עדכן רפואת שיניים - גיליון 152 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 152. November-December 2017

.18 הערכה של שיטות למרשם של אנטיביוטיקה לצרכים דנטליים בארצות הברית תרופות אנטיביוטיות הן האמצעי הנפוץ ביותר לטיפול בזיהומים חיידקיים ובמניעתם, ועלותן במסגרת הוצאות הבריאות מיליארד דולרים. עם זאת, שימוש לרעה באנטיביוטיקה נפוץ באופן נרחב במסגרות האשפוז 10.7- בארצות הברית מגיעה ל מיליון 47 ) העריכו באופן שמרני, כי CDC הקליניות (בתי חולים ומרפאות חוץ). לדוגמה, המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן ( אחוזים מכלל המרשמים לחומרים אלו) אינם הכרחיים. שימוש-יתר באנטיביוטיקה תורם 30( מרשמים לאנטיביוטיקה פנם ואלה מהווים איום ָ רב ָ העמידים לק enterbacteriaceae ו- Clostridium difficile להתפתחות של חיידקים עמידים, כגון מקרי מוות 23,000- משמעותי על מערכת הבריאות האמריקנית. ההערכה היא, כי חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה גורמים ל ולשני מיליון מחלות בארצות הברית מדי שנה. , אשר קבע יעד לאומי להקטנה בחצי של CDC מספר ארגונים יזמו אסטרטגיות לשיפור השימוש באנטיביוטיקה, כולל ה- . לדברי מחברי המאמר, רבות מהיוזמות האלה מכוונות כלפי 2020 מספר המרשמים הבלתי הולמים לאנטיביוטיקה עד שנת רופאים, אך נהלי מרשם לאנטיביוטיקה של ספקי בריאות אחרים, כולל רופאי השיניים, צפויים להיות מוערכים רק בעתיד. כמו כן חסרים בספרות נתונים על אודות השיטות למתן מרשמי אנטיביוטיקה בקרב רופאי השיניים. תוצאות המחקרים הבודדים שקיימים מראות, כי מתן מרשמים אנטיביוטיים בלתי הולמים על ידי רופאי השיניים עלול להיות נפוץ. החוקרים מציינים, כי למיטב ידיעתם, קיים רק מחקר אפידמיולוגי ארצי אחד על שיטות המרשם לאנטיביוטיקה על ידי רופאי השיניים בארצות הברית, וקיימים נתונים מעטים על השיטות למתן מרשמי אנטיביוטיקה בקרב מומחים בשטחי רפואת השיניים לשם טיפול מניעתי, תוך השוואה למטרות הטיפול ולאורך זמן הטיפול באנטיביוטיקה שנקבעו על ידי רופאי השיניים. מטרה במחקר הנוכחי העריכו החוקרים את שיטות הטיפול באנטיביוטיקה של רופאי השיניים בארצות הברית, על ידי ניתוח נתוני המרשמים לאנטיביוטיקה הניתנים ברפואת השיניים, וזאת באמצעות מדגם ארצי, גדול ומייצג, של בני אדם בעלי ביטוח פרטי. המחברים ביצעו ניתוח חתך רוחב רטרוספקטיבי של נתוני הצרכים לאנטיביוטיקה של מומחים ברפואת השיניים. , החברה הגדולה ביותר למרשמים עצמאיים Express Scripts Holding Company אלה זוהו באמצעות קשריהם עם חברת מיליון אמריקנים. החוקרים השיגו 80- בארצות הברית, המחזיקה בנתונים מפורטים על אודות שימוש במרשמים לגבי יותר מ בדצמבר 31 ועד 2015 בינואר 1- ממסד הנתונים של החברה נתונים על מרשמים של רופאי שיניים לאנטיביוטיקה החל מ . הנתונים כללו את פרטי המומחיות של הרופא שנתן את המרשם ואת מיקומו, כמו גם את שם התרופה האנטיביוטית 2015 שנרשמה, המינון ותאריכי האספקה (משך הטיפול). רופאי השיניים הכלליים והמומחים לרפואת השיניים היו אחראים מיליון מרשמי אנטיביוטיקה, מספר שהוא ללא ספק גדול יותר מהרמות הניתנות על ידי כמה ספקי 2.9- כקבוצה ליותר מ שירותים רפואיים אחרים. משך הטיפול באנטיביוטיקה היה, בדרך כלל, ארוך, וכלל, בדרך כלל, חומרים בעלי ספקטרום היה החומר הנפוץ ביותר מבחינת amoxicillin . למרות ש- clindamycin ו- amoxicillin clavulanate פעולה רחב, כגון מרשמי האנטיביוטיקה בין כל ההתמחויות הדנטליות, נמצאו וריאציות משמעותיות בין סוגי האנטיביוטיקה האחרים שנבחרו בקרב ההתמחויות השונות. הטיפול הנפוץ ביותר באנטיביוטיקה נמשך שבעה ימים ועשרה ימים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי תוצאות המחקר הנוכחי מצביעות על כך שרופאי השיניים מרבים לרשום תרופות אנטיביוטיות לתקופות ממושכות ומשתמשים, לעתים קרובות, באנטיביוטיקה רחבת-טווח. לדעתם, נדרשים מחקרים נוספים על מנת להעריך אם דפוסי מרשם אלו של אנטיביוטיקה הינם הולמים. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי הווריאציות הקליניות המשמעותיות בבחירת התרופות האנטיביוטיות ובמשך הטיפול, אשר זוהו בקרב כל ההתמחויות ברפואת השיניים באוכלוסיית המחקר הנוכחית, מצביעות על כך שקיים צורך במחקר נוסף ובהדרכה לטיפול בזיהומים דנטליים כדי לשפר ולתקן את נהלי המרשם של אנטיביוטיקה.

Durkin MJ, Hsueh K, Sallah YH, et al. An evaluation of dental antibiotic prescribing practices in the United States. JADA 148: 878- 886, 2017

50