עדכן רפואת שיניים - גיליון 152 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 152. November-December 2017

.6 השוואה בין שני פרוטוקולים אנטי מיקרוביאליים, עם או בלי אוגמנטציה מודרכת של העצם בטיפול בפרי אימפלנטיטיס אחוזים. עם זאת, סיבוכים ביולוגיים ומכניים 95- שיעורי ההישרדות של השתלות דנטליות לטווח הארוך מתקרבים ל מסבירים את העלייה המשמעותית במספר השתלים הכושלים. פרי אימפלנטיטיס, הנחשב מצב של סיבוך ביולוגי, הינו נגע דלקתי הנגרם על ידי חיידקים אורליים, והוא מוביל לאובדן העצם בשתלים שעברו אוסאואינטגרציה. על פי מטה אנליזה אחוזים בקירוב, ממצא שאושר על ידי "המחקר 22 שבוצעה לאחרונה, השכיחות הכוללת של פרי אימפלנטיטיס עומדת על האפידמיולוגי הראשון מבוסס האוכלוסייה על פרי אימפלנטיטיס." לדברי מחברי המאמר, ישנם כמה מאפיינים ביולוגיים קליניים משותפים למחלת החניכיים הכרונית ולפרי אימפלנטיטיס. עם זאת, בבני האדם, נגעים של פרי אימפלנטיטיס נראים גדולים יותר, עמוקים יותר ומציגים ספירות גבוהות יותר של גרנולוציטים, נויטרופילים ואוסטאוקלסטים, מאשר נגעים של פריודונטיטיס; מצב אשר הוכח גם במודלים של בעלי חיים. ניקוי מכני יסודי של השתל שנחשף, נראה כתנאי מוקדם לטיפול בנגעים דלקתיים סביב שתלים. עם זאת, אין ההליך הזה מספיק על מנת לקדם את הרגנרציה של העצם ויצירת אוסאואינטגרציה מחדש, אפילו בליווי של מתן אנטיביוטיקה מערכתית. מספר שיטות, כגון שימוש בחומרי חיטוי, טכנולוגיות אברזיביות ולייזר, הוצעו על מנת לטהר את השתל החשוף. עם זאת, בהגדרות הקליניות, הגישה לחיטוי יעיל של השתל נראית מוגבלת מאוד בגלל מבני המאקרו והמיקרו של השתל וצורת העצם סביב השתל. בהתבסס על מסורת ארוכה של שימוש משולב בגורמים אנטי מיקרוביאליים (כולל טטרציקלין וכלורהקסידין) לטיפול במחלות החניכיים, נחקר אף השימוש בחומרים אלו לצורך חיטוי פני השטח של שתלים, אך התוצאות שהתקבלו היו מעורבות. יתר על כן, השימוש הנרחב באנטיביוטיקה הוביל להיווצרות זנים מיקרוביאליים יציבים, מצב שהפך לבעיה עולמית בתחום בריאות הציבור. ). הטיפול הזה aPDT על מנת להתגבר על חלק מהמגבלות הללו, הוכנס לשימוש טיפול פוטודינמי אנטי-מיקרוביאלי ( מייצג טכנולוגיה שבה משמשים אברים פנים וחוץ תאיים של חיידקים למטרה ממוקדות, על ידי פוטוסינטסייזר הסופג את אנרגיית האור, בדרך כלל ממקור של לייזר אדום, ומפיק חמצן בעל אנרגיה גבוהה ודנטורציה של חלבון בתוך החיידק המוביל למוות של התאים החיידקיים. חוקרים אחרים מציעים, כי הטיפול הפוטודינמי האנטי-מיקרוביאלי עשוי לשפר את ) משמשת להכנת אתרי השתלות GBR הריפוי באמצעות מודולציה של ציטוקינים וכמוקינים. רגנרציה מודרכת של העצם ( שנה. מחקרים קליניים מהעת האחרונה, מדווחים על שימוש בחומרי עצם ביולוגיים שונים 30- דנטליות במשך יותר מ כטיפולים עצמאיים, או מוטבעים בפרוטוקול של רגנרציה מודרכת בטיפול בליקויים של פרי אימפלנטיטיס. מחברי המאמר מציינים, כי מחקרים מעטים העריכו את האפשרות לשימוש בטיפול פוטודינמי אנטי-מיקרוביאלי כנספח לניהול של מצבי פרי אימפלנטיטיס. לדבריהם, רק מעט ידוע על השפעת הטיפול הזה על דקונטמינציה ועל ההשפעה על התחדשות העצם לאחר זיהום של פני שטח השתל, ובמיוחד באזור המגע של השתל והעצם. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת להשוות בין שני פרוטוקולים אנטי מיקרוביאליים באופן עצמאי, או בשילוב עם רגנרציה מודרכת של העצם בשחזור כירורגי של פגמים של פרי אימפלנטיטיס באמצעות מודל של כלבים. החוקרים השתמשו בשמונה כלבי ביגל בהם הושרה מצב של פרי אימפלנטיטיס באמצעות קשירת חוטים סביב שתלים. החיות קיבלו טיפול פוטו-דינמי אנטי-מיקרוביאלי, או טיפול מקומי באמצעות טטרציקלין הידרוכלוריד, בשילוב עם רגנרציה מודרכת של העצם, שבועות לאחר הניתוח הומתו הכלבים ובוצעו ביופסיות בלוק של אתרי הנגעים לשם 12 . או התערבויות כירורגיות בלבד

Ramos UD, Suaid FA, Wikesjo UME, et al. Comparison between two antimicrobial protocols with or without guided bone regeneration in the treatment of peri-implantitis. A histomorphometric study in dogs. Clin Oral Impl Res 28: 1388-1395, 2017

24