עדכן רפואת שיניים - גיליון 155 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 155. May-June 2018

.9 הערכה של מתן מרשמים אנטיביוטיים בלתי הולמים בקרב קבוצה גדולה של רופאי שיניים ) CDC כלליים בארצות הברית (מטעם ה- מיליון תרופות אנטיביוטיות נרשמות מדי 262- ) מעריכים, כי יותר מ CDC "המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן" ( אחוזים ממרשמי האנטיביוטיקה, מיותרים. למרות שחומרים 50-30- שנה במרפאות חוץ בארצות הברית. עם זאת, כ אנטיביוטיים הינם הכרחיים לשם טיפול בזיהומים חיידקיים, לשימוש לרעה ולשימוש היתר של אנטיביוטיקה יש השלכות שליליות חמורות. שימוש מוגבר באנטיביוטיקה קשור להתפתחות גוברת של עמידות לאנטיביוטיקה, לזיהומים של חיידקי ולתופעות לוואי שליליות, ולתוספת עלויות של הטיפול הרפואי. זיהומים עמידים לאנטיביוטיקה Clostridium difficile מקרי מוות ומיליארדי דולרים בהוצאות עודפות בארצות הברית מדי שנה. 23,000- מביאים ל המרשמים הניתנים על ידי רופאי השיניים מהווים עשרה אחוזים מכלל מרשמי האנטיביוטיקה בארצות הברית; לעומת זאת, בהשוואה לספרות המדעית העוסקת ברופאים, פחות מאמרים העריכו את דרכי מרשם האנטיביוטיקה בקרב רופאי השיניים. חלק מהמחקרים העוסקים בתחום הדנטלי מצביעים על כך, כי קיים רישום של חומרי אנטיביוטיקה לא הולמים (שאינם מושתתים על הנחיות קיימות) בקרב רופאי השיניים. לדוגמה, נמסר כי רופאי שיניים רושמים מספר גורמי אנטיביוטיקה שבעבורם אין אינדיקציה ) למתן אנטיביוטיקה AHA דנטלית. נוסף לכך, בסקר שנערך בקרב רופאי שיניים בנושא ההמלצות של "איגוד הלב האמריקני" ( אחוזים מרופאי השיניים על מתן סוגי אנטיביוטיקה לטיפול במניעה שאינם מופיעים 70- מניעתית לפני טיפולי שיניים, דיווחו כ בהנחיות. יתר על כן, על פי מחקר שנערך בקנדה, התופעה של מתן מרשמי אנטיביוטיקה עשויה אף להתרחב בקרב רופאי השיניים, וזאת בניגוד למספר מחקרים שדיווחו על ירידה בשיעור מרשמי האנטיביוטיקה בקרב רופאי שיניים אמריקנים. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לבדוק מגמות של מרשם אנטיביוטיקה לאורך זמן בקרב רופאי השיניים, לכמת את מספר המרשמים האנטיביוטיים העלולים להיות בלתי הולמים ולהעריך את עלויות הטיפול הרפואי עם מרשמי אנטיביוטיקה לא מתאימים בקרב קבוצה גדולה של מתרפאים, שקיבלו מרשמי אנטיביוטיקה מרופאי שיניים בארצות הברית. החוקרים השתמשו במודל רגרסיה מעין פואסון כדי לנתח מגמות של מרשמי אנטיביוטיקה על ידי רופאי שיניים כלליים בין המהווה את הגוף Express Scripts Holding Company , תוך שימוש בנתונים מה- 2015 בדצמבר 31- ועד ל 2013 בינואר 1- ה העצמאי הגדול ביותר שמנהל מרשמים רפואיים בארה"ב. החוקרים העריכו את משך מתן האנטיביוטיקה והתאמתה לצרכים בקרב רופאי שיניים כלליים. ההתאמה הוערכה על ידי סקירת סוגי האנטיביוטיקה שנקבעו ואת משך הטיפול המופיע במרשם. בסך הכול, המספר והשיעור של המרשמים האנטיביוטיים שנרשמו על ידי רופאי השיניים הכלליים, נשאר יציב בקבוצה שנבדקה. במהלך שלוש אחוזים מתוך סך מרשמי האנטיביוטיקה, נחשבו בלתי הולמים, בהתבסס על סוג האנטיביוטיקה שנקבע, משך 14- שנות המחקר, כ הטיפול באנטיביוטיקה, או שני המדדים גם יחד. מודל רגרסיה מעין פואסון, אשר הותאם למספר הנזקקים שנבדקו, הראה ירידה אחוזים). 0.32( קטנה אך משמעותית מבחינה סטטיסטית בהיקף החודשי של מרשמי האנטיביוטיקה הבלתי הולמים מסקנות מחברי המאמר הן, כי דרכי מתן המרשמים לאנטיביוטיקה בקרב רופאי השיניים הכלליים בקבוצה זו היו יציבות לאורך זמן. שיעור מתן מרשמי האנטיביוטיקה הבלתי הולמים על ידי רופאי שיניים כלליים, פחת מעט עם הזמן. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי בהתאם להגדרתם של המחברים את מרשמי האנטיביוטיקה המתאימים בהקשר אחוזים מכלל המרשמים 14( לבחירת סוג התרופה ולמשך הטיפול, מתן מרשמים לא הולמים לאנטיביוטיקה הינו נפוץ האנטיביוטיים) בקרב רופאי השיניים הכלליים. יש, לדעתם, מקום לנקוט בגישות אחרות על מנת להעריך טוב יותר את השיטות של מרשמי האנטיביוטיקה בקרב רופאי שיניים.

Durkin MJ, Feng Q, Warren K, et al. Assessment of inappropriate antibiotic prescribing among a large cohort of general dentists in the United States. JADA 149: 372- 381, 2018

32