עדכן רפואת שיניים - גיליון 152 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 152. November-December 2017

.14 מחלות דנטליות לפני טיפול בהקרנות בחולים עם סרטן הראש והצוואר

), כולל חלל הפה, הלוע, או הגרון. HNC מקרי סרטן הראש והצוואר ( 63,000- בארצות הברית היום מאבחנים יותר מ אחוזים 64- מקרי מוות משוערים מדי שנה. שיעור ההישרדות לאחר חמש שנים הוא כ 13,360- כתוצאה מהם נגרמים כ אחוזים בעבור החולים בסרטן הגרון. טיפול בסרטן הראש והצוואר הוא לרוב 61- בעבור החולים בסרטן חלל הפה והלוע ו אחוזים) גורמים 60-50( רב-תכליתי וכולל כריתה כירורגית, כימותרפיה או הקרנות. בזמן האבחון, רוב מקרי הסרטן הללו לגרורות לבלוטות הלימפה או לאתרים מרוחקים, כאשר השלבים המתקדמים יותר של סרטן הראש והצוואר מטופלים בו-זמנית בהקרנות ובטיפול כימותרפי. למרות ההתקדמות בטיפולים, החולים עם סרטן הראש והצוואר סובלים מתופעות לוואי קצרות-טווח וארוכות-טווח, כאשר הטיפולים מנוהלים במקביל באמצעות הקרנות וסנסיטיזציה של כימותרפיה באמצעות קרינה. התופעות לטווח הקצר כוללות מוקוזיטיס, שינויים בטעם, זיהומים, כאב וקסרוסטומיה. התופעות לטווח הארוך הן, לעתים קרובות, בלתי הפיכות וכוללות הגבלה בפתיחת הפה (טריסמוס), שינויים בטעם, כאבים בריריות, סרטן ). התופעות בפה גורמות למוגבלות, יוצרות עלויות ORN משני, הפרעות בתפקוד הרוק, עששת ואוסטאורדיונקרוזיס ( גבוהות ומביאות לירידה באיכות החיים. מחברי המאמר מעלים את ההצעה, כי המאמצים להפחתת הביטוי לטווח הארוך של מחלת העששת ואוסטאורדיונקרוזיס, עשויים להצטמצם למינימום באמצעות טיפולי שיניים מתאימים לפני טיפולי ההקרנות. לדבריהם, למרות המאמצים להפחית את הסיכון לפתח סיבוכים אורליים, לא קיים סטנדרט של טיפול בעבור טיפול שיניים מונע לפני טיפולי ההקרנות בחולים עם סרטן הראש והצוואר. כדי לענות על היעדר המלצות סטנדרטיות לטיפולי שיניים לפני טיפול בהקרנות, נבנה מחקר מעקב פרוספקטיבי קליני רב-מרכזי לרישום תוצאות דנטליות בחולי סרטן .) OraRad הראש והצוואר ( מטרה OraRad במאמר זה מדווחים המחברים על תוצאות המחקר שביצעו אודות רמת המחלות הדנטליות באוכלוסיית החולים של עם סרטן הראש והצוואר, קרוב לתחילת הטיפול בהקרנות. כמו כן, הם מתארים גורמים הקשורים למחלות דנטליות, המתגלים באוכלוסיית המחקר, ומסכמים את המלצותיהם לגבי טיפולים הקודמים לטיפולי ההקרנות. כחלק מהמחקר הקליני לרישום התוצאות הדנטליות בחולי סרטן הראש והצוואר, העריכו החוקרים את רמות העששת, מחלות החניכיים, ההמלצות הדנטליות וההתערבויות הדנטליות שבוצעו לפני טיפולי ההקרנות. בנקודת הבסיס של המחקר התקבלו מדדים ) שנים. המדדים כללו: מספר שיניים ממוצע 11.0( 59.9 אחוזים גברים) בגיל ממוצע (סטיית תקן) של 77( משתתפים 356- מ אחוזים), ומשתתפים עם שן אחת לפחות עם עומק כיס של חמישה 37.2( ), משתתפים עם שן אחת לפחות עם עששת 22.9( אחוזים) בבדיקת מחדר. גורמים שנמצאו קשורים למחלות דנטליות פחות נרחבות לפני ההקרנות, כללו: 47.4( מ"מ ומעלה השכלה ברמה של תעודת בגרות לפחות, קיום ביטוח דנטלי, היסטוריה של קבלת טיפולי שיניים שגרתיים וגידול שממדיו אחוזים) עברו טיפולי שיניים 49.5( מהמשתתפים 163 קטנים יותר. בהתבסס על בדיקות השיניים לפני ההקרנות נמצא, כי מומלצים לפני ההקרנות, עם המלצה לעקירות בתדירות הגבוהה ביותר. מסקנות מחברי המאמר הן, כי חולים רבים עם סרטן הראש והצוואר זקוקים לטיפול שיניים לפני טיפולי ההקרנות; מתוכם, יותר משליש זקוקים לעקירות שיניים. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי לרוב החולים יש רמה מסוימת של מחלות דנטליות בתחילת ההקרנות, דבר המציין את החשיבות של קיום הערכה דנטלית טרם ההקרנות. לדעתם, כתוצאה מההתבוננות בתוצאות הדנטליות לאחר ההקרנות, יש למחקר המעקב הפרוספקטיבי הקליני לרישום תוצאות דנטליות בחולי סרטן הראש והצוואר, פוטנציאל לקבוע את ההמלצות הטובות ביותר לטיפולים דנטליים בעבור חולים אלו.

Brennan MT, Treister NS, Sollecito TP, et al. Dental disease before radiotherapy in patients with head and neck cancer. JADA 148: 868- 877, 2017

42