עדכן רפואת שיניים - גיליון 152 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 152. November-December 2017

.2 הישרדות וסיבוכים של שתל דנטלי יחיד בלסת תחתונה מחוסרת שיניים בעקבות העמסה מיידית או מעוכבת

השימוש בשתל יחיד לאחיזת תותבת מלאה בלסת התחתונה, הוצג לראשונה בשנות התשעים של המאה הקודמת. בניסוי מטופלים שתל אחד בקו האמצע של המנדיבולה, אשר שימש לקיבוע של תותבת קיימת, עם 21 הקליני הראשון הזה, קיבלו . החוקרים בחרו פרוטוקול לריפוי בתוך רקמת החניכיים, והשתלים הועמסו ארבעה חודשים לאחר O מצמד מסוג טבעת - החדרת השתל. לאחר חמש שנים של תצפית נמצא, כי כל השתלים שרדו, וחלו שיפורים מרשימים בכל הפרמטרים של נוחות הפה ופעולת התותבות. מאז, נערכו מחקרים קליניים שונים עם עיצובי מחקר שונים. רובם כללו מספר מצומצם של , תומכת הספרות בהעמסה 2009 משתתפים ונערכו במהלך תקופת מעקב קצרה עד בינונית. על פי הצהרת קונצנזוס משנת מידית של שתלים עם חספוס זעיר עם שיניים תותבות קבועות ועם תותבות-על בלסת תחתונה מחוסרת שיניים, כאשר ההבנה היא כי הטיפול הינו מורכב ויכול להיערך רק על ידי רופאים בעלי השכלה מתאימה, ניסיון ומיומנות. מטופלים מחוסרי שיניים, שלעתים קרובות אינם מרוצים מהתותבות שלהם בלסת התחתונה, עשויים להפיק תועלת רבה מפרוטוקול העמסה מידית, שיוביל בסופו של דבר לזמן טיפול כולל קצר יותר, וכך אף יוכלו ליהנות מוקדם יותר מהיתרונות של טיפול השתל. , הביאה למסקנה כי בשל מחסור במחקר, לא 2014 הצהרת קונצנזוס בכל הנוגע לפרוטוקולים להעמסה, שהתקבלה בשנת ניתן להמליץ על ההעמסה המידית של שתל בודד בלסת התחתונה לשם תמיכה ואחיזה של תותבות-על. לדברי מחברי המאמר, ההשפעה של פרוטוקול העמסה מיידית או מעוכבת על שיעור ההישרדות של שתל מנדיבולרי יחיד בלסת התחתונה, לא נחקרה מעולם בניסוי קליני אקראי. מטרה הניסוי הקליני האקראי הנוכחי, נועד לבחון את ההשערה כי השיקום הפרותטי של הלסת התחתונה מחוסרת השיניים, עם שתל חציון אחד והעמסה מידית, יביא לשיעור הישרדות שתל שלא יהיה פחות משיקום עם שתל יחיד וניתוח נוסף מעוכב לאחר שלושה חודשים. המטרות המשניות של המחקר היו, להעריך את ההבדלים בין הסיבוכים הפרותטיים והתערבויות התחזוקה בין קבוצות המחקר. תוצאות משניות נוספות, שלא נדונו במאמר, היו שביעות הרצון של המתרפאים מהתותבות, יעילות הלעיסה, איכות החיים הקשורה לבריאות הפה ואובדן העצם סביב השתל, כמו גם באזור האחורי של הלסת התחתונה. ) או לקבוצת העמסה מעוכבת n =81( ) חולקו באופן אקראי לקבוצת העמסה מידית n =158( מתרפאים שטופלו בשתל יחיד חודשים 24- ו 12 ,4 ,1- ). ביקורים חוזרים בוצעו חודש אחד לאחר מיקום השתל (בקבוצת ההעמסה המעוכבת) ו n =77( לאחר העמסת השתלים (בשתי הקבוצות). בקבוצת ההעמסה המידית נכשלו תשעה שתלים, כולם במסגרת שלושת החודשים הראשונים של העמסת השתל, ושתל אחד נכשל בקבוצת ההעמסה המעוכבת לפני ההעמסה. נעשה ניתוח משני באמצעות המבחן המדויק של פישר, אשר גילה כי ההבדל שנצפה בהישרדות השתל בין קבוצות הטיפול, היה מובהק מבחינה סטטיסטית ). הסיבוכים הפרותטיים השכיחים ביותר והתערבויות התחזוקה בלסת התחתונה היו התאמות ברטנציה, שברים p =0.019( של תותבות, פצעי לחץ והחלפת מטריקס. נמצא הבדל מובהק סטטיסטית בין הקבוצות, לגבי הפרמטר "שבר של בסיס .) p =0.007( " התותבת באזור החיבור הכדורי מסקנות מחברי המאמר הן, כי התוצאות מעידות על כך שהעמסה מידית של שתל בודד בלסת תחתונה מחוסרת שיניים, מציגה הישרדות נחותה מזו של העמסה מאוחרת, ולכן יש לבצע אותה רק במקרים חריגים.

Kern M, Att W, Fritzer E, et al. Survival and complications of single dental implants in the edentulous mandible following immediate or delayed loading: A randomized controlled clinical trial. J Dent Res. 2017 Oct. doi: 10.1177/ 0022034517736063

16