עדכן רפואת שיניים - גיליון 155 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 155. May-June 2018

.11 הסרה מוגבלת של עששת לעומת הסרה קונבנציונלית סקירות ספרות בנושא הניהול הקליני של נגעים עמוקים של עששת בשיניים עם פולפיטיס הפיכה, הציגו את המסקנה, כי פרוטוקולים המשמשים להסרה סלקטיבית של רקמות עששת, מפחיתים את הסיכון לחשיפת המוך ולהופעת תסמינים שגורם הטיפול ומביאים להגדלת טווח ההישרדות של מוך השן. עם זאת, לדברי מחברי המאמר, ישנן בעת הזו מעט ראיות זמינות על מנת לזהות את השיטה האופרטיבית האופטימלית להסרת הרקמות העששתיות. נמצא, כי טומוגרפיה ממוחשבת עם קרן ) בהערכת התוצאה של הליכי ההגנה על המוך, ובמחקרים PA ריאפיקאליים ( ֵ ) יעילה יותר מאשר צילומי רנטגן פ CBCT קונית ( רדיוגרפיים/היסטולוגיים שנעשו על גופות אדם, נמצא הליך זה יעיל יותר בזיהוי נוכחות של פריודונטיטיס של סב חוד השן. יתר על כן, הגנה עקיפה על מוך השן בשיניים המציגות דלקת של המוך ונוכחות של אזורים רדיולוצנטיים פריאפיקאליים בטומוגרפיה ממוחשבת לפני הטיפול, הראתה תוצאות פחות מוצלחות מאלה ללא תהליכים כאלו. נוסף לכך, נמצא, לדבריהם, כי שיטת להסרת עששת, שהינה דרך כימו-מכאנית עם פולשנות מינימלית, מסירה את הדנטין )Rubicon Lifesciences) Carisolv - gel ה- העששתי המזוהם יותר תוך שמירה על הדנטין שעבר דמינרליזציה בלבד. השימוש במיקרוסקופ בעת הטיפול בשילוב הסרה כימית בתהליכים של הסרת עששת עמוקה, עשוי להביא לאובדן מופחת של רקמת שן בריאה בעת הטיפול. Carisolv - gel באמצעות מטרה במחקר הנוכחי נבדקו התוצאות הקליניות לאחר שנה של שני פרוטוקולים להסרת נגעי עששת עמוקה במתרפאים עם סימנים וסימפטומים של פולפיטיס הפיכה. נערכה קורלציה בין הממצאים הרדיוגרפיים באמצעות צילומים פרי אפיקאליים וטומוגרפיה ממוחשבת לבין הממצאים המיקרוביולוגיים, כמו גם בין הסימנים והסימפטומים הקליניים של המתרפאים לבין חיות מוך השן. פרוטוקול הבקרה של הסרת העששת, אשר כלל סילוק קונבנציונלי סובייקטיבי של דנטין באמצעות מקדחים וללא הגדלה, הושווה לשם הסרה כימו-מכאנית עם מכשור ידני של דנטין עם Carisolv - gel לפרוטוקול ניסויי מוגבל שכלל שימוש במיקרוסקופ ו- עששת עמוקה. השערת הבסיס של החוקרים הייתה, שלא יימצא הבדל קליני או רדיוגרפי בין שני הפרוטוקולים הטיפוליים בכל חודשים. כלומר, קבוצת הניסוי תפחית את ריכוז רקמות החיידקים באותה יעילות כמו קבוצת 12 הקשור לשמירת חיות השן לאחר ) ושיקום של השן עם צמנט MTA הבקרה. במסגרת המחקר, נעשה ציפוי הגנה למוך השן באמצעות מינרל אגרגט של טריאוקסיד ( יונומר זכוכית ושרף מרוכב, כל זאת תוך ביקור יחיד במרפאה. חודשים נעשתה הערכה של רגישות המוך ובריאות האזור 12 מתרפאים גויסו ממרפאת עזרה ראשונה אוניברסיטאית בלונדון. לאחר הפריאפיקאלי של השיניים, נוסף לבחינת ההבדלים בריכוז רקמות חיידקים שבוצעה לאחר הסרת העששת. אזורים רדיולוצנטים חודשים. 12 ) ולאחר 0 – פריאפיקאליים הוערכו תוך שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת וצילומי רנטגן, שנערכו בנקודת ההתחלה (זמן מתרפאים ונלקחו דגימות מתחת לפני שטח ההסרה ומעומק הדנטין. נעשתה הפקת דנ"א 86- שיקומים ב 101 בסך הכול בוצעו ריבוזומלי של חיידקים ספציפיים. לא נמצא הבדל משמעותי בכמויות החיידקים RNA ובוצעה ריאקציית שרשרת כמותית של 12 ביחס למסה של דנטין בין הסרת העששת המוגבלת עצמית ופרוטוקול הטיפול של קבוצת הבקרה. ההסתברות להצלחה לאחר חודשים הייתה פי ארבעה גבוהה יותר בפרוטוקול ההגבלה העצמית לעומת הבקרה (שיטת ההסרה הקונבנציונלית), עם שיעורי אחוזים, בהתאמה. לשיניים טוחנות היה סיכוי גבוה פי ארבעה להצלחה לעומת 90- אחוזים ו 73.3 הישרדות של מוך השן של מלתעות, וחומרת הסימפטומים לא ניבאה את התוצאות מבחינה סטטיסטית. השימוש בטומוגרפיה ממוחשבת הביא, באופן משמעותי, לזיהוי של יותר נגעים פרי-אפיקאליים בהשוואה לצילומי רנטגן רגילים בביקור ההתחלתי. מסקנת החוקרים היא, כי פרוטוקול סילוק עששת בהגבלה העצמית העלה את שיעור ההישרדות של מוך השן, בהשוואה להסרה באמצעות מכשיר קידוח.

Ali AH, Koller G, Foschi F, et al. Self- Limiting versus conventional caries removal: A randomized clinical trial. J Dent Res 2018; DOI: 10.1177/ 0022034518769255

38