עדכן רפואת שיניים - גיליון 155 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 155. May-June 2018

.14 מינון חד-פעמי של כיסוי אנטיביוטי מניעתי במתרפאים העוברים ניתוח לשתל דנטלי השימוש באנטיביוטיקה באופן מניעתי בניתוחי שתלים דנטליים, הוצע כדרך למניעת הכישלון המוקדם של האוסאואינטגרציה השנים האחרונות נעשו בשטח זה מספר 15- של השתל בעקבות זיהום חיידקי באתר הכירורגי במהלך החדרת השתל. ב ניסויים, במטרה להעריך את ההשפעה של השימוש באנטיביוטיקה על השכיחות של זיהומים. סקירת ספרות שיטתית שנערכה לאחרונה, הצביעה על ההשפעה של טיפול אנטיביוטי מונע על ההצלחה של שתלים. עם זאת, עדיין לא קיים אישור ליעילותו של טיפול כזה תוך שימוש במינון אנטיביוטיקה מונע יחיד, בהפחתת הכשלים באוסאואינטגרציה ושיעורי הזיהום לאחר ניתוחי שתלים. לדעת מחברי המאמר, חוסר הבהירות הזה מביא לשימוש באנטיביוטיקה ללא הבחנה, ולגרימת עלייה בעמידות החיידקים מתוך קבוצת המיקרואורגניזמים השייכים למיקרוביוטה האורלית. למרות שלא קיימות הנחיות ספציפיות לשימוש באנטיביוטיקה במקרים של מתרפאים בריאים עם אינדיקציה לניתוחי שתלים, המינון הנפוץ ביותר עומד על שני גרם של אמוקסיצילין שעה לפני הניתוח. מתן התרופה תלוי ביחס הסיכון/תועלת שכל רופא צריך להעריך על פי מצבו של כל מתרפא, ובמיוחד העלויות הכרוכות וההשפעות השליליות של מינונים נוספים. הפרוטוקולים למניעה באמצעות שני מיקרוגרם/מ"ל בפלזמה האלבאולרית, 18.2 גרם של אמוקסיצילין שעה לפני הניתוח, נבדקו בעבר עם זמינות ביולוגית של מיקרוגרם/מ"ל בנוזל כיס החניכיים. בדיווחים אלו הגיעו המחברים למסקנה, כי הריכוז 14- שני מיקרוגרם/מ"ל בסרום, ו ) הידוע כנגד חמישה חיידקי חניכיים פתוגניים שונים, הנקשרים לזיהומים אורליים MIC עולה על הריכוז המעכב המינימלי ( מקומיים. עם זאת, לא קיימים דיווחים המציגים את הריכוז בפלזמה של מינונים מניעתיים של אמוקסיצילין במודלים של ניתוחי שתלים דנטליים. בהקשר זה לא קיימים פרסומים עכשוויים במסדי נתונים אלקטרוניים, המכמתים את הפעילות הביולוגית המקומית של אנטיביוטיקה ומקשרים אותה עם ההגדרות שנקבעו על ידי הוועדה הלאומית לתקני מעבדה ) כנגד חיידקים אנאירוביים. פתוגנים פריודונטליים הם הגורם העיקרי לזיהומים באתר, ולכן, הערכת NCCLS קליניים ( נאותה בדם באתר הניתוח. MIC רמות התרופה בסרום עשויה יכול לחזות את הכמות הנכונה הדרושה על מנת להגיע לרמת מטרה המחקר הנוכחי נערך בצ'ילה על מנת לכמת את ריכוז הפלסמה של המינון המניעתי של אמוקסיצילין בדם הוורידי ההיקפי ובאתר השתל, במתרפאים העוברים ניתוחי שתלים דנטליים. החוקרים ביצעו מחקר פרוספקטיבי אליו נבחרו מתרפאים שעברו טיפולי שיניים לניתוחי שתלים, להם ניתנו לפני הניתוח מינונים של גרם אחד של אמוקסיצילין בצורה של טבליה לפה, מ"ל) משני אתרים, הוורידים והשתלים. הנתונים על האנטיביוטיקה 1.5( שעה אחת לפני ניתוח השתל. נאספו דגימות דם נמדדו באמצעות כרומטוגרפיה נוזלית בלחץ גבוה. שיטת הכמות אומתה עבור ליניאריות, סלקטיביות ומגבלות זיהוי. בוצע ניתוח סטטיסטי של האנטיביוטיקה בפלזמה, תוך השוואה בין שתי הדגימות ובין הגיל, הגובה, המשקל ומדד מסת הגוף גברים). שתי דגימות 20 , מתוכם 79 עד 31 שנים, טווח: גיל 56.28±12.2 : מתרפאים (גיל ממוצע 32 ). נבחרו BMI ( שעות לאחר צריכת האנטיביוטיקה. ריכוז האמוקסיצילין הממוצע באתר השתל הגיע 1.16±0.37 מיקרוגרם/ 4.21±2.12 מיקרוגרם/מ"ל) בעוד שהרמה בדם הוורידי הייתה 11.18- ל 2.04 : מיקרוגרם/מ"ל (טווח 5±2.63- ל לבין רמות האנטיביוטיקה BMI מיקרוגרם/מ"ל). לא נמצא קשר בין הגיל, הגובה, המשקל וה- 9.98 עד 1.6 : מ"ל (טווח בפלזמה. מסקנות מחברי המאמר הן, כי ממצאים אלה מראים כי הריכוזים בפלזמה של מינון מניעתי של אמוקסיצילין הינם גבוהים יותר מאשר הריכוז המעכב המינימלי הנדרש כדי למנוע את צמיחת החיידקים הדנטליים הנפוצים, המעורבים בפרי- אימפלנטיטיס ובמחלות החניכיים.

Aravena PC, Oyarzun CP, Arias MF, et al. Single-dose bioavailability for prophylactic coverage in patients undergoing dental implant surgery. Int J Oral Maxillofac Implants 33: 419-424, 2018

הדם נלקחו בממוצע

44