עדכן רפואת שיניים - גיליון 155 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 155. May-June 2018

.7 הטיפול בכאב שיניים גורם לתחלואה משמעותית עקב מנת-יתר של פאראצטמול טיפול עצמי באמצעות תרופות לשיכוך כאבים הנמכרות ללא מרשם, הוא נוהג נפוץ ומתועד היטב בקרב מתרפאים הסובלים מכאבי שיניים. מספר מחקרים מראים, כי הפרקטיקה של טיפול תרופתי עצמי עשויה להימשך עד שישה חודשים לפני הפנייה ) משכך הכאבים acetaminophen לטיפול אצל רופא השיניים. מחברי המאמר מציינים, כי בבריטניה, נשאר פאראצטמול ( הנבחר בקרב מתרפאים דנטליים, בחירה הנובעת מהעדפה עצמית ולא מסיבות רפואיות או כספיות. בארצות הברית, לעומת זאת, בחירת משככי כאב לבעיות שיניים בקרב המתרפאים השתנתה בשנים האחרונות, תוך מתן עדיפות לאיבופרופן. עדויות שפורסמו בספרות מציגות, כי כאב שיניים הוא הגורם המוביל למנת-יתר בלתי מכוונת של פאראצטמול. כאבי בטן, כאבי ראש, דיסמנוריאה (כאבי מחזור) וכאבי שרירים ושלד, תורמים אף הם לצריכת היתר של פאראצטמול כגורמים עיקריים נוספים. נראה כי המודעות הציבורית לסכנות הכרוכות בצריכת יתר של משככי כאבים ללא מרשם, לוקה בחסר. אחוזים מהקלינאים העוסקים ברפואת 71 גילה, כי 2014 מחקר שנערך בבית החולים הדנטלי בגלזגו שבסקוטלנד בשנת השיניים (מתוך אלה שנסקרו), לא היו מסוגלים לכמת את מינון רמות היתר של פאראצטמול, ואחוז דומה לא הכיר הרבה מהתרופות המכילות את החומר. ממצאים אלו מצביעים על רמה תת-אופטימלית של ידע בקרב אנשי המקצוע בתחום רפואת השיניים, בכל הקשור לשימוש העצמאי הבטוח בתרופות נגד כאבים. למרות שהמידע הזה הודגש כבר בעבר, מצאו החוקרים כי הגישה הלא מספקת לטיפול חירום ברפואת השיניים נותרה אחד הגורמים המרכזיים התורמים לבעיה. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לקבוע את רמת התרומה של כאב שיניים לבעיית מינון היתר של פאראצטמול ועל מנת להדגיש את ההשלכות של העיכוב בגישה לטיפול שיניים במצבי חירום. המחקר נערך בבית חולים גדול באנגליה המשמש להוראה ומספק שירותי רפואה משניים ושלישוניים. איסוף הנתונים בוצע על ידי סקירת המידע הקליני הקיים במערכת חדרי המיון, מקרים הגיעו לחדר המיון 436 . כולל 2016 באפריל 30 ועד 2014 במאי 1 לגבי המתרפאים שביקרו בבית החולים בין התאריכים מתוכם לקחו את משככי הכאבים בגלל כאבי שיניים. מבין המקרים הקשורים 164 , עם מנת יתר בלתי מכוונת של פאראצטמול ) השתחררו 9( אחוזים 5.5- ) שוחררו ו 54( אחוזים 33 , ) מהחולים נזקקו לאשפוז רפואי 101( אחוזים 61.5 , לרפואת השיניים ) בגיל 69( אחוזים 42 - ) מהמקרים, ושיעור הגברים 95( אחוזים 58 בעצמם או שסירבו לקבל טיפול. שיעור הנשים עמד על ) פנו 90( אחוזים 55 . בין נוכחות בימי חול לנוכחות בסופי שבוע 1:2 שנים). נמצא יחס של 4-71 שנים (טווח 33 ממוצע של ) התקשרו למספר החירום לטיפול דחוף וטיפול חירום של 23( אחוזים 14 , לרופא השיניים שלהם לפני הפניה לבית החולים ) לא ביקשו טיפול 36( אחוזים 22 . (שירותי הבריאות הממלכתיים) או לשירותי החירום המקומיים לרפואת השיניים NHS ה- ) מהמקרים. 41( אחוזים 25- ) לא היו מוגדרים. צוות הכוננות המקסילו-פציאלי נקרא ב 15( ) מהמקרים הפגינו ספירת תאים לבנים גבוהה, המרמזת על 22( אחוזים 13.4 , ) הראו תפקודי כבד חריגים 51( אחוזים 31 אחוזים) היו נשים הרות בזמן הגעתן למיון. 3( זיהום דנטלי אפשרי. חמישה מתרפאים מסקנות מחברי מאמר הן, כי כאב שיניים תורם למספר משמעותי של אשפוזים רפואיים אקוטיים כתוצאה ממנת-יתר לא מכוונת של פאראצטמול. תוצאות אלו מדגישות את היעדר המודעות הציבורית לטיפול תרופתי עצמי בטוח, ואת הגישה הלא מספקת לטיפולי שיניים בזמן חירום, כאשר קבוצה זו נצפית בעיקר בזמן שבוע העבודה.

שיניים דחוף, ותשעה אחוזים

O’Sullivan LM, Ahmed N, Sidebottom AJ. Dental pain management – A cause of significant morbidity due to paracetamol overdose. Brit Dent J (2018) 224, 626 -4 doi:10.1038/sj.bdj. 2018.264

28