עדכן רפואת שיניים - גיליון 156 יולי-אוגוסט Israel Dental Update. No. 155. July-August 2018

דבר המערכת

קוראים יקרים,

מצבים פתולוגיים שונים המתפתחים בפה, ובראשם מחלות החניכיים, נקשרו בשנים האחרונות למחלות סיסטמיות שונות, כגון: מחלות קרדיווסקולריות, סוכרת, תוצאות שליליות של הריון, מחלות של מערכת הנשימה, מחלות כליות כרוניות, ראומטואיד ארטריטיס, פגיעה במערכת הקוגניטיבית, השמנת יתר, סינדרום מטבולי וסרטן. אחד הקשיים העיקריים בחקר הקשר בין מחלות החניכיים למחלות מערכתיות הוא, שגורמי הסיכון של מחלות מערכתיות רבות חופפים לאלה הקשורים למחלות החניכיים, כגון: גיל, מין, עישון, השמנת יתר, מצב סוציו-אקונומי וכו'. גורמים ) וכאשר מתארים קישורים בין מחלת החניכיים לבין מחלה מערכתית Confounders( רפּלים ָ ע ֵ אלו מכונים גורמים מ מסוימת, חייבים להביא בחשבון את קיומם של גורמים אפשריים כאלו ולהבין כי מחלת החניכיים אינה הסיבה היחידה העשויה לגרום למצב מסוים. קושי נוסף הוא שרוב המחקרים הנעשים בשטח זה, אינם יכולים לזהות יחסי סיבה ותוצאה. על אף קיומם של מנגנונים משותפים, ההערכה הביקורתית של המחקרים שהושלמו עד כה אינה מסוגלת להבחין אם מחלת החניכיים ומחלה מערכתית מסוימת מתפתחות בשל מסלולי מחלה דומים, ולא משום שאחת מהן . עדויות של סיבתיות עשויות לנבוע בעתיד רק ממחקרים נוספים, אשר יראו באופן מוחלט רצף )1( גורמת לשנייה כרונולוגי שבו נוכחות של מחלת החניכיים גורמת לעלייה נוספת בתדירות של מחלה מערכתית מסוימת. לחלופין, תמיכה בקשר סיבתי יכולה להופיע אם תמצא הוכחה כי להצלחה של טיפול במחלת החניכיים יש השפעה חיובית על הפחתת הסימנים והתסמינים של מחלה מערכית. עד אז, כאשר דנים בקשר בין מחלת החניכיים למחלות מערכתיות, עדיף לתאר מצב של 'אסוציאציה' במקום 'סיבתיות'. בסיכום של רבות מסקירות הספרות שנעשו בתחום זה מדווח כי ) בדמות מחקר על הקשר בין 9 "קיים צורך במחקרים נוספים". דוגמה אופיינית מופיעה בעדכן הנוכחי (תקציר מספר היסטוריה משפחתית של עישון, אוטם שריר הלב והסיכון למחלת החניכיים. מצב זה לא צריך למנוע נקיטה של גישה פרגמטית לקידום בריאות הפה של המתרפאים לטובת בריאותם הכללית. לטיפול במחלות החניכיים, שלהן קיימים גורמי סיכון משותפים הניתנים לשינוי, כגון עישון, איזון סוכרת ודיאטה, עשויה להיות השפעה חיובית גם על מחלות סיסטמיות קשורות. מזהירים המחברים (פרופסורים )2( במאמר מערכת שהופיע לאחרונה בביטאון "האיגוד האמריקני לרפואת השיניים" ממספר אוניברסיטאות בארצות הברית ונורבגיה), כי "קידום הטיפול בבריאות הפה בשל השפעתו האפשרית על מחלות השנים האחרונות מאמרי מחקר רבים דיווחו על 25 מערכתיות הוא מוקדם ויכול להיות מטעה." לדבריהם, במהלך קשרים בין מחלות אורליות מסוימות ומצבים סיסטמיים כגון לידה מוקדמת, סוכרת, מחלות לב וכלי דם, שבץ וסרטן. נים של צד שלישי והתקשורת, ְ מ ָ מ ֵ המסר המשתמע ממחקרים אלה בעבור מתרפאים רבים, רופאים, ארגונים מקצועיים מ הוא, כי מניעה וטיפול במחלות הפה יגרמו לשינוי, הפחתה או מניעה של מחלות מערכתיות שונות. לדעתם, התפיסה כי מחלות הפה עלולות לגרום או להחריף מחלות מערכתיות, מייצרת תשומת לב תקשורתית ומפיקה כותרות. נוסף לכך, קידום הרעיון כי מניעה או טיפול במחלה בפה מקטינים את התחלואה, מאריכים את ההישרדות ומקטינים את העלות של הטיפול הרפואי הינו אסטרטגיה אטרקטיבית לגיוס מתרפאים ולהצדקת כיסוי ביטוחי לבריאות הפה. לדברי מחברי המאמר, לפני שניתן יהיה לטעון כי השגת בריאות פה טובה עשויה למנוע מחלות או מצבים מערכתיים, יש צורך לצבור עדויות משכנעות יותר וברמת איכות גבוהה יותר, המצביעות על כך כי לטיפול רפואי בפה יש אכן השפעה הניתנת למדידה על מחלות מערכתיות ספציפיות. עד אז, מוקדם לפעול אחרת. במילים פשוטות, העלאת טיעונים שאינם נתמכים על ידי ראיות מדעיות באיכות גבוהה, עלולה לפגוע באמינות מקצוע רפואת השיניים, בדומה למה שקרה לפני מאה שנה עם המושג "פוקוס זיהומי". המחברים מסכמים כי יש צורך להמשיך את המחקר על אודות הקשר

12