עדכן רפואת שיניים - גיליון 155 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 155. May-June 2018

.6 היתרונות של תרופות לשיכוך כאבי שיניים חריפים והנזקים שהן גורמות ניהול בטוח ויעיל של מצבי כאב הינו מטרה חיונית לכל העוסקים ברפואת השיניים. הפורמולציות האורליות הכוללות משככי כאבים אופיואידים ושאינם אופיואידים, נחשבות בדרך כלל בין התרופות הנפוצות לטיפול בכאב במתרפאים דנטליים. מחברי המאמר מצביעים על כך, כי ההמלצות שפרסמו המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן בכל הקשור לטיפול בכאב ארוך-טווח, היו פחות מאורגנות בנוגע לשימוש במשככי כאבים במצבים של 2016 ) בשנת CDC ( כאב חריף, אולם כן היו ברורות בדבר הגבלת המינון ומשך הטיפול בתרופות המכילות אופיואידים. סביר להניח, שהתייחסות זו משקפת דאגה גוברת לגבי העלייה בשימוש בלתי ראוי באופיואידים, המוביל אף למוות, כאשר האופיואידים ניתנים במרשם או נרכשים באופן בלתי חוקי. למרות שפתרון יעיל לבעיה זו אינו חד-ממדי, כפי הנראה התוצאה תהיה בחינה מוגברת של התרופות הנבחרות לשיכוך כאבים חריפים. שני היעדים לניהול כאב הם בטיחות ויעילות. מגוון רחב של נוסחאות אורליות של משככי כאבים הניתנים לפי מרשם או "מעבר לדלפק", נמצא באופן יחיד או בשילוב, כמרכיב אסטרטגי לטיפול בכאב שיניים חריף. השיקולים הקליניים לקביעת משכך הכאבים, כוללים, בין היתר, את חומרת הכאב, רגישות הכאב של המתרפא, ההיסטוריה הרפואית, התהליך הפתולוגי הדנטלי הספציפי, ובמצבים שלאחר ניתוח, מידת הטראומה הכירורגית. מטרה המחקר הנוכחי בוצע על מנת להציג את הנתונים לגבי תרופות משככות כאבים הניתנות דרך הפה, ולהגיש דו"ח מסכם המפרט הן את היתרונות והן את הנזקים שגורמות תרופות אלה, לשימושם של רופאי השיניים בעת קבלת ההחלטות הקליניות ) ADA שלהם. עבודה זו נעשתה לבקשת המועצה של הפרקטיקה הדנטלית של "האגודה האמריקנית לרפואת שיניים" ( באמצעות פרוטוקול שנוצר מראש (והינו זמין על ידי המחברים) ורשומה ברשימה הבינלאומית של סקירות סיסטמטיות ). המטרה הייתה להציג את הראיות הטובות ביותר בכל הקשור לבטיחות ויעילות התרופות הניתנות להקלה PROSPERO ( על כאב חריף, הרלוונטיות למרפאות השיניים בארצות הברית. החוקרים ערכו סקירה כוללת של סקירות ספרות שיטתיות על מנת להעריך את היעילות או את תופעות הלוואי המדווחות, הקשורות בתרופות שניתנו דרך הפה או בשילובים של תרופות להקלה על כאבים חריפים. הסקירות כללו את כל אוכלוסיות הגיל אך היו מוגבלות לאלה שהעריכו תרופות ושילובי תרופות המשווקים בארצות הברית והיו בעלי איכות מתודולוגית חמש סקירות נמצאו מתאימות .)AMSTAR ) MeaSurement מתונה או גבוהה על פי המערכת להערכת סקירות סיסטמטיות הם בעלי הקשר הגבוה acetaminophen ו- ibuprofen להיכלל בסקירה הכוללת הנוכחית. הנתונים זיהו כי שילובי התרופות ביותר לתועלת הטיפול לטובת מתרפאים מבוגרים, וכן לשיעור הגבוה ביותר של מתרפאים מבוגרים שחוו הקלה מרבית נמצאו כבעלות משך הפעולה הארוך ביותר בקרב מתרפאים oxycodone ו- Diflunisal , acetaminophen בכאב. התרופות מבוגרים. תרופות וצירופי תרופות שכללו אופיואידים היו בין אלו המשויכות לעתים קרובות לתופעות לוואי שליליות חריפות באוכלוסיית מתרפאים ילדים ומתרפאים בוגרים. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי הנתונים הזמינים הטובים ביותר מראים כי השימוש בתרופות לא סטרואידיות, עם או , יצר את האיזון הטוב ביותר בין יתרונות ונזקים בגין התרופה, תוך אופטימיזציה של היעילות וצמצום acetaminophen ללא תופעות הלוואי החריפות.

Moore PA, Ziegler KM, Lipman RD, et al. Benefits and

harms associated with analgesic medications used in the management of acute dental pain. An overview of systematic reviews. JADA 149: 256-268, 2018

26