עדכן רפואת שיניים - גיליון 155 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 155. May-June 2018

.19 שיטה חדשה לביצוע מיקרו כירורגיה פֵריאפיקלית בסיוע טכנולוגיית תלת-ממד מילימטרים, והוא חשוד כציסטה פריאפיקלית, 10 עד 8- כאשר מתגלה בצילומי רנטגן נגע פריאפיקלי בקוטר של יותר מ נדרש ניתוח אנדודונטי על מנת להסיר את הציסטה, ויש צורך בביופסיה על מנת לאשר את האבחון ההיסטולוגי של הנגע. בדרך כלל מבוצע ניתוח אנדודונטי כולל חשיפה של הנגע הפריאפיקלי באמצעות אוסטאוטומי, הסרה כירורגית של הנגע והסרת חלק מקצה השורש. עם זאת, קשה לעתים להבחין בין פני השטח של קצה השורש ובין רקמות הסביבה. במקרים כאלה מקובל להעריך את המיקום המשוער של קצה השורש באמצעות צילומי רנטגן, הנערכים לפני הטיפול. השיטה לאיתור חוד קצה השורש כוללת איתור ראשוני של גוף השורש הנמצא בכיוון הכותרתי ועד לקצה, שבו העצם אשר מכסה את השורש הינה דקה יותר. לאחר שהשורש התגלה וזוהה, העצם המכסה את השורש מוסרת לאט ובזהירות, כשהרופא המטפל פועל בכיוון אפיקלי עד לזיהוי קצה חוד השורש. לדברי מחברי המאמר, המגבלות והחסרונות של שיטת ניתוח קלסית זו מתבלטים לנוכח ההתקדמות המהירה של הטכנולוגיה. ראשית, החיפוש אחר קצה חוד השן מהכיוון הכותרתי של השורש מעלה את הסיכון לנזק לרקמות עצם שאינן פתולוגיות. שנית, צילומי הרנטגן הקונבנציונליים מראים רק הדמיות דו-ממדיות, שאינן מציגות את אזור הנגע באופן ברור ומדויק. שלישית, מנתח אנדודונטי בלתי מיומן מתקשה למצוא את שיווי המשקל בין הגבלת הנזק לרקמת העצם והיכולת לקבל גישה לראייה ופעולה מספיקות להסרת קצה השורש ומילוי פתח הקצה בסתימה. לדעתם, ניתן לפתור בעיות אלו בהתבסס והדפסה בתלת-ממד. )CBCT ), טומוגרפיה ממוחשבת של קרן קונית ( CAD על טכנולוגיות של עיצוב באמצעות מחשב ( טכנולוגיית הדפס מהיר, הידועה יותר בשם הדפסה בתלת-ממד, מספקת אפשרויות חדשות לאבחון, תכנון כירורגי, עיצוב תותבות וללימוד סטודנטים לרפואה. ברפואת שיניים נעשה שימוש בטכנולוגיית ההדפסה בתלת-ממד בתכנון הטיפול, הדרכה כירורגית וייצור של מודלים דנטליים למכשירים המשמשים בכירורגיה אורתוגנטית, ניתוחי השתלות, ניתוחי פה ולסת, אורתודונטיה ופרותטיקה. הדיוק הרב של ההדפסה בתלת-ממד והגמישות המורחבת, הופכים את הטכנולוגיה הזו למבטיחה ביותר. גם בשטח האנדודונטיה, זכתה ההדפסה בתלת-ממד ליישום נרחב. חוקרים ייצרו הדפסת תלת-ממד של מודל פיזי של שן על מנת לסייע לטיפול אנדודונטי של שן קדמית חריגה, והתבנית התלת-ממדית המודפסת שימשה לטיפול שורש בשיניים עם הסתיידויות בתעלות המוך בדיוק רב. מטרה דיווח המקרה הנוכחי מסין מתאר שיטה חדשה להדרכה של ניתוח פריאפיקאלי, בו הוסרה רקמת העצם הקורטיקאלית אשר סבלה 37 העוטפת את השורש ואת קצה שורש השן במדויק, בעזרת הדפסת תלת-ממד של תבנית כירורגית. מתרפאת בת מנגע פריאפיקלי נרחב סביב שן חותכת עליונה שמאלית וניב עליון שמאלי, הופנתה לניתוח אנדודונטי. הנתונים שהתקבלו וסריקה שנעשתה בתוך הפה, הועלו לתוכנות לתכנון כירורגי והותאמו. החוקרים הכינו CBCT מסריקת אבחון באמצעות תבנית וירטואלית בה ניתן להשתמש כדי לאתר את קצה השורשים ואת אזורי הנגע על בסיס הנתונים ובנו אותה באמצעות מדפסת תלת-ממד. בהנחייתה של התבנית, העצם הקורטקלית העוטפת וקצה השורש הוסרו במדויק על ידי שימוש במקדח מילימטרים. במתרפאה לא הופיעו סמפטומים קליניים בבדיקת מעקב שנערכה לאחר שישה 4.0 עצם בעל קוטר חיצוני של חודשים. שנה לאחר הניתוח, הנגע התרפא בצורה טובה, ולא התגלו כל אזורים רדיולוצנטיים בבדיקה רדיוגרפית. מסקנות מחברי המאמר הן, כי התבנית הדיגיטלית המעוצבת לשם כיוון פעלה בכל ההיבטים על מנת להקל על הניתוח הפריאפיקלי כצפוי. קצוות השורש מוקמו במדויק ונקטעו. ההליך הכירורגי היה פשוט, ויעילות הטיפול שופרה. טכניקה זו מזערה את הנזק והקטינה את הפגיעה העלולה להתרחש בגלל הטיפול.

Ye S, Zhao S, Wang W, et al. A novel method for periapical microsurgery with the aid of 3D technology: a case report. BMC Oral Health (2018) 18:85 doi.org/10.1186/s12903- 018-0546-y

54