עדכן רפואת שיניים - גיליון 155 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 155. May-June 2018

דבר המערכת

קוראים יקרים,

רופאי השיניים, כמו יתר חברי הצוות הרפואי המטפל, חייבים להיות ערים לשינויים התכופים החלים בשטח הקליני ובשטח המדעי של הרפואה. שינויים כאלה חלים בידע הקיים לגבי אבחון מחלות, דרכי המניעה והטיפול בהן. בהקשר זה הופיע ), מאמר מערכת בנושא החידושים בשטח יתר לחץ 2018( בגיליון "ביטאון האיגוד הדנטלי האמריקני" מחודש אפריל השנה ) מאמר על אודות השינויים בהגדרה AHA פרסם "איגוד הלב האמריקני" ( 2017 דם. העורכים מדווחים, כי בחודש נובמבר ) ותשעה ACC , "הקולג' האמריקני לקרדיולוגיה" ( AHA . ההנחיות החדשות פותחו על ידי ה- )1( ובסיווג של יתר לחץ דם ארגוני בריאות מקצועיים אחרים. המדענים שנבחרו לבדוק את סוגיית המחקרים החדשים בשטח, ערכו סקירת ספרות מעמיקה שכללה מאמרים העוסקים במחקרים בבני אדם שפורסמו באנגלית ומופיעים באינדקסים רפואיים, כגון ספריית מחקרים שפורסמו בשטח זה. הם מציינים כי מחקרים 900- וערכו בדיקה של יותר מ MEDLINE , EMBASE , Cochrane תצפיתיים הראו קשרים מדורגים בין לחץ דם גבוה (סיסטולי ודיאסטולי) וסיכון מוגבר למחלה קרדיווסקולרית. מחקר , מצביע על כך שרמות גבוהות יותר של לחץ דם נמצאו 30 תצפיתי אחד, שכלל יותר ממיליון מתרפאים מבוגרים מעל גיל קשורות לסיכון מוגבר להתפתחות מחלות לב וכלי דם, אנגינה, אוטם שריר הלב, שבץ, מחלת עורקים היקפית ומפרצת אבי העורקים (כל אחד נבדק בנפרד). סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם הקשורות ללחץ דם גבוה, דווח לגבי טווח רחב . ההנחיות החדשות מהוות המשך לדו"ח השביעי של הוועדה הלאומית למניעה, איתור, 80 ועד בני 30 של גילאים, מבני ממליצות על קביעת רמות לחץ דם על בסיס 2017 . ההנחיות לשנת 2003 הערכה וטיפול בלחץ דם גבוה, אשר פורסם בשנת ממוצע של שתיים עד שלוש מדידות לפחות, בשתי הזדמנויות שונות, ומסווגות את לחץ הדם לארבע קטגוריות תוך הפחתת הסף לאיתור מחלות ובשימת דגש על החשיבות של מדידות לחץ דם מחוץ למרפאה. כל זאת כדי לאשר את האבחנה ואת מילימטרים 130/80- הטיטרציה של התרופות המשמשות להורדת לחץ הדם לשם העמדת יעד של לחץ דם של פחות מ כספית לחולים נבחרים, יחד עם תשומת לב לטיפול התרופתי. אחוזים מהאוכלוסייה הבוגרת בארצות הברית יסווגו כבעלי לחץ דם 46 , שינויים אלה ישפיעו על בני אדם רבים (לדוגמה גבוה) ועל הפרקטיקות של הרפואה ורפואת השיניים בדרכים ייחודיות. כאמור על פי סיווג חדש זה, מספר המבוגרים בארצות מיליון בני 50- הברית עם יתר לחץ דם שאינם מודעים, לא מטופלים, או שלחץ הדם שלהם אינו מבוקר היטב, מגיע ליותר מ .20 אדם, ובמילים אחרות: אחד מכל ארבעה גברים ואחת מתוך חמש נשים מעל גיל מצב זה יוצר הזדמנות בעבור ספקי הבריאות בשטח רפואת השיניים, להפוך למעורבים בהליכי הניטור והבקרה של לחץ הדם, העשויים להועיל למתרפאים שלהם. לרופאי השיניים, לרופאים הכלליים ולמתרפאים ישנה פתיחות לבדיקתם של מצבים רפואיים, ומספר מקורות מצביעים על כך שמתרפאים רבים אינם מודעים למצבם הרפואי ולבריאותם בעת ביקור אצל רופא השיניים. מדידות לחץ דם קבועות בעת הביקורים במרפאת השיניים, יאפשרו לרופא לשוחח עם המתרפאים וליצור מודעות, לחנך את המתרפאים ולדון בסיכונים אפשריים (לדוגמה, הקשרים עם מחלות לב וכלי דם, שבץ, אי ספיקת לב ומחלת כליות כרונית). מסר נוסף שמקורו בהנחיות החדשות, הוא הדגש על שליטה תרופתית הדוקה יותר עם תחילת הטיפול התרופתי מ"מ 130/80 להורדת לחץ דם בחולים הנמצאים בסיכון גבוה לפתח מחלות לב וכלי דם, כולל אלו שברמות לחץ דם של כספית, מתרפאים ללא מחלות לב וכלי דם, או מי שנמצאים בסיכון נמוך לפתח מחלות לב וכלי דם אך נמצאים ברמות לחץ מ"מ 115/75 מ"מ כספית. החוקרים מדווחים כי הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם מתחיל כבר בלחץ דם של 140/90 דם של מ"מ כספית, וכי לחץ הדם הסיסטולי אך לא הדיאסטולי קשור 20/10 כספית ומכפיל את עצמו עם כל הגדלה נוספת של 180/110- בסיכון גבוה יותר לפתח מחלות לב וכלי דם. ההנחיות החדשות עדיין מציינות כי לחץ דם בלתי מבוקר, המוגדר כ מ"מ כספית, מסווג כמצב סיכון קל ביחס לתהליכים כירורגיים ולתוצאותיהם, ולכן, רוב הטיפולים הנערכים במסגרת רפואת

12