה ביצועים גבוהים עם חוזק רב במיוחד על ידי עיבוד מעודן, החומר הינו בכל זאת שברירי Y - TZP ואיכות אסתטית. למרות שניתן ליצר , אינה מתקרבת לקשיחותן של מתכות, ומכאן ששברים עשויים להיווצר מכל פגם במבנה Y - TZP מטבעו. הקרמיקה, כולל בסביבה אורלית N 500 התותבת. שחזורים, כמו גם השיניים סביבם, חייבים לשרוד את כוחות המנשך, העשויים לעלות על עוינת. כישלון השחזורים לטווח הארוך בגלל מגוון מצבים של שברים, מהווה מקור לדאגה רבה. המאמר הנוכחי מתמקד בניסיונות המתמשכים להכניס שקיפות לתוך חומרי צירקוניה, מבלי להתפשר יתר על המידה על השלמות המכנית שלהם. המחברים בדקו את המגבלות של המאמצים המכוונים לפיתוחים אלו, כגון: הקטנת כמות הסיוע של האלומינה המשמשת לפיזור האור בתהליך הסינטרינג, או שילוב של מרכיב של שלב אופטי איזוטרופי לתוך המבנה הטטרגונלי. במאמר מתוארים מסלולי הייצור האחרונים, המבוססים על אבקות ודופנטים התחלתיים מזוקקים, עם פרוטוקולים חדשניים של סינטרינג וטיפולי פני השטח הקשורים. הצורך להבין את המנגנונים השונים, המורכבים לעתים קרובות, של כישלונות לטווח ארוך, ביחס לנתוני בדיקות המעבדה השגרתיות, מוצג כצעד חיוני לגישור הפערים בין שלושה גורמים: מדעני תורת החומרים, היצרנים בשטח רפואת השיניים והרופאים המספקים את הפתרון הקליני.

Zhang Y, Lawn BR. Novel zirconia materials in dentistry. J Dent Res 2017 Oct doi: 10.1177/ 0022034517737483

32

ETI - כלי יד קו נ ים בראש שקט ב מתנ ות ומבצעים בקנ י ית טורבי נ ות בתערוכה

LED טורבינות דינמו 3 תאורה ללא צורך בהכנה ביוניט + כולל אחריות טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה ₪ 2,000- רק ב

20:1 זויתני שתלים 2 55Ncm בעוצמה של עד + כולל אחריות טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה ₪ 1,990- רק ב

מוטור, ידיתן וזויתן + כולל אחריות טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

Kavo ® טורבינות תואמות 3 חיבור מהיר + + כולל אחריות טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה ₪ 2,000- רק ב

₪ 999- רק ב

X2

X3

X3

CHN עמדת טיפול דנטלית שנים אחריות 3 במחיר ללא תחרות עם

ERGONOMI C I NNOVAT I ON

LINDA

יוניט תואם ציוד אמריקאי CHN

כסא טיפול תוצרת טכנודנט איטליה לטיפול בילדים ומבוגרים הכסא מגיע למצב ישיבה מלא מנועים, ריפוד טמפור רך 3 פתרון אידאלי לחדרים קטנים במבצע!

במבצע! ₪ 2 3 , 4 0 0 ₪ 1 9 , 8 0 0 הנחה 15% אחרי לתשלום מראש לא כולל מע“מ

התקנה בכל הארץ שנים אחריות 3 טורבינה מתנה +

ממצב ישיבה עד לשכיבה מלאה

לילדים וגריאטריה אידאלי לחדרים קטנים

מותאם לשימוש בישראל ETI עם חלקים ומכלולים

* תוצרת סין

המחירים ללא מע“מ

03-5799760 בני-ברק )ליד קניון ר"ג( טל 16 אתי תעשיות - רח' הקישון DENTAL@013.NET / dentalshop.co.il / www.eti-dental.co.il / 03-5799758 : פקס

.10 הלבנת שיניים עם ריכוזים נמוכים של מי חמצן כחול ולייזר LED וקטליזה על ידי אור אינפרה אדום במרפאה הלבנת השיניים היא כיום הטיפול המועדף נגד פיגמנטציה חיצונית ושינויי צבע של השיניים, משום שהיא מהירה, פולשנית באופן מינימלי וזולה יחסית. טיפול זה זוכה לשביעות רצון ברמה גבוהה מצד המתרפאים, כולל הבדלי סוגי אופי הקשורים לחיפוש אחר טיפול זה. מספר מחקרים דיווחו לאחרונה על יעילותו של ג'ל הלבנה עם ריכוזים נמוכים יותר, לטיפול עם מערכות קטליזה, לשם השגת יעילות דומה, תוך השפעות LED במרפאה. כמה מאלו נעזרו בלייזר, או במנורות כחולות או סגולות בעצימות בינונית LED בסך הכול) בשילוב עם לייזר אינפרה אדום ברמה נמוכה, וזאת כדי להשיג אפקט הלבנה דומה, אך עם פחות mW 1500<( שכיחות ופחות אינטנסיביות של רגישות כתוצאה מההלבנה. לדברי מחברי המאמר, המידע בספרות על אודות עמידות ההלבנה לאורך זמן שנוי במחלוקת. כמה מחקרים הראו חזרה ניכרת של צבע, בעוד אחרים דיווחו על הבדל קל, אך ברור מי חמצן; רק במחקר אחד 10%- שהנסיגה בהלבנה ממשיכה עם הזמן. כל הדיווחים בספרות קשורים לריכוז של ג'ל הגבוה מ מי חמצן. במחקר שנערך לאחרונה דווח, כי מתרפאים לא חוו שינוי ראשוני של לפחות 6% השתמשו החוקרים בריכוז של אחוזים לאחר תשעה חודשים. לדבריהם, 50- (שינוי צבע לאורך זמן) והראו חזרה של צבע בדרגה של כ Δ E חמש יחידות של ולייזר מזרזת את התגובה LED חשוב לרופאים להיות מעודכנים לגבי הטיפול החדש להלבנה במרפאה. המערכת המשלבת הכימית לחמצן בפחות זמן באמצעות אפקט האצה. מטרה מי 6%( הניסוי הקליני האקראי הנוכחי נערך על מנת להראות את העמידות לאורך זמן של הלבנת שיניים באמצעות ג'ל כחול/ולייזר אינפרה אדום). LED חמצן) עם חלקיקי ננו של טיטניום דו-חמצני כקטליסט שהופעל עם אור היברידי ( אחוזים במודל מחקר של פה מפוצל. 35 העמידות של שינויי הצבע למשך שנה אחת של מעקב הושוותה עם בקרה בריכוז של השערת האפס הראשונה הייתה, כי אריכות החיים של הצבעים לאורך הזמנים השונים תהיה זהה בשתי שיטות הג'ל, לפני ואחרי טיפול מונע לשיניים. מתרפאים שעמדו בקריטריונים שקבעו החוקרים. הם קיבלו טיפול דנטלי מונע והודרכו לגבי טכניקות של 31 המחקר כלל מתרפאים. המשתתפים טופלו בשתי תרכובות הלבנה: חצי מקשת 27 חודשי המעקב, הוערכו רק 12 היגיינת הפה. לאחר שעברו קטליזה על ידי ננו חלקיקים של טיטניום אוקסיד והופעלו על ידי אור היברידי כחול 6% השיניים טופלה עם מי חמצן מי חמצן (קבוצת הביקורת). 35% עם לייזר אינפרה אדום (קבוצת הניסוי), בעוד שחצי הקשת השנייה טופלה באמצעות ההקצאה נעשתה באופן אקראי באמצעות תוכנת אקסל לשם קידוד של כל משתתף. כל טיפולי ההלבנה בוצעו על ידי אחד משני פרופסורים לרפואת שיניים משקמת, שהיו "עיוורים" לטיפול שהושג. גם המתרפאים לא ידעו מה טיב המערכת אשר יושמה בכל חצי קשת. צבע השיניים נמדד בתחילת המחקר ולאחר שבוע אחד, חודש אחד ושנה אחת באמצעות המאורגן לפי ערכי הצבעים. הצבע הוערך Vita והמפתח הקלאסי של Vita Easy Shade , Vita Bleached ספקטרופוטומטר לפני ואחרי טיפול שיניים מניעתי במהלך מעקב של שנה אחת. ההבדל בצבע השיניים חושב כמספר יחידות הגוונים במפתח לשם ההערכה האובייקטיבית, נמדד .) Δ SGU הצבעים בהם השתנה צבע השן לכיוון הקצה הבהיר יותר של מפתח הגוונים ( צבע השיניים החותכות המרכזיות בתחילת המחקר ולאחר שבוע אחד, חודש אחד ולאחר שנה אחת מהשלמת הטיפול. כדי ליצור סטנדרטיזציה של ההערכה הזאת, הוכן מדריך מסיליקון בעל צמיגות גבוהה, עם חלון ברדיוס של שלושה מילימטרים

שליליות נמוכות (רגישות נמוכה יותר). רוב המחקרים השתמשו במנורות

Vildosola P, Bottner J, Avalos F, et al. Teeth bleaching with low concentrations of hydrogen peroxide (6%) and catalyzed by LED blue (450610 nm) and laser infrared (808610 nm) light for in-office treatment: Randomized clinical trial 1-year follow-up. J Esthet Restor Dent 29: 339- 345, 2017

34

מעל לשליש האמצעי של המשטח הלביאלי של כל שן, הוכנסו הטיפ של הספקטרופוטומטר ונרשמו הפרמטרים של . במשך כל תקופת המעקב נמצא הבדל Δ E הווריאציה של הצבע בין מדידות הבסיס לבין כל נקודת מעקב, נקבעה כ- .b ו- a , L הראו Δ b ו- Δ L , Δ a ). ה- p <0.011( בכל זמן מוערך Δ E המתרפאים, אשר הוערכו ב- 27 משמעותי בין שתי הקבוצות שבקרב בכל הזמנים Δ SGU ). לא היה הבדל משמעותי בין ה- p <0.038( הבדל משמעותי בין שתי הקבוצות בכל הזמנים המוערכים .) p <0.05( לאחר מניעה Vita ), פרט למדדים של מדריך ההשוואה להלבנה של p >0.05( מסקנת מחברי המאמר היא, כי שתי התרכובות נשארו יעילות לאחר שנה אחת. כאשר נבדקו באופן אובייקטיבי, נמצא הבדל צבע בין הקבוצות, אשר לא נתגלה כאשר נקבע באופן סובייקטיבי. לדבריהם, ריכוז נמוך של מי חמצן כגורם הלבנה, עשוי להגיע לתוצאות קליניות טובות אחרי שנת מעקב אחת.

35

.11 כתרים בודדים מחוזקים במבנים לעומת תותבות קבועות

השימוש בחומרים מרוכבים המחוזקים בסיבים (מבנים מפייבר) לצורך שחזור של שיניים המטופלות באופן אנדודונטי ) נחקר בהרחבה. היתרונות העיקריים של סיבים הם התכונות הפיזיות החיוביות והתאימות הביולוגית האופטימלית. ETT ( עם זאת, כיוון שהשלמות הביומכנית נפגעת, הביצוע של תכנון טיפול אופטימלי לשיקום שיניים אשר טופלו באופן אנדודונטי, עשוי להיות מסובך. כמות הרקמות הנותרת בכותרת השן נחשבת כגורם חשוב ביותר בעבור הביצועים הקליניים. השימור של טבעת דנטין חיצונית בגובה של לפחות שני מ"מ, תורם להתנגדות המכנית של השן ונחשב לאחד הגורמים המרכזיים המשפיעים על אריכות החיים של השן. מספר רב של מחקרים קליניים נערכו במיוחד על מנת לברר את ההשפעה של מידת אובדן הרקמה הקשה על ההישרדות של שיניים אשר טופלו באופן אנדודונטי ושוחזרו עם מבנה מסיבים. למרות שהתוצאות הראו שיעורי הישרדות כוללים משביעי רצון, הרי בשיניים עם רמה גבוהה יותר של אובדן רקמות, נמצאה התרחשות גבוהה יותר של כשלים. בסקירה שפורסמה לאחרונה על ניסויים מבוקרים אקראיים, נמצא אישור לכך כי לא ניתן לגלות מתאם חד-משמעי בין שיעורי הכשל בשיניים שלאחר השיקום, לבין סוג השיקום הפרותטי (כתר בודד או תותבת קבועה). מטרה המחקר הקליני הפרוספקטיבי הנוכחי בוצע על מנת להעריך את הביצועים הקליניים לאורך שבע שנים של שחזור שיניים סיבים וכתרים בודדים, ולהשוות אותם לאלו של תותבות ֵ המטופלות באופן אנדודונטי, כאשר הן משוחזרות עם מבנים מ דנטליות קבועות המושתתות על שן בריאה אחת ושן המטופלת באופן אנדודונטי ומשוקמת באמצעות מבנה מסיבים. מטרה נוספת הייתה לבדוק, אם מידת אובדן הרקמה הקשה של שן מטופלת באופן אנדודונטי, משפיעה על התוצאות הקליניות. השערת האפס שנבדקה הייתה, כי הן לסוג השיקום הפרותטי והן לכמות הרקמות של כותרת השן, לא הייתה השפעה משמעותית על ההישרדות לאורך שבע שנים של שן מטופלת באופן אנדודונטי המשוחזרת באמצעות מבנה מסיבים. ) הוגדרו בהתאם לסוג השחזור הפרותטי לו נזקקו: n =60( שתי קבוצות של מתרפאים .) PFM . כתרים בודדים מחרסינה מותכת למתכת ( 1 ) עם שן אחת בריאה ושן אחת עם טיפול שורש ושחזור FDPs . שלוש עד ארבע יחידות של תותבת קבועה מחרסינה זהה ( 2 על מבנה מחומר סיבי. ) בהתאם לכמות הכותרתית השיורית לאחר בניית האבטמנט n =30( הדגימות חולקו בתוך כל קבוצה לשתי קבוצות משנה אחוזים של מבנה שיורי של הכותרת, קבוצה ב' עם מבנה שיורי השווה או פחות 50- וההכנה הסופית: קבוצה א' עם יותר מ אחוזים. 50- מ 84- ו 48 ,36 ,24 ,12 ,6 התוצאות הקליניות הוערכו בהתבסס על בדיקות קליניות ורדיוגרפיות, בביקורות שנערכו לאחר ). שיעור ההישרדות הכולל לאחר p <0.05( חודשים. הנתונים נותחו על ידי מבחן קפלן-מאייר וניתוח רגרסיה על שם קוקס שבע שנים, של שיניים אשר טופלו באופן אנדודונטי ושוחזרו עם מבנים מחומר סיבי וכתרים, או תותבת קבועה מחרסינה, חודשים נרשמו בקבוצה שטופלה בכתרים בודדים 84 אחוזים. שיעורי ההישרדות הגבוהים ביותר לאחר 69.2 עמד על אחוזים), ואילו השיניים בקבוצה 90( אחוזים מהמבנה השיורי של הכותרת 50- מחרסינה מותכת למתכת, עם יותר מ אחוזים, הראו את הביצועים 50- שטופלה במספר יחידות של תותבת קבועה מחרסינה עם מבנה שיורי השווה או פחות מ אחוזים שיעורי ההישרדות). במבחן הסטטיסטי זוהו הבדלים מובהקים בשיעורי ההישרדות בקרב 56.7( הנמוכים ביותר הקבוצות. ניתוח הרגרסיה הראה, כי כמות המבנה הכתרתי השיורי והאינטראקציה בין סוג השחזור הפרותטי לבין המבנה הכתרתי השיורי, היו גורמים מובהקים מבחינה סטטיסטית להישרדות.

Ferrari M, Sorrentino R, Juloski J, et al. Post- retained single crowns versus fixed dental prostheses: A 7-year prospective clinical study. J Dent Res 96: 1490-1497, 2017

36