עדכן רפואת שיניים - גיליון 152 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 152. November-December 2017

.12 היעילות של אוגמנטציה של מתאר עם רגנרציה מודרכת של עצם

יצירה ותחזוקה של נפח מספיק של רקמות קשות ורכות בחלק הקדמי של הלסת העליונה, חשובים כדי להשיג תוצאות אסתטיות נאות. הרקמות הרכות סביב השתל צריכות להיתמך על ידי נפח עצם תלת-ממדי הולם של הרכס האלבאולרי, נים, בעובי, בגובה ובכמות מספקת, בשילוב עם השחזור הנכון אשר נקבע על יד מיקום השתל. ָ כולל קיר עצם שלם בכיוון הפ נים, יש השפעה שלילית על האסתטיקה, ולעתים קרובות הוא מהווה גורם סיבתי ָ לחסר באנטומיה של עצמות הפונות לאזור הפ נים וממדי הרקמות הרכות, ָ קריטי לסיבוכים אסתטיים של הליכי שתלים, ולכישלונותיהן. השלמות של קיר העצם הפונה לפ משתנים על ידי שינויים פיזיולוגיים ומבניים בעקבות עקירת שן באזור האסתטי. לכן נדרשת, לדעת מחברי המאמר, הבנה יסודית של התהליכים הביולוגיים הבסיסיים לאחר העקירה ולאחר מיקום השתל, על מנת לבחור את הגישה הטיפולית המתאימה ביותר ולהשיג תוצאות אסתטיות נאותות. לרשות רופא השיניים עומדות אפשרויות טיפול שונות באתרים שלאחר עקירות, כולל מיקום שתל מידי, מוקדם או מאוחר. אחת מאפשרויות הטיפול האלה הינה פרוטוקול ההשתלה המוקדם, הכולל תקופה של ארבעה עד שמונה שבועות לריפוי הרקמה הרכה לאחר העקירה. הריפוי המלא של הרקמות הרכות מספק כמות משמעותית של ), מצב המקל על סגירת מתלה החניכיים ומיטיב עם תהליך התחדשות העצם. נוסף לכך, הגדילה בפעילות KM רירית קרטינית ( האוסטיאוקלסטית עקב ספיגת העצם במהלך שלב הריפוי הראשוני, פוחתת לאחר ארבעה עד שמונה שבועות, ומספקת סביבה נים. לכן, ָ מועדפת להליכי רגנרציה הדרושים, לרוב באתרי שתל אסתטיים, וזאת על מנת לפצות על שינויים בממדי הרכס בהיבט הפ נים, או בכאלה המציגים פנוטיפ של קיר עצם דק. ָ מומלץ הפרוטוקול האמור כאופציית הטיפול באתרים ללא קיר שלם בעצם הפ מטרה נים לאחר עשר שנים של פונקציה ָ המחקר הנוכחי בוצע על מנת להעריך את השלמות והיציבות לטווח ארוך של קיר עצם הפ של תחליף שן אחת באזור האסתטי, וכן כדי לבחון את האפקטיביות של מיקום שתל מוקדם עם אוגמנטציה סימולטנית של ). המטרה המשנית הייתה להעריך גורמים פוטנציאליים המווסתים את GBR המתאר באמצעות רגנרציה מודרכת של העצם ( נים לאחר תקופת מעקב של עשר שנים. ָ תוצאות הרגנרציה של מידות עצם הפ מתרפאים עם גרפט מרוכב בעל שתי שכבות, באתרים בהם נעקרה שן בודדת 20- הרגנרציה המודרכת של העצם בוצעה ב מ"מ בין הבדיקה שנערכה לאחר שנה 0.35 ועל פני תקופת תצפית של עשר שנים. חציון שיעור אובדן העצם סביב השתל היה אחוזים, עם תוצאות אסתטיות חיוביות גבוהות וציוני 95 אחת והבדיקה שנערכה לאחר עשר שנים. שיעור ההצלחה עמד על אורליים (שנערכו ָ ), אשר נבדקו בצורה ביקורתית באמצעות צילומים אינטר 8( חציון גבוהים של מדד האסתטיקה הוורודה נים נסיגה משמעותית בין בדיקות השנה הראשונה והשנה ָ ) חשפו באזור הפ ICs על ידי שני בודקים). הכתרים על השתלים ( נים נבדקו על ידי טומוגרפיה ממוחשבת של חרוט לפני הטיפול ועל ידי שתי ָ מ"מ). מידות קיר עצם הפ 0.17( העשירית מ"מ 0- נים עלה באופן משמעותי מ ָ סריקות עוקבות שנלקחו לאחר שש שנים ולאחר עשר שנים. חציון עובי דופן עצם הפ ) נמצאו במרחק DIC נים האנכית ( ָ מ"מ בבדיקה שלאחר עשר שנים. הקירות הפנימיים של דופן עצם הפ 1.67- בעת הניתוח ל מ"מ בתקופה של 0.02- הסתכם ב DIC נים האנכית של ָ מ"מ לכיוון הכתרתי של כתף השתל. אובדן עצם הפ 0.16 חציוני של מ"מ לשנה בין שתי נקודות זמן 0.2 שש עד עשר שנות המעקב. בדיקת שוויון שבוצעה בעבור השערת האפס של הפרש של בהתאמה, גילתה תנאי עצם יציבים. גורמים מווסתים שהשפיעו על תוצאות הרגנרציה לאחר עשר שנים, היו רוחב הרכס הפרוקסימלי לפני הטיפול ועובי הרקמות הרכות. מסקנות החוקרים הן, כי המחקר הנוכחי אישר את האפקטיביות הכללית ארוכת הטווח של מיקום שתל מוקדם עם רגנרציה של המתאר, המתבצע באתרים שלאחר עקירת שן בודדת בו-זמנית באמצעות רגנרציה מודרכת של העצם עם גרפט מרוכב בעל שתי שכבות. הליך זה הציג מצבי עצם איתנים עם סיכונים נמוכים של נסיגת הריריות על פני תקופת מעקב של עשר שנים.

Chappuis V, Rahman L, Buser R, et al. Effectiveness of contour augmentation with guided bone regeneration: 10-year results. J Dent Res 2017 Oct. doi: 10.1177/ 0022034517737755

38