עדכן רפואת שיניים - גיליון 155 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 155. May-June 2018

.20

הלבנת שיניים במרפאה עם אור וללא אור

בשנים האחרונות חלה עלייה בדרישות המתרפאים לשפר את מראה שיניהם. אחד ההליכים הקוסמטיים הפופולריים ביותר הוא הלבנת שיניים – טכניקה פשוטה בעלות נמוכה לעומת הליכי שיקום אחרים. כמו כן, זוהי שיטה מאוד שמרנית, הבאה לטפל בשינויי צבע בשיניים. בדרך כלל, הלבנת שיניים חיות מסווגת כהליך שנעשה במרפאה (המנוהלת באופן מקצועי), או ) או על קרבמיד פראוקסיד מהמדף HP כטיפול בבית (על פי הוראות מקצועיות) או ברכישת מוצרים המבוססים על מי חמצן ( (ניהול עצמי) לצורך הלבנת השיניים. מבין שלוש הטכניקות המשמשות להלבנה, זו הנעשית במרפאת השיניים מציעה פיקוח מקצועי ישיר על מנת למנוע חשיפה של הרקמות הרכות או בליעה של הג'ל המשמש לטיפול, הפחתת זמן הטיפול ותוצאות של הלבנה מהירה. בשוק ישנם מוצרים רבים המשמשים להלבנה במרפאה, אשר יצרניהם דורשים לבצע פירוק קטליטי על ), מנורות LED ידי חום או אור. ניתן להשתמש בסוגים שונים של מקורות להפעלת אור, כגון לייזרים, דיודות פולטות אור ( ) ומנורות הלוגן. היתרון התיאורטי של מקור אור הוא היכולת שלו לחמם את מי החמצן ולהגביר את PAC קשת פלסמה ( קצב הפירוק של מי החמצן ברדיקלים חופשיים לשם החמצון של מולקולות אורגניות מורכבות. לדברי מחברי המאמר, למרות טענת המשווקים כי מתרחשת הלבנה משופרת מתהליך אשר מופעל על ידי אור, הקשר הזה ) אינם מסכימים עם הטענה הזו. נוסף לכך, חלק מהמחקרים דיווחו RCT הועמד בספק, כיוון שניסויים קליניים אקראיים רבים ( ) בעקבות השחרור של יותר רדיקלים חופשיים המגיעים למוך השן. TS כי השימוש באור עשוי לפתח רגישות מוגברת בשיניים ( סקירת ספרות שיטתית שנעשתה בעבר, גילתה כי לא נדרש קשר עם אור בשימוש בג'לים להלבנה בריכוז גבוה, אך לא ניתן להגיע למסקנה זהה לגבי ג'לים להלבנה בריכוז נמוך, בשל המספר המועט של הניסויים הקליניים אשר השוו מערכות מופעלות אור עם מערכות ללא אור. מאז פרסום הסקירה השיטתית הקודמת, פורסמו ניסויים קליניים אקראיים חדשים אשר השוו שינויי צבע, כמו גם את הסיכון ואת האינטנסיביות של רגישות מוגברת בשיניים בפרוטוקולים של הלבנה עם וללא הפעלת אור. מטרה סקירת הספרות השיטתית הנוכחית נערכה על מנת לעדכן את הסקירה הקודמת, ולברר אם ישנם הבדלים המבוססים על ראיות בכל הקשור ליעילות ההלבנה ולעלייה ברגישות בשיניים בין פרוטוקולים להלבנה המבוצעים עם אור ובלי אור, תוך שימוש בריכוזים גבוהים של מי חמצן. לשם כך הציגו החוקרים את השאלה הבאה הקשורה לאוכלוסייה, להתערבות, להשוואה ולתוצאה: "האם הלבנה של שיניים חיות של מבוגרים המופעלת במרפאה על ידי אור הינה בעלת יעילות גדולה יותר בהלבנת השיניים בהשוואה להלבנת שיניים חיות המופעלת במרפאה בלי שימוש באור?" בסקירה נכללו רק ניסויים קליניים אקראיים בהם טופלו במרפאת השיניים מתרפאים מבוגרים לצורך הלבנה, עם וללא , והחיפוש הזה הותאם PubMed שימוש באור. נערך חיפוש מקיף של כותרות ותקצירים בהתאם למילות מפתח מבוקרות ב- . SIGLE ו- Scopus , Web of Science , LILACS , Cochrane Library , BBO ללא הגבלות בעבור מאגרי המידע הבאים: ( ורשומות של 1990-2016) IADR . כמו כן נסקרו תקצירים של כינוסי 2017 ועודכן באוגוסט 2016 החיפוש נערך במאי , שימש להערכת Cochrane ניסויים שוטפים, עבודות דיסרטציה ותזות. הכלי למדידת הסיכון לתוצאות משוחדות של לואציה. בוצע ניתוח מטה אנליזה ָ ב ֵ האיכות. איכות הראיות דורגה בהתאם לגישת הדירוג של המלצות הערכות, התפתחות וא באמצעות שימוש מודל האפקטים האקראיים, עם ניתוח של תת-קבוצות (ריכוז נמוך וגבוה של מי חמצן) בעבור שינוי צבע מאמרים, אך לאחר הסרת כפילויות ומאמרים 6,663 וכן בעבור הסיכון והעוצמה של העלייה ברגישות השיניים. החוקרים גילו מחקרים אקראיים מבוקרים שהתאימו להגדרות הסקירה. 21 לא-רלוונטיים, נותרו רק

Medeiros Maran B, Burey A, de Paris Matos T, et al. In-office dental bleaching with light vs. without light: A systematic review and meta-analysis. J Dent 70: 1-13, 2018

56