עדכן רפואת שיניים - גיליון 155 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 155. May-June 2018

.18 הערכת מעורבות מסעף השורש בשיניים טוחנות באמצעות זיהוי קליני, רדיוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת מעורבות מסעף השורש (פורקציה) מתייחסת למצב שבו מחלת החניכיים גורמת לספיגת העצם באזור מסעף השורשים הכפול או המשולש של שן מרובת שורשים. רופאי השיניים נתקלים בדרך כלל בקושי בהערכה המדויקת של שיניים טוחנות עם מעורבות של מסעף השורש בשל גישה פיזית מוגבלת, וריאציות מורפולוגיות וטעויות במדידה. כל אי-התאמה בין הממצאים הטרום-ניתוחיים או בזמן הטיפול במעורבות מסעף השורש, עשויה להוביל לשינויים בתכנית הטיפול הכירורגי ולעלויות בלתי צפויות של הטיפול (מבחינה כלכלית ומבחינת לוחות הזמנים). לכן, טיפול במעורבות של מסעף השורש מוצג כאחד האתגרים הגדולים ביותר בכל הקשור להצלחתו של טיפול פריודונטלי. באופן מסורתי, ההערכה של מעורבות מסעף השורש משלבת בחינה קלינית וצילומים רדיוגרפיים בתוך הפה. מבחינה קלינית, מעורבות ) ומסווגת לפי שיטת סיווג כמו זו של גליקמן, המבוססת על Nabers מסעף השורש מוערכת באמצעות מחדר (מסוג אובדן העצם האופקית באזור הפורקציה. עם זאת, הדיוק של הזיהוי הקליני תלוי במידה רבה בטכניקה של הבודק, ופעמים רבות, המדידה הינה פועל יוצא של עומק החדירה לתוך רקמת החיבור המודלקת, במקום של העומק האמתי של הפגם הגרמי בין השורשים. נוסף לכך, גורמים כגון מיקום השן, נטיית השורשים, המורפולוגיה של השורשים, אורך גוף השורש, מידת ההפרדה בין השורשים והתצורה של העצם הנותרת בין השורשים, משפיעים על הדיוק של ההערכה ) משמשים, לעתים קרובות, למתן תחזיות אינטראורליות BW ), או נשך ( PA הקלינית. צילומי רנטגן פרי אפיקאלים ( על מנת להשלים את הזיהוי הקליני בעבור ההערכה של אזור מסעף השורש. הדמיות דו-ממדיות אלו נחשבות בדרך כלל כבעלות רגישות נמוכה, אך עם ספציפיות גבוהה לאיתור מצבים פתולוגיים סביב השורשים, בעיקר בשל החסרונות המובנים של הערכות דו-ממדיות, כגון בעיות של סופר אימפוזיציה וזוויות. האפשרות לזיהוי מוקדם של מעורבות מסעף השורש על ידי צילומי רנטגן בתוך הפה הינה מוגבלת במיוחד ובלתי עקבית. לדברי מחברי המאמר, היישומים של טומוגרפיה ) ברפואת השיניים, גדלים במהירות, כולל בשטח הפריודונטיה. טומוגרפיה צפויה CBCT ממוחשבת עם קרן קונית ( לחשוף את המתאר של העצם השולית, כמו גם פגמים בתוך העצם ובפורקציה של השורשים, ולכן יש למערכת זו תפקיד בהערכה ובתכנון הטיפול בשיניים טוחנות עם מעורבות מסעף השורש. נכון לעכשיו, ישנם מחקרים מוגבלים המשווים את הדיוק האבחוני של מעורבות מסעף השורש באמצעות זיהוי קליני, רדיוגרפיה בתוך הפה וטומוגרפיה ממוחשבת עם קרן קונית. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת להשוות ולערוך קורלציה של ההערכה של מעורבות מסעף השורש בשיניים טוחנות באמצעות בהערכת מעורבות מסעף השורש בשיניים טוחנות. CBCT שלוש השיטות האלו וכדי לפתח ראיות נוספות לגבי הישימות של מתרפאים הסובלים ממחלת חניכיים כרונית, אשר ביצעו סריקות טומוגרפיה ממוחשבת עם קרן קונית 83 במחקר נכללו בעבר. מעורבות של מסעף השורש הוערכה בשיניים הטוחנות הראשונות בלסת העליונה והתחתונה. תרשימים פרידונטליים (על פי הסיווג של גליקמן), צילומי רנטגן בתוך הפה (פרי אפיקאלים ו/או נשך) וטומוגרפיה ממוחשבת אקסיאלית עם קרן טינלים או לשוניים. המתאם של הערכת הפורקציה על ָ ל ָ קונית, שימשו על מנת להעריך את המעורבות באתרים בוקאליים ופ ) בין הזיהוי הקליני לבין הרדיוגרפיה p <0.05( ידי שלוש השיטות נותח באמצעות מבחן פירסון. נמצאו קורלציות משמעותיות בתוך הפה, והזיהוי הקליני והטומוגרפיה הממוחשבת, כמו גם בין הרדיוגרפיה והטומוגרפיה הממוחשבת בכל האתרים

Zhang W, Foss K, Wang BW. A retrospective study on molar furcation assessment via clinical detection, intraoral radiography and cone beam computed tomography. BMC Oral Health (2018) 18:75 doi.org/10.1186/s12903- 018-0544-0

52