עדכן רפואת שיניים - גיליון 152 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 152. November-December 2017

.7 השפעת הסוכרת על התפתחות פריודונטיטיס בסב חוד השן מיליון בני אדם מסוכרת; 382 סבלו 2013 מחלת הסוכרת קשורה לשינויים מטבוליים נפוצים. על פי ארגון הבריאות העולמי, בשנת . המחלה נגרמת על ידי פגם בהפרשה ו/או השימוש באינסולין, מצב 2035 מיליון עד שנת 592- מספר זה צפוי לעלות ולהגיע ל קרווסקולריים, ירידה ָ המוביל להיפרגליקמיה כרונית. מספר שינויים מערכתיים קשורים לסוכרת, כגון שינויים מיקרווסקולריים ומ פרופתיה, נוירופתיה ושינויים בתהליך הריפוי של פצעים. נצפים גם ֵ במספר הלויקוציטים הפולימורפונוקלארים, רטינופתיה, נ שינויים בחלל הפה, כגון מחלות החניכיים, עששת, קנדידה, תסמונת הפה השורף ועלייה בשכיחות פריודונטיטיס בסב חוד השן. מחלות החניכיים ופריודונטיטיס בסב חוד השן ממקור אנדודונטי, חולקים פלורה דומה של חיידקים, בעיקר חיידקים אנאירוביים גרם שליליים. יתר על כן, בשני המצבים ניתן לגלות רמות גבוהות של מתווכים פרו-דלקתיים. האינדיקציה הראשונה לקשר בין 25 סוכרת לדלקת החניכיים האפיקאלית, הודגמה במחקר משנות השישים של המאה הקודמת, בו נותחו רמות הגלוקוז בדם בקרב 13 מתרפאים, בהם רמות הגלוקוז בדם היו נמוכות יותר, וקבוצה שנייה שכללה 12 מתרפאים. הם חולקו לשתי קבוצות: קבוצה של מתרפאים, בהם רמות הגלוקוז בדם היו גבוהות יותר. לכל המתרפאים הייתה שן אחת עם פריודונטיטיס בסב חוד השן, אשר טופלה שבועות של ניטור באמצעות ניתוח רדיוגרפי של סב חוד השן, הקבוצה עם 30 באמצעות גישה אנדודונטית קונבנציונאלית. לאחר אחוזים 48 אחוזים בגודל מצב הפריודונטיטיס, ואילו בקבוצה השנייה חלה ירידה של 74 רמות הגלוקוז הנמוכות הראתה ירידה של בלבד. במחקר רטרוספקטיבי נוסף, העריכו את הרישומים האלקטרוניים של מתרפאים שעברו טיפול שורש ונוטרו במשך שנתיים לפחות. לאחר איסוף הנתונים, הראה ניתוח סטטיסטי כי שיעור ההצלחה היה נמוך משמעותית בחולי סוכרת עם נגעים טרום הניתוח מאשר אצל נבדקים ללא סוכרת. תוצאה חשובה נוספת נמצאה באמצעות ניתוח רב-משתנים, אשר הראה כי למתרפאים בריאים היה סיכוי טוב יותר להצליח בטיפול האנדודונטי של שיניים עם נגעים אפיקאליים מאשר לחולי סוכרת. מטרה לדברי מחברי המאמר, ישנן בספרות המדעית ראיות מהימנות בדבר הקשר בין סוכרת למחלת החניכיים. עם זאת, הקשר בין סוכרת לפריודונטיטיס בסב חוד השן עם אטיולוגיה אנדודונטית, נותר בלתי מוכח, וזאת משום שהתוצאות המתקבלות ממחקרים שנערכו בתחום האנדודונטי, שנויות במחלוקת. על כן, הוחלט לבצע את המחקר הנוכחי, המהווה סקירה ביקורתית של הספרות, אשר חקרה את הקשר בין סוכרת לבין דלקת החניכיים בסב חוד השן ממקור אנדודונטי. החוקרים ביצעו חיפוש ) ובמסדי נתונים Scielo , בספריה המדעית האלקטרונית המקוונת ( PubMed / Medline , Lilacs אלקטרוני במאגרי המידע של . בסקירה נכללו מחקרים בבני אדם אשר העריכו את השפעת מחלת הסוכרת על התפתחות Cochrane Collaboration של פריודונטיטיס בסב חוד השן, או על ריפוי לאחר טיפול שורש. התוצאה שנבחנה הייתה פריודונטיטיס אפיקאלית. הם ", "היפרגליקמיה", 1 ", "סוכרת נעורים, סוג 2 הבאים: "סוכרת נעורים", "סוכרת נעורים, סוג MESH השתמשו במונחי ה- "מורסה סב-חודית", "גרנולומה סב-חודית", "מחלות סב חוד בשן" ו"פריודונטיטיס בסב חוד השן". נוסף לכך, השתמשו במונחי טקסט חופשי על מנת לספק אסטרטגיית חיפוש הניתנת לשחזור. לא נקבעו מסננים העשויים להגביל את תקופת , וכן נכללו 2016 פרסום המאמר ונכללו רק מאמרים אשר פורסמו באנגלית. נסקרו כל המאמרים שפורסמו עד ספטמבר מחקרים רלוונטיים שנמצאו ברשימות הספרות של המאמרים שנבחרו. פרסומים שלא עמדו בקריטריונים להכללה אלו, לא נבדקו (כגון מחקרים בבעלי חיים, דיווחי מקרים, סדרות מקרה וסקירות ספרות). המחברים כללו בסקירה תשעה מאמרים, ומצאו כי התוצאות המוצגות בספרות עד כה הן נדירות וקצרות, והראיות לקשר בין שני המצבים הפתולוגיים אינן חד- משמעיות. עם זאת, הם מסיקים כי ניתן להצביע על מגמה בתוצאות שפורסמו בנוגע לקשר חיובי בין סוכרת לבין מספר רב יותר של נגעים בסב חוד השן.

Tibúrcio-Machado dos Santos M, De Carlo Bello M, Maier J, et al. Influence of diabetes in the development of apical periodontitis: A critical literature review of human studies. J Endodont 43: 370-376, 2017

28