עדכן רפואת שיניים - גיליון 152 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 152. November-December 2017

.21 הערכה של חלופות טיפולי חירום

בדלקת סימפטומטית בלתי הפיכה של מוך השן

באופן אידיאלי, טיפול חירום בדלקת מוך שן בלתי הפיכה כרוך בהסרת הגורמים המזיקים (כגון עששת, שחזור פגום), מלווה בפולפקטומי ובניקוי תעלות השורש לרמה של קצה התעלה, כפי שנקבע באמצעות מכשיר אלקטרוני למיקום האפקס, בהנחת תרופה בתוך התעלה (כגון קלציום הידרוקסיד) וביצוע של סתימה זמנית כדי למנוע זיהום חוזר. בשנים האחרונות ישנה נטיה גוברת לבצע טיפול אנדודונטי בביקור אחד, במיוחד במקרים שאינם בעייתיים ושבהם מוך השן הינו ויטאלי. רוב המחקרים גילו שכיחות דומה, או נמוכה יותר של כאב לאחר טיפול שורש בביקור חד-פעמי. עם זאת, לדברי מחברי המאמר, מקרי חירום אנדודונטיים עקב דלקת מוך בלתי הפיכה, דורשים ביקורים בלתי מתוכננים של המתרפאים, גורמים לאי-נוחות ומשבשים את לוחות הזמנים השגרתיים. במקרים כאלה, הזמן הנדרש להתערבות, מהווה, לעתים קרובות, בעיה. בהתחשב בעובדה כי קיימות מגבלות זמן פוטנציאליות והבדלים בלתי נמנעים בין רמות המיומנות של רופאים, ייתכן כי לא ניתן יהיה להשלים את הניקוי המלא של התעלות במהלך ביקור חירום ראשוני. כמו במקרה של התמחויות אחרות ברפואת השיניים, אף האנדודונטיה התקדמה ביותר בשני העשורים האחרונים. התפתחויות אלה כוללות חומרים, מכשירים וגישות תיאורטיות, והן מגבירות את הסבירות לתחזוקה מוצלחת של שיניים שעברו טיפולי שורש לטווח הארוך. למרות השיפורים הללו, טיפול מהיר ויעיל בדלקת מוך שן סימפטומטית כך שלא תחזור, במסגרת מרפאת שיניים קלינית (המאופיינת בלוח זמנים צפוף ומוגבל), נותר בגדר אתגר. מטרה , נועד להעריך את יכולתם של שלושה טיפולי חירום להקל על הסימפטומים 60-18 המחקר הנוכחי בקרב מבוגרים בני שיניים 66 הקליניים הקשורים לשיניים סימפטומטיות, המגלות לפחות סימני דלקת מוך חלקית. לצורך המחקר, חולקו ), קבוצת פולפקטומי חלקית TP , n =22( טוחנות מקסילריות ומנדבולריות באופן אקראי לקבוצת פולפקטומי מוחלטת ) ונרשמו משכי תקופות הטיפול. המתרפאים ענו על שאלון שבדק את הצורך P , n =22ׁ( ) או קבוצת פולפוטומי PP , n =22( במשככי כאבים יומיומיים וחקר תסמינים קליניים (עוצמת הכאב, רגישות בלעיסה ורגישות לחום) לאחר שנעלמה השפעת לאחר הטיפול. תוצאות קבוצת הפולפקטומי המוחלטת היו קשורות לפרוצדורות הארוכות 7- ו 3 ,1 ) ובימים 0 ההרדמה (יום לכל הממצאים). בכל p <0.001( דקות), ואחריהן קבוצת הפולפקטומי החלקית וקבוצת הפולפוטומי 24 , ביותר (חציון שלוש הקבוצות פחתו עוצמת הכאב, הרגישות לחום והרגישות בלעיסה במידה ניכרת מנקודת הזמן הטרום טיפולית ועד לכול). קבוצת הפולפקטומי הכוללת דיווחה על ירידה גדולה יותר בעוצמת הכאב מאשר קבוצת p <0.001( ליום השביעי לכול). לא נצפו הבדלים בין-קבוצתיים אחרים בנוגע p <0.001( 7- ו 1 , והימים 3- ו 1 , הימים 7- ו 0 הפולפוטומי בין הימים לירידה בעוצמת הכאב, ולא נצפו הבדלים ביחס לשינויים בשכיחות הרגישות לחום וברגישות ללעיסה. כמו כן, לא נמצאו הבדלים בין קבוצתיים מובהקים ביחס לצורך במשככי כאבים במשך שבעת הימים. מסקנת מחברי המאמר היא, כי טיפולי חירום בשיניים המציגות סימנים של דלקת מוך שן בלתי הפיכה, טיפולי פולפוטומי ופולפקטומי חלקית או מוחלטת, היו שווים ביחס להקלת הסימפטומים הקליניים. לדעתם, פולפוטומי עשויה להיות מועדפת משום שהליך זה דורש באופן משמעותי פחות זמן, מהווה טכניקה פשוטה ומפיג את הסימפטומים במהירות וביעילות.

Eren B, Onay EO, Ungor M. Assessment of alternative emergency treatments for symptomatic irreversible pulpitis: a randomized clinical trial. Int Endod J (2017) doi:10.1111/ iej.12851

56