עדכן רפואת שיניים - גיליון 155 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 155. May-June 2018

.5 פערי גזע, מין וקבוצה אתנית בכל הקשור למתן מרשמים לאופיואידים באבחון דנטלי בעשר השנים האחרונות נרשמה בארצות הברית מגמה של עלייה בשימוש בתרופות אופיואידיות וכן דווחו תופעות של , בה הוכרז משבר האופיואיד 2017 שימוש-יתר ומוות ממנות-יתר. הדאגה בעניין זה הגיעה לשיאה בהצהרה נשיאותית בשנת כמצב חירום לאומי בתחום בריאות הציבור. הנטל של מגפת האופיואידים משפיע על כל ההיבטים של מערכת מתן הטיפול הרפואי: המתרפאים, ספקי שירותי הבריאות וחברות הביטוח. ההערכה היא כי אחד מתוך חמישה מתרפאים, שאובחן כסובל מכאבים שאינם קשורים לסרטן, מקבל מרשם לטיפול באופיואידים במרפאות פרטיות. בעבור מתרפאים שמצבם אינו קשור למצב אונקולוגי, רופאי השיניים נמצאים במקום השני כמספקים המרשמים לאופיואידים לאחר רופאים כלליים, רופאי המשפחה, טיפול ראשוני ורופאים פנימיים. כאב אורלי עשוי להיות חריף ומתרחש לעתים קרובות בבת אחת ובעוצמה. כתוצאה מכך, מתרפאים מבקשים לעתים קרובות הקלה מהכאב האורלי במרפאות המיועדות לחירום ולרפואה דחופה, וגורמים לנותני השירותים הרפואיים בחדרי המיון לרשום טיפול שהוא רק פליאטיבי ולא מוגדר. השיקולים למתן טיפול עם אופיואיד לכאב אורלי ודנטלי תלויים במספר גורמים, כגון הניסיון של נותני השירותים, ההנחיות המקצועיות, תפיסת הכאב האישית של המתרפא, התקשורת בנוגע לחוויית הכאב בין המתרפא לצוות הטיפול והערכת הכאב האישית. לדברי מחברי המאמר, קבוצות גזע או קבוצות אתניות השונות מהקבוצה הלבנה הלא היספאנית, נוטות לקבל פחות מרשמי אופיואידים. מצב זה נובע לעתים קרובות מתפיסה שגויה של נותני השירותים, כי יחסית למתרפא לבן שאינו היספאני עם סימפטומים דומים הקשורים לכאב, כאשר חברי קבוצת גזע או מיעוט אתני מבקשים טיפול בכאב בחדרי המיון, הסיבה היא צריכה של סמים ולא שיכוך כאבים בפועל. הבדלים ביולוגיים בתפיסת הכאב על ידי בני גזע או קבוצות מיעוט אתני, עשויים להוביל לטיפול מופחת נוסף בכאב. בעבור אחוזים (בהשוואה ללבנים שאינם היספאנים) לקבל תרופות של משככי כאבים 50 מתרפאים היספאנים, יש סבירות של במהלך ביקור בחדרי המיון, גם לאחר בקרה על מאפייני המתרפאים בשתי הקבוצות. לבנים שאינם היספאנים הם בעלי סיכוי אחוזים לקבל משככי כאבים אופיואידים בהשוואה לאפריקנים-אמריקנים. נשים מתרפאות נוטות בדרך כלל 60- גבוה ב לקבל מרשם לאופיואיד בעבור כאבי שיניים יותר מאשר גברים במהלך ביקור בחדר מיון. המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן מדווחים, כי שיעורי המרשמים לאופיואידים בעבור כל אבחנה, ללא תלות בגורם, גבוהים יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים. ייתכן שיש הסבר פיזיולוגי להבדל זה, משום שנשים מראות בעקביות רגישות רבה יותר לכאב מאשר גברים. המידע על אודות שיטות מתן מרשמים לאופיואידים כטיפול בכאב שיניים בקרב נותני שירותים רפואיים בחדר מיון, הינו דליל. החוקרים מציינים כי למיטב ידיעתם, לא קיים מידע על מין החולה, הגזע או האתניות או הבדלים בקרב נותני השירותים הרפואיים בקשר למתן מרשמים לאופיואידים בעבור כל אבחון דנטלי בקרב מתרפאים בעלי הכנסה נמוכה, כגון (תכנית פדרלית בארצות הברית שבמסגרתה המדינה Medicaid אלו השייכים לתכנית ההחזר של תשלומים רפואיים מסוג מסייעת בהחזר ההוצאות הרפואיות לאנשים בעלי הכנסה מוגבלת ומשאבים מוגבלים). מטרה המחקר הנוכחי התבצע על מנת לברר את ההבדלים בקבלת אופיואידים במצבים עם אבחון דנטלי, על פי גורמים דמוגרפיים . כמו כן, המחקר נועד לקבוע אם Medicaid מרכזיים, על בסיס נתוני תביעות אשפוז לילדים ומבוגרים הרשומים בתכנית הבדלים אלה הושפעו מהסוג של נותני השירותים הרפואיים או מהאבחנה הדנטלית. בספטמבר 30 ועד 2013 בינואר 1 בין התאריכים Medicaid לצורך המחקר השתמשו החוקרים בתביעות אשר הוגשו ל- מדינות בארצות הברית. הם זיהו את המצבים הקשורים לבריאות הפה באמצעות הקודים של האבחון הקליני של 13- , ב 2015

Janakiram C, Chalmers NI, Fontelo P, et al. Sex and race or ethnicity disparities in opioid prescriptions for dental diagnoses among patients receiving Medicaid. JADA 149: 246-255, 2018

24