עדכן רפואת שיניים - גיליון 152 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 152. November-December 2017

.11 כתרים בודדים מחוזקים במבנים לעומת תותבות קבועות

השימוש בחומרים מרוכבים המחוזקים בסיבים (מבנים מפייבר) לצורך שחזור של שיניים המטופלות באופן אנדודונטי ) נחקר בהרחבה. היתרונות העיקריים של סיבים הם התכונות הפיזיות החיוביות והתאימות הביולוגית האופטימלית. ETT ( עם זאת, כיוון שהשלמות הביומכנית נפגעת, הביצוע של תכנון טיפול אופטימלי לשיקום שיניים אשר טופלו באופן אנדודונטי, עשוי להיות מסובך. כמות הרקמות הנותרת בכותרת השן נחשבת כגורם חשוב ביותר בעבור הביצועים הקליניים. השימור של טבעת דנטין חיצונית בגובה של לפחות שני מ"מ, תורם להתנגדות המכנית של השן ונחשב לאחד הגורמים המרכזיים המשפיעים על אריכות החיים של השן. מספר רב של מחקרים קליניים נערכו במיוחד על מנת לברר את ההשפעה של מידת אובדן הרקמה הקשה על ההישרדות של שיניים אשר טופלו באופן אנדודונטי ושוחזרו עם מבנה מסיבים. למרות שהתוצאות הראו שיעורי הישרדות כוללים משביעי רצון, הרי בשיניים עם רמה גבוהה יותר של אובדן רקמות, נמצאה התרחשות גבוהה יותר של כשלים. בסקירה שפורסמה לאחרונה על ניסויים מבוקרים אקראיים, נמצא אישור לכך כי לא ניתן לגלות מתאם חד-משמעי בין שיעורי הכשל בשיניים שלאחר השיקום, לבין סוג השיקום הפרותטי (כתר בודד או תותבת קבועה). מטרה המחקר הקליני הפרוספקטיבי הנוכחי בוצע על מנת להעריך את הביצועים הקליניים לאורך שבע שנים של שחזור שיניים סיבים וכתרים בודדים, ולהשוות אותם לאלו של תותבות ֵ המטופלות באופן אנדודונטי, כאשר הן משוחזרות עם מבנים מ דנטליות קבועות המושתתות על שן בריאה אחת ושן המטופלת באופן אנדודונטי ומשוקמת באמצעות מבנה מסיבים. מטרה נוספת הייתה לבדוק, אם מידת אובדן הרקמה הקשה של שן מטופלת באופן אנדודונטי, משפיעה על התוצאות הקליניות. השערת האפס שנבדקה הייתה, כי הן לסוג השיקום הפרותטי והן לכמות הרקמות של כותרת השן, לא הייתה השפעה משמעותית על ההישרדות לאורך שבע שנים של שן מטופלת באופן אנדודונטי המשוחזרת באמצעות מבנה מסיבים. ) הוגדרו בהתאם לסוג השחזור הפרותטי לו נזקקו: n =60( שתי קבוצות של מתרפאים .) PFM . כתרים בודדים מחרסינה מותכת למתכת ( 1 ) עם שן אחת בריאה ושן אחת עם טיפול שורש ושחזור FDPs . שלוש עד ארבע יחידות של תותבת קבועה מחרסינה זהה ( 2 על מבנה מחומר סיבי. ) בהתאם לכמות הכותרתית השיורית לאחר בניית האבטמנט n =30( הדגימות חולקו בתוך כל קבוצה לשתי קבוצות משנה אחוזים של מבנה שיורי של הכותרת, קבוצה ב' עם מבנה שיורי השווה או פחות 50- וההכנה הסופית: קבוצה א' עם יותר מ אחוזים. 50- מ 84- ו 48 ,36 ,24 ,12 ,6 התוצאות הקליניות הוערכו בהתבסס על בדיקות קליניות ורדיוגרפיות, בביקורות שנערכו לאחר ). שיעור ההישרדות הכולל לאחר p <0.05( חודשים. הנתונים נותחו על ידי מבחן קפלן-מאייר וניתוח רגרסיה על שם קוקס שבע שנים, של שיניים אשר טופלו באופן אנדודונטי ושוחזרו עם מבנים מחומר סיבי וכתרים, או תותבת קבועה מחרסינה, חודשים נרשמו בקבוצה שטופלה בכתרים בודדים 84 אחוזים. שיעורי ההישרדות הגבוהים ביותר לאחר 69.2 עמד על אחוזים), ואילו השיניים בקבוצה 90( אחוזים מהמבנה השיורי של הכותרת 50- מחרסינה מותכת למתכת, עם יותר מ אחוזים, הראו את הביצועים 50- שטופלה במספר יחידות של תותבת קבועה מחרסינה עם מבנה שיורי השווה או פחות מ אחוזים שיעורי ההישרדות). במבחן הסטטיסטי זוהו הבדלים מובהקים בשיעורי ההישרדות בקרב 56.7( הנמוכים ביותר הקבוצות. ניתוח הרגרסיה הראה, כי כמות המבנה הכתרתי השיורי והאינטראקציה בין סוג השחזור הפרותטי לבין המבנה הכתרתי השיורי, היו גורמים מובהקים מבחינה סטטיסטית להישרדות.

Ferrari M, Sorrentino R, Juloski J, et al. Post- retained single crowns versus fixed dental prostheses: A 7-year prospective clinical study. J Dent Res 96: 1490-1497, 2017

36