עדכן רפואת שיניים - גיליון 152 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 152. November-December 2017

חידושים בהשתלות דנטליות

שימור רכס לאחר עקירה

נספגת. המתלה הבוקלי עבר שחרור ניכר בכדי להבטיח סגירה ראשונית ללא מתח. התפירה בוצעה בעזרת חוט ניילון . מרשם פוסטאופרטיבי כלל מתן 5/0 של אנטיביוטיקה למשך שבוע , שטיפה אנטיספטית למשך שבועיים ומשככי כאב . ההחלמה עברה NSAIDs ממשפחת ה- ללא סיבוכים. התמונה הפוסטאופרטיבית חודשים לאחר הפרוצדורה. ניתן 3 צולמה לראות שרוחב הרכס נשמר באופן שמבטיח את האפשרות להתקין שתלים.

כלבים ובני אדם ששימוש בחומרי מילוי יחד עם שתל רקמה רכה מצליח לצמצם 2,3 את השינוי הטופוגרפי. Clinical Oral לאחרונה פורסמה בעיתון סקירת ספרות מקיפה Implant Research אודות השפעת טכניקות שימור הרכס השונות (מילוי בתחליפי עצם שונים, השתלת גורמי גדילה, שימוש בממברנה או ספוגית קולגן) על מימדי רכסים מחוסרי שיניים באיזורים של שיניים 2 שאינן טוחנות. מהנתונים שהוצגו בסקירה, ניכר היה שטווח אובדן המימד האופקי של הרכס מ"מ. טווח אובדן המימד 4.6-2.6 היה מ"מ. שימוש בתחליפי 3.9-0.4 האנכי היה העצם השונים הדגים צמצום אובדן מימדי הרכס אולם באף מקרה לא נמצא שימור מוחלט של המימדים. מהנתונים הללו ניתן להסיק ששימור רכס הינה פעולה הכרחית באתרים אסתטים וכאלה שעתידים לאכלס שתלים בתוכם. אולם, יש לקחת בחשבון שיתכן ונאלץ לבצע אוגמנטציה נוספת בזמן ההשתלה ו/או נסתפק בהתקנת שתל במימדים קטנים יותר היות וכמות העצם הזמינה לעולם לא תשתווה לזו שהיתה טרום העקירה. במקרים הבאים ניתן יהיה לראות כיצד שימור רכס ביום העקירה אפשר לנו להתקין שתלים באופן פרדיקטבילי וללא צורך בפרוצדורות כירורגיות נוספות. :1 ' מקרה מס נחבל בשיניו הקדמיות 20 בחור כבן בטיול בחו"ל בדרום אמריקה. נאלץ לקצר את הטיול ולהגיע בדחיפות לטיפול. שן עברה אינטרוזיה תוך פגיעה בפלטת 11 עברה לוקסציה 21 העצם הבוקלית. שן ופגיעה במעטפת הגרמית. לאחר הרמת מלה בוקלי, השיניים נעקרו והמכתשיות מולאו בעצם קסנוגנית (ממקור בקר). על מנת לחצוץ בין הרקמה הרכה לבין תחליף העצם, השתמשנו בממברנת קולגן

5

דר' יניב מאיר מומחה לפריודונטיה

עקירת שן מסיבות שונות הינה התחלה של שרשרת אירועים המתרחשים במכתשית ובסביבתה ומשפיעים לבסוף על טופוגרפית הרכס מחוסר השן. אתאר בקצרה את התהליך הביולוגי המתרחש בעקבות העקירה. תחילה, מתמלאת מכתשית העקירה בדם מכלי הדם הסמוכים כך שתוך שעות ראשונות אנו מוצאים קריש 24- כ דם יציב בתוכה, הנוצר מרשת של פיברין וטסיות דם. הקריש מהווה מקור משיכה לתאים מזנכימלים וגורמי גדילה שונים במקביל לנדידת תאי דלקת לצורך חיטוי האיזור, מתאים מתים ומחיידקים. קריש הדם מתפרק כעבור מספר ימים ומוחלף ע"י רקמת גרעון וכעבור מספר שבועות אנו עדים להיווצרותה של עצם צעירה שמוחלפת בהמשך לעצם )Woven bone( אולם, .)Lamellar bone( בוגרת ומאורגנת חשוב לזכור שמימדי הרכס לאחר העקירה לא יגיעו לעולם למימדיו המקוריים. תהליך הריפוי מלווה באובדן משולב הן של המימד ועמיתיו Irinakis האנכי והן של האופקי אחוז 50- הדגימו שלאחר עקירה, קרוב ל מהאובדן הגרמי מתרחש כבר בשנה הראשונה כשהאובדן במימד האופקי מגיע מ"מ ובמימד האנכי עלול להסתכם 5-4- לכ . אובדן כמות נכבדה של חומר 1 מ"מ 2- בכ גרמי בשילוב עם שינוי בטופוגרפיה מהווה אתגר משמעותי בהליך התקנת שתלים דנטאלים, בעיקר באיזורים בעלי חשיבות אסתטית. טכניקות שונות המשלבות חומרי מילוי כאלה ואחרים פותחו במהלך השנים, במטרה לצמצם כמה שאפשר את השינויים הטופוגרפיים המתרחשים. הדגימו ע"י סריקה Hurzeler- ו Fickel חיצונית של הלסתות בסדרת מאמרים על

6

:2' מקרה מס סובלת ממחלת חניכיים 50 אשה כבת כרונית מפושטת. עברה הכנה ראשונית 15 מלאה וכירורגיה פריודונטלית. שן נעקרה עקב אובדן תמיכה ניכר. בכדי להמנע מהרמת סינוס בעת התקנת השתל, בוצע שימור רכס בעזרת תחליף המורכב )Alpha bio Graft( עצם סינטטי 40%- ו )HA( הידרוקסי-אפטיט 60%- מ , ) β -TCP( ביתא-תלת-קלציום פוספט שילוב המאפשר מצד אחד לשמר את נפח המכתשית בזכות הספיגה האיטית של ההידרוקסיאפטיט ומצד שני מאפשר בניה מהירה של משתית עצם צעירה בזכות הספיגה המהירה יחסית של הביתא תלת קלציום פוספט. תחליף העצם כוסה בעזרת חודשים הוחדר 3 ממברנת קולגן. כעבור שתל אל הרכס. בתמונה הפוסטאופרטיבית עם השיקום הסופי ניתן לראות את השמירה על ממדי הפלטה הבוקלית ביחס לשיניים הסמוכות.

1

2

3

1

4

62