עדכן רפואת שיניים - גיליון 155 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 155. May-June 2018

155 גליון 2018 מאי - י ו נ י

155/2018 2018 155 עדכן רפואת שיניים - גליון

62

Ivoclar Digital is a competent digital partner, which supports dentists and dental technicians along the entire digital process chain.A great deal of importance is placed on simple and understandable procedures. The portfolio for the digital work process is divided into three areas: כל הציוד הדיגיטלי למעבדה תחת קורת גג אחת

Scanner | CAD Versatile scanners, intuitive design software and exclusive add-ons

Material High-performance materials such as IPS e.max ® – the world s most used all-ceramic system*

Equipment | CAM Technologically high-quality Progra Mill ® milling machines for the production of esthetic restorations

Scanner | CAD

Material

Equipment | CAM

היצרן: IvoclarVivadentAG המפיץ: ( בע״מ 2009) הנרי שיין שוודנט ,אזור 24 המצודה

03-6534000 טלפון 03-6534040 פקס info shvadent.co.il www.shvad.net

SCAN

PRODUCE

DECIDE

IPS e.ma x ® – THE LEADING CAD CAM ALL-CERAMIC 1

– the next generation

of processing

DESIGN

*TRIOS ® andTRIOS ® DesignStudioarenot registered trademarksof IvoclarVivadentAG.

054-6060800 לפרטים

*ההשקה בקרוב

MLAB

1 - 800 - 244666

EXOCAD

DENTAL WINGS

DELCAM

VATECH

ZIRKONZAHN

HERAEUS KULZER

EUROTEKNIKA

ZFX DENTAL

MATERIALISE

ALKOM DIGITAL

AMMAN GIRRBACH

PLANMECA

3SHAPE

MAKE IT SIMPLE CAD/CAM עדכון ספריות בספריות MIS דיבידנטשמחהלבשרעלעדכון מוצרי 3Shape,Zirconzahn,Euroteknika המשווקיםהבאים: ,Materialise ,ZfxDental ,AmmanGirrbach ,Alkom Digital,Planmeca,Exocad DentalWings,Delcam לפרטים ומידע נוסף .,Vatech ,Heraeus Kulzer או באתר 180-244-666 בטל' MIS דיבידנט שיווק mis-implants.com : MIS

M C E N T E R

P A R T O F T H E

G R O U P

חדש!

עכשיו בישראל

Diode Laser

TM

LASER Engineering

מדרום קוריאה

של חברת

נמכר בהצלחה ענקית בעול !

מחיר מיוחד מכשירי 100 - ל ראשוני : בלבד! ₪ 9,990 מע"מ +

מחיר השקה

עשרות אפליקציות קליניות בכל תחומי רפואת שיניים. מתאים במיוחד לסימון קווי גבול לבעלי סורקים אינטראאורלים.

יתרונות רבי וביניה :

• Intra Oral Illumination • No power cord & foot pedal • Soft button technology • Auto/Manual emission • Bright and clear OLED display • Gravity sensor for both hands • Ideal weight and size • Versatile tips • Voice confirmation

www.dentalchakir.co.il 09-9597401 , פקס. 09-9597400 . , טל 46722 , הרצליה 11 דנטל צ'אקיר. רח' גלגלי הפלדה 054-6777414 : לפרטים נוספים, הדגמות, הזמנות נא להתקשר ליוסי

משפחת ה ורקי האינטראאורלי CS3600

של

ראשוני בדיוק! ✔ ראשוני במהירות! ✔ חכמי בעבודות מורכבות! ✔

CS3600 Access ה ורק המונוכרומטי )ניתן לשדרג לצבעוני בכל עת(

מתנה + מחיר

מע"מ + ₪ 97,000 כתרי זירקוניה 70 כולל בנק של .35,000 או/ו אימקס בשווי ₪ 62,000 מחיר אפקטיבי:

CS3600 ה ורק הצבעוני

מתנה + מחיר

מע"מ + ₪ 132,000 כתרי זירקוניה 100 כולל בנק של . 50,000 או/ו אימקס בשווי ₪ 82,000 מחיר אפקטיבי :

052-6220747 : לתאום הדגמה במרפאה עם פציינטים נא להתקשר למיטל

www.dentalchakir.co.il 09-9597401 , פקס. 09-9597400 . , טל 46722 , הרצליה 11 דנטל צ'אקיר. רח' גלגלי הפלדה

- יצרנית מכשירי הלייזר המובילה בעולם. BIOLASE נא להכיר:

EPIC

הינו מכשיר קל ופשוט לתפעול.למכשיר מסך מגע המאפשר לבחור epic- מכשיר ה את הפרוצדורות הרצויות בקלות, ומובנות בתוכו תוכניות לפרוצדורות השונות:

• ג'ינג'יווקטומי • פרנקטומי • טיפול וחיטוי כיסים פריודונטים • הארכת כותרת • חיטוי תעלות שורש • הסרת פיברומות • טיפול באפטות • חשיפות שתלים ושיניים כלואות • הלבנת שיניים • טיפול בכאב

, מכשיר קטן, נח ופשוט מאוד BIOLASE המכשיר החדש מבית לעבודה על כל סוגי הרקמות. המכשיר בנוי עם טאבלט יעודי נשלף, המכיל בתוכו ספריות סרטונים ואנימציות לכל פעולה, תכנון עבודה בהתאם לפציינט, חיבור למרכז התמיכה של החברה לתמיכה טכנית ורפואית , אפשרות לשיתוף פרוצדורות ופורומים מקצועיים, שמירת online פרוטוקולים אישיים ועוד. Waterlase Express

054-4847484 : למידע נוסף

6

תוכן עניינים

ילדים . הקשר בין חום ובקיעת שיניים נשירות בילדים צעירים 1 . הקשר בין בריאות השיניים לבין התפיסה העצמית, ההערכה הקלינית ואי שביעות הרצון מהגוף בקרב ילדים לפני 2 גיל ההתבגרות . תחלואה בילדים צעירים בטייוואן לאחר טיפולי שיניים בהרדמה כללית 3 רפואת הפה בקרב רופאי שיניים בארצות הברית 2015-2010 . נוהלי מרשם אופיואידים בין השנים 4 . פערי גזע, מין וקבוצה אתנית בכל הקשור למתן מרשמים לאופיואידים באבחון דנטלי 5 . היתרונות של תרופות לשיכוך כאבי שיניים חריפים והנזקים שהן גורמות 6 . הטיפול בכאב שיניים גורם לתחלואה משמעותית עקב מנת-יתר של פאראצטמול 7 . המודעות/הידע של מתרפאים כלפי סרטן הפה 8 . הערכה של מתן מרשמים אנטיביוטיים בלתי הולמים בקרב קבוצה גדולה של רופאי שיניים כלליים בארצות הברית 9 )CDC מטעם ה- ( עששת . ההשפעה של שני מכשירים לגילוי עששת על קבלת החלטות קליניות והערכת עומק הנגע של נגעים סיגריים 10 חשודים . הסרה מוגבלת של עששת לעומת הסרה קונבנציונלית 11 שתלים . מאפיינים קליניים של מוקוזיטיס ופרי-אימפלנטיטיס 12 . טומוגרפיה ממוחשבת של קרן קונוס ברפואת השיניים של שתלים 13 . מינון חד-פעמי של כיסוי אנטיביוטי מניעתי במתרפאים העוברים ניתוח לשתל דנטלי 14 . התחלה, התקדמות ורזולוציה של מוקוזיטיס ניסויית סביב שתלים בפני שטח שונים של כיפות ריפוי 15

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית עורך:

פרופ' הרולד סגן-כהן רפואת שיניים קהילתית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה פרופ' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה דיאנה רם פרופ' רפואת שיניים לילדים

אנדודונטיה . הגורמים לכשלים אנדודונטיים במרפאות שיניים כלליות ביפן 16 . רגנרציה של מוך השן על ידי מבנים תלת-ממדיים של תאי גזע של המוך 17 . הערכת מעורבות מסעף השורש בשיניים טוחנות באמצעות זיהוי קליני, רדיוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת 18 ריאפיקלית בסיוע טכנולוגיית תלת-ממד ֵ . שיטה חדשה לביצוע מיקרו כירורגיה פ 19

רפואת שיניים אסתטית . הלבנת שיניים במרפאה עם אור וללא אור 20

פריודונטיה . חומרת מחלת החניכיים במעשני סיגריות לשעבר הסובלים מדלקת פרקים ראומטית 21

הפקה: תמליל-שגב

עריכה לשונית: דפנה פיינס-שער

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד

03-6048676 . טל 03-6049422 . פקס adkan @ bezeqint . net

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

דבר המערכת

קוראים יקרים,

רופאי השיניים, כמו יתר חברי הצוות הרפואי המטפל, חייבים להיות ערים לשינויים התכופים החלים בשטח הקליני ובשטח המדעי של הרפואה. שינויים כאלה חלים בידע הקיים לגבי אבחון מחלות, דרכי המניעה והטיפול בהן. בהקשר זה הופיע ), מאמר מערכת בנושא החידושים בשטח יתר לחץ 2018( בגיליון "ביטאון האיגוד הדנטלי האמריקני" מחודש אפריל השנה ) מאמר על אודות השינויים בהגדרה AHA פרסם "איגוד הלב האמריקני" ( 2017 דם. העורכים מדווחים, כי בחודש נובמבר ) ותשעה ACC , "הקולג' האמריקני לקרדיולוגיה" ( AHA . ההנחיות החדשות פותחו על ידי ה- )1( ובסיווג של יתר לחץ דם ארגוני בריאות מקצועיים אחרים. המדענים שנבחרו לבדוק את סוגיית המחקרים החדשים בשטח, ערכו סקירת ספרות מעמיקה שכללה מאמרים העוסקים במחקרים בבני אדם שפורסמו באנגלית ומופיעים באינדקסים רפואיים, כגון ספריית מחקרים שפורסמו בשטח זה. הם מציינים כי מחקרים 900- וערכו בדיקה של יותר מ MEDLINE , EMBASE , Cochrane תצפיתיים הראו קשרים מדורגים בין לחץ דם גבוה (סיסטולי ודיאסטולי) וסיכון מוגבר למחלה קרדיווסקולרית. מחקר , מצביע על כך שרמות גבוהות יותר של לחץ דם נמצאו 30 תצפיתי אחד, שכלל יותר ממיליון מתרפאים מבוגרים מעל גיל קשורות לסיכון מוגבר להתפתחות מחלות לב וכלי דם, אנגינה, אוטם שריר הלב, שבץ, מחלת עורקים היקפית ומפרצת אבי העורקים (כל אחד נבדק בנפרד). סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם הקשורות ללחץ דם גבוה, דווח לגבי טווח רחב . ההנחיות החדשות מהוות המשך לדו"ח השביעי של הוועדה הלאומית למניעה, איתור, 80 ועד בני 30 של גילאים, מבני ממליצות על קביעת רמות לחץ דם על בסיס 2017 . ההנחיות לשנת 2003 הערכה וטיפול בלחץ דם גבוה, אשר פורסם בשנת ממוצע של שתיים עד שלוש מדידות לפחות, בשתי הזדמנויות שונות, ומסווגות את לחץ הדם לארבע קטגוריות תוך הפחתת הסף לאיתור מחלות ובשימת דגש על החשיבות של מדידות לחץ דם מחוץ למרפאה. כל זאת כדי לאשר את האבחנה ואת מילימטרים 130/80- הטיטרציה של התרופות המשמשות להורדת לחץ הדם לשם העמדת יעד של לחץ דם של פחות מ כספית לחולים נבחרים, יחד עם תשומת לב לטיפול התרופתי. אחוזים מהאוכלוסייה הבוגרת בארצות הברית יסווגו כבעלי לחץ דם 46 , שינויים אלה ישפיעו על בני אדם רבים (לדוגמה גבוה) ועל הפרקטיקות של הרפואה ורפואת השיניים בדרכים ייחודיות. כאמור על פי סיווג חדש זה, מספר המבוגרים בארצות מיליון בני 50- הברית עם יתר לחץ דם שאינם מודעים, לא מטופלים, או שלחץ הדם שלהם אינו מבוקר היטב, מגיע ליותר מ .20 אדם, ובמילים אחרות: אחד מכל ארבעה גברים ואחת מתוך חמש נשים מעל גיל מצב זה יוצר הזדמנות בעבור ספקי הבריאות בשטח רפואת השיניים, להפוך למעורבים בהליכי הניטור והבקרה של לחץ הדם, העשויים להועיל למתרפאים שלהם. לרופאי השיניים, לרופאים הכלליים ולמתרפאים ישנה פתיחות לבדיקתם של מצבים רפואיים, ומספר מקורות מצביעים על כך שמתרפאים רבים אינם מודעים למצבם הרפואי ולבריאותם בעת ביקור אצל רופא השיניים. מדידות לחץ דם קבועות בעת הביקורים במרפאת השיניים, יאפשרו לרופא לשוחח עם המתרפאים וליצור מודעות, לחנך את המתרפאים ולדון בסיכונים אפשריים (לדוגמה, הקשרים עם מחלות לב וכלי דם, שבץ, אי ספיקת לב ומחלת כליות כרונית). מסר נוסף שמקורו בהנחיות החדשות, הוא הדגש על שליטה תרופתית הדוקה יותר עם תחילת הטיפול התרופתי מ"מ 130/80 להורדת לחץ דם בחולים הנמצאים בסיכון גבוה לפתח מחלות לב וכלי דם, כולל אלו שברמות לחץ דם של כספית, מתרפאים ללא מחלות לב וכלי דם, או מי שנמצאים בסיכון נמוך לפתח מחלות לב וכלי דם אך נמצאים ברמות לחץ מ"מ 115/75 מ"מ כספית. החוקרים מדווחים כי הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם מתחיל כבר בלחץ דם של 140/90 דם של מ"מ כספית, וכי לחץ הדם הסיסטולי אך לא הדיאסטולי קשור 20/10 כספית ומכפיל את עצמו עם כל הגדלה נוספת של 180/110- בסיכון גבוה יותר לפתח מחלות לב וכלי דם. ההנחיות החדשות עדיין מציינות כי לחץ דם בלתי מבוקר, המוגדר כ מ"מ כספית, מסווג כמצב סיכון קל ביחס לתהליכים כירורגיים ולתוצאותיהם, ולכן, רוב הטיפולים הנערכים במסגרת רפואת

12

כוללות 2007 השיניים נחשבים בטוחים עד לרמות אלו. עם זאת, הרופאים צריכים להיות מודעים לכך שההנחיות משנת הצהרה, כי יש להגיע לשליטה על לחץ הדם לפני ביצוע של כל ניתוח, וכיוון שרוב טיפולי השיניים הינם אלקטיביים, ההמלצה מ"מ כספית או גבוה יותר. כמו כן, לא ברור אם 180/110 הכללית עומדת בעינה: יש לדחות טיפולים כאשר לחץ הדם הוא התערבויות טיפוליות אינטנסיביות יותר עשויות להביא לשינוי בתדירות של אינטראקציות בין תרופתיות ותופעות לוואי, כולל אפיזודות של ירידה בלחץ הדם במהלך טיפולי שיניים. מודגש, כי כיוון שהנחיות חדשות מתפרסמות על בסיס קבוע, חייב רופא השיניים לזכור כי תחום הבריאות הוא תחום דינמי. אנחנו חייבים להישאר מעודכנים ובעלי ידע ולשאוף לתרום לבריאות המתרפא. כמרכיב חשוב בצוות ספקי הבריאות, אנו יכולים לבצע מדידות, להעלות מודעות ולחנך, ולשוחח עם המתרפאים על התנהגויות הבריאות שלהם ועל הסיכונים הבריאותיים הכרוכים במצבים רפואיים שונים. הקשר של רפואת השיניים לבריאות הכללית ולאיכות החיים הינו מטרה חשובה, שכולנו יכולים לעזור להשיגה.

המערכת

(1) Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/ PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension 2018 Jun; 71(6):1269-1324.

13

.1 הקשר בין חום ובקיעת שיניים נשירות בילדים צעירים בקיעת השיניים הנשירות מתחילה בדרך כלל בין ארבעה לעשרה חודשים לאחר הלידה. המשנן הנשיר המלא, הכולל את חודשים. תהליך בקיעת השן נמצא תחת שליטה גנטית חזקה עם 30 עשרים השיניים הנשירות, כמעט תמיד מושלם בגיל השפעה מועטה של גורמים סביבתיים. בקיעת שן נשירה קשורה לכמה תסמינים, הכוללים עצבנות, גירוי של החניכיים, ריור מוגבר, שינה חסרת מנוחה, שלשולים, אובדן תיאבון וחום. מבין המצבים האלה, התסמין המדווח ביותר על ידי אימהות ואנשי מקצוע בתחום הבריאות הינו חום. נושא קיומם של תסמינים הקשורים לבקיעת השיניים נותר שנוי במחלוקת; כמה מחקרים דיווחו על תסמינים ספציפיים הקשורים לבקיעת השיניים, בעוד שאחרים לא הצליחו להוכיח את הקשר, והדבר נכון במיוחד במקרה של חום. . מדידת טמפרטורת הגוף נעשית בדרך כלל כדי לאשר אם יש חום או 37° c חום מוגדר כטמפרטורת גוף מעל הנורמה של לא; סימן פיזי חשוב במחלות ילדות רבות. החלטות רבות הנוגעות לבירור ולטיפול בילדים מבוססות על תוצאות מדידת הטמפרטורה. קביעת קיומו של חום בילדים צעירים חשובה במיוחד על מנת לזהות מחלות. מחברי המאמר מציינים כי קיימים מחקרים רבים בספרות בהם נעשתה השוואה בין שיטות מדידת הטמפרטורה באזורי גוף שונים, כגון: אורלי, רקטלי, טימפני או בבית השחי, למציאת האתר האנטומי המתאים ביותר למדידה. אתר בית השחי נחשב לפחות חודרני, אך אינו משקף את החום הסיסטמי ומושפע מאד מהמצב ההיקפי ומפעילות כלי הדם. החום הרקטלי גבוה יותר מהחום בפה בכחצי מעלה ובמעלה שלמה מבית השחי. מטרה החוקרים ביצעו סקירה שיטתית ומטה אנליזה על מנת לקבוע אם קיום חום קשור לבקיעת השיניים הנשירות. לשם החיפוש . Cochrane ו- PubMed , MEDLINE , Web of Science , Scopus בספרות השתמשו החוקרים במאגרי המידע המקוונים: נערך ניתוח מלא של הטקסט במחקרים שנמצאו פוטנציאליים להתאמה להגדרות המחקר. בסקירה נכללו רק מחקרים שעוסקים בחום במהלך תקופת בקיעת השיניים הנשירות בבני אדם. לא נכללו מאמרים שנכתבו בשפות אחרות מלבד אנגלית וגם לא מאמרים העוסקים במתרפאים שסובלים מסינדרומים או ממחלות. המטה אנליזות בוצעו עם תוכנת . מודל ההשפעות הקבועות שימש להערכת הקשר בין בקיעת השיניים לבין חום. Review Manager מחקרים פוטנציאליים המתאימים להגדרות המחקר. אחרי השמטתם של מחקרים כפולים, או כאלה 83 החיפוש העלה שלא היו קשורים ישירות לקריטריונים להכללה במחקר, נבחרו רק שישה מאמרים לשם הסקירה השיטתית. במטה אנליזה הכוללת, לא נמצא קשר בין קיום חום לבין בקיעת השיניים הנשירות. עם זאת, בניתוח של תת-קבוצות, כאשר השיטה ששימשה למדידת החום הייתה הטמפרטורה הרקטלית, נמצא קשר בין חום לבין בקיעת השיניים הנשירות. מסקנת מחברי המאמר היא, כי קיים מספר מועט של מחקרים בספרות אשר עוסקים בקשר בין בקיעת השיניים הנשירות וחום. בכל אופן, במחקר הנוכחי נמצא קשר בין חום לבקיעת השיניים הנשירות רק כאשר מדידת הטמפרטורה בוצעה, כאמור, בשיטה הרקטלית.

Nemezio MA, De Oliveira KMH, Romualdo PC, et al. Association between fever and primary tooth eruption: A systematic review and meta- analysis. Int J Clin Pediatr Dent 10: 293- 298, 2017

14

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה את פעילותה הענפה בקידום הידע האקדמי והקליני לרופאי השיניים בישראל

- יום שלישי - ערב לימודי. פרטים בהמשך. 04.09.2018 - סוף שבוע חברתי. 2018 נובמבר 2018 שנת פעי ל ות ערבי העיון וימי הלימוד נערכים במלון ליאונרדו סיטי טאוור (לשעבר שרתון סיטי טאוור) ברמת-גן

הכונו היכונו! ! SAVE THE DATE הכנס הבינלאומי הדו שנתי של העמותה הישראלית להשתלות דנטליות יתקיים 2018 נובמבר 13-16 ב- באילת.

כלל רופאי השיניים מוזמן לימי וערבי העיון ההשתתפות הינה ללא עלות לחברי העמותה וכרוכה בתשלום לאלו שאינם חברי עמותה www.iaoi.org.il עדכונים ופרטים נוספים - באתר העמותה: סירקו את הקוד על מנת להיכנס לאתר העמותה

משתלם להיות חבר העמותה - הטבות לחברי העמותה: .2018 לספטמבר 29-27- ב LAS-VEGAS שיערך ב- ICOI הנחה לחברי העמותה לכנס 15%

;

פרופ' עדי פלטי סוכמו הדברים הבאים: ICOI - בפגישה של הוועד עם נציג ה בישראל. ICOI העמותה הישראלית להשתלות דנטליות היא הנציגה של 3

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה להוביל את חבריה ואת כלל רופאי השיניים בישראל ושומרת על זכותם להמשך ביצוע השתלות דנטליות תוך העשרת הידע האקדמי והקליני. אנו פונים לכלל החברים לחדש חברותם השנה ולצרף עוד ועוד חברים חדשים . DIPLOMATE ול- FELLOW - העמותה הישראלית להשתלות - פונה ומעודדת רופאים להגיש מועמדות ל מועד הבחינה הקרובה יהיה בכנס הבנילאומי באילת בתל אביב. 2020 שנים והראשון יערך במאי 5 יתקיים בישראל כל ICOI אנו שמחים להודיע כי כנס בינלאומי של ה- 3 BOURD SERTIFIED כל מי שקיבל תעודת דיפלומט - יכול לקבל תעודה חדשה של דיפלומט כאשר בתעודה מצויין 3 . יש להעביר את התעודה הישנה לכוכי ותעודה חדשה תשלח בהקדם. 50$ בעלות של

ד"ר ירון אבני – נשיא; ד"ר עקיבא אלעד; ד"ר ניצן שלזינגר; ד"ר שחר בלחש; ד"ר אריאל סביון ועד העמותה, בברכה,

.2 הקשר בין בריאות השיניים לבין התפיסה העצמית, ההערכה הקלינית ואי שביעות הרצון מהגוף בקרב ילדים לפני גיל ההתבגרות תפיסה עצמית של מצב בריאות הפה הינה מבנה רב-ממדי הכולל את מחלות הפה, נזק לרקמות, יכולת תפקודית משתנה, כאב ואסתטיקה, ורכיבים פסיכולוגיים ופסיכו-סוציאליים. דיווח עצמי על מצב בריאות הפה נחשב כשיטה פשוטה וקלה יחסית של הערכה, אותה ניתן לאסוף באופן שגרתי והיא בעלת מספר שימושים, כגון הערכת התפיסה של הצרכים הטיפוליים וכלי לניטור התערבויות המשמשות לקידום הבריאות. למרות שמרבית המחקרים לגבי הגורמים התורמים לתפיסת בריאות הפה, ממוקדים באוכלוסיות של מבוגרים, היו כמה מחקרים שבוצעו על ילדים ובני נוער אשר הצביעו על עקביות טובה לאורך זמן של פריט אחד של בריאות עצמית אשר דורג באופן עצמי, ועל חשיבותו בנקיטת דרכי מניעה. מחברי המאמר מציינים, כי מכאן הוסק, כי לדיווח עצמי על בריאות הפה יש השפעה על הרווחה ועל איכות החיים. הוכח כי בקרב ילדים ומתבגרים, בריאות הפה הקשורה לאיכות החיים, מושפעת מכמה מצבים אורליים, כגון עששת השיניים או סגר לא תקין, אך גם ממרכיבים פסיכולוגיים, כגון הערכה עצמית ודימוי עצמי חיובי. עם העלייה בהשמנת יתר בקרב ילדים, מספר מחקרים ניסו לברר את הקשרים בין עששת השיניים והשמנה, והסיקו כי מצבים אלו חולקים גורמים אטיולוגיים סוציאליים והתנהגותיים משותפים. הקשר בין המשקל ותפיסת הגוף נוצר דרך השיפוט הסובייקטיבי של ילדים על ממדי הגוף והוצג במספר מחקרים אשר התמקדו בשביעות הרצון מצורת הגוף. נמצא, כי אי שביעות רצון מהדימוי העצמי של הגוף עולה עם הגיל בקרב ילדים ומתבגרים שנחקרו. דימוי גוף שלילי נמצא בקורלציה עם דיכאון, חרדה, הערכה עצמית נמוכה, התנהגות אובססיבית-קומפולסיבית והתנהגויות אדפטיביות בקרב מתבגרים. מטרה על רקע ההוכחה כי אסטרטגיות מניעה הן יעילות לשיפור מצב בריאות הפה, ועל בסיס הקשר המוכח בין תפיסת בריאות הפה והפריטים שהוזכרו לעיל (תפיסת הגוף, הדימוי העצמי וההערכה העצמית), שיערו החוקרים כי זיהוי קבוצת מטרה של מתרפאים שבה תיערך סקירה וייעשה בה שימוש באסטרטגיית מניעה פרואקטיבית, יהיה בעל השפעה מוגברת של איכות חיים גבוהה יותר, על כל היתרונות הקשורים בכך. אי לכך, על מנת לאפשר שיפור של אסטרטגיות הסקירה והזיהוי של המתרפאים הפגיעים ביותר, המחקר הנוכחי נועד להעריך את קיומו של קשר אפשרי בין מצב בריאות הפה, גודל הגוף, התפיסה העצמית של בריאות הפה, התפיסה העצמית של גודל הגוף וחוסר שביעות רצון מדימוי הגוף בקרב ילדים לפני גיל ההתבגרות, בעלי משנן מעורב. שנים) עם משנן מעורב. 11-8 ילדים בהונגריה לפני גיל ההתבגרות (גילאי 710 במחקר החתך הנוכחי השתמשו בנתונים של ומדד דנטלי אסתטי, גודל הגוף, הערכה DMFT / dmft משתני התוצאה כללו פריט אחד של תפיסה עצמית של בריאות הפה, מדדי עצמית של גודל הגוף וגודל הגוף הרצוי. כמו כן בוצעו ניתוחי רגרסיה לוגיסטיים. אחוזים) מהמשתתפים בעלי משנן מעורב דיווחו, כי בריאות הפה שלהם מעולה או טובה מאוד. במודל הבלתי 53.1( יותר ממחצית ורמות של חוסר שביעות הרצון מהגוף, היוו תרומה משמעותית לתפיסה dmft מתואם, שיניים עששתיות בלתי מטופלות, ציוני וציוני המדד הדנטלי האסתטי, DMFT , מדדי ה- BMI העצמית הירודה של בריאות הפה, אך לאחר תיקון לנושאי המגדר, מצב ה- רק שיניים עששתיות בלתי מטופלות ורמות גבוהות יותר של אי שביעות רצון מהגוף, היוו תרומה משמעותית לתפיסה זו. מסקנת מחברי המאמר היא, כי מסתבר שהצורך בטיפול שיניים השפיע על התפיסה העצמית של בריאות הפה בילדים לפני גיל ההתבגרות עם משנן מעורב, במיוחד בקשר לשיניים עם עששת לא מטופלת, כיוון שרק רמות של אי שביעות הרצון מהגוף, אך לא מצב , היו קשורות לתפיסה העצמית הירודה של בריאות הפה, הכרוכה גם במרכיב פסיכולוגי. לדעת החוקרים, יש צורך במחקרים BMI ה- נוספים על מנת להעריך את גורמי הסיכון של חוסר שביעות הרצון מהגוף וכדי לתכנן טיפולי בריאות המיועדים לקבוצת גיל זו.

Banu A, Serban C, Pricop M, et al. Dental health between self- perception, clinical evaluation and body image dissatisfaction: A cross-sectional study in mixed dentition pre- pubertal children. BMC Oral Health (2018) 18:74 doi.org/10.1186/ s12903-018-0542-2

16

GALILEO COMFORT PLUS בעל איכות גבוהה של הדמיה CT מכשיר תלתממדית ומנה נמוכהשל קרינה.

XIOS SCAN סורק פלטות פוספור לסריקה מהירהשל פלטות דקות וגמישות בגדליםשונים.

XIOS XG SELECT הסנסור הנמכר ביותר באירופה, אמין ואיכותי, לצילום דיגיטלי אינטראורלי מעולה.

INTEGO יחידה דנטליתתוצרת גרמניה. קדמת הטכנולוגיה עם נוחותמקסימלית ועיצוב מרהיב - והכל באיכותשלא הכרת.

®

CEREC AC

CEREC MC-XL

®

לפרטים נוספים צור קשר עם סוכן המכירותשלך implants@divident.co.il בדוא"ל: 1800-244-666- או ב

דיבידנט שיווק ומוצרים דנטליים

.3 תחלואה בילדים צעירים בטייוואן לאחר טיפולי שיניים בהרדמה כללית עששת השיניים נותרה אחת הבעיות הבריאותיות הנפוצות ביותר בקרב ילדים במדינות מתפתחות. ברוב המקרים, ניתן להשלים את טיפולי השיניים כאשר התנהגויות הילדים ניתנות לניהול כראוי. עם זאת, כאשר מדובר בילדים צעירים מאוד, .) GA ילדים עם בעיות רפואיות ואלה הסובלים מחרדה קיצונית, נכויות נפשיות או פיזיות, עולה הצורך בהרדמה כללית ( תפיסת ההרדמה הכללית בעיני הציבור השתנתה בשנים האחרונות, והשימוש בהרדמה כללית הפך למקובל באופן נרחב יותר. היתרונות שמתקבלים מהרדמה כללית כוללים בטיחות, יעילות, נוחות וטיפול שיניים משקם ומונע איכותי. ניתן אף להשלים טיפול שיניים בהרדמה כללית במהלך ביקור אחד ולמזער את מצוקת המתרפא, ההורה ורופא השיניים. עם זאת, ילדים העוברים שיקום דנטלי בהרדמה כללית, חווים, בדרך כלל, סימפטומים שלאחר הטיפול, כגון כאבי שיניים ודימום. עם זאת, לרופאי השיניים יש בדרך כלל קשר מוגבל עם המתרפאים לאחר טיפול כזה. מספר מחקרים הצביעו על קיום כאב שיניים אחוזים) לאחר טיפול שיניים בהרדמה כללית. מחקרים אחרים הצביעו על קיום כאב שיניים חמור 48-16( מתון עד בינוני אחוזים) כסיבוך השכיח ביותר. בעוד שמספר מחקרים הראו כי השכיחות של תחלואה דנטלית לאחר הטיפול הינה 95-74( משמעותית, מחקרים אחרים מצאו, כי היא מינימלית. מחברי המאמר מציינים, כי כאב הינו תופעה סובייקטיבית המשתנה מאדם לאדם, ותקן הזהב להערכת הכאב הוא דיווח עצמי על רמת הכאב. במחקר הנוכחי הוערך הכאב באמצעות דירוג וונג בייקר המכיל סקאלה של כאב במערכת לדיווח ודירוג עצמי (שהינה קלה לשימוש) על מנת להעריך את עוצמת הכאב של 10 המייצג "חוסר כאב" ועד לפנים בוכיות בדירוג 0 ילדים. הסולם מציג סדרה של פרצופים: החל מפנים שמחות בדירוג , כמו גם בעבור ההורים המדווחים 12-2 המייצג "כאב גרוע ביותר". סקאלה זו אושרה לשימוש בעבור מתרפאים ילדים בני על עוצמת הכאב בשם ילדם. עם זאת, רוב המחקרים בוצעו בקרב אוכלוסיות מתרפאים במדינות המערב. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לדווח על נתונים שנאספו בקרב אוכלוסיות מתרפאים בטייוואן שטופלו בהרדמה כללית ולזהות את: . התדירות ומשך הזמן של תחלואה דנטלית לאחר הטיפול, כולל כאב שיניים ודימום. 1 . ההשפעה של משתנים נבחרים – נתונים דמוגרפיים של המתרפאים, נתונים מתוך הטיפולים וסוגי טיפולי השיניים על 2 אודות התחלואה הדנטלית לאחר הטיפול בילדים. גויסו ילדים בריאים פיזית ונפשית, אשר קיבלו טיפולי שיניים בהרדמה כללית 2013 ועד פברואר 2012 בין החודשים מרס במחלקה לרפואת שיניים לילדים של בית החולים צ'אנג גונג בטייוואן, למחקר פרוספקטיבי ותצפיתי עם הערכות זמן שונות, המבוסס על שאלונים מובנים וראיונות. החוקרים אספו וניתחו את המידע על אודות הנתונים הדמוגרפיים של המתרפאים, סוגי ההרדמה וטיפולי השיניים שבוצעו וכן לגבי התחלואה לאחר הטיפול. קורלציות בין משתני המחקר והתחלואה לאחר הטיפול נותחו על פי מבחן פירסון. המתאמים בין משתני המחקר לבין עוצמת כאבי השיניים לאחר הטיפול נותחו שנים (החל מגיל שנה ועד שמונה). 3.34±1.66 מתרפאים בגיל ממוצע של 61 אחוזים חוו דימום בפה לאחר הטיפול. הן 23- אחוזים מהמשתתפים במחקר דיווחו על כאבי שיניים לאחר הטיפול, ו 83 כאבי השיניים והן הדימום שככו שלושה ימים לאחר הטיפול. כאבי השיניים היו קשורים באופן משמעותי למספר הכולל של השיניים שטופלו, בעוד שהדימום נקשר לנוכחות של שיניים עקורות. מין המתרפאים, גילם, כאבי שיניים לפני הטיפול, סיווג שיטת ההרדמה, שעת ההרדמה ומשך זמן הטיפול לא היו קשורים לתחלואה הדנטלית לאחר הטיפול. מסקנת המחברים היא, כי כאב דנטלי מהווה תחלואה דנטלית שכיחה יותר לאחר טיפול בהרדמה כללית מאשר דימום. התקופות שבהן דיווחו ההורים על יותר כאב של ילדיהם היו ביום הטיפול (מיד לאחר הטיפול) ולאחר מכן – יום אחד ושלושה ימים לאחר הטיפול.

Hu YH, Tsai A, Ou-Yang LW, et al. Postoperative dental morbidity in children following dental treatment under general anesthesia. BMC Oral Health (2018) 18:84 doi. org/10.1186/s12903- 018-0545-z

באמצעות מבחן מאן-וויטני. במחקר השתתפו

20

58

היא חוזרת ובגדול!! חב‘ שוב בישראל ומשווקת ע"י הירש ובנו

CEFLA מבית קונצר יצרנית STERN WEBER MYRAY ו-

68105

5

www.hirsch-son.co.il

03-6839683

03-6830683

החברות המובילות באירופה - על איכות לא מתפשרים!

STERNWEBER

.4

2015-2010 נוהלי מרשם אופיואידים בין השנים בקרב רופאי שיניים בארצות הברית

מיליון בני אדם השתמשו 12.5- , כ 2015 ארצות הברית מתמודדת עם מגיפה חמורה של התמכרות לאופיואידים. בשנת מיליון בני אדם השתמשו באופן לא נכון במרשמי אופיואידים בפעם הראשונה, 2.1- באופיואידים באופן לא מבוקר. כ מיליון בני אדם סבלו מהפרעות כתוצאה משימוש באופיואידים שניתנו לפי מרשם. מנת-יתר של 2- ומספר משוער של כ הייתה שווה 2010 בלבד. כמות האופיואידים שניתנו לפי מרשם בשנת 2015 מקרי מוות בשנת 33,091- אופיואידים גרמה ל . מנקודת מבט סוציאלית, חוקרים העריכו את הנטל 2015 מיליגרם לנפש בשנת 640- מיליגרם מורפיום לנפש, וירדה ל 782- ל ,1998 מיליארד דולר. בשנת 78.5- ב 2013 הכלכלי של מנות יתר, את השימוש הלא נכון ואת התלות באופיואידים בשנת אחוזים 15.5 רופאי השיניים נמצאו במקום הגבוה ביותר מבחינת מתן מרשמים לאופיואידים בשחרור מיידי, בשיעור שהיווה , מספר המרשמים לאופיואידים אשר ניתנו על ידי רופאי 2009 מכלל המרשמים לאופיואידים שניתנו בדרך זו. עם זאת, בשנת 6.4- , המספר פחת עוד יותר, והגיע ל 2012 אחוזים מכלל המרשמים לאופיואידים בארצות הברית. בשנת 8- השיניים, פחת ל אחוזים מהאופיואידים שנרשמו 54- אחוזים. באחד המחקרים שבוצעו בארצות הברית נמצא, כי מתרפאים לא השתמשו ב להם במהלך טיפולי שיניים. לדברי מחברי המאמר, לאור השיעור הגבוה של מתן מרשמים, הפוטנציאל לשימוש לא נכון בתרופות והמגיפה המתמשכת של התמכרות לאופיואידים, חשוב להבין את המגמות והנהלים של מרשם אופיואידים ברפואת השיניים. מטרה במסגרת המחקר הנוכחי נבדקו שיעורי המינון של אופיואידים, המינון של האופיואידים שנרשמו, סוגי תרופות האופיואידים שנרשמו וסוג הביקורים אצל רופא השיניים שבהם רושמים הרופאים אופיואידים בתדירות גבוהה יותר. המחקר נערך במדגם רחב היקף של בני אדם המבוטחים באופן פרטי בארצות הברית. (מאגר מידע מחקרי 2015 עד 2010 בין השנים Truven Marketscan המחברים השתמשו במאגרי מידע של מחקר הבריאות המאפשר לחוקרים לעקוב אחרי רצף שלם של טיפול רפואי כולל שירותים הניתנים במרפאת השיניים), וכן בתוכנית לניטור וקיבוץ הנתונים להמרה של מרכז הסיוע להדרכה ואימון טכני. החוקרים ביצעו אנליזה תיאורית )PDMP מרשמי תרופות ( עבור האספקה היומית, הכמות שנרשמה וכן המינון היומי שווה הערך למיליגרם מורפיום. שיעור מרשמי האופיואידים בעבור אחוזים מכלל האופיואידים 68.41- . קרוב ל 2015 בשנת 147.44- ל 2010 בשנת 130.58- אלף מתרפאים דנטליים עלה מ אחוזים ניתנו במרשם 31.10- שניתנו במרשם היו במהלך ביקורי שיניים שבהם בוצעו פרוצדורות כירורגיות, וקרוב ל בביקורי שיניים שכללו טיפולים לא כירורגיים. במהלך ביקורי שיניים לא כירורגיים שבהם הנפיקו רופאי השיניים מרשמים לאופיואידים, רוב הפרוצדורות היו שיקומיות. מסקנות מחברי המאמר הן, כי בקרב אוכלוסיית מתרפאים בעלי ביטוח פרטי המכסה טיפולי שיניים, שיעורי מתן המרשמים . העלייה הגדולה ביותר הייתה בקרב בני 2015- ל 2010 . כמעט שליש מהמרשמים לאופיואידים אשר ניתנו על ידי רופאי השיניים היו קשורים לטיפולי שיניים בלתי כירורגיים. 18-11 ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי שימוש במשאבי התוכנית לניטור מרשמי תרופות וכן צריכה של משככי כאבים שאינם אופיואידים, עשויים לעזור להפחתת מספר מרשמי האופיואידים הניתנים ברפואת השיניים.

Gupta N, Vujicic M, Blatz A. Opioid prescribing practices from 2010 through 2015 among dentists in the United States: What do claims data tell us? JADA 149: 237-245, 2018

לתרופות אופיואידיות בארצות הברית עלו באופן מתון משנת

22

! בעולם הבטוחות *

Septanest N Articaine HCl 4%, with vasoconstrictor (1: 200,000 Epinephrine) Rapid onset, Short duration, Prolonged maintenance of an active tissue concentration and Highly effective anesthesia. Contains bi-sulphite as a preservative – not for allergics to this group. Septanest SP Articaine HCl 4%, with vasoconstrictor (1: 100,000 Epinephrine).

Cambridge Lidocaine Lignocaine HCl 2%, with vasoconstrictor (1:100,000 Epinephrine).

Scandicaine 3% Mepivacaine HCl 3%, w/o vasoconstrictor A slight vasoconstrictor action, No paramino groups – Reduced allergy to this group.

Lignospan Special Lignocaine HCl 2%, with vasoconstrictor (1:80,000 Epinephrine).

Xylonor Sol. In atomizer Spray

Xylonor EPI Lignocaine HCl 2%, with vasoconstrictor (1:80,000 Epinephrine).

Lignocaine + Cetrimide (As antiseptic) Topical anesthesia, Not suitable for children under 6 years of age.

www.Dentaldepot.co.il 03-5173150 : , תל-אביב, טל 27 קלישר

יבוא :

* Based on 2009 data by Septodont

.5 פערי גזע, מין וקבוצה אתנית בכל הקשור למתן מרשמים לאופיואידים באבחון דנטלי בעשר השנים האחרונות נרשמה בארצות הברית מגמה של עלייה בשימוש בתרופות אופיואידיות וכן דווחו תופעות של , בה הוכרז משבר האופיואיד 2017 שימוש-יתר ומוות ממנות-יתר. הדאגה בעניין זה הגיעה לשיאה בהצהרה נשיאותית בשנת כמצב חירום לאומי בתחום בריאות הציבור. הנטל של מגפת האופיואידים משפיע על כל ההיבטים של מערכת מתן הטיפול הרפואי: המתרפאים, ספקי שירותי הבריאות וחברות הביטוח. ההערכה היא כי אחד מתוך חמישה מתרפאים, שאובחן כסובל מכאבים שאינם קשורים לסרטן, מקבל מרשם לטיפול באופיואידים במרפאות פרטיות. בעבור מתרפאים שמצבם אינו קשור למצב אונקולוגי, רופאי השיניים נמצאים במקום השני כמספקים המרשמים לאופיואידים לאחר רופאים כלליים, רופאי המשפחה, טיפול ראשוני ורופאים פנימיים. כאב אורלי עשוי להיות חריף ומתרחש לעתים קרובות בבת אחת ובעוצמה. כתוצאה מכך, מתרפאים מבקשים לעתים קרובות הקלה מהכאב האורלי במרפאות המיועדות לחירום ולרפואה דחופה, וגורמים לנותני השירותים הרפואיים בחדרי המיון לרשום טיפול שהוא רק פליאטיבי ולא מוגדר. השיקולים למתן טיפול עם אופיואיד לכאב אורלי ודנטלי תלויים במספר גורמים, כגון הניסיון של נותני השירותים, ההנחיות המקצועיות, תפיסת הכאב האישית של המתרפא, התקשורת בנוגע לחוויית הכאב בין המתרפא לצוות הטיפול והערכת הכאב האישית. לדברי מחברי המאמר, קבוצות גזע או קבוצות אתניות השונות מהקבוצה הלבנה הלא היספאנית, נוטות לקבל פחות מרשמי אופיואידים. מצב זה נובע לעתים קרובות מתפיסה שגויה של נותני השירותים, כי יחסית למתרפא לבן שאינו היספאני עם סימפטומים דומים הקשורים לכאב, כאשר חברי קבוצת גזע או מיעוט אתני מבקשים טיפול בכאב בחדרי המיון, הסיבה היא צריכה של סמים ולא שיכוך כאבים בפועל. הבדלים ביולוגיים בתפיסת הכאב על ידי בני גזע או קבוצות מיעוט אתני, עשויים להוביל לטיפול מופחת נוסף בכאב. בעבור אחוזים (בהשוואה ללבנים שאינם היספאנים) לקבל תרופות של משככי כאבים 50 מתרפאים היספאנים, יש סבירות של במהלך ביקור בחדרי המיון, גם לאחר בקרה על מאפייני המתרפאים בשתי הקבוצות. לבנים שאינם היספאנים הם בעלי סיכוי אחוזים לקבל משככי כאבים אופיואידים בהשוואה לאפריקנים-אמריקנים. נשים מתרפאות נוטות בדרך כלל 60- גבוה ב לקבל מרשם לאופיואיד בעבור כאבי שיניים יותר מאשר גברים במהלך ביקור בחדר מיון. המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן מדווחים, כי שיעורי המרשמים לאופיואידים בעבור כל אבחנה, ללא תלות בגורם, גבוהים יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים. ייתכן שיש הסבר פיזיולוגי להבדל זה, משום שנשים מראות בעקביות רגישות רבה יותר לכאב מאשר גברים. המידע על אודות שיטות מתן מרשמים לאופיואידים כטיפול בכאב שיניים בקרב נותני שירותים רפואיים בחדר מיון, הינו דליל. החוקרים מציינים כי למיטב ידיעתם, לא קיים מידע על מין החולה, הגזע או האתניות או הבדלים בקרב נותני השירותים הרפואיים בקשר למתן מרשמים לאופיואידים בעבור כל אבחון דנטלי בקרב מתרפאים בעלי הכנסה נמוכה, כגון (תכנית פדרלית בארצות הברית שבמסגרתה המדינה Medicaid אלו השייכים לתכנית ההחזר של תשלומים רפואיים מסוג מסייעת בהחזר ההוצאות הרפואיות לאנשים בעלי הכנסה מוגבלת ומשאבים מוגבלים). מטרה המחקר הנוכחי התבצע על מנת לברר את ההבדלים בקבלת אופיואידים במצבים עם אבחון דנטלי, על פי גורמים דמוגרפיים . כמו כן, המחקר נועד לקבוע אם Medicaid מרכזיים, על בסיס נתוני תביעות אשפוז לילדים ומבוגרים הרשומים בתכנית הבדלים אלה הושפעו מהסוג של נותני השירותים הרפואיים או מהאבחנה הדנטלית. בספטמבר 30 ועד 2013 בינואר 1 בין התאריכים Medicaid לצורך המחקר השתמשו החוקרים בתביעות אשר הוגשו ל- מדינות בארצות הברית. הם זיהו את המצבים הקשורים לבריאות הפה באמצעות הקודים של האבחון הקליני של 13- , ב 2015

Janakiram C, Chalmers NI, Fontelo P, et al. Sex and race or ethnicity disparities in opioid prescriptions for dental diagnoses among patients receiving Medicaid. JADA 149: 246-255, 2018

24

מתרפאים ששייכים 890,000- , בקרב יותר מ 2015-2013 הסיווג הבינלאומי של מחלות. במהלך תקופת המחקר, בין השנים אחוזים 50 ימים מיום האבחון. לנשים מטופלות היו 14 אחוזים קיבלו אופיואידים תוך 23 , עם אבחנה דנטלית Medicaid ל- יותר סיכויים לקבל אופיואידים לניהול כאב הקשור למצבים דנטליים, מאשר לגברים. למתרפאים לבנים שאינם היספאנים ואפריקנים-אמריקנים, היה סיכוי גבוה פי שניים לקבל אופיואידים מאשר היה להיספאנים. למתרפאים אשר קיבלו טיפולים בפה במחלקת חרום, היו כמעט פי חמישה יותר סיכויים לקבל מרשם של אופיואידים ממתרפאים אשר טופלו במרפאת השיניים. למתרפאים עם אבחון של מצב דנטלי היו כמעט פי שלושה יותר סיכויים לקבל טיפול באופיואידים מאחות מאשר מרופא השיניים. השימוש באופיואידים היה גבוה באופן משמעותי בקרב מתרפאות אפריקניות-אמריקניות ומתרפאות לבנות שאינן היספאניות, מאשר בקרב מתרפאות היספאניות. מסקנות מחברי המאמר הן, כי במתרפאים עם אבחון דנטלי בארצות הברית, תלויים דפוסי מרשם האופיואידים בגורמים הבאים: גזע המתרפא, מוצאו האתני, מינו וזהותו של מספק הטיפול הרפואי. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי רופאי השיניים מספקים באופן משמעותי פחות מרשמי אופיאידים לטיפול בכאב בהשוואה לעמיתיהם במקצועות הרפואיים . כאשר בוחנים את ניהול הכאב בכל הנוגע לבעיות דנטליות Medicaid האחרים, בעקבות אבחון דנטלי באוכלוסיית צרכני ומצבים נלווים, על רופאי השיניים להמשיך לעבוד על פי שיטות מתן המרשמים השמרניות, כפי שמומלץ.

25

.6 היתרונות של תרופות לשיכוך כאבי שיניים חריפים והנזקים שהן גורמות ניהול בטוח ויעיל של מצבי כאב הינו מטרה חיונית לכל העוסקים ברפואת השיניים. הפורמולציות האורליות הכוללות משככי כאבים אופיואידים ושאינם אופיואידים, נחשבות בדרך כלל בין התרופות הנפוצות לטיפול בכאב במתרפאים דנטליים. מחברי המאמר מצביעים על כך, כי ההמלצות שפרסמו המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן בכל הקשור לטיפול בכאב ארוך-טווח, היו פחות מאורגנות בנוגע לשימוש במשככי כאבים במצבים של 2016 ) בשנת CDC ( כאב חריף, אולם כן היו ברורות בדבר הגבלת המינון ומשך הטיפול בתרופות המכילות אופיואידים. סביר להניח, שהתייחסות זו משקפת דאגה גוברת לגבי העלייה בשימוש בלתי ראוי באופיואידים, המוביל אף למוות, כאשר האופיואידים ניתנים במרשם או נרכשים באופן בלתי חוקי. למרות שפתרון יעיל לבעיה זו אינו חד-ממדי, כפי הנראה התוצאה תהיה בחינה מוגברת של התרופות הנבחרות לשיכוך כאבים חריפים. שני היעדים לניהול כאב הם בטיחות ויעילות. מגוון רחב של נוסחאות אורליות של משככי כאבים הניתנים לפי מרשם או "מעבר לדלפק", נמצא באופן יחיד או בשילוב, כמרכיב אסטרטגי לטיפול בכאב שיניים חריף. השיקולים הקליניים לקביעת משכך הכאבים, כוללים, בין היתר, את חומרת הכאב, רגישות הכאב של המתרפא, ההיסטוריה הרפואית, התהליך הפתולוגי הדנטלי הספציפי, ובמצבים שלאחר ניתוח, מידת הטראומה הכירורגית. מטרה המחקר הנוכחי בוצע על מנת להציג את הנתונים לגבי תרופות משככות כאבים הניתנות דרך הפה, ולהגיש דו"ח מסכם המפרט הן את היתרונות והן את הנזקים שגורמות תרופות אלה, לשימושם של רופאי השיניים בעת קבלת ההחלטות הקליניות ) ADA שלהם. עבודה זו נעשתה לבקשת המועצה של הפרקטיקה הדנטלית של "האגודה האמריקנית לרפואת שיניים" ( באמצעות פרוטוקול שנוצר מראש (והינו זמין על ידי המחברים) ורשומה ברשימה הבינלאומית של סקירות סיסטמטיות ). המטרה הייתה להציג את הראיות הטובות ביותר בכל הקשור לבטיחות ויעילות התרופות הניתנות להקלה PROSPERO ( על כאב חריף, הרלוונטיות למרפאות השיניים בארצות הברית. החוקרים ערכו סקירה כוללת של סקירות ספרות שיטתיות על מנת להעריך את היעילות או את תופעות הלוואי המדווחות, הקשורות בתרופות שניתנו דרך הפה או בשילובים של תרופות להקלה על כאבים חריפים. הסקירות כללו את כל אוכלוסיות הגיל אך היו מוגבלות לאלה שהעריכו תרופות ושילובי תרופות המשווקים בארצות הברית והיו בעלי איכות מתודולוגית חמש סקירות נמצאו מתאימות .)AMSTAR ) MeaSurement מתונה או גבוהה על פי המערכת להערכת סקירות סיסטמטיות הם בעלי הקשר הגבוה acetaminophen ו- ibuprofen להיכלל בסקירה הכוללת הנוכחית. הנתונים זיהו כי שילובי התרופות ביותר לתועלת הטיפול לטובת מתרפאים מבוגרים, וכן לשיעור הגבוה ביותר של מתרפאים מבוגרים שחוו הקלה מרבית נמצאו כבעלות משך הפעולה הארוך ביותר בקרב מתרפאים oxycodone ו- Diflunisal , acetaminophen בכאב. התרופות מבוגרים. תרופות וצירופי תרופות שכללו אופיואידים היו בין אלו המשויכות לעתים קרובות לתופעות לוואי שליליות חריפות באוכלוסיית מתרפאים ילדים ומתרפאים בוגרים. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי הנתונים הזמינים הטובים ביותר מראים כי השימוש בתרופות לא סטרואידיות, עם או , יצר את האיזון הטוב ביותר בין יתרונות ונזקים בגין התרופה, תוך אופטימיזציה של היעילות וצמצום acetaminophen ללא תופעות הלוואי החריפות.

Moore PA, Ziegler KM, Lipman RD, et al. Benefits and

harms associated with analgesic medications used in the management of acute dental pain. An overview of systematic reviews. JADA 149: 256-268, 2018

26

Kavo ® טורבינות תואמות 3

LED טורבינות דינמו 3

LED טורבינות דינמו 3 שמן ופיה + תאורה ללא צורך בהכנה ביוניט + כולל אחריות טוטאלית לשנה מע“מ + ₪ 2,000- רק ב

Kavo ® טורבינות תואמות 3 שמן ופיה + חיבור מהיר + + כולל אחריות טוטאלית לשנה מע“מ + ₪ 2,000- רק ב

לנוהל משרד הבריאות 15 במחירים כאלו מתבקש לעקר טורבינה לאחר כל שימוש בהתאם לסעיף

STYLE CHN עמדת טיפול דנטלית שנים אחריות 3 במחיר ללא תחרות עם

ET-202 עמדת טיפול דנטלית שנים אחריות 3 במחיר ללא תחרות עם

יוניט תואם ציוד אמריקאי תוצרת סין מותאם לשימוש בישראל ETI עם חלקים ומכלולים

השילוב החסכוני למרפאת השיניים ציוד ישראלי אמין ואיכותי יחד עם מנורה מאיטליה וכסא יעיל וחסכוני

SINCE1948:EXPERIENCE AND INNOVATION

₪ 2 3 , 3 0 0 ₪ 1 9 , 8 0 0 הנחה 15% אחרי לתשלום מראש לא כולל מע“מ שנים אחריות 3 | התקנה בכל הארץ

FARO MAIA LED כולל מנורת

התקנה בכל הארץ שנים אחריות 3

₪ 3 5 , 8 0 3 ₪ 3 0 , 6 7 1 הנחה 15% אחרי לתשלום מראש לא כולל מע“מ

מבצע!

כסא רופא מתנה!

* הצעה אינה כוללת ויואר וכלי יד

* הצעה אינה כוללת כלי יד

ש י פ ו ץ י ו נ י ט י ם ו מ ר ק ק ו ת

03-5799760 בני-ברק )ליד קניון ר"ג( טל 16 אתי תעשיות - רח' הקישון DENTAL@013.NET / dentalshop.co.il / www.eti-dental.co.il / 03-5799758 : פקס

.7 הטיפול בכאב שיניים גורם לתחלואה משמעותית עקב מנת-יתר של פאראצטמול טיפול עצמי באמצעות תרופות לשיכוך כאבים הנמכרות ללא מרשם, הוא נוהג נפוץ ומתועד היטב בקרב מתרפאים הסובלים מכאבי שיניים. מספר מחקרים מראים, כי הפרקטיקה של טיפול תרופתי עצמי עשויה להימשך עד שישה חודשים לפני הפנייה ) משכך הכאבים acetaminophen לטיפול אצל רופא השיניים. מחברי המאמר מציינים, כי בבריטניה, נשאר פאראצטמול ( הנבחר בקרב מתרפאים דנטליים, בחירה הנובעת מהעדפה עצמית ולא מסיבות רפואיות או כספיות. בארצות הברית, לעומת זאת, בחירת משככי כאב לבעיות שיניים בקרב המתרפאים השתנתה בשנים האחרונות, תוך מתן עדיפות לאיבופרופן. עדויות שפורסמו בספרות מציגות, כי כאב שיניים הוא הגורם המוביל למנת-יתר בלתי מכוונת של פאראצטמול. כאבי בטן, כאבי ראש, דיסמנוריאה (כאבי מחזור) וכאבי שרירים ושלד, תורמים אף הם לצריכת היתר של פאראצטמול כגורמים עיקריים נוספים. נראה כי המודעות הציבורית לסכנות הכרוכות בצריכת יתר של משככי כאבים ללא מרשם, לוקה בחסר. אחוזים מהקלינאים העוסקים ברפואת 71 גילה, כי 2014 מחקר שנערך בבית החולים הדנטלי בגלזגו שבסקוטלנד בשנת השיניים (מתוך אלה שנסקרו), לא היו מסוגלים לכמת את מינון רמות היתר של פאראצטמול, ואחוז דומה לא הכיר הרבה מהתרופות המכילות את החומר. ממצאים אלו מצביעים על רמה תת-אופטימלית של ידע בקרב אנשי המקצוע בתחום רפואת השיניים, בכל הקשור לשימוש העצמאי הבטוח בתרופות נגד כאבים. למרות שהמידע הזה הודגש כבר בעבר, מצאו החוקרים כי הגישה הלא מספקת לטיפול חירום ברפואת השיניים נותרה אחד הגורמים המרכזיים התורמים לבעיה. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לקבוע את רמת התרומה של כאב שיניים לבעיית מינון היתר של פאראצטמול ועל מנת להדגיש את ההשלכות של העיכוב בגישה לטיפול שיניים במצבי חירום. המחקר נערך בבית חולים גדול באנגליה המשמש להוראה ומספק שירותי רפואה משניים ושלישוניים. איסוף הנתונים בוצע על ידי סקירת המידע הקליני הקיים במערכת חדרי המיון, מקרים הגיעו לחדר המיון 436 . כולל 2016 באפריל 30 ועד 2014 במאי 1 לגבי המתרפאים שביקרו בבית החולים בין התאריכים מתוכם לקחו את משככי הכאבים בגלל כאבי שיניים. מבין המקרים הקשורים 164 , עם מנת יתר בלתי מכוונת של פאראצטמול ) השתחררו 9( אחוזים 5.5- ) שוחררו ו 54( אחוזים 33 , ) מהחולים נזקקו לאשפוז רפואי 101( אחוזים 61.5 , לרפואת השיניים ) בגיל 69( אחוזים 42 - ) מהמקרים, ושיעור הגברים 95( אחוזים 58 בעצמם או שסירבו לקבל טיפול. שיעור הנשים עמד על ) פנו 90( אחוזים 55 . בין נוכחות בימי חול לנוכחות בסופי שבוע 1:2 שנים). נמצא יחס של 4-71 שנים (טווח 33 ממוצע של ) התקשרו למספר החירום לטיפול דחוף וטיפול חירום של 23( אחוזים 14 , לרופא השיניים שלהם לפני הפניה לבית החולים ) לא ביקשו טיפול 36( אחוזים 22 . (שירותי הבריאות הממלכתיים) או לשירותי החירום המקומיים לרפואת השיניים NHS ה- ) מהמקרים. 41( אחוזים 25- ) לא היו מוגדרים. צוות הכוננות המקסילו-פציאלי נקרא ב 15( ) מהמקרים הפגינו ספירת תאים לבנים גבוהה, המרמזת על 22( אחוזים 13.4 , ) הראו תפקודי כבד חריגים 51( אחוזים 31 אחוזים) היו נשים הרות בזמן הגעתן למיון. 3( זיהום דנטלי אפשרי. חמישה מתרפאים מסקנות מחברי מאמר הן, כי כאב שיניים תורם למספר משמעותי של אשפוזים רפואיים אקוטיים כתוצאה ממנת-יתר לא מכוונת של פאראצטמול. תוצאות אלו מדגישות את היעדר המודעות הציבורית לטיפול תרופתי עצמי בטוח, ואת הגישה הלא מספקת לטיפולי שיניים בזמן חירום, כאשר קבוצה זו נצפית בעיקר בזמן שבוע העבודה.

שיניים דחוף, ותשעה אחוזים

O’Sullivan LM, Ahmed N, Sidebottom AJ. Dental pain management – A cause of significant morbidity due to paracetamol overdose. Brit Dent J (2018) 224, 626 -4 doi:10.1038/sj.bdj. 2018.264

28

כעת כל מעבדת שיניים יכולה להיות דיגיטלית של - E הסורקים המעבדתיים החדשים מסדרת

הגיעו ובמחיר מפתיע!

חדש

חדש

חדש

:E-scanner סיבות טובות מדוע לרכוש סורק מסדרת 5

תועלת גבוה יחס עלות

סריקה מהירה

טכנולוגיה מתקדמת

אמינה ומדוייקת סריקת מטבעים

ייחודי לתפוקה מקסימלית. Auto-start מודול

לפרטים נוספים ולהדגמת המערכת התקשרו: 054-8838303 | 054-6060800

.8

המודעות/הידע של מתרפאים בנושא סרטן הפה

), מקרי סרטן הפה והלוע WHO בהתאם להגדרות הסטטיסטיות העולמיות לסיווג מחלות של "ארגון הבריאות העולמי" ( מוגדרים יחד בהתאם לאתר מיקומם וכוללים סרטן של השפתיים, הרירית הבוקאלית, הרכס האלבאולרי והחניכיים, הלשון, רצפת הפה ו/או חלקים נוספים של הפה, השקדים, החך הקשה והרך והאורו פארינקס. השכיחות העולמית השנתית של בני אדם עם סרטן הפה 51,540 מקרים. ההערכה היא, כי בארצות הברית מאובחנים מדי שנה 529,500- סרטן זה מוערכת בכ אחוזי מוות לאחר שנה אחת ולאחר חמש שנים, בהתאמה. על פני שלושה עשורים נראה שיפור 57- ו 25- והלוע, הקשורים ל מקרי 9,750 קטן בסטטיסטיקה של הישרדות החולים שלקו בסרטן הפה והלוע. בארצות הברית בלבד מוערך, כי צפויים מוות בשנה הקרובה. אבחון של סרטן הפה והלוע בשלב מאוחר, תורם לפרוגנוזה גרועה. כאשר יש גילוי בזמן, סרטן הפה והלוע ניתנים, יחסית, לריפוי. לדברי מחברי המאמר, יש לציין כי שיעורי פרוגנוזה גרועים קשורים באופן משמעותי לעיכוב אחוזים מהמתרפאים אינם פונים לטיפול עד להתרחשות של התפתחות 40 בהתנהגויות הבריאות של המתרפא. הוכח כי ). אבחנה בשלב מאוחר קשורה לגרורות לבלוטות הלימפה המקומיות ודורשת טיפול 4 או 3 המחלה בשלב מתקדם (שלב אגרסיבי, אשר נכשל לעתים קרובות. בין הגורמים העיקריים הגורמים לתחלואה גבוהה ולתמותה, נכלל הפער בידע של החולה ואוריינות הבריאות סביב נושא סרטן הפה והלוע, במיוחד בכל הקשור לגורמי הסיכון ולתסמינים. למרות שהידע המקיף את נושא החשיפה לטבק כגורם סיכון דומיננטי לסרטן הפה וסוגים אחרים של מחלות, נפוץ יותר בשנים האחרונות, עדיין הקשר בין שימוש שגוי באלכוהול לבין סרטן הפה אינו מודגש דיו. השימוש בטבק ובאלכוהול מוערך כממלא תפקיד אחוזים מכלל אירועי סרטן הפה. גורמי סיכון תורמים נוספים, לרבות היגיינת הפה והרגלי התזונה, אינם 80- התורם ל מוכרים לעתים קרובות על ידי המתרפאים. עדויות ההולכות ומתגברות, מצביעות על כך כי וירוס הפפילומה האנושי ) מהווה גורם חשוב הקשור לסרטן הפה. כיוון שרק לאחרונה זוהה וירוס זה כגורם סיכון פוטנציאלי, רמת הידע של HPV 16( , הקשור HPV 16 הציבור סביב הקשר שלו להופעת סרטן הפה, מדווחת רק לעתים רחוקות. הקרן לסרטן הפה מעריכה כי .50 גם לסרטן צוואר הרחם, עשוי להחליף את השימוש בטבק כגורם הסיכון העיקרי לסרטן הפה בבני אדם מתחת לגיל נוסף לכך, מספר גורמים הנתפסים כגורמי סיכון בעבור סרטן הפה על ידי המתרפאים – לא הוכחו, כולל גורמים תורשתיים, והימצאות של אלכוהול בחומרים המשמשים לשטיפת הפה. הסימפטומטולוגיה מסביב HIV שימוש במריחואנה, הידבקות ב- בוּססים של סרטן ְ לאירועי סרטן הפה אף נוטה להיות מובנת באופן לקוי על ידי אוכלוסיית המתרפאים. הסימפטומים המ הפה כוללים כיב שאינו מתרפא, כתמים גלויים בצבע אדום או לבן, נפיחות בפה וכאב בלשון. מטרה מחקר החתך הנוכחי נועד לבחון את הידע והמודעות לסרטן הפה בקרב מתרפאים המגיעים לטיפול בקליניקה של מערכת ), מרפאה כפרית רב-תחומית גדולה המשרתת אזור מקיף במדינת ויסקונסין שבארצות MCHS הבריאות של מרשפילד ( שאלות וחולק למתרפאים בחדרי ההמתנה של חמש מרפאות אזוריות 21 הברית. הסקר התבסס על שאלון אנונימי שכלל ותשע מרפאות שיניים. במחקר אף נבדקו התנהגויות של סגנון חיים הקשורות לסיכון לסרטן הפה. תוצאות הסקר סוכמו באמצעות נתונים סטטיסטיים תיאוריים. יחסי הסיכויים סביב אוריינות הבריאות בכל הנוגע לגורמי הסיכון לסרטן הפה, מתרפאים של רפואה כללית שהשלימו את 306- המתרפאים הדנטליים ו 504 הושגו באמצעות ניתוח רגרסיה לוגיסטית. מבין אחוזים מהם היו בעלי תעודה של בית ספר תיכון או תעודה 41- אחוזים – לבנים ו 92 , אחוזים מהם היו נשים 62.2 , הסקר אחוזים דיווחו על חשיפה לטבק 39 אחוזים מתוכם, ואילו 34 שוות-ערך. שימוש בטבק או בסיגריה נטולת עשן דווח על ידי פעמים 1-2 ;) אחוזים 35( מפעם בשבוע < : אחוזים מהמשיבים בתדירות הבאה 54 בעבר. צריכת אלכוהול דווחה על ידי

Shimpi N, Jethwani M, Bharatkumar A, et al. Patient awareness/ knowledge towards oral cancer: A cross- sectional survey. BMC Oral Health 2018; 18:86 doi.org/10.1186/ s12903-018-0539-x

30

אחוזים). הידע על 23( אחוזים); יום יום 2( פעמים בשבוע 5-6 ;) אחוזים 6( פעמים בשבוע 3-4 ;) אחוזים 16( בשבוע אחוזים דיווחו 50- אחוזים, בהתאמה. כ 40- אחוזים ו 94 שימוש בטבק ובאלכוהול והגידול בסיכון לסרטן הפה דווח על ידי אחוזים מהמשיבים. קבלת הדרכה 20 על ידע לגבי סימפטומטולוגיה הקשורה לסרטן. הפסקת השימוש בטבק דווחה על ידי אחוזים 38 מספקי שירותי בריאות לגבי סרטן הפה והקשר הנסיבתי בין נגיף הפפילומה האנושי וסרטן הפה, דווחה על ידי אחוזים, בהתאמה. 21- ו סיגריות ליום ויותר היו בעלי ידע רב יותר בכל הנוגע לקשר בין טבק 20 מסקנות מחברי המאמר הן, כי מתרפאים שעישנו סיגריות ביום. מתרפאים שהיו צרכני אלכוהול 19 ≤ והסיכון לסרטן הפה, בהשוואה לאלו שאינם מעשנים ואלה שעישנו הפגינו ידע רב יותר בנושא הסיכון המוגבר לסרטן הפה עם החשיפה לאלכוהול ולטבק, לעומת אלו שנמנעים משתיית אלכוהול. המתרפאים זיהו את קיומם של קשרים בין השימוש בטבק לסיכון לסרטן הפה, אך הפגינו ידע מועט יותר לגבי גורמים סיבתיים אחרים. לדעת החוקרים, חינוך אסטרטגי של המתרפאים על ידי נותני השירות הרפואי, עשוי להגביר את המודעות לסיכון לסרטן הפה והלוע.

31

.9 הערכה של מתן מרשמים אנטיביוטיים בלתי הולמים בקרב קבוצה גדולה של רופאי שיניים ) CDC כלליים בארצות הברית (מטעם ה- מיליון תרופות אנטיביוטיות נרשמות מדי 262- ) מעריכים, כי יותר מ CDC "המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן" ( אחוזים ממרשמי האנטיביוטיקה, מיותרים. למרות שחומרים 50-30- שנה במרפאות חוץ בארצות הברית. עם זאת, כ אנטיביוטיים הינם הכרחיים לשם טיפול בזיהומים חיידקיים, לשימוש לרעה ולשימוש היתר של אנטיביוטיקה יש השלכות שליליות חמורות. שימוש מוגבר באנטיביוטיקה קשור להתפתחות גוברת של עמידות לאנטיביוטיקה, לזיהומים של חיידקי ולתופעות לוואי שליליות, ולתוספת עלויות של הטיפול הרפואי. זיהומים עמידים לאנטיביוטיקה Clostridium difficile מקרי מוות ומיליארדי דולרים בהוצאות עודפות בארצות הברית מדי שנה. 23,000- מביאים ל המרשמים הניתנים על ידי רופאי השיניים מהווים עשרה אחוזים מכלל מרשמי האנטיביוטיקה בארצות הברית; לעומת זאת, בהשוואה לספרות המדעית העוסקת ברופאים, פחות מאמרים העריכו את דרכי מרשם האנטיביוטיקה בקרב רופאי השיניים. חלק מהמחקרים העוסקים בתחום הדנטלי מצביעים על כך, כי קיים רישום של חומרי אנטיביוטיקה לא הולמים (שאינם מושתתים על הנחיות קיימות) בקרב רופאי השיניים. לדוגמה, נמסר כי רופאי שיניים רושמים מספר גורמי אנטיביוטיקה שבעבורם אין אינדיקציה ) למתן אנטיביוטיקה AHA דנטלית. נוסף לכך, בסקר שנערך בקרב רופאי שיניים בנושא ההמלצות של "איגוד הלב האמריקני" ( אחוזים מרופאי השיניים על מתן סוגי אנטיביוטיקה לטיפול במניעה שאינם מופיעים 70- מניעתית לפני טיפולי שיניים, דיווחו כ בהנחיות. יתר על כן, על פי מחקר שנערך בקנדה, התופעה של מתן מרשמי אנטיביוטיקה עשויה אף להתרחב בקרב רופאי השיניים, וזאת בניגוד למספר מחקרים שדיווחו על ירידה בשיעור מרשמי האנטיביוטיקה בקרב רופאי שיניים אמריקנים. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לבדוק מגמות של מרשם אנטיביוטיקה לאורך זמן בקרב רופאי השיניים, לכמת את מספר המרשמים האנטיביוטיים העלולים להיות בלתי הולמים ולהעריך את עלויות הטיפול הרפואי עם מרשמי אנטיביוטיקה לא מתאימים בקרב קבוצה גדולה של מתרפאים, שקיבלו מרשמי אנטיביוטיקה מרופאי שיניים בארצות הברית. החוקרים השתמשו במודל רגרסיה מעין פואסון כדי לנתח מגמות של מרשמי אנטיביוטיקה על ידי רופאי שיניים כלליים בין המהווה את הגוף Express Scripts Holding Company , תוך שימוש בנתונים מה- 2015 בדצמבר 31- ועד ל 2013 בינואר 1- ה העצמאי הגדול ביותר שמנהל מרשמים רפואיים בארה"ב. החוקרים העריכו את משך מתן האנטיביוטיקה והתאמתה לצרכים בקרב רופאי שיניים כלליים. ההתאמה הוערכה על ידי סקירת סוגי האנטיביוטיקה שנקבעו ואת משך הטיפול המופיע במרשם. בסך הכול, המספר והשיעור של המרשמים האנטיביוטיים שנרשמו על ידי רופאי השיניים הכלליים, נשאר יציב בקבוצה שנבדקה. במהלך שלוש אחוזים מתוך סך מרשמי האנטיביוטיקה, נחשבו בלתי הולמים, בהתבסס על סוג האנטיביוטיקה שנקבע, משך 14- שנות המחקר, כ הטיפול באנטיביוטיקה, או שני המדדים גם יחד. מודל רגרסיה מעין פואסון, אשר הותאם למספר הנזקקים שנבדקו, הראה ירידה אחוזים). 0.32( קטנה אך משמעותית מבחינה סטטיסטית בהיקף החודשי של מרשמי האנטיביוטיקה הבלתי הולמים מסקנות מחברי המאמר הן, כי דרכי מתן המרשמים לאנטיביוטיקה בקרב רופאי השיניים הכלליים בקבוצה זו היו יציבות לאורך זמן. שיעור מתן מרשמי האנטיביוטיקה הבלתי הולמים על ידי רופאי שיניים כלליים, פחת מעט עם הזמן. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי בהתאם להגדרתם של המחברים את מרשמי האנטיביוטיקה המתאימים בהקשר אחוזים מכלל המרשמים 14( לבחירת סוג התרופה ולמשך הטיפול, מתן מרשמים לא הולמים לאנטיביוטיקה הינו נפוץ האנטיביוטיים) בקרב רופאי השיניים הכלליים. יש, לדעתם, מקום לנקוט בגישות אחרות על מנת להעריך טוב יותר את השיטות של מרשמי האנטיביוטיקה בקרב רופאי שיניים.

Durkin MJ, Feng Q, Warren K, et al. Assessment of inappropriate antibiotic prescribing among a large cohort of general dentists in the United States. JADA 149: 372- 381, 2018

32

made in switzerland

SMILE LITE MDP

FLEXIPALETTE

צילום דנטלי מקצועי ואיכותי, בקלות!

( Contrastors סט רקעים שחורים ) הכרחי לצילום אינטראורלי ולשדרוג כל צילום

PHOTOCAD

צילום דנטלי הכרחי היום בכל מרפאה! הצילום מיועד לתקשורת עם הפציינט ועם מעבדת השיניים. מאפשר זאת בפשטות ובקלות. MDP ה-

מבצע לזמן מוגבל! Smile Lite MDP ברכישת סט Form A )קונטרסטור( Flexipalette מתנה יורם. 054-5717918 להדגמה חינם התקשרו

דור חדש של רטרקטורים! הפרדה בין הלשון ללחי, והרמת השפה העליונה לקבלת תמונה טובה יותר

VENEER ME

HOLDING GEL veneers להדבקה זמנית של חומר שקוף הנשטף בקלות

GOLDEN SECTION DIVIDER

מגש דביק! להגנה מקסימלית של veneers

המכשיר האולטימטיבי למדידת פרופורציה )יחס הזהב( של דה וינצ'י

מעמד מהודר למקדחים המתאים גם למקדחים לשתלים.

054-5717918 נייד: 40600 תל-מונד 333 . ת.ד , יורם גרבובסקי - דנט . y www.ydent.co.il . office@ydent.co.il . 09-7962871 : טלפקס

שרות תיקונים לכל סוגי הטורבינות והמנועים במרפאה!

חפשו אותנו ב-

.10 ההשפעה של שני מכשירים לגילוי עששת על קבלת החלטות קליניות והערכת עומק הנגע של נגעים סיגריים חשודים ) מאופיינים כנגעי עששת ראשוניים על משטחים סיגריים של השיניים הקבועות SOCLs יגרית חשודים ( ִ נגעי עששת ס האחוריות, ללא קוויטציה וללא ראיות רדיוגרפיות לקיום עששת. במצבים אלו קיים חשד לנוכחות של נגע בשל החספוס, אופקיות פני השטח, או קיומם של כתמים. נגעים כאלה עשויים להיות קשים לאיתור, ולעתים קרובות הם מציגים אתגר דיאגנוסטי בגלל הקושי לקבוע אם הנגע חדר לתוך הדנטין. לדברי מחברי המאמר, אין זה מפתיע כי אי הבהירות לגבי נוכחות ופעילות של עששת הקשורה לנגעי עששת סיגרית חשודים, מובילה לחוסר ודאות בקרב רופאי השיניים, התוהים אחוזים, וכמעט מחצית מהנגעים בהם מבצעים 34- כיצד לטפל בנגעים אלה. נמצא שהשכיחות של נגעים מסוג זה מגיעה ל רופאי השיניים פרוצדורות פולשניות, לא חדרו קלינית לתוך הדנטין. אי הוודאות של רופאי השיניים לגבי דרכי הטיפול יגרית חשודים, משתקפת בפיתוח, ובאופן מזדמן, אף האימוץ המהיר של תקנים המשמשים לזיהוי נגעי ִ בנגעי עששת ס עששת. רופאי שיניים רבים פונים לשימוש בתקנים אלה בתקווה שהם יספקו יותר ודאות; כלומר, שהם יזהו באופן ברור גרית חשודים כאשר קיימת עששת שחדרה כבר לתוך הדנטין. בסקירה השיטתית האחרונה ביותר ִ יותר נגעי עששת סי ), הגיעו המחברים למסקנה שישנן ראיות מוגבלות בלבד לגבי השימוש בהם כנספחים 2013 שנערכה בנושא מכשירים (בשנת לתמיכה בקבלת החלטות קליניות. בסקירה שיטתית על אודות המכשיר הפופולרי ביותר, נמצא כי הספציפיות שלו בזיהוי נגעים בזגוגית הייתה נמוכה, כלומר, נגעים רבים בזגוגית סווגו באופן שגוי כחודרים לדנטין. ספציפיות לקויה כגון זו הייתה עלולה להוביל לתוצאות חיוביות שגויות ולפעולות התערבות מיותרות, וממשיכה להעסיק את אלו שמעריכים את הביצועים שלה. לדברי מחברי המאמר, מחקרים קודמים שעסקו במכשירים אלה הוגבלו להערכת הביצועים שלהם (רגישות, ספציפיות, אנליזה של מאפייני ההפעלה) בתנאי מעבדה, ובתדירות נמוכה יותר, במצבים קליניים בסביבה אקדמית, שאינה מהווה סביבה קלינית טיפוסית. מעולם לא נחקרו תוצאות המתקבלות במהלך השימוש הרוטיני במכשירים על ידי רופאי השיניים במרפאותיהם. מכאן שהיעילות של מכשיר האבחון, במטרה לשפר את הדיוק של תהליך זיהוי העששת ובחינת מידת החדירה של הנגע לדנטין על ידי רופאי השיניים – אינה ידועה. יתר על כן, אף המידה בה התקנים האלו גורמים לקבלת החלטות ניהוליות מתאימות יותר על ידי רופאי השיניים, אינה ברורה. שני המכשירים הפופולריים ביותר לזיהוי עששת הם: טכנולוגיית פלורסנס ,)Air Techniques ) Spectra המבוסס על טכנולוגיה של פלורסנס לייזר ו- DIAGNOdent ( KaVo ( המפיקה תמונות דמויות דופלר. מטרה יגרית החשודים ִ המחקר הנוכחי בוצע על מנת להעריך אם שימוש באחד מהמכשירים הללו משנה את אחוז נגעי העששת הס יגרית ִ שטופלו באמצעות מכשור על ידי רופא השיניים, ומה שיעור הנגעים שחדרו לתוך הדנטין מבין נגעי העששת הס החשודים שטופלו. יגרית חשודים לאחר שקיבלו ִ נגעי עששת ס 20- רופאי שיניים, אשר בשלב הראשון של המחקר זיהו כ 82 במחקר השתתפו את הסכמת המתרפא, רשמו את המידע לגבי הנגע, הטיפול או טיפולים, וכן את עומק הנגע במידה ונפתח. לאחר מכן רופאי . בשלב השני בדקו רופאי Spectra ו- DIAGNOdent השיניים הוקצו באופן אקראי לאחת מתוך שלוש קבוצות: ללא מכשיר, מתרפאים נוספים ורשמו את אותו מידע תוך שימוש במכשיר זיהוי שהוקצה להם על מנת לסייע בקבלת 20- השיניים כ

Makhija SK, Bader JD, Shugars DA, et al. Influence of 2 caries- detecting devices on clinical decision making and lesion depth for suspicious occlusal lesions. A randomized trial from The National Dental Practice-Based Research Network. JADA 149: 299-307, 2017

34