עדכן רפואת שיניים - גיליון 152 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 152. November-December 2017

.13 נספחים להערכת מצבי ממאירות פוטנציאלים בחלל הפה 9,700 מקרים חדשים של סרטן בחלל הפה והלוע, עם 49,670 , יאובחנו בארצות הברית 2017 ההערכה היא כי עד תום שנת מקרי מוות. 6,650- מקרים חדשים ו 32,670 מקרי מוות הקשורים למחלות אלו. האומדנים לסרטן בחלל הפה עצמו כוללים אחוזים מהחולים 83.7 רוב סוגי הסרטן יהיו קרצינומה של תאי הקשקש. ההישרדות תלויה מאוד בשלב המחלה, כאשר אחוזים מבני האדם שורדים עם גרורות אזוריות 38.5- אחוזים ו 64.2- שורדים חמש שנים לאחר האבחון של סרטן מקומי ו אחוזים מכלל המקרים החדשים מאובחנים בשלב מאוחר, מצב המדגיש את החשיבות של 70- ומרוחקות, בהתאמה. כ הערכה נכונה של המטופל לשם מניעה, או גילוי מוקדם של המחלה. רופאים מגלים ומעריכים קרצינומה אורלית של תאי ) באמצעות שילוב של בדיקה קונבנציונלית ויזואלית ומישוש PMD ) ומצבים העלולים להיות ממאירים ( OSCCs קשקש ( בתוך ומחוץ לפה, וכן גילוי של דיספלסיה באמצעות ביופסיה של רקמות. עם זאת, למרות שיותר מעשרה אחוזים מהחולים יגלו מצב כלשהו של אבנורמליות במוקוזה, רק חלק קטן מהמצבים או מהנגעים האלה יהיו משמעותיים מבחינה ביולוגית וקלינית. האמצעים של בדיקה קונבנציונלית חזותית ומישוש בחלל הפה, מוגבלים ביכולתם לסייע להפריד בין נגעים או גידולים דומים, העשויים להצריך טיפולים שונים במידה ניכרת. על מנת להתמודד עם אתגרים זהים באתרים אנטומיים Papanicolaou אחרים, השתמשו הקלינאים בבדיקות נלוות או בהתקנים, הידועים בשם נספחים, כגון ממוגרפיה, משטחי וקולונוסקופיה, על מנת לסייע בזיהוי ובהערכה של מחלות. מספר נספחים הפכו זמינים מסחרית כדי לסייע בהערכה ובהבדלה בין נגעים של רירית הפה. ניתן לחלק נספחים אלו לשלוש קטגוריות רחבות: זיהוי הנגע או דיסקרימינציה, הערכת הנגע והערכת סיכונים. מטרה הסקירה השיטתית הנוכחית נערכה על מנת לברר את התועלות והמגבלות הפוטנציאליות של נספחים זמינים באופן מסחרי, במטרה לסייע באיתור, דיסקרימינציה והערכה של נגעים של רירית הפה, בעיקר גידולים ממאירים וקרצינומה אורלית של תאי קשקש במטופלים מבוגרים. המחברים איתרו סקירות שיטתיות קיימות והעריכו את איכותן באמצעות הכלי להערכת Medline , Embase האיכות המתודולוגית של סקירות שיטתיות. הם עדכנו את הסקירות שנבחרו וחיפשו במאגרי המידע: של ניסויים מבוקרים כדי לזהות ניסויים אקראיים מבוקרים ומחקרים העוסקים בדיוק של Cochrane והרישום המרכזי של מבחנים דיאגנוסטיים וערכי המתרפאים והעדפותיהם. זוגות של בודקים ביצעו את בחירת המחקרים ומיצוי הנתונים באופן עצמאי. הערכת הוודאות של הראיות נערכה באמצעות שימוש בשיטת הערכת הדירוגים, הפיתוח וההערכה. מחקרים. הם אספו 37 המחברים זיהו ארבע סקירות קיימות. הסקירות שעסקו בדיוק של מבחנים דיאגנוסטיים כללו רשומות, ומתוכן, תשע שבדקו מבחנים דיאגנוסטיים ועשר שעסקו בערכי המתרפאים והעדפותיהם – נמצאו 7,534 להערכת נגעים בלתי מזיקים, 0.96- ל 0.39 מתאימות להיכלל בסקירה. סיכום הרגישות והספציפיות של הנספחים נע בין להערכת נגעים חשודים. הדיוק הגבוה ביותר בקרב הנספחים נתגלה בבדיקות ציטולוגיות, בהן נעשה 0.95- ל 0.31 ובין .)0.88-0.99 רווח סמך 95% ,0.94 , , ספציפיות 0.86-0.98 רווח סמך 95% ,0.92 , מסקנות מחברי המאמר הן, כי בדיקה ציטולוגית הינה הנספח המדויק ביותר בין אלה הכלולים בסקירה זו. החשש העיקרי שמעלים החוקרים נוגע לשיעור הגבוה של תוצאות חיוביות כוזבות ונושאים חמורים הקשורים לסיכון של הטיה ולעובדת היותן של הראיות בלתי ישירות. לדעתם, על הרופאים להיות ספקנים בכל הקשור לתועלת הפוטנציאלית של כל מערכת נספחת המיועדת לשימוש במסגרת הקלינית.

Lingen MW, Tampi MP, Urquhart O, et al. Adjuncts for the evaluation of potentially malignant disorders in the oral cavity Diagnostic test accuracy systematic review and meta-analysis. A report of the American Dental Association. JADA 148: 797-813, 2017

שימוש בנגעים חשודים (רגישות

40