עדכן רפואת שיניים - גיליון 153 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 153. January-February 2018

153 גליון 2018 ינואר - פברואר

153/2018 2018 153 עדכן רפואת שיניים - גליון

בגליון זה חיוכים

תוכנית קהילתית לקידום בריאות הפה והשיניים בקרב ילדי גנים בני שלוש עד חמש בישראל

כל האפשרויות פתוחות

TRIOS 3

TRIOS 3 Mono 3

TRIOS 3 Mono 3

TRIOS 3

TRIOS Pen grip Wireless /wire

TRIOS P en grip Wireless/ wired

TRIOS Handle grip Wireless/ wire d

TRIOS Pod

TRIOS Cart

USB

TRIOS C art

TRIOS P od

‘All in one solution

USB

בחר/י את התוכנה המתאימה לך

3Shape Implant Studio Increase predictability by o f ering implant planning and surgical guides

3Shape Orthodontics Widen your range of treatment options and digital work ows

3Shape TRIOS Design Studio O f er same-day dentistry

054-6060800 לפרטים והדגמה

www.Shvad.net

HenrySchein-Shvadent

© MIS Corporation.All Rights Reserved.

NEW!

השתלה מונחית מחשב - סד חדשני

MAKE IT SIMPLE

החלה ביצור סדים כירורגים הנאחזים MIS חברת דיבידנט שיווק בשינייםלהשתלות. הסדיםחדשנייםבתחום ומאפשריםעבודה נוחה בזמןהניתוח.הסדים הנתמכיםעלהשניים,משאיריםמרווחמהחניכיים ומאפשרים שדה ראייה רחב ללא הסתרה של הסד בזמן ההשתלה. כמו כן הסד הפתוח מאפשר קירור מיטבי של המקדח. תהליך הכנת הסדהינו פשוט ומהיר – עד ארבעה ימי עבודה! ואינו מצריךמהמטופל סי.טי נוסף. חברת דיבידנט משאילה לרופא ערכה כירורגית מיוחדת . MIS המתאימהלמערכתללאחיוב. כלהמערכתהינהמביתהיוצרשל השתלים, התוכנה, הסד והערכה הכירורגית כולם תחת מטריה אחת וההתאמהבניהםמלאה. לפרטיםנוספיםניתן לפנותלחברתדיבידנט 050-5700101 או ליואב קוך 1800-244-666

®

משפחת ה ורקי האינטראאורלי CS3600

של

ראשוני בדיוק! ✔ ראשוני במהירות! ✔ חכמי בעבודות מורכבות! ✔

CS3600 Access ה ורק המונוכרומטי )ניתן לשדרג לצבעוני בכל עת(

97,000 כתרי זירקוניה 70 כולל בנק של ₪ 35,000 או/ו אימקס בשווי ₪ 62,000 מחיר אפקטיבי: מע"מ + ₪

מחיר אטרקטיבי

CS3600 ה ורק הצבעוני

מע"מ + ₪ 132,000 כתרי זירקוניה 100 כולל בנק של ₪ 50,000 או/ו אימקס בשווי ₪ 82,000 מחיר אפקטיבי :

מחיר אטרקטיבי

052-6220747 : לתאום הדגמה במרפאה עם פציינטים נא להתקשר למיטל

www.dentalchakir.co.il 09-9597401 , פקס. 09-9597400 . , טל 46722 , הרצליה 11 דנטל צ'אקיר. רח' גלגלי הפלדה

₪ 110,000 סורק שולחני

CS 3600 ACCESS סורק אינטראאורלי

CAD/CAM נבחרת החלומות של מערכות למרפאות שיניים - כל מרפאה והמערכת המתאימה לה שנים עידכונים ותמיכה 4 , כל מערכת חריטה כוללת גם תנור סינטור, מחשב

לחודש ₪ 2010 - או כ

לחודש ₪ 1,811- או כ ₪ 97,000 ברכישה: כתרי 70 בנק של בנוסף מתנה: ₪ 35,000 זירקונייה מונוליטים בשווי

www.dentalchakir.co.il | 09-9597400 . טל | 09-9597401 . פקס | 46722 , הרצליה 11 רח' גלגלי הפלדה

₪ 3850 - או כ ₪ 210,000

צירים רטובה 4 מחרטה

CARESTREAM הסורקים האינטראאורלים של הם סורקים פתוחים וכוללים עדכונים ותמיכה ללא תשלום שנתי נוסף לחודש

צירים 5 מחרטה ₪ 246,000 יבשה/רטובה

לחודש ₪ 4510 - או כ

₪ 3,666- או כ ₪ 200,000

צירים יבשה 5 מחרטה

לחודש

לחודש ₪ 2420- או כ ₪ 132,000 ברכישה: כתרי 100 בנק של בנוסף מתנה: ₪ 50,000 זירקונייה מונוליטים בשווי

CS 3600 סורק אינטראאורלי

₪ 2933- או כ ₪ 160,000

צירים יבשה 4 מחרטה

לחודש

מכשיר דיודה לטיפול ברקמות רכות

, המובילה העולמית בתחום הלייזר ברפואת השיניים. BIOLASE - מנבחרת מכשירי הלייזר של epicX מבצע מגוון טיפולים )ניתוחי חניכיים, הבהרת שיניים, חיטוי בכיסים ובתעלות שורש ועוד(. 10W המכשיר בהספק

: קל ופשוט לתפעול, epicX מכשיר עם מסך מגע לתכנות אופן העבודה ובחירה ממגוון פרוצדורות מובנות: • ג‘ינג‘יווקטומי • פרנקטומי • טיפול וחיטוי כיסים פריודונטליים • הארכת כותרת • חיטוי תעלות שורש • הסרת פיברומות • טיפול באפטות • חשיפת שתלים ושיניים כלואות • הבהרת שיניים • טיפול בכאב

לראשונה בישראל! תכנית לימודים בינ"ל ייחודית, בשיתוף עם אוניברסיטת בגרמניה, מציעה לך להתקדם לחזית המדעית Aachen והקלינית-יישומית של השימוש בלייזר ברפואת שיניים. הקורס כולל יישום של השימוש בלייזר במגוון מכשירי לייזר מתקדמים, במגוון תחומים ברפואת שיניים – כירורגיה, פריודונטיה, רפואת שיניים משקמת ומשמרת ואנדודונטיה. הקורס כולל שיעורים תיאורטיים ומעשיים, התנסות מעשית ותרגול תחת הדרכה על רקמות, הדגמות על מתרפאים, מבחן מסכם באוניברסיטת אאכן, טקס סיום )לעומדים בדרישות הקורס(.

ימים כל אחד, 4 מודולים בני 3 התכנית כוללת שיתקיימו במרכזי הדרכה מתקדמים ונוחים בתל-אביב ובגרמניה, ובנוסף שיעורים ודיונים אונליין שיתקיימו ברשת האינטרנט. הקורס מתפרס על פני שנה, וכך מאפשר העמקה בידע התיאורטי ותרגול קליני. הסמכה: תעודת בוגר מאסטר בלייזר מטעם .RWTH Aachen University )רחלה( 054-4847484 לפרטים והרשמה:

תוכן העניינים

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית עורך:

מאמר מיוחד . חיוכים - תוכנית קהילתית לקידום בריאות הפה והשיניים בקרב ילדי גנים בני שלוש עד חמש בישראל 1

שתלים . השפעת הטיפול בלייזר בעוצמה נמוכה על היציבות של שתלים דנטליים 2 . טיפולים תומכים סביב שתלים לאחר טיפול אנטי-דלקתי כירורגי בפרי-אימפלנטיטיס 3 . תוצאות ארוכות-טווח של שתלים בקוטר צר בלסתות אחוריות 4 . ההשפעה של מאפייני מבנים בעיצובים שונים על בריאות הרקמות הרכות סביב השתל 5 . הערכה קלינית ורדיוגרפית של שתלים בעלי קוטר צר שעברו העמסה מוקדמת 6 . השכיחות של אובדן מגע פרוקסימלי בין כתר קבוע הנתמך בשתל ושיניים טבעיות סמוכות 7 תאר השיקום משמש אינדיקטור לסיכון לפרי-אימפלנטיטיס ִ . מ 8 שנים 26-21 . הופעת מוקוזיטיס סביב שתלים או פרי-אימפלנטיטיס – מחקר מעקב במשך 9

פרופ' הרולד סגן-כהן רפואת שיניים קהילתית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה דר' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

ילדים יות או גומי לעיסה) לנשים הרות למניעת עששת בשיניים ִ נ ָ ס ְ כ ַ . מתן תוספת פלואוריד (באמצעות טבליות, טיפות, ל 10 הנשירות של ילדיהן . היעילות של חדירת שרף לעששת פרוקסימלית בשיניים טוחנות נשירות 11

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה דיאנה רם פרופ' רפואת שיניים לילדים

אנדודונטיה . טיפול קריוטרפיה בתעלות השורש מצמצם כאב בשיניים עם פריודונטיטיס סימפטומטית בסב חוד השורש 12

פריודונטיה . המינון האופטימלי ומשך המתן של אמוקסיצילין ומטרונידזול כתוספת לטיפולי חניכיים לא כירורגיים 13

רפואת שיניים קהילתית . צריכת תוספת סוכר ונטל מחלות אורליות כרוניות בקרב מתבגרים בברזיל 14 . דרכי צחצוח השיניים וכיסים בחניכיים בקרב מבוגרים בפינלנד 15 עששת . מה ניתן ללמוד מגוגל על ההתעניינות של אוכלוסיות שונות בעששת השיניים? 16 בילדים BMI . הקשר בין עששת השיניים ו- 17

הפקה: תמליל-שגב

עריכה לשונית: דפנה פיינס-שער

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד

03-6048676 . טל 03-6049422 . פקס adkan @ bezeqint . net

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

דבר המערכת

קוראים יקרים,

תכנית קהילתית לקידום בריאות הפה והשיניים בקרב ילדי גנים בגיליון ה"עדכן" הנוכחי אנו מביאים מאמר מרכזי בנושא: המאמר עוסק בתכנית מניעה נרחבת המתבצעת על ידי מומחי האקדמיה ומשרד הבריאות בהצלחה רבה. אנו מודים בישראל. להם על תרומתם החשובה. על אף הידע הרב וההשקעה העולמית במניעה ובטיפול במחלות הפה, עדיין, מחלות הפה העיקריות – עששת השיניים ומחלות החניכיים – נחשבות לבעיה מרכזית בבריאות הפה בארצות רבות. הפיתוחים הקיימים בטיפולים במחלות אלו, כגון טומי חריצים וטיפול בלתי פולשני בעששת, שיטות חדשניות לטיפול במחלות החניכיים כמו גם השתלות השיניים, שינו ִ א את פני רפואת השיניים המודרנית, אך יחד עם זאת, חלקם יצרו אתגרים חדשים בפני הרופא המטפל, לדוגמה: בעיית הפרי- אימפלנטיטיס, העלולה להתלקח בעקבות השתלה. אחד המאמרים שאנו מציגים הפעם עוסק בנושא זה, והוא מבוסס על מחקר שנערך על ידי חוקרים מאוניברסיטאות בשוודיה שנים 26-20 ובארצות הברית. מטרת המחקר הייתה לקבוע את מצב המחלות סביב שתלים הנמצאים בתפקוד לאחר ולהעריך את גורמי הסיכון הפוטנציאליים להתפתחות פרי-אימפלנטיטיס. הטיפול נעשה במרפאה ייחודית לטיפולי חניכיים , אשר מוקמו בסוף שנות השמונים של המאה הקודמת והיו במעקב מאז (חשוב לזכור, 1 בשוודיה, עם שתלים מסוג ברנמרק לשתלים שפיתח ברנמרק, ניתנו רק בראשית שנות השמונים). לאחר תקופת המעקב FDA כי ההכרה המדעית ואישור ה- 54.7 הארוכה, גילו החוקרים כי רמות המחלות מוקוסיטיס ופרי-אימפלנטיטיס שנתגלו סביב השתלים, היו בשיעור של שנה, משתתפים 20- אחוזים, בהתאמה. אחד הממצאים החשובים היה, כי בבדיקה שנערכה לאחר יותר מ 22.1- אחוזים ו עם שלושה שתלים ויותר נמצאו בסיכון גבוה יותר להתפתחות של פרי-אימפלנטיטיס. חלק מהתוצאות של המחקר המקיף אינן תואמות ממצאים והבחנות קודמים בספרות; כגון העובדה כי עדויות רדיוגרפיות לקיום מחלת החניכיים, אבחנה של מוקוזיטיס סביב שתלים או עישון שנתגלו במשתתפים בבדיקת ביניים שנערכה לאחר כעשר שנים מזמן ההשתלה – לא היוו שנה. 20- גורמים מנבאים להתפתחות של פרי-אימפלנטיטיס בבדיקה שנערכה לאחר כ כאמור, ממצאים אלו סותרים במידה מסוימת את הידוע בנושאים אלו בספרות. לדוגמה, בסקירת ספרות שיטתית שפורסמה , סיכמו המחברים כי בני אדם אשר אובחנו כסובלים ממחלות החניכיים, הציגו שכיחות גבוהה יותר של סיבוכים 2 לאחרונה ביולוגיים, הצלחה פחותה ושיעורי הישרדות נמוכים יותר של שתלים, מאשר מתרפאים בריאים מבחינה פריודונטלית בני 86 : שבפיותיהם הונחו שתלים. ייתכן שניתן לייחס חלק מהבדלים אלו למגבלה העיקרית של התמונה במחקר הנוכחי אחוזים מאוכלוסיית המחקר המקורית. התפתחות זו מוסברת על 40 האדם שנבדקו והשתתפו במחקר עד לסופו, ייצגו רק ידי העובדה כי בשל אורכו של המחקר, כמחצית מהמשתתפים כבר לא היו בחיים לאחר תקופת המעקב, או שסבלו ממצבים רפואיים אשר מנעו את המשך השתתפותם. על אף מגבלות אלו, הממצא החשוב של המחקר הינו כי היגיינת הפה סביב שתלים דנטליים באוכלוסייה מזדקנת, היא בדרך כלל גרועה. ממצא זה מצטרף לתוצאות של מספר מחקרים קודמים, אשר הראו כי היגיינת פה טובה היא תנאי מוקדם לקיום מוצלח של שתלים דנטליים. יחד עם זאת, יש לזכור כי השגת היגיינת פה באוכלוסייה מזדקנת, ברמה הנדרשת כדי לשמור על תנאים בריאים סביב שתלים דנטליים, עלולה להיות מסובכת. לפיכך, יש להתחשב בעובדה זו בעת ההחלטה על טיפולי שתלים באוכלוסייה זו.

המערכת

1. Brånemark, Systems Nobelpharma, Göteborg, Sweden. 2. Sousa et al (2016). A systematic review of implant outcomes in treated periodontitis patients. Clinical Oral Implants Research, 27, 1233–1242

12

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה את פעילותה הענפה בקידום הידע האקדמי והקליני לרופאי השיניים בישראל

2018 שנת פעי ל ות ערבי העיון וימי הלימוד נערכים במלון

ליאונרדו סיטי טאוור ברמת-גן (לשעבר שרתון סיטי טאוור)

- יום שישי - יום לימודי. 09.03.18

- יום לימודי. שישי - יום 08.06.18 פרטים בהמשך. - יום שלישי - ערב לימודי. 04.09.18 פרטים בהמשך.

- סוף שבוע חברתי. בנובמבר

העמותה מודה לכל המרצים, המשתתפים והחברות שתרמו להצלחה של יום העיון בינואר.

כלל רופאי השיניים מוזמן לימי וערבי העיון ההשתתפות הינה ללא עלות לחברי העמותה וכרוכה בתשלום לאלו שאינם חברי עמותה www.iaoi.org.il עדכונים ופרטים נוספים - באתר העמותה: סירקו את הקוד על מנת להיכנס לאתר העמותה

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה להוביל את חבריה ואת כלל רופאי השיניים בישראל ושומרת על זכותם להמשך ביצוע השתלות דנטליות תוך העשרת הידע האקדמי והקליני. אנו פונים לכלל החברים לחדש חברותם השנה ולצרף עוד ועוד חברים חדשים , DIPLOMATE וה- FELLOW העמותה הישראלית להשתלות מברכת את הרופאים שהגישו ועברו את הבחינות של ה- ומעודדת רופאים נוספים להצטרף אליהם. ברכות לנשיא הנבחר - דר' ירון אבני ולחברי ההנהלה שנבחרו - מאחלים הצלחה ועבודה פוריה.

ד"ר ירון אבני – נשיא; ד"ר עקיבא אלעד; ד"ר ניצן שלזינגר; ד"ר שחר בלחש; ד"ר אריאל סביון ועד העמותה, בברכה,

.1

חיוכים תוכנית קהילתית לקידום בריאות הפה והשיניים בקרב ילדי גנים בני שלוש עד חמש ישראל

- האגף לבריאות לנה נטפוב - הדסה עין כרם, הפקולטה לרפואת שיניים, המחלקה לרפואת שיניים קהילתית; יובל ורד - הדסה עין כרם, הפקולטה לרפואת שיניים, המחלקה לרפואת שיניים קהילתית; הדס גולדברג - הדסה עין כרם, הרולד סגן-כהן - הדסה עין כרם, הפקולטה לרפואת שיניים, המחלקה לרפואת שיניים קהילתית; אבי זיני - הדסה עין כרם, הפקולטה לרפואת שיניים, יהונתן מן הפקולטה לרפואת שיניים, המחלקה לרפואת שיניים קהילתית; המחלקה לרפואת שיניים קהילתית

השן, משרד הבריאות;

שרון פרידמן יניב, תמר זיקרי, שולי מגד, ניהיא סמרה עומרי, חנין חילו, דפנה עופר, פיידא חטאב, אורה צוות השינניות: בן-יוסף, ריקי יהושע

"Smiles"- A community oral health program among 3 to 5 year old children in kindergartens in Israel

Background: JDC Ashalim, Department of Community Dentistry of Hadassah, Division of Dental Health of the Ministry of Health, and Ministry of Education, , joined together to plan and implement a community oral health promotion program among 3 to 5 year old children in kindergartens across Israel. Objectives: To evaluate the integration of supervised tooth brushing into a daily routine of kindergartens and its contribution to tooth brushing skills of children. Methods: A 3 year program was conducted by a team of dental hygienists with the cooperation of public health dentists. A monitoring and evaluation system was performed including longitudinal measurement of tooth brushing skills and early childhood caries in different program models among kindergarten children. Results: One hundred and eighty (180) kindergartens in 8 sites across Israel, including 6000 children each year from all sectors, took part in the program. A very high level of program satisfaction (9.8 in the scale of 1-10), cooperation and program commitment (100%) was recorded among the educational staff of the kindergartens. A very high level of program satisfaction (9.7 in the scale of 1-10) was recorded among the parents of the children, attributed mainly to the contribution of the program to their children's oral health. Children in kindergartens with a routine of daily supervised tooth brushing demonstrated significantly higher (twice) levels of tooth brushing skills compared to children in kindergartens without daily supervised tooth brushing, especially on tooth surfaces susceptible to caries attack at this age. Five year old children in kindergartens with a daily supervised tooth brushing demonstrated significantly lower (33% less) levels of early childhood caries as compared to children in kindergartens without daily supervised tooth brushing. Conclusions: The "SMILES" program is an example of successful cooperation between partners from different sectors, organizations, and Ministries. It serves as a positive pilot by demonstrating that the method of daily

14

שילוב טכנלוגיותמנצח בבית אחד דיבידנט מציגה:

CEREC MC-XL

CEREC AC

®

1800-244-666- לפרטים נוספים צור קשר עם סוכן המכירות שלך או ב

supervised tooth brushing in kindergartens chosen by the Ministry of Health is feasible and effective. The health inequality justify the broaden of the method to the national level as part of the implementation of a national oral health promotion program during early childhood. Acknowledgment: the program was supported (sponsored) by PEF- Israel.

הרקע, הצורך והרציונל של התוכנית ) הינה מופע חמור ומזיק במיוחד של מחלת העששת בשנים Early Childhood Caries - ECC עששת הילדות המוקדמת ( המוקדמות ביותר של החיים, כאשר המשנן הראשוני פגיע במיוחד. המחלה מתחילה עם הופעת השן הראשונה ועלולה להשפיע על התפתחות הילדים על ידי גרימת כאב, טראומה נפשית וסיבוכים בריאותיים נוספים, כולל סיכון לנזק עקב הצורך , ומסקר שנערך בישראל בקרב ילדי ECC אחוזים מהילדים בישראל סובלים מ- 15- . כ )1-3( בטיפול באמצעות הרדמה מלאה . עששת הילדות המוקדמת נמצאה קשורה למצב )4-5( גן בני חמש עולה, כי הימצאות העששת גבוהה, ועיקרה אינה מטופלת סוציו-אקונומי ושכיחה יותר בילדים ממשפחות בעלות הכנסה נמוכה, בהשוואה לילדים ממשפחות בעלות הכנסה גבוהה. צריכת מזון קריוגני שכיחה יותר בקרב ילדים ממשפחות בעלות הכנסה נמוכה, ואלה מאופיינות, לעתים קרובות, בחוסר . )6-8( מודעות לחשיבותו של טיפול שיניים מונע ובאי פנייה לקבלת טיפול שיניים בעת הצורך מטרת שירותי בריאות השן לתלמיד בישראל הינה קידום בריאות הפה והשיניים בילדים מגיל גן ועד כיתה ט'. השירות מתמקד במניעה ראשונית של מחלות הפה והשיניים בגני ילדים ובבתי הספר. השירותים ניתנים על ידי הרשויות המקומיות במימון מלא של משרד הבריאות. סל השירותים כולל בדיקה שנתית של כלל התלמידים, תיעוד הממצאים והודעה בכתב להורים על מצב שיני ילדיהם, חלוקת מברשת שיניים ומשחת שיניים לכל תלמיד פעם בשנה, וחינוך לבריאות הפה והשיניים על ידי רופא שיניים, שיננית, או מקדם בריאות, בכל הכיתות, במסגרת תוכנית "שנלי". תוכנית זו פותחה בעבור שירותי בריאות השן לתלמיד על ידי צוות רב-תחומי תוך כדי שיתוף פעולה בין משרד החינוך למשרד הבריאות. עם תחילת הרפורמה , הפכה "שנלי" לכלי מרכזי חינוכי המגיע לכלל התלמידים. התוכנית מעודדת 2010 בבריאות השן שיזם משרד הבריאות בשנת שמירה על אורח חיים בריא, מניעת גורמי סיכון, העצמה ופיתוח אחריות אישית של התלמיד לשם שמירה על בריאותו. כמו . שיתוף פעולה בין )9( כן מעודדת התוכנית יצירת סביבות תומכות, המאפשרות שמירה על הבריאות בגני הילדים ובבתי הספר ) כך שתכלול גם תכנים 3-4 משרד הבריאות ומשרד החינוך הביא להרחבת פעילות לקידום בריאות בגני טרום חובה (בבני בתחום בריאות השן. במסגרת התוכנית משולב החינוך לבריאות השן עם צחצוח שיניים יומי בהשגחת הגננות, כחלק משגרת היום של הגנים. תוכניות דומות שנוסו ברחבי העולם, גילו כי אמצעי קידום בריאות הכוללים שימוש בפלואוריד, הינם יעילים . )10-12( במניעה ובהפחתה של מחלת העששת תוך השתלבות לצד תוכניות קיימות אותן יוזם האגף לבריאות השן במשרד הבריאות (עליהן הוא גם מפקח) ובהתבסס על , חברו יחד ג'וינט אשלים, המחלקה לרפואת שיניים קהילתית של האוניברסיטה העברית והדסה, )13-16( הידע המדעי המצטבר , לשם תכנון ויישום התוכנית PEF - ISRAEL האגף לבריאות השן במשרד הבריאות ומשרד החינוך, בתמיכה כספית של "חיוכים" – תוכנית קהילתית לקידום בריאות הפה והשיניים בגיל הרך בקרב ילדי גנים בני שלוש עד חמש, ממשפחות במעמד חברתי-כלכלי נמוך בישראל. ייחודה של התוכנית הוא מרכיב ההערכה הכלול בה.

מטרות התוכנית . מניעה והפחתה של עששת השיניים בקרב ילדים בגיל הרך. 1 . שילוב הרגלי צחצוח שיניים יומי, תוך השגחה והדרכה בגני ילדים בקרב ילדים בגיל הרך. 2

. הקניית כישורי קידום בריאות הפה והשיניים של ילדים בגיל הרך בקרב הורי הילדים והצוות החינוכי. 3 . יצירת סביבה תומכת לקידום צחצוח שיניים יומי, תוך השגחה והדרכה יומית של ילדים בגיל הרך בגני ילדים. 4

16

58

מערכות דנטליות מתקדמות ˆ מכשירי קידוח ˆ מכשירים לכירורגיה והשתלות ˆ מערכות וואקום ˆ מדחסים דנטליים / מדחסים למחרטות ˆ מנועי מעבדה ˆ

מערכות הדמייה ˆ היגיינה ותחזוקה ˆ מוצרים חד-פעמיים ˆ ריהוט למרפאה ˆ כסאות ישיבה רופא/סייעת ˆ

03-6830683 . )בית טפר( ת"א טל 5 הירש ובנו, תל-גיבורים

החברות המובילות באירופה - על איכות לא מתפשרים!

STERNWEBER

עיצוב התוכנית גני ילדים ברחבי הארץ, 180- ) כללה ילדים בני שלוש עד חמש ב 2016 עד 2013( אוכלוסיית היעד של תוכנית שלוש השנים הורי הילדים וצוותי החינוך בגנים. צוות התוכנית כלל שינניות אשר עברו הכשרה לתוכנית זו, בשיתוף עם רופאי שיניים מומחים בבריאות ציבור דנטלית.

מרכיבי התוכנית פגישה ועבודה עם הצוות החינוכי l

צוות השינניות נפגש עם הצוותים החינוכיים בכל גן ילדים לשיחת פתיחה על התוכנית, שכללה הרצאה תחת הכותרת: "צחצוח שיניים – למה?", עם המסר החשוב שאם הפה יהיה בריא, כל הגוף יחייך, וכי יש להתחיל את המניעה מההתחלה משום ש"ההתחלה חשובה וקובעת!" הצוות החינוכי קיבל הדרכה וליווי צמוד מצוות השינניות לאורך כל התוכנית. פגישה ועבודה עם הילדים l שני המרכיבים העיקריים של פגישות השינניות עם הילדים בגנים במהלך התוכנית היו שיפור והגברת כישורי חיים – צחצוח שיניים באופן חווייתי כיתתי, וצחצוח שיניים אקטיבי אישי. בובה בצורת כלב בשם "כולי" שימשה כאמצעי עיקרי לעזרה ולהדרכה על היגיינת הפה וצחצוח שיניים. הבובה הפכה מהר מאוד לפופולרית ואהובה על ידי הילדים, שקיבלו הדרכה חמה וליווי צמוד על ידי השינניות לאורך כל תקופת התוכנית. פגישה ועבודה עם ההורים l בתמיכת הצוות החינוכי בכל גן, התקיים מפגש "הפנינג" משפחתי, הורים-ילדים, לצחצוח שיניים משותף בהדרכת צוות השינניות. נוסף לכך עוצבו מרכיבי ניטור והערכה ליישום לאורך כל תקופת התוכנית, אשר כללו את צוות השינניות, הצוותים החינוכיים בגנים, הורי ילדי הגנים, ובעיקר את הילדים, עם דגש על הערכה אורכית של מיומנות צחצוח אשר נמדדה על ידי מדד ECC , ועששת הגיל הרך – (17) Simmons index השיניים, הנמדדת על ידי מדד סימונס – . (18) def index ההתנסות בעבר ובהווה במחלת העששת - יישום, ניטור והערכת התוכנית עם ציפייה גדולה להצלחה מצד 2013 לאחר שנה של תכנון, הכשרה והכנה של התוכנית, החלה "חיוכים" לפעול באוקטובר ילדים בכל שנת פעילות, 6,000 גני ילדים בשמונה ערים ברחבי הארץ, והיא כללה 180 יוזמיה ומארגניה. בתוכנית השתתפו מכל המגזרים, הורי הילדים והצוותים החינוכיים בגנים. , במהלך שנת הלימודים הראשונה של התוכנית, נרשמו רמות השתתפות גבוהות מאוד. רוב הילדים 1 כמוצג בטבלה מספר אחוזים) בגנים המשתתפים בתוכנית, נכחו בפגישת שיפור כישורי חיים, בפגישת צחצוח שיניים אקטיבי 80- (יותר מ )1-10 בסולם של 9.8( ובמפגש המשפחתי. בקרב צוותי החינוך בגנים נרשמו רמה גבוהה מאוד של שביעות רצון מהתוכנית )1-10 בסולם של 9.7( ושיתוף פעולה ומחויבות לתוכנית (מאה אחוזים). רמה גבוהה מאוד של שביעות רצון מהתוכנית נרשמה בקרב הורי הילדים, וזו יוחסה בעיקר לתרומת התוכנית לבריאות הפה והשיניים של ילדיהם. כל השינניות הביעו רצון להמשיך את השתתפותן בתוכנית מעבר לשנה הראשונה. בנוסף לניטור ולהערכה השוטפים של התוכנית כולה, עוצב מרכיב הערכה נוסף לשנה השנייה והשלישית של התוכנית , וזאת במטרה לעקוב במשך שנתיים אחר השיפור )Program Trial אחוזים מהגנים ( 20 ) אשר כלל 2016-2014 (בין השנים בכישורי צחצוח השיניים והניסיון בעששת הגיל הרך בקרב ילדים בני שלוש עד חמש, ולהשוות בין ילדים בגני ילדים בהם הונהג צחצוח שיניים יומי, מושגח ומודרך (קבוצת ניסוי), לבין ילדים בגני ילדים בהם לא הונהג צחצוח שיניים יומי, מושגח , ילדים בגני ילדים עם צחצוח שיניים יומי, בהדרכה והשגחה (קבוצת ניסוי), 2 ומודרך (קבוצת ביקורת). כמוצג בטבלה מספר הדגימו רמות גבוהות יותר ומובהקות (פי שניים) של מיומנות צחצוח שיניים, בהשוואה לילדים בגני ילדים ללא צחצוח

18

E T I

מערכת ד י נמ ו - לד L . E . D

L . E . D

LED

3

זויתן + מוטור, ידיתן + כולל אחריות טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

Kavo ®

3

₪ 999

2,000

2,000

FARO MAIA LED

ET-202

CHN

3

ETI

₪ 3 5 , 8 0 3 ₪ 3 0 , 6 7 1 15%

₪ 2 3 , 4 0 0 ₪ 19,800 15%

proudlymade in the USA 03-5799760 16 DENTAL@013.NET / dentalshop.co.il / www.eti-dental.co.il / 03-5799758

: רישום השנה הראשונה לתוכנית "חיוכים" 1 טבלה מספר

מס' הילדים אשר השתתפו במפגש השלישי המשותף לילדים והוריהם

מס' הילדים אשר השתתפו במפגש המעשי של צחצוח שיניים

מס' הילדים אשר השתתפו במפגש החווייתי

עיר

292(339)/86%

306(339)/90%

315(339)/93%

קריית שמונה

338(486)/70%

406(486)/84%

424(486)/87%

נצרת עילית

548(888)/62%

612(888)/69%

829(888)/93%

עראבה (מגזר ערבי)

810(931)/87%

845(931)/91%

864(931)/93%

חדרה

592(671)/88%

607(671)/90%

606(671)/90%

רמלה

355(371)/96%

337(371)/91%

273(371)/74%

רמלה (מגזר ערבי)

214(348)/61%

209(348)/60%

299(348)/86%

אופקים

476(524)/91%

450(524)/86%

455(524)/87%

נתיבות

675(753)/90%

656(753)/87%

616(753)/82%

דימונה

4300(5311)/81%

4428(5311)/83%

4681(5311)/88%

סה"כ

: מיומנות צחצוח שיניים בקרב ילדים בגנים עם צחצוח שיניים יומי בהשגחה והדרכה (קבוצת ניסוי), 2

טבלה מספר

בהשוואה לילדים בגנים ללא צחצוח שיניים יומי בהשגחה והדרכה (קבוצת ביקורת)

קבוצת ביקורת

קבוצת ניסוי

אזור בפה

סיום*

התחלה*

סיום*

התחלה*

81%

68%

91%

71%

חיצוני קדמי עליון ותחתון

15%

9%

35%

11%

חיצוני אחורי עליון

22%

15%

46%

16%

חיצוני אחורי תחתון

36%

25%

60%

27%

לעיסי עליון ותחתון

*מובהק סטטיסטית

שיניים יומי כזה כאשר הבדל זה בלט במיוחד בצחצוח משטחי שיניים הרגישים יותר למחלת העששת בגיל זה (משטחים , ילדים בני חמש בגני ילדים עם צחצוח שיניים יומי, בהדרכה והשגחה, הדגימו 3 סיגריים של השיניים). כמוצג בטבלה מספר אחוזים פחות) של עששת הגיל הרך, בהשוואה לילדים בגני ילדים ללא צחצוח שיניים 33( רמות נמוכות יותר ומובהקות יומי כזה.

20

© MIS Corporation.All rights reserved.

OT-EQUATOR

®

MAKE IT SIMPLE מגוון אפשרויות לתכנון תותבות על גבי שתלים

מ"מ. 4.4 מ"מ וקוטר של 2.1 מתאפיינת במימדים קטנים ביותר, ומציעה גובה של OT- Equator מערכת ה- מערכת זו מספקת פיתרון טיפולי במקרים קליניים בהם נדרשת זויתיות משתנה וכאשר הגובה הורטיקלי מוגבל. mis-implants.com ובאתר האינטרנט: למידע נוסף דיבידנט שיווק 1800-244-666 :MIS

: עששת הגיל הרך בקרב ילדים בני חמש בגנים עם צחצוח שיניים יומי בהשגחה והדרכה (קבוצת ניסוי), 3

טבלה מספר

בהשוואה לילדים בגנים ללא צחצוח שיניים יומי בהשגחה והדרכה (קבוצת ביקורת)

*סה"כ ניסיון בעששת סטיית תקן) + (ממוצע

מספר שיניים עם שחזורים סטיית תקן) + (ממוצע

מספר שיניים עם עששת לא מטופלת סטיית תקן) + (ממוצע

חופשיים מעששת

גני ילדים

57%

1.43+2.18

0.36+0.93

1.06+1.65

קבוצת ניסוי

46%

2.00+2.37

0.27+0.73

1.73+2.11

קבוצת ביקורת

*מובהק סטטיסטית

מסקנות והמשך התוכנית ) הינה בעיית בריאות ציבור הממשיכה להשפיע על תינוקות, פעוטות וילדים ברחבי העולם, ECC עששת הילדות המוקדמת ( . מחלה זו גורמת להרס מתקדם של כותרת השן, מלווה בכאבים, )1-2( במיוחד על אוכלוסיות חלשות מבחינה חברתית זיהומים, אבצסים, קושי בלעיסה, תת-תזונה, הפרעות במערכת העיכול וקושי בשינה. המחלה פוגעת באיכות החיים של . רשויות הבריאות ברחבי העולם ממליצות על קידום והרחבה של )1-3( הילד ומשפחתו ויש לה השלכות עתידיות מזיקות . )19-20( נושא הפלרת מי השתייה ועל שימוש שגרתי במשחות שיניים המכילות פלואוריד כבר מגיל צעיר מאוד - " Childsmile . The National Supervised Tooth Brushing Program in Scotland תוכנית התערבות קהילתית רב-מימדית זו כוללת, בין היתר, מרכיב של צחצוח שיניים יומי, תוך הדרכה והשגחה בגני ילדים ואספקה שוטפת של משחות שיניים ומברשות שיניים לילדים לשימוש ביתי. כחלק ממערכת הניטור וההערכה האורכית של . )11-12( תוכנית זו, מחקר שפורסם לאחרונה הדגים כיצד בריאות השיניים של ילדים בני שלוש עד חמש בסקוטלנד השתפרה תוכנית "חיוכים" הציגה שיפור בהרגלי היגיינת הפה ובריאות השיניים בקרב ילדים בני שלוש עד חמש ממשפחות ממעמד חברתי כלכלי נמוך בישראל, אשר נחשפו לצחצוח שיניים יומי, בהשגחה והדרכה בגני ילדים, והינה דוגמה לשיתוף פעולה מוצלח בין שותפים ממגזרים שונים, ארגונים ומשרדי ממשלה. פעולות של העצמה, מחויבות, פיקוח, ניטור והערכה היו חלק בלתי נפרד מהתוכנית, ושיתוף הפעולה החם של הקהילה, צוותי החינוך בגנים, השינניות, הילדים והוריהם עטפו את על אודות הרחבת השירות הדנטלי לתלמידים בני שלוש )21( התוכנית באווירה נעימה ומזמינה. פרסום חוזר של משרד החינוך עד ארבע וצחצוח שיניים יומי בגני הילדים, משמש עדות להצלחת המאמצים הגדולים שנעשו לקידום הנושא, בהנהגת האגף לבריאות השן במשרד הבריאות. החל שלב נוסף בתוכנית, בתמיכת האגף לבריאות השן בנשרד הבריאות ומשרד הכלכלה, אשר כוון 2016 החל משנת לתינוקות ופעוטות מתחת לגיל שלוש, ובשלב הראשון כולל פעוטות בני שנתיים עד שלוש במעונות יום ברחבי ישראל. התוכנית כוללת את הפעוטות, הורי הפעוטות וצוותי החינוך במעונות היום, ומיושמת על ידי צוות שינניות בשיתוף רופאי שיניים מומחים בבריאות הציבור. השלב הבא, תוכנית בקרב תינוקות עד גיל שנתיים, יהיה מאתגר עוד יותר, ידרוש שיקולים .2019-2017 רבים, יכלול שותפים נוספים ומתוכנן להיות מיושם בין השנים על פי מודל ההערכה שהופעל בתוכנית "חיוכים", שיטת הפעולה של צחצוח בהשגחה והדרכה בגני ילדים, שנבחרה על ידי משרד הבריאות, התבררה כישימה ויעילה, ופערי הבריאות שנמצאו מצדיקים את הרחבתה לכל רחבי הארץ. יש לקוות כי המחויבות, ההתלהבות והנדיבות של כל השותפים, ימשיכו להניע את התוכנית, יהפכו חזון למעשה ויתרמו לקידום בריאות הפה והשיניים בקרב ילדים בגיל הרך, לטובתם ולרווחתם של ילדי ישראל. מובאות

אחתמהתוכניותהיותר מושקעות, חשובות ומעוררותהשראה בתחוםקידוםבריאותהפה והשינייםבעולםהיא: "

22

1. Alazmah A. Early childhood caries: A review. Journal of Contemporary Dental Practice 2017 18: 732- 737. 2. Anil S, Anand, P. Early childhood caries: Prevalence, risk factors, and prevention. Frontiers in Pediatrics 2017 5:157. 3. Petersen PE. World Health Organization global policy for improvement of oral health. International Dental Journal 2008 58: 115-121 4. Livny A, Sgan-Cohen HD. A review of a community program aimed at preventing early childhood caries among Jerusalem infants – a brief communication. Journal of Public Health Dentistry 2007 67: 78-82. 5. Natapov L, Gordon M, Pikovsky V, Kushnir D, Kooby E, Khoury G, Zusman SP. Caries prevalence among five-year-old children examined by the school dental service in Israel in 2007. OHDMBSC 2010 9: 25-31. 6. Sgan-Cohen HD, Mann J. Health, oral health and poverty. JADA 2007 138:1437-1442. 7. Vered Y, Soskolne V, Zini A, Livny A, Sgan-Cohen HD. Psychological distress and social support are determinants of changing oral health status among an immigrant population from Ethiopia. Community Dentistry and Oral Epidemiology 2011 39: 145-153. 8. Livny A, Vered Y, Slouk L, Sgan-Cohen HD. Oral health promotion for schoolchildren – evaluation of a pragmatic approach with emphasis on improving brushing skills. BMC Oral Health 2008 8:4. )71.30.51( 7 . משרד הבריאות, בריאות השן, נוהל הפעלת שירותי בריאות השן לתלמיד, מהדורה מספר 9 10. Kay E, Locker D. A systematic review of the effect of health promotion aimed at improving oral health. Community Dental Health 1998 15: 132-144. 11. Macpherson LM, Anopa Y, Conway DI, McMahon AD. National supervised tooth brushing program and dental decay in Scotland. Journal of Dental Research 2013 92: 109-113. 12. McMahon AD, Blair Y, McCall DR, Macpherson LM. Reductions in dental decay in 3-year old children in Greater Glasgow and Clyde: repeated population inspection studies over four years. BMC Oral Health 2011 28:11. 13. Rong WS, Bian JY, Wang WJ, Wang JD. Effectiveness of an oral health education and caries prevention program in kindergartens in China. Community Dentistry and Oral Epidemiology 2003 31:412- 416. 14. Harrison R. Oral health promotion for high-risk children: Case studies from British Colombia. Journal of Canadian Dental Association 2003 69:292-296. 15. Petersen PE. The World Oral Health Report 2003: continuous improvement of oral health in the 21st century – the approach of the WHO global oral health programme. Community Dentistry and Oral Epidemiology 2003 31: Suppl 1: 3-23. 16. Sgan-Cohen HD. Et al. IADR Global Oral Health Inequalities Research Agenda (IADR-GOHIRA): A call to action. JDR 2012 92: 209-211 17. Simmons S, Smith R, Gelbier S. Effect of oral hygiene instruction on brushing skills in preschool children. Community Dentistry and Oral Epidemiology 1983 11:193-198. 18. World Health Organization. Oral health surveys: basic methods, 4th edition Geneva: World Health Organization 1997. 19. Kanduti D, Sterbenk P, Artnik B. Fluoride: a review of use and effects on health. Maternal sociomedical Journal 2016 28: 133-137. 20. Recommendations for using fluoride to prevent and control dental caries in the United States MMWR 2001 50: 1-42. 21. http://edu.gov.il/minhalpedagogy/preschool/subjects/subject/health-education-lib/selected-programs/ Pages/teeth-brushing.aspx.

23

Scan Exam

054-6060800 לפרטים

(17lp/mm

7

:

5

Computer controlled light stick with 5 - illumination settings plus cure - safe mode

Accessory kit

Includes Mouthpiece lubricant, Cleaning brush, Y-adapter hose, Suction line plug and O-ring lubricant

Isolite Power Supply Isolite with power vacuum hose

Vacuum light pipes Six (6) included

לפרטים נוספים ולהדגמה 054-6060800 054-9573020 דורית פינטו 054-8338303 משה צוקרמן

.2 השפעת הטיפול בלייזר בעוצמה נמוכה על היציבות של שתלים דנטליים

מחברי המאמר קובעים, כי בהתבסס על פרוטוקולים ראשוניים, אורך זמן הריפוי בעקבות מיקום של שתלים מסוג בורג, הוא שלושה עד ארבעה חודשים. זמן הריפוי מתמשך בלסת העליונה ובחלקים האחוריים של המנדיבולה בשל מבנה העצם הספוגי Lekholm בהתאם, לפי הסיווג של 4 יותר, ועלול להימשך חמישה עד שישה חודשים. כמו כן, שתלים המוצבים בעצם מסוג , זמן הריפוי במנדיבולה עלול להתארך בחודש או חודשיים נוספים. בהתחשב בהתקדמות החומרים והעיצובים של Zarb ו- השתלים הדנטליים, רוב המתרפאים מבקשים להשתמש בפרוטוקולים הכוללים זמן התאוששות קצר יותר ופחות פרוצדורות ניתוחיות. התנאי ההכרחי העיקרי בעבור העמסת השתל, הינו יציבות ראשונית מספקת של השתל בזמן החדרתו. יציבות השתל מוגדרת כאי קיום ניידות לאחר המיקום, והיא תלויה במעורבות המכנית של השתל במכתש הנוצר בעצם הטרייה. יציבות השתל עולה כתוצאה מהיווצרות עצם חדשה בממשק השתל והעצם ובעקבות תהליך הדרגתי של רמודלינג לאורך זמן. מספר גורמים משפיעים על היציבות הראשונית של שתלים דנטליים, כולל איכות וכמות העצם, המורפולוגיה של השתל, חספוס פני שטח השתל, הטופוגרפיה של פני השטח והטכניקה הכירורגית. לדברי המחברים, במקרים רבים אין לאתרי שתלים את התנאים האופטימליים הדרושים במונחים של איכות וכמות העצם. מאידך, מתרפאים רבים מבקשים לזרז את מהלך הטיפול. אי לכך קיים צורך לפתח טכניקות לשם שיפור המצב האיכותי והכמותי של העצם ולהשרות רגנרציה של העצם סביב שתלים. השימוש בטיפול באמצעות לייזר בעוצמה נמוכה, מוצע כמודל להגברת תהליך ריפוי העצם. הלוגיקה מאחורי טיפול זה, הינה יעילותו ברמה התאית בהגברת תהליכים ביוכימיים ומולקולריים המעורבים בריפוי רקמות. תהליכים אלו כוללים התרבות תאים, יצירה של חלבון וקולגן, ריפוי פצע, דיפרנציאציה של אוסטאובלסטים וכונדרוציטים, רגנרציה של תאים, רמודלינג וריפוי של עצם, ירידה במצבי דלקת והקלת כאבים. מטרה דיודה) על יציבות nm 940( המחקר הקליני האקראי הנוכחי נערך על מנת להעריך את ההשפעה של לייזר בעוצמה נמוכה ) בה מוחדר לתוך השתל יתד "חכם", המודד ומכמת באמצעות טרנסדוקטור RFA שתלים, באמצעות אנליזה של תדר תהודה ( מתרפאים. השתלים חולקו באופן 19- שתלים דנטלים ב 80 את יציבות השתל. המחקר הקליני האקראי המבוקר בוצע על ). במהלך שני שבועות בוצעו בשתלים של קבוצת הבדיקה שבעה טיפולי לייזר בעוצמה נמוכה. n =40( אקראי לשתי קבוצות טינליים של השתל. הליך זה בוצע גם בשתלי קבוצת הביקורת, אך ָ ל ָ ליים והפ ָ מכשיר הלייזר כוון להקרין על הצדדים הבוק ) מיד ISQ בערכים של יציבות השתל ( Mentor Osstell מכשיר הלייזר נמצא במצב "כבוי". יציבות השתל נמדדה על ידי התקן ISQ שימש להשוואת הערכים הממוצעים של ANOVA שבועות מאוחר יותר. מבחן 12- ו 6 ,3 , ימים 10- לאחר הניתוח ו (יציבות השתל) בקבוצות הבדיקה והבקרה. המבחן הסטטיסטי לא גילה שום הבדל משמעותי בערכים הממוצעים של יציבות ), וזאת למרות שהערכים הממוצעים של יציבות השתל השתנו באופן p =0.557( השתל בין קבוצות הניסוי והבקרה לאורך זמן .) p <0.05( משמעותי בשתי הקבוצות במשך הזמן מסקנת מחברי המאמר היא, כי למרות שהמגמה של הפחתה ביציבות השתלים הייתה איטית יותר בקבוצת הלייזר בשבועות , לטיפול בלייזר בעוצמה נמוכה לא הייתה השפעה משמעותית על יציבות 12- לשבוע ה 6- הראשונים וגדלה מהשבוע ה השתלים הדנטלים.

Torkzaban P, Kasraei S, Torabi S, et al. Low- level laser therapy with 940 nm diode laser on stability of dental implants: A randomized controlled clinical trial. Lasers Med Sci. 2017 Oct 29. Doi: 10.1007/ s10103-017-2365-9. [Epub ahead of print]

26

.3 טיפולים תומכים סביב שתלים לאחר טיפול אנטי-דלקתי כירורגי בפרי-אימפלנטיטיס בעת האחרונה מתקיים דיון נרחב בספרות בנושא האפקטיביות של טיפול במצבי פרי-אימפלנטיטיס. פרוטוקולים רבים ומגוונים, הן כירורגיים והן ללא ניתוח, תועדו בדיווחים של הצגות מקרה ובמחקרים השוואתיים. בעוד שכמה פרוטוקולים לטיפול מתמקדים ברזולוציה של דלקת וזיהום מסביב לשתלים, מחקרים אחרים שואפים להשיג רגנרציה של הפגם הגרמי סביב השתל. עם זאת, ישנם מחקרים מעטים המספקים ראיות לתוצאות ארוכות-טווח בעקבות טיפול בפרי-אימפלנטיטיס. יתרה מכך, הפרטים של הטיפול התומך הניתן לאחר הטיפול הבסיסי, אינם מתועדים היטב. תפקידו של הטיפול הפריודונטלי התומך בהצלחה ארוכת הטווח של טיפולי חניכיים, מבוסס היטב בספרות. הוכח, כי רמת התאחיזה הקלינית נשארת יציבה במשך עשר שנים או יותר לאחר פרוטוקולים שאינם ניתוחיים, טיפולים כירורגיים ורגנרציה, בתנאי שניתנים גם טיפולי ). לדברי מחברי המאמר, 25%< ] FMPS תחזוקה על בסיס קבוע ונשמרת שליטה נאותה ברובד החיידקי (ציון הרובד בכל הפה [ בעוד שנראה הגיוני כי יציבות דומה עשויה להיות צפויה לאחר יצירת תנאים בריאים מסביב לשתלים, ישנם מחקרים מעטים ) בעקבות טיפול בפרי-אימפלנטיטיס. SPIT המתעדים את האפקטיביות של טיפול תומך סביב לשתלים ( מטרה המחקר הקליני הפרוספקטיבי הנוכחי בוצע על מנת להעריך לאחר חמש שנים את התוצאות של טיפול כירורגי אנטי-זיהומי 36 מתרפאים מחוסרי שיניים באופן חלקי עם 24 . בפרי-אימפלנטיטיס, שלאחריו בוצעה תוכנית של טיפול תומך רגיל שתלים דנטליים, אשר אובחנו כסובלים מפרי-אימפלנטיטיס, טופלו באמצעות פרוטוקול כירורגי אנטי-זיהומי ובעקבותיו בטיפול תומך שגרתי אשר כלל הסרת הרובד התת-חניכי והעל-חניכי בשתלים המטופלים באמצעות קירטות מטיטניום, או מכשור אולטרא סוני. נוסף לכך, ניתנו למשתתפים טיפול מניעתי מקצועי (הסרת אבנית ורובד) מעל גבי שתלים ושיניים אחרות, וטיפול לחיזוק ההיגיינה האורלית. נערכו מדידות קליניות ובדיקות רדיוגרפיות לאחר שנה, שלוש שנים וחמש ) סביב השתל של PD חודשים לאחר הטיפול, נמצאה 12 . מ"מ, המלווה במקביל בדימום או תפליט והיעדר התקדמות באובדן העצם סביב השתל 5 ≥ ) התגלו תוצאות טיפול מוצלחות 24 מתוך 19( אחוזים מהמתרפאים 79- אחוזים מהשתלים המטופלים וב 100 הישרדות של ) הראו תוצאות טיפול מוצלחות, 24 מתוך 18( אחוזים מהמתרפאים 75 , בהתאם לקריטריונים להצלחה. לאחר שלוש שנים שני מתרפאים (שמונה אחוזים) אבדו במשך המעקב בעוד ששמונה אחוזים איבדו שתל אחד, ולשניים מהמתרפאים נשנה מצב הפרי-אימפלנטיטיס. בין שלוש לחמש שנים: אבדו שני מתרפאים נוספים ועוד שניים איבדו שתל אחד. מכאן, שלאחר ) הפגינו תוצאות טיפול מוצלחות. ריפוי מלא של מצב פרי-אימפלנטיטיס, 24 מתוך 15( אחוזים מהמתרפאים 63 , חמש שנים ) לאחר חמש שנים. n =15( אחוזים מבין השתלים 42- המוגדר כהיעדר דימום בכל האתרים, הושג ב מסקנת מחברי המאמר היא, כי חמש שנים לאחר טיפול תומך קבוע, נשמרו ברוב המתרפאים והשתלים התנאים שהתקבלו לאחר ניתוח הפרי-אימפלנטיטיס סביב השתלים. לחלק מהמתרפאים הייתה הישנות של פרי-אימפלנטיטיס, וכמה מהם איבדו שתלים במהלך חמש השנים.

שנים. תוצאות טיפול מוצלחות הוגדרו כהישרדות השתל והיעדר עומק בדיקה באמצעות מחדר (

Heitz-Mayfield LJA, Salvi GE, Mombelli A, et al. Supportive peri-implant therapy following anti-infective surgical peri-implantitis treatment: 5-year survival and success. Clin Oral Impl Res 29: 1-6, 2018

28

.4 תוצאות ארוכות-טווח של שתלים בקוטר צר בלסתות אחוריות טיפול באמצעות שתלים הינו שיטה מקובלת באופן נרחב כאפשרות הניתנת לחיזוי בעבור מרבית המצבים הקליניים המקובלים בפרקטיקה הקלינית השגרתית. עם זאת, כמות עצם בלתי מספקת פוגעת, לעתים קרובות, באפשרות לתכנון ), פיצול העצם, השתלת GBR הטיפול. מאמצים רבים נעשו כדי להגדיל את המימד האופקי, כגון רגנרציה מודרכת של העצם ( בלוק של עצם והליכי אוסטאוגנזה. עם זאת, לכל הטכניקות המתקדמות הללו ישנן כמה חסרונות, כגון סיבוכים בלתי צפויים, ) נחשבים כאופציה טיפולית פשוטה וחסכונית NDI זמן טיפול ממושך ועלות נוספת. כחלופה, שתלים בעלי קוטר צר ( 3.75- מילימטרים ועד ל 3- במצבים בעלי סיכון. על פי סקירה שיטתית שנערכה לאחרונה, שתלים עם קוטר הנע החל מ מ"מ, נחשבים לשתלי קוטר צר. במקור נועדו שתלים מסוג זה לפתור את האתגר של חסר במרחב המזיו-דיסטאלי הנפוץ בתרחישים של החלפת השיניים הצדדיות העליונות והחותכות התחתונות. ההשתלה באמצעות שתל סטנדרטי באתר מחוסר שיניים עם מרחב מזיו-דיסטאלי שאינו מספיק, עלולה לגרום נזק לשן הסמוכה. מחברי המאמר מציינים, כי בעקבות זאת, ניסו מספר קלינאים להשתמש בשתלים בעלי קוטר צר באזור האחורי של הלסתות. מטה אנליזה קודמת שהייתה מבוססת ), הביאה SD שתלים בקוטר רגיל ( 123- מ"מ) ו 3.3-3.5( שתלים בקוטר צר 41- על חמישה מחקרים, בהם נעשה שימוש ב למסקנה, כי שתלים בקוטר צר היו מתועדים היטב בכל האינדיקציות כולל נשיאת עומס באזורים אחוריים. עם זאת, יש לדעתם לנקוט בזהירות בשימוש בשתלים מסוג זה בלסת האחורית, עקב קיום ראיות מוגבלות במעקב לטווח ארוך וגודל מדגם בלתי מספיק. בהתחשב בעובי הצר של הקיר הקבוע סביב האבטמנט או הבורג של שתלים בקוטר צר, הסיכון לשבר של מתקן השתל והבורג עשוי לעלות. נוסף לכך, ירידה ביחס בין קוטר השתל לאזור פני השטח האוקלוזאלי, עשויה לגרום להשפעות של שלוחה, מצב העלול להגביר את הסיכון לעומס יתר. כל הגורמים הללו עלולים לתרום לסיכונים ארוכי-טווח שנים) של 10.1 של סיבוכים של חלקי ההשתלה. לכן, חיוני לדבריהם לאשש את יכולת החיזוי לטווח ארוך (ממוצע של שתלים בקוטר צר בלסתות האחוריות. מטרה המחקר הרטרוספקטיבי הנוכחי בוצע על מנת להעריך את ההישרדות לטווח ארוך, הסיבוכים, התנאים סביב השתל, אובדן עצם השוליים ושביעות רצון המתרפאים במקרים של תותבות דנטליות קבועות הנתמכות על ידי שתלים בקוטר צר בלסתות שנים) בקרב מתרפאים 2.5 : SD שנים ( 10.1 האחוריות. המחקר תוכנן כניסוי רטרוספקטיבי עם זמן מעקב ממוצע של שטופלו באמצעות שתלים בקוטר צר בלסת האחורית. נבחנו הקריטריונים של הישרדות השתל, סיבוכים של חלקי השיקום, ), איבוד מסת העצם BOP ), אחוז הדימום בעקבות בדיקה (% PPD ), עומק בדיקת מחדר סביב השתל ( mPI מדד הרובד ( ) ושביעות רצון המתרפאים. מבחנים סטטיסטיים שימשו על מנת לזהות את ההשפעה של מיקום השתל MBL השולית ( , כתרים בודדים: 17 : , בטוחנות 81 : שתלים בקוטר צר (באתרי מלתעות 98 מתרפאים עם 77 וסוג השיקום. במחקר נכללו אחוזים 97.0- אחוזים ברמת השתל ו 96.9 ). שיעורי ההישרדות הכוללים של השתלים היו 65 : , שחזורים מפוצלים 33 אחוזים ברמת המתרפאים 19.4 ברמת המתרפא. שברים בוויניר היו סיבוך החומרה הנפוץ ביותר. שיעורי השבר בוויניר היו מ"מ 1.19 אחוזים ברמת השתל. כל המתרפאים הציגו היגיינת פה מקובלת. ממוצע איבוד מסת העצם השולית היה 18.4- ו אחוזים) אובחנו עם פרי- 9.2( אחוזים) ושישה מתרפאים 8.5( מ"מ ברמת המתרפא. שמונה שתלים 1.15- ברמת השתל ו אחוזים) 84.6( מתרפאים 55- אחוזים) היו מרוצים מהאסתטיקה של השיקום, בעוד ש 89.2( מתרפאים 58 . אימפלנטיטיס היו מרוצים מתפקוד השיקום. מסקנת מחברי המאמר היא, כי השימוש בשתלים בעלי קוטר צר עשוי להוות אופציית טיפול עם תוצאות צפויות בטווח

Shi J-Y, Xu F-Y, Zhuang L-F, et al. Long-term outcomes of narrow diameter implants in posterior jaws: A retrospective study with at least 8-year follow- up. Clin Oral Impl Res 29: 76-81, 2018

30

הארוך. באמצעות טיפול כזה ניתן להשיג שיעורי הישרדות גבוהים, שביעות רצון גבוהה של המתרפאים וסיבוכים ושיעורי אובדן עצם שולית סבירים. עם זאת, נדרשים מחקרים נוספים לטווח הארוך כדי להעריך את יכולת החיזוי של תוצאות השימוש בשתלים בקטרים קצרים באתרים של שיניים טוחנות.

31

SAVE THE DATE ‹‰Ž‡Œ„‚Š ‚…Œ— 2000  ~ ˜–… 16 ‚ ˜‡Š†Ž‚ ‚ŠŽ~‡Š ‹„‡€–Ž‡ : ?…~‚Œ ‹‡‡Ž—‚ ‹‡ƒ†? ˜‡Ž–ƒŒ‚ ‹‡‡Ž‡—‚ ˜~ƒ’– ˜Š‡~  ƒŠŒ “–ŒŠ

Dr.Lorenzo Vanini & Prof. Camillo D’Arcangelo ľ v|_;ঞ1-ѴŊ †m1ঞom-ѴŊ ov|†u-Ѵ Ŋ u;_-0bѴb|-ঞom |_; m;‰ 1_-ѴѴ;m]; o= ruov|_;ঞ1 7;mঞv|u‹Ŀ Dr. Walter Devoto & Dr. m];Ѵo †ঞ]m-mo ľ)_;m |o 7o ‰_-|Ĺ =uol 7bu;1| |o bm7bu;1|Ŀ Dr.Borja Diaz & –ƒ„Œ ƒ‡„ <’ƒ–’ “ -u7 -m7 "o[ $bvv†; !;1omv|u†1ঞom =ou |_; 7;-Ѵ uov|_;ঞ1 -m7 v|_;ঞ1 †|1ol;“ Š€ ’‡Š‡’ –Œƒ –~ : “–ƒƒ— ‚–ƒ –  “!;1oˆ;ubm] |_; -ŠbѴѴ- -m7 |_; br "†rrou|ķ 7ˆ-m|-];v o= ol0bm;7 $_;u-r‹“ –ƒŒŠ† ˜‡Š€ – ƒ ƒŽŒƒ– ‡’– –  ” ƒ•‡˜‰ ‡˜Œƒ ƒŽ‰˜ ˜ƒŒ ‡˜Œ –Œ—Œ Šƒ’‡† ˜Šƒ—Œ ‚‡†Žƒƒ˜–ƒ~ ” ‡Ž—ƒ— •…”‡ – ƒ ’ •–~Œ –  ” ˜ƒ˜Š Š— ˜‡•Š…‚˜‡–‰ –…~Š ‹‡Š’ƒ†Œ Š— ‰–ƒŒ ‹ƒ•‡— ‚…Š”‚Š…˜’Œ‚ ‡††ƒ–’ ‡€–ƒ–‡‰ ‚Šƒ’ ‘ƒ˜‡— ” ˜’˜ƒ—Œ‚ ‹˜ƒ ƒ—‡€— ˜‡Šƒ’‡†‚ ‚—‡€‚ ˜~ ‹‡”–Œ‚ ƒ€‡”‡ ‚„ Ž‰ ‹‡Œƒ…˜ ‡‚ ‘ƒ˜‡— ˜ƒ• ˜ƒ‡Šƒ’‡†‚ ˜ƒ~”ƒ˜‚ Š— ‚Œ”‚ ˜–‡”‡Š ˜‡Ž–ƒŒ‚ ‹‡‡Ž‡—‚ ˜~ƒ’– Š— ‹‡Žƒ—‚ ‹‡‡Ž‡—‚ ˜~ƒ’– ‹‡Žƒ— ‹‡Œƒ…˜Œ ‹‡Žƒƒ€Œƒ ‹‡ŠƒŒ ‚ƒ ‡˜ƒƒ” ƒŽ–… ‹‡‡Ž‡—‚ ˜~ƒ’– ƒŠ…— ˜ƒ–ƒŒ˜‚ Š— ‚…– ‚–‡• –—’~Š ‡‰ ˜ƒŽƒ–…~‚ ‹‡‡Ž— ‹ƒŠ…–€ ‚‡‚ –— ‹‡Šƒ’‡† ”Š ƒŽŠ ˜–—’~Œ ˜‡Ž–ƒŒ‚ ‹‡‡Ž‡—‚ ˜~ƒ’– ƒ–…~‚ –ƒ— –‰‚ ‡Š ƒŽ˜—‚ ˜‡Œƒ‡Œƒ‡‚ ƒŽ˜ƒ ‹‡– ‹‡Œƒ…˜ ‹‡Œ•˜Œ ‹‡‡Šƒ’‡† ‹‡‰‡Š‚˜ ‡‚ ˜…–‚ ˆ–ƒ”‚ƒ ‹‡’ƒ‰˜‚ ‹‡—ƒ‡…‚ ‹‡Š’†Œ‚ ‹‡˜ƒƒ”‚ ˜ƒ”•Œ˜‚ ‹‡—–ƒ

„ƒ– ƒ–ƒ – ƒ ‡•Ž‡ ”Šƒ† Š~‰‡Œ –  >‹‡—…ƒŒŒ ƒŽ‰˜ƒ ‚‡Œ‚ ‹‡‡€–ƒ–‡‰ƒ˜–ƒ~ ‹‡Šƒ’‡†> –Œ‡–• ˜‡Žƒ– – ƒ “‡‡ƒŒƒ–’ –‡’ƒ~ –  ” "ˆƒ‡…‚ ƒ”‡ ˜–„ ‹‚‡‡…˜~ –’—Š ƒŽŠ— ‹‡Š’ƒ†ŒŠ ‡‡Ž ”‡‰ ” —ƒ– Š‡~ –Œƒ Ž‡ƒ Šƒ‡ – 

ľ _o|o]u-r_‹Ŋ |_; -u| o= 0v;uˆ-ঞom“ –‡‡~Œ•ƒ– ‹–ƒ‡ –>ƒ –‡‡Ž— ‡€ – 

>•ƒ‡Š ‚Œ~˜‚Œƒ ˜ƒ†—’Š ˜ƒ‰–ƒŒŒ ‹ƒ•‡—Š ‚‡€–ƒ–‡‰Œ ‡Ž–ƒŒ‚ ƒŽ‰˜‚ ˜ƒŽŒƒ~> ~>˜ ƒŠ‡‰‡~ ‚‡€ƒŠ–ƒ~ ˜‡†ƒ– ‚‡€ƒ–‡‰Š ‚‡…‡‚ƒ ‚‡€Šƒ–ƒ~Š ‚•Š…Œ‚ Š‚ŽŒ) “‡ƒ’‡ƒ‡ –’ƒ <’ƒ–’ ~>˜ ƒŠ‡‰‡~ ‡ŒŒ ˜Š˜ ƒŽ‰˜ƒ ‚’‚Š „‰–Œ‚ Š‚ŽŒƒ ˜‡€ƒŠƒ•Žƒ~ ‚‡’ƒ†–ƒ~Š ˜‡”–~‚ ‚•Š…Œ‚ Š‚ŽŒ €) ‚ŒŠ— ‚‡ –<<ƒ >ŒŒ ˜Š˜ ˜ƒ’‚ƒ ˜‡†ƒƒ– ‚‡€–ƒ–‡‰ ‹‡€–ƒ–‡‰‚ ˜ƒŒŠƒ ˜‡€ƒŠƒŽ‰† ˜ƒŽ—…˜Œ—ƒ‡Œ ”‡‰>

.5 ההשפעה של מאפייני מבנים בעיצובים שונים על בריאות הרקמות הרכות סביב השתל שתלים דנטליים המעוגנים בעצמות הלסת קשורים למערכת השיקומית באמצעות רכיב טרנסמוקוזאלי, המבנה, המאפשר העברת כוחות לעיסה פונקציונליים ובמקביל מגן על השתלים מסביבת הפה המזוהמת ביותר. מצב זה נגרם על ידי היווצרות של חותם ביולוגי שבו הרקמות הרכות נצמדות לפני השטח של המבנה, ולכן, הרקמות הקשות סביב השתל מוגנות מפני ה-קליניים גילו כי המימדים של חותם הרקמות הרכות המכונה "הרוחב הביולוגי", מורכבים מגבול של ֶ ספיגה. מחקרים פר מ"מ. היווצרות הרוחב הביולוגי קשורה, בדרך כלל, לדרגות 1-1.5 מ"מ ורקמת חיבור ברוחב של 1.2-2 אפיתיליום ברוחב של שונות של שינויים בעצם המתרחשים לאחר חיבור המבנה אל השתל. הדיון על הגורמים המשפיעים על השינויים בעצם סביב השתל, שנוי במחלוקת ועדיין נחקר, מתוך הבנה, כי השינויים הראשוניים בעצם עשויים להשפיע על בריאות הרקמות הרכות סביב השתל ועלולים להביא למחלות סביב השתל. למרות שקשה לאבחן את השינויים הראשוניים בבריאות הרקמות הרכות סביב השתל, יש בסיס רב לעובדה כי דימום כתוצאה מבדיקת מחדר מהווה את השיטה המועדפת לזיהוי דלקת ברירית סביב השתל. חלק מהגורמים הללו, העשויים להשפיע על הרמודלינג המוקדם של העצם והאינטגרציה של הרקמות הרכות, הם מאפייני המבנה השיקומי. הן החומר ממנו יוצר המבנה והן טופוגרפיית המיקרו של פני השטח, מראים השפעה על התגובה הרכה והקשה של הרקמות סביב השתל. הוכח כי מיקום החיבור בין רקמות האפיתל ורקמת החיבור משפיע על תהליכי הרמודלינג המתרחשים סביב שתלים. תפליטי דלקת הנוצרים על ידי התיישבות חיידקים על ממשק השתל-מבנה, נחשבים לאחד הגורמים המובילים לגידול האפיתל כלפי מטה ומכאן לאובדן עצם סביב השתל. למעשה, הוכח כי לזיהום פני השטח של המבנה יש השפעה שלילית על האינטגרציה של הרקמות הרכות. הוצעו מספר פרוטוקולים לחיטוי יעיל של פני שטח השתל על מנת למנוע את צמיחת האפיתל כלפי מטה. למרות שקיימים מספר מחקרים לגבי חומרי מבנה חדשים, עיצובים ושיטות מניפולציה של פני השטח, קיימת מחלוקת בכל הנוגע להשפעה האמתית שלהם על הרקמות הקשות והרכות סביב השתל. מטרה סקירה שיטתית זו בוצעה על מנת להעריך במתרפאים בריאים באופן מערכתי, עם לפחות מבנה אחד הקשור לשתל, את השפעת חומר המבנה, צורתו או שיטת המניפולציה של פני השטח על בריאות הרקמות הרכות, כפי שנמדדה על ידי דימום או מדדי החניכיים. החוקרים פיתחו פרוטוקול שמטרתו לענות על השאלה הממוקדת הבאה: "מהי ההשפעה של שינויים בעיצוב המבנה בנוגע לשמירה על בריאות הרקמה הרכה סביב השתל?" ניתוח משנה נועד לחקור את השפעת החומר ממנו בנוי המבנה, העיצוב המקרוסקופי, הטופוגרפיה של פני השטח והמניפולציה של פני השטח. הקריטריונים להכללה נחשבו ) שכללו מעקב של לפחות שישה חודשים לאחר העמסת השתל. לגבי כל מצב אפשרי של RCT ניסויים מבוקרים אקראיים ( מחקרים. מתוצאות המטה אנליזה עולה, 13- פרסומים, שנגזרו מ 19 תוצאות בוצעו מטה אנליזות. בסקירה הסופית נכללו כי מבנים מצירקוניה היו קשורים לעלייה פחותה בערכי הדימום בעקבות בדיקת מחדר לאורך זמן ולצבירת רובד פחותה, בהשוואה למבנים מטיטניום. אובדן עצם הושפע משיטות החיטוי של המבנים. שאר התוצאות שנבדקו לא הראו הבדלים עם מובהקות סטטיסטית. מסקנות מחברי הסקירה הן, כי לעיצוב המאקרוסקופי, לטופוגרפיה של פני השטח ולמניפולציה של מבנה השתל, לא הייתה השפעה משמעותית על הדלקת סביב השתל. לעומת זאת, מבחינת חומר הגלם הודגמה עלייה בערכי הדימום לאורך זמן בעבור מבנים מטיטניום בהשוואה למבני צירקוניה.

Sanz-Martín I, Sanz- Sánchez I, Carrillo de Albornoz A, et al. Effects of modified abutment characteristics on peri-implant soft tissue health: A systematic review and meta- analysis. Clin Oral Impl Res 29: 118-129, 2018

34

CoreBone 500: 300-450 micron CoreBone 1000: 600-1000 micron

.6 הערכה קלינית ורדיוגרפית של שתלים בעלי קוטר צר שעברו העמסה מוקדמת הקונספט הביו-מכאני הקיים, תומך ברעיון ששתלים גדולים יותר משפרים את אפשרות הישרדות השתל לטווח ארוך עקב העלייה בשטח המגע של העצם עם השתל וההתנגדות המוגברת של השתל להיווצרות שברים כתוצאה מעומס אוקלוזאלי. לדברי מחברי המאמר, פילוסופיה טיפולית חדשה תומכת בשימוש בשתלים קטנים יותר. השינוי הזה בפרדיגמה מבוסס על שימוש בחומרים משופרים ושימור של סביבת ריפוי טובה יותר של העצם המקיפה את השתל, וזאת על ידי הגבלת השטח הנתפס על ידי השתל עצמו. לדעתם, אין ספק שישנם כמה מצבים בהם שתלים בעלי קוטר צר הם לא רק אופציה, אלא מהווים את האפשרות היחידה. באוכלוסייה ממוצא אירופאי השיניים החותכות התחתונות והלטרליות העליונות הן השיניים הקטנות ביותר באספקט המזיו-דיסטלי. לכן, השיקום שלהן על ידי שימוש בשתלים דנטליים הוא לעתים קרובות בעייתי, מ"מ 1.5 בשל השטח הזמין המוגבל לכיוון השיניים הסמוכות. במקרים אלה, ההיצמדות לכלל הקבוע: שמירה על מרווח של בין השתל והשיניים הסמוכות, לא תמיד אפשרית, ללא הסיכון של חשיפת חלקי השתל או נזק לליגמנט הפריודונטלי. כאשר פילה בין השיניים, כמו ָ מרחקים אלה אינם מתאפשרים, עשויות להתעורר בעיות אסתטיות הקשורות לנוכחות ולגובה הפ גם סיכון מוגבר להפסד עצם הרכס סביב השתל והשיניים הסמוכות. נוסף לכך, קיימים דוחות המצביעים על כך כי שתלים בקוטר צר נוחלים פחות הצלחה ארוכת-טווח בהשוואה לשתלים בקוטר סטנדרטי. לפני מספר שנים, הוצגו לקליניקה מ"מ (שתלי סירונה, שוודיה). התוצאות הקליניות לאחר שנה 3.0 הדנטלית שתלים מטיטניום הבנויים משני חלקים בקוטר ולאחר שלוש שנים הראו הצלחה של הביצועים הקליניים של שתלים בקוטר צר. מטרה מתרפאים 69 המחקר הנוכחי מציג מעקב ארוך-טווח במשך חמש שנים של תוצאות המשך המחקר הקליני. במחקר נכללו ,31 ,32 ,22 ,12 שתלים, והוא תוכנן כניסוי קליני פרוספקטיבי רב-מרכזי. השתתפו בו מתרפאים חסרי השיניים 97 עם מ"מ ואורכים שונים על ידי פרוטוקול ניתוח בשלב אחד. על מנת 3.0 , אשר טופלו באמצעות שתלים בקוטר 42 או 41 להיכלל במחקר, המשתתפים היו צריכים לענות על הקריטריונים הבאים: בריאות כללית טובה, צריכה של פחות מעשר סיגריות ביום, אי מציאות של פתולוגיות אורליות או דנטליות, חסר של שן אחת כשהשן הסמוכה נמצאת בסגר תקין, אזור שבועות לאחר הצבת השתלים הודבקו עליהם כתרים באופן 6-10 , ההשתלה התרפא תוך חודשיים לפחות מזמן העקירה 48 ,36 ,24 ,12 ,6 סופי. נערכו מדידות קליניות ורדיוגרפיות בעת התקנת השתלים, לאחר ההעמסה ובביקורות המשך של אחוזים). רמות העצם השוליות של השתלים 4.12 חודשים. ארבעה שתלים אבדו לפני ההעמסה (שיעור כישלון של 60- ו אחוזים 50.6 לא נבדלו סטטיסטית לאחר ביקור המעקב של שנה אחת. לאחר חמש שנים, לא נצפה אובדן עצם בעבור אחוזים מהם איבדו יותר ממילימטר אחד. באופן דומה, מדדי עומק הכיסים ומדדי החניכיים לא השתנו 8.43 מהשתלים ורק מ"מ הבנויים משני חלקים 3.0 באופן משמעותי. מסקנות מחברי המאמר הן, כי השימוש בשתלים מטיטניום עם קוטר צר לשיקום של השיניים הלטרליות העליונות או החותכות התחתונות, הינו בטוח ומביא לרמות יציבות של עצם שוליים ועומק כיסים לאחר חמש שנות תפקוד.

Galindo-Moreno P, Nilsson P, King P, et al. Clinical and

radiographic evaluation of early loaded narrow- diameter implants: 5-year follow-up of a multicenter prospective clinical study. Clin Oral Impl Res 28: 1584-1591, 2017

36

שבוע מכירות 18 - 23

ALL in ONE!

מיקרומוטור חשמלי ללא פחמים עם אור … וצינון מים פנימי. : B.I. מערכת היוניט כוללת

כולל B.I . מכשיר פיזיודיספנסר … משאבת מים פיזיולוגים עם כל האפשרויות- ויסוט טורק, מהירות . APEX LOCATORE וכמות מים עם אוטו-רוורס ENDO מכשיר … )כולל אופציות תכנון(. פולפ טסטר … עם אור B.I . סקילר … מים מזוקקים )אופציה( …

₪ 50,900

לא כולל מע"מ

עד גמר המלאי!

מכשיר מולטיפונקציונלי

GU02 Light Green

GU03 Navy

GU04 Light Gray

GU05 Wine Red

GU06 Yellow

GU01 Light Blue

מ " בע . ש . א . ק

e-mail: hmedical@bezeqint.net 04-8218884 : , טלפקס 04-8218883 . , נשר, טל 52 משרדים ואולם תצוגה: דרך בר-יהודה www.belmonthm.com

C.A.S. Ltd

שר ו ת ו ש י ו ו ק צ י ו ד ד נ ט ל י

.7 השכיחות של אובדן מגע פרוקסימלי בין כתר קבוע הנתמך בשתל ושיניים טבעיות סמוכות לאחר טיפולי שתלים עלולים להופיע סיבוכים שונים כגון בעיות כירורגיות, סיבוכים ביולוגיים וסיבוכים טכניים, כולל שחרור ברגים, שבר ברגים, שבר או בלאי של הגורמים הבנויים מעל השתל, שברים במסגרת, שבר השתל ואובדן הרטנציה ) מהווה סיבוך לאחר הטיפול. אובדן המגע בין תותבות PCL של התותבות. לאחרונה דווח, כי אף אובדן המגע הפרוקסימלי ( ) לבין השיניים הסמוכות, מצביע על שינוי ביחסי הפוזיציה שביניהן – תוצאה של IFPs קבועות הנתמכות על שתלים ( הפונקציה הדינמית של הפה או בשל שינוי במבנים אורליים אחרים מלבד שיניים ושתלים, ללא התערבות גורמים משפיעים פתולוגיים, או לא תקינים. לדברי מחברי המאמר, ידוע כי שתלים שעברו אוסאואינטגרציה שומרים על היחסים הפנימיים שלהם בנוכחות שינוי משמעותי הנגרם עקב הצמיחה והבקיעה של השיניים הסמוכות, והם מגלים רק לעתים נדירות תזוזה לי. עם זאת, דווח כי הן אצל צעירים ובמתבגרים, הקשר הפוזיציוני של ָ ושינוי מיקום משני במימד הסגיטלי והטרנסוורס שתלים עלול להיות מושפע משינויי הצמיחה בלסתות ובשיניים בעת הצמיחה הפעילה ובצמיחה ההמשכית והאיטית. כתוצאה מהצמיחה האיטית מתקיימים בשיניים שינויים אופייניים לאורך זמן, הן במימד האנכי והן האופקי, העלולים להשפיע על הסגר ועל התיישרותן של השיניים הטבעיות הסמוכות ביחס לשתל היחיד. כמה מחקרים דיווחו על מצבים קליניים הקשורים לאובדן המגע הפרוקסימלי בין תותבות קבועות הנתמכות על שתלים לבין שיניים, והוצע כי השיעור של אובדן המגע בהיבט המזיאלי של תותבות הנתמכות על שתלים הינו גבוה באופן משמעותי מזה שנגרם בהיבט הדיסטלי. נעשה ניסיון לזהות את כל הגורמים הקשורים, את רמת השכיחות, את התבנית ואת המיקום. היסחפות לכיוון מזיאלי של השיניים הטבעיות הסמוכות, הוצגה כגורם העיקרי לאובדן המגע באתר המזיאלי של השתל אשר אין בו כל תופעה פיזיולוגית כגון מיגרציה מזיאלית. מאפיינים כגון מין, עלייה בגיל, חיות השיניים הסמוכות, סוג השיניים הנגדיות, המיקום של השיקום הקשור לשתל, חוזק כוחות הסגר וקשירת השיניים הסמוכות, הוצעו כגורמים פוטנציאליים הקשורים לאובדן המגע אך נותרו לא ברורים. מטרה תותבות קבועות הנתמכות 234 .2014 ועד דצמבר 2009 משתתפים גויסו למחקר הפרוספקטיבי הנוכחי מחודש ינואר 150 . הידוק המגע לשיניים הסמוכות נבדק באמצעות 2016 שתלים באזור האחורי והיו במעקב עד יוני 384 על שתלים מוקמו על רצועות אלומיניום בעלות עובי שונה במרווח זמנים קבוע לאחר הטיפול. הקשר הפרוקסימלי נחשב לא מהודק אם רמת . כמו כן בוצעו ניתוחים סטטיסטיים על מנת להעריך את שיעור השכיחות של אובדן המגע µm 50 ההידוק הייתה מעל התותבות הקבועות הנתמכות 234 נקודות המגע הפרוקסימליות של 299 הפרוקסימלי ואת הגורמים המשפיעים עליו. בין ). ניתוח של שיעור אובדן המגע הפרוקסימלי 59.9%( מצב שהוגדר כאובדן המגע הפרוקסימלי 179- על שתלים, נצפה ב המצטבר, תוך שימוש במבחן לפי שיטת קפלן-מאייר, הראה כי המשתנים רמת העצם וצורת השורש של השיניים הסמוכות, מיקום המגע הפרוקסימלי ומיקום הלסת של השיקום על גבי השתלים, הינם מובהקים סטטיסטית. על פי ניתוח רגרסיית נמצא, כי הפוזיציה של המגע הפרוקסימלי, רמת העצם של השיניים הסמוכות ומיקום הלסת, הינם Cox יחסי הסיכון של מובהקים באופן סטטיסטי. מסקנת מחברי המאמר היא, כי יש להתחשב באובדן המגע הפרוקסימלי כסיבוך של תותבות על גבי שתלים, העשוי להיות קשור לגורמים שונים. לדבריהם, מחקר זה גילה כי רמת תמיכת העצם האלבאולרית התחתונה של השיניים הסמוכות, המיקום המקסילרי של התותבות הנתמכות על שתלים והמיקום המזיאלי של התותבות הנתמכות על שתלים, קשורים באופן מובהק לשכיחות גבוהה יותר של אובדן מגע פרוקסימלי.

Pang NS, Suh CS, Kim KD, et al. Prevalence of proximal contact loss between implant- supported fixed prostheses and adjacent natural teeth and its associated factors: A 7-year prospective study. Oral Impl Res 28: 1501- 1508, 2017

38