עדכן רפואת שיניים - גיליון 152 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 152. November-December 2017

.1 דברידמנט של פרי-אימפלנטיטיס

עם או ללא אנטיביוטיקה מערכתית נלווית

פרי-אימפלנטיטיס היא תגובה דלקתית למיקרוביוטה הפתוגנית בביופילם המורכב סביב שתלים. התהליך הדלקתי גורם לאובדן שאינו ניתן לתיקון של העצם התומכת בשתלים. התפתחות המיקרוביוטה המזהמת המורכבת, מציבה אתגר קליני לטיפול במחלה. לדברי מחברי המאמר, חסרים בספרות המדעית נתונים על ההשפעה של תרופות אנטיביוטיות מערכתיות כגון (חומר אנטיביוטי מסוג מקרוליד עם תכונות אנטי-דלקתיות ועם השפעות בקטריוסטטיות ובקטיריצידיות) לטיפול azithromycin בנגעים של פרי-אימפלנטיטיס, כולל דברידמנט באמצעות הרמת מתלה פתוח. ייתכן כי טיפול מכני בלבד בפרי-אימפלנטיטיס משפר את azithromycin לא יפתור את המחלה. שני סקרים של מטה אנליזה מהעת האחרונה סיפקו ראיות, כי שימוש נלווה ב- היעילות של טיפול חניכיים לא כירורגי. מחקרים מעטים העריכו את התוצאות של מתן אנטיביוטיקה בצורה שיטתית בשילוב עם התערבות כירורגית בטיפול בפרי-אימפלנטיטיס. ניתן, לדבריהם, להשיג מצבים קליניים יציבים באמצעות שילוב של ניתוח יחד עם נהלים רגנרטיביים ומתן אנטיביוטיקה מערכתית. מחקרים הראו, כי מתן אנטיביוטיקה מערכתית נלווית לא השפיע על הצלחת הטיפול בשתלים עם פני שטח שלא עברו מודיפיקציה, בעוד שהשפעות חיוביות נצפו בשתלים עם פני שטח שכן עברו שינויים. למרות שניתוחים רזקטיביים ו/או אוגמנטיביים הראו תוצאות מבטיחות בטיפול בפרי-אימפלנטיטיס, השפעת הטיפולים הכירורגיים על התוצאה הקלינית עדיין צריכה להיחקר. לטיפול התרופתי השיטתי הנלווה יש חיסרון, והוא הצורך במתן תכוף (עד עשרה ימים); מצב שבדרך כלל גורם לתופעות , azithromycin לוואי לא רצויות, כמו שלשול הקשור לאנטיביוטיקה. לפיכך, תרופות אנטיביוטיות מקרולידיות חדישות כגון שיש להן פרוטוקול ניהול קצר, והן בעלות תכונות אנטי מיקרוביאליות ונוגדות דלקת, עשויות להיות שימושיות במצבים ימים לאחר מתן מערכתי של 14> ברקמות חניכיים מודלקות בתקופה של Azithromycin אלו. ניתן לגלות רמות מסוימות של במתן מערכתי azithromycin התרופה, דבר הקשור לשיפור קליני ומיקרוביולוגי של החניכיים. בספרות הודגמה היעילות של בשילוב עם סילוק אבנית והקצעת שורשים לטיפול בפריודונטיטיס במבוגרים. לעומת זאת, מחברי המאמר טוענים, כי לא כתוסף לטיפול בפרי-אימפלנטיטיס. azithromycin קיימים ממצאים בדבר היעילות הקלינית של מטרה 12 מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבדוק, באמצעות ניסוי קליני אקראי מבוקר, את היעילות הקלינית והמיקרוביולוגית במשך שניתן באופן מערכתי. החוקרים בדקו את azithromycin חודשים לאחר דברידמנט, באמצעות הרמת מתלה פתוח, עם או בלי חודשים בין ניתוח סביב השתל, עם או 12 השערת האפס, כי לא יימצאו הבדלים בתוצאות הקליניות והמיקרוביולוגיות במשך מערכתי במשך חמישה ימים לאחר ההתערבות. מצבי פרי-אימפלנטיטיס טופלו באופן כירורגי עם או בלי azithromycin בלי מתן מתרפאים בקבוצת הניסוי. בכל המשתתפים נבדקו: עומק הכיסים 20- מתרפאים שהשתתפו בקבוצת הבקרה וב 19- ב Zithromax PPD ), צילומי רנטגן ודגימות מיקרוביאליות. ההבדלים הממוצעים (ירידה) בערכי BOP ), דלקת החניכיים ( PPD בבדיקת מחדר ( ,) SD ± 1.5 , p <0.001( מ"מ 1.6- ) ו SD ± 1.1 , p <0.001( מ"מ 1.7 : בקבוצת הניסוי ובקבוצת הביקורת היו 12- בין הבסיס לחודש ה , רמת BOP , PPD בהתאמה. הבדלים אלה הם בתוך כל קבוצה. ניתוח הנתונים לא הראה הבדלים בין קבוצות הניסוי והבקרה בעבור , ללא תפליט וללא אובדן BOP מ"מ, ללא 5 ≤ PPD העצם הרדיוגרפית והעומס המיקרוביאלי. טיפול מוצלח (לפי פרוטוקול של: אחוזים). הפחתת העומס 25.0( 4/16- אחוזים) ו 46.7( 7/15 חודשים בקבוצות הניסוי והבקרה היה 12 מ"מ) במשך 0.5 ≥ עצם הבקטריאלי הייתה דומה בקבוצות המחקר עם ירידה זמנית לאחר הטיפול. מערכתי נלווה במשך שנה, לא סיפק Azithromycin מסקנות מחברי המאמר הן, כי טיפול כירורגי בפרי-אימפלנטיטיס עם הטבות קליניות, בהשוואה לטיפול ניתוחי בלבד.

Hallström, H, Persson, GR, Lindgren, S, et al. Open flap debridement of peri-implantitis with or without adjunctive systemic antibiotics - A randomized clinical trial. J Clin Periodontol. doi: 10.1111/jcpe.12805

14