עדכן רפואת שיניים - גיליון 156 יולי-אוגוסט Israel Dental Update. No. 155. July-August 2018

156 גליון 2018 יולי - אוגוסט

156/2018 2018 156 עדכן רפואת שיניים - גליון

E , D

E 1

E 2

E 3

Essential scanning to digitize your lab 2 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline - Accuracy ( ISO 12836/ implant ): 10 µm /12 µm - Scan Speed ( arch ): 40 sec - Scan Speed ( die ): 25 sec - Scan speed ( full arch impression ): 130 sec - Texture : n / a -

Increased Productivity and texture scanning 2 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline - Accuracy ( ISO 12836/ implant ): 10 µm /12 µm - Scan Speed ( arch ): 30 sec - Scan Speed ( die ): 20 sec - Scan speed ( full arch impression ): 90 sec - Texture : B & W -

High performance and implant bar accuracy 2 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline - Accuracy ( ISO 12836/ implant ): 7 µm /10 µm - Scan Speed ( arch ): 24 sec - Scan Speed ( die ): 18 sec - Scan speed ( full arch impression ): 80 sec - Texture : Color -

D 1000

D 2000

Ultra - high productivity

All in one scanning for max volume thriughput

4 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline - Accuracy : 5 µm ( ISO )/8 µm implant bar - Die scan time : 15 sec - Full arch scan time : 25 sec - Color texture scanning - No need for separate die scan -

4 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline - Accuracy : 5 µm ( ISO )/8 µm implant bar - Die scan time : 15 sec - Full arch scan time : 25 sec - Color texture scanning - No need for separate die scan - All in one scanning : room for 2 models -

CBCT

3D Pro

FOCUS

Scan Exam One

OP 3D

OP 2D

OP 3D Vision

M9000L

1058 Life

054-6060234 | 054-6060800

3

f HenrySchein-Shvadent

www.Shvad.net

כי ה ורק:

ובמרפאה ON LINE בשירות ובתמיכה ראשו … טכנאי שיניי אנשי קאד קא . 4 באמצעות בדיוק - מחקרי בלתי תלויי ראשו … בני יו - אלפי כתרי נחרטו בישראל ראשו … מקבצי ה ריקה בשנתיי האחרונות. במהירות - כולל בעבודות מוברגות ע פיני ריקה ראשו … בעבודות מורכבות - הכוונה אוטומטית באמצעות ראשו … חיצי לאזורי ח רי מידע. בארגונומיה - מניחי את ה ורק ראשו … על השיניי ו ורקי . ₪ 132,000 וג כי המחיר: כתרי זירקוניה או/ו אימק חינ , 100 כולל בנק של ₪ 82,000 , מחיר אפקטיבי: ₪ 50,000 בשווי

עכשיו במבצע תשלומי : במזומ ₪ 39,000

צ'קי 40 ועוד ₪ 2,587 של

השירות והתמיכה המקצועית של דנטל צ'אקיר CAD / CAM של צוות ה-

www.dentalchakir.co.il 09-9597401 , פקס. 09-9597400 . , טל 46722 , הרצליה 11 דנטל צ'אקיר. רח' גלגלי הפלדה 052-6220747 : להדגמה במרפאה עם פציינטים והכנת עבודת זירקוניה, ללא התחייבות, התקשרו למיטל

One-visit dentistry במרפאת השיניי ! CAD / CAM מהפכת ה- מערכת מודולרית ייעודית לרופאי שיניי : Amann Girrbach Motion 2 Chairside

יחידות של ליטיו 3 המערכת חורטת מכתר בודד עד גשר די יליקט, ע אופציה )בתו פת מחיר( לחריטת עבודות גדולות כולל גשרי טוטאלי מזירקוניה. דקות לכתר. 9 : חריטה מהירה של אמא גירב מאפשרת Chairside מערכת ה חריטה ומ ירת עבודה ופית לפציינט בפגישה אחת Multi-block והיא כוללת את ההולדר הבלעדי תו שעה בלוקי בו זמנית! 12 המאפשר חריטת

מחיר המערכת בלבד! ₪ 280,000

בלבד, ₪ 280,000 מחיר המערכת והיא כוללת את ה ורק האינטראאורלי CS3600 Access ואת תוכנת Chairside

לרופאי שיניי בעלי ורק אינטראאורלי: בלבד, ₪ 183,000 במחיר שדרגו את המרפאה שלכ ע מערכת החריטה הנ"ל EXODAD הכוללת את תוכנת העיצוב

המערכת מודולרית: בלעדי! בלבד, ₪ 52,000 בתו פת של נית לשדרג בכל עת את המערכת לחריטת די קי בזירקוניה של כל וגי העבודות כולל גשרי טוטאלי .

על מנת להציע למטופלי One-visit dentistry

השירות והתמיכה המקצועית

CAD / CAM של צוות ה-

של דנטל צ'אקיר

www.dentalchakir.co.il 09-9597401 , פקס. 09-9597400 . , טל 46722 , הרצליה 11 דנטל צ'אקיר. רח' גלגלי הפלדה 052-6220747 : או למיטל 052-6454442 : לפרטים נוספים ולתאום פגישה התקשרו לסינא

DISCOVER

Air Abrasion, Bonding & Polishing

שמח להזמינכם לסדנה מרתקת בנושא: IDS מרכז ההשתלמויות טיפול שמרני ואפקטיבי באמצעות סילון אבקה אקטיבית

מרצה: ד"ר סטפן שאולוב

הסדנה תכלול הרצאה פרונטלית באמצעות הדגמת מקרים קליניים, דיון עם הקהל, הדגמת הטכניקה ותרגול על שיניים עקורות ומודלים במעבדה מתקדמת. ת“א 4 , קויפמן IDS הסדנה תתקיים במרכז ההשתלמויות 09:00-13:00 בין השעות 30.8.18 : בתאריך מע“מ + ₪ 150 : עלות הסדנה 03-7979600/3 : לפרטים והרשמה

תוכן העניינים

אנדודונטיה . השכיחות של חרדה דנטלית והקשר לכאב בקרב מבוגרים בסין הסובלים מדלקת בלתי הפיכה של מוך השן 1 . שיעורי ההישרדות של שיניים לאחר טיפול אנדודונטי ראשוני 2 פוי מוך ישיר באמצעות ביודנטין ִ . גורמים המשפיעים על התוצאות של כּ 3

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית עורך:

ילדים . פחדים וחרדות דנטליים בקרב ילדים 4 . פלואורידציה של המים ועששת השיניים בקרב ילדים ומתבגרים בארצות הברית 5 . היחסים בין השמנת יתר, מצב סוציו-אקונומי משפחתי, התנהגויות בריאות הפה ועששת השיניים בקרב 6 מתבגרים בקוריאה

פרופ' הרולד סגן-כהן רפואת שיניים קהילתית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה פרופ' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

שיקום הפה לשיניים טבעיות CAD/CAM . חומרי שיקום קרמיים של 7 . חלופות לאמלגם: עלות-תועלת והערך של ניתוח המידע 8

פריודונטיה . הקשר בין היסטוריה משפחתית של עישון, אוטם שריר הלב והסיכון למחלת החניכיים 9 "2014-2009 . מחלות החניכיים במבוגרים בארצות הברית על פי "הסקר הלאומי לבדיקת הבריאות והתזונה 10 . נגיף ההרפס באטיולוגיה הפתוגנית של מחלת החניכיים האגרסיבית 11 . צחצוח שיניים וכיסים בחניכיים 12

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה דיאנה רם פרופ' רפואת שיניים לילדים

רפואת הפה . ההתקדמות העכשווית באטיולוגיה ובטיפול בתסמונת "הפה הבוער" 13 חיובי ושלילי HIV . מחקר עוקבה על משתמשים במתאמפטמינים עם 14 אָה חסימתית בשינה ֵ נ ְּ ן פה באָפ ָ תק ִ . ההשפעות הקרדיווסקולריות של הטיפול בּמ 15

שתלים . ההישרדות של שתלים קצרים של שן אחת (שישה מילימטרים) במשך חמש שנים 16 . אובדן עצם שולית סביב שתלים עם מאפייני פני שטח שונים 17 חבּרי שתלים חיצוניים ופנימיים המשמשים להצמדת תותבות לשתלים ָ . השוואה בין מ 18

רפואת שיניים קהילתית . פערים בבריאות הפה על פי מעמד ההגירה בארצות הברית 19 . שיתוף חוויות בין מתרפאים על טיפולי שיניים במדיה החברתית 20 . טיפולי שיניים לאוכלוסייה המבוגרת: האתגרים העומדים בפנינו 21

הפקה: תמליל-שגב

עריכה לשונית: דפנה פיינס-שער

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד

03-6048676 . טל 03-6049422 . פקס adkan @ bezeqint . net

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

דבר המערכת

קוראים יקרים,

מצבים פתולוגיים שונים המתפתחים בפה, ובראשם מחלות החניכיים, נקשרו בשנים האחרונות למחלות סיסטמיות שונות, כגון: מחלות קרדיווסקולריות, סוכרת, תוצאות שליליות של הריון, מחלות של מערכת הנשימה, מחלות כליות כרוניות, ראומטואיד ארטריטיס, פגיעה במערכת הקוגניטיבית, השמנת יתר, סינדרום מטבולי וסרטן. אחד הקשיים העיקריים בחקר הקשר בין מחלות החניכיים למחלות מערכתיות הוא, שגורמי הסיכון של מחלות מערכתיות רבות חופפים לאלה הקשורים למחלות החניכיים, כגון: גיל, מין, עישון, השמנת יתר, מצב סוציו-אקונומי וכו'. גורמים ) וכאשר מתארים קישורים בין מחלת החניכיים לבין מחלה מערכתית Confounders( רפּלים ָ ע ֵ אלו מכונים גורמים מ מסוימת, חייבים להביא בחשבון את קיומם של גורמים אפשריים כאלו ולהבין כי מחלת החניכיים אינה הסיבה היחידה העשויה לגרום למצב מסוים. קושי נוסף הוא שרוב המחקרים הנעשים בשטח זה, אינם יכולים לזהות יחסי סיבה ותוצאה. על אף קיומם של מנגנונים משותפים, ההערכה הביקורתית של המחקרים שהושלמו עד כה אינה מסוגלת להבחין אם מחלת החניכיים ומחלה מערכתית מסוימת מתפתחות בשל מסלולי מחלה דומים, ולא משום שאחת מהן . עדויות של סיבתיות עשויות לנבוע בעתיד רק ממחקרים נוספים, אשר יראו באופן מוחלט רצף )1( גורמת לשנייה כרונולוגי שבו נוכחות של מחלת החניכיים גורמת לעלייה נוספת בתדירות של מחלה מערכתית מסוימת. לחלופין, תמיכה בקשר סיבתי יכולה להופיע אם תמצא הוכחה כי להצלחה של טיפול במחלת החניכיים יש השפעה חיובית על הפחתת הסימנים והתסמינים של מחלה מערכית. עד אז, כאשר דנים בקשר בין מחלת החניכיים למחלות מערכתיות, עדיף לתאר מצב של 'אסוציאציה' במקום 'סיבתיות'. בסיכום של רבות מסקירות הספרות שנעשו בתחום זה מדווח כי ) בדמות מחקר על הקשר בין 9 "קיים צורך במחקרים נוספים". דוגמה אופיינית מופיעה בעדכן הנוכחי (תקציר מספר היסטוריה משפחתית של עישון, אוטם שריר הלב והסיכון למחלת החניכיים. מצב זה לא צריך למנוע נקיטה של גישה פרגמטית לקידום בריאות הפה של המתרפאים לטובת בריאותם הכללית. לטיפול במחלות החניכיים, שלהן קיימים גורמי סיכון משותפים הניתנים לשינוי, כגון עישון, איזון סוכרת ודיאטה, עשויה להיות השפעה חיובית גם על מחלות סיסטמיות קשורות. מזהירים המחברים (פרופסורים )2( במאמר מערכת שהופיע לאחרונה בביטאון "האיגוד האמריקני לרפואת השיניים" ממספר אוניברסיטאות בארצות הברית ונורבגיה), כי "קידום הטיפול בבריאות הפה בשל השפעתו האפשרית על מחלות השנים האחרונות מאמרי מחקר רבים דיווחו על 25 מערכתיות הוא מוקדם ויכול להיות מטעה." לדבריהם, במהלך קשרים בין מחלות אורליות מסוימות ומצבים סיסטמיים כגון לידה מוקדמת, סוכרת, מחלות לב וכלי דם, שבץ וסרטן. נים של צד שלישי והתקשורת, ְ מ ָ מ ֵ המסר המשתמע ממחקרים אלה בעבור מתרפאים רבים, רופאים, ארגונים מקצועיים מ הוא, כי מניעה וטיפול במחלות הפה יגרמו לשינוי, הפחתה או מניעה של מחלות מערכתיות שונות. לדעתם, התפיסה כי מחלות הפה עלולות לגרום או להחריף מחלות מערכתיות, מייצרת תשומת לב תקשורתית ומפיקה כותרות. נוסף לכך, קידום הרעיון כי מניעה או טיפול במחלה בפה מקטינים את התחלואה, מאריכים את ההישרדות ומקטינים את העלות של הטיפול הרפואי הינו אסטרטגיה אטרקטיבית לגיוס מתרפאים ולהצדקת כיסוי ביטוחי לבריאות הפה. לדברי מחברי המאמר, לפני שניתן יהיה לטעון כי השגת בריאות פה טובה עשויה למנוע מחלות או מצבים מערכתיים, יש צורך לצבור עדויות משכנעות יותר וברמת איכות גבוהה יותר, המצביעות על כך כי לטיפול רפואי בפה יש אכן השפעה הניתנת למדידה על מחלות מערכתיות ספציפיות. עד אז, מוקדם לפעול אחרת. במילים פשוטות, העלאת טיעונים שאינם נתמכים על ידי ראיות מדעיות באיכות גבוהה, עלולה לפגוע באמינות מקצוע רפואת השיניים, בדומה למה שקרה לפני מאה שנה עם המושג "פוקוס זיהומי". המחברים מסכמים כי יש צורך להמשיך את המחקר על אודות הקשר

12

והיחס הסיבתי בין בריאות הפה ומחלות מערכתיות, כמו גם לבחון את העלויות והיתרונות של מניעה וטיפול במחלות אורליות. קיים אף צורך קריטי במחקר נוסף לבדיקת יעילות הבדיקות לקיומן של מחלות מערכתיות במסגרת רפואת השיניים וכן מחקר על התוצאות של טיפולי שיניים בקרב חולים המקבלים טיפולים, כגון הקרנות של הראש והצוואר, כימותרפיה, השתלת איברים, החלפת מפרקים והליכי לב פולשניים. עם זאת, בעבור רוב המתרפאים, החשיבות של בריאות הפה כשלעצמה, מהווה הצדקה מספקת כדי לחתור למניעה ולטיפול יעילים במחלות הפה על ידי קידום החינוך הבין-מקצועי, הטיפול, המחקר והגישה לשמירה על בריאות הפה באיכות גבוהה ובמחיר סביר לכולם.

המערכת

(1) L Winning , GJ Linden . Periodontitis and s ystemic disease. doi.org/10.1038/ bdjteam.2015.163

(2) BL Pihlstrom, JS Hodges, B Michalowicz, JC Wohlfahrt, RI Garcia. Promoting oral health care because of its possible effect on systemic disease is premature and may be misleading. doi. org/10.1016/j. adaj.2018.03.030

13

.1 השכיחות של חרדה דנטלית והקשר לכאב בקרב מבוגרים בסין הסובלים מדלקת בלתי הפיכה של מוך השן חרדה דנטלית כוללת חשש מפני רפואת שיניים וקבלת טיפולי שיניים ובדרך כלל, היא גורמת להתחמקות מטיפולי שיניים ולבריאות ירודה של הפה. חרדה דנטלית אף עלולה, לעתים, להוביל להחמרה באיכות החיים הקשורה לבריאות הפה. שיעור 16-3- גבוה של מבוגרים חווים רמות מסוימות של חרדה דנטלית, החל מחרדת שיניים מתונה ועד לקשה. ההערכה היא כי כ אחוזים מהמבוגרים סובלים מחרדה דנטלית. מספר גורמים עשויים למלא תפקיד בהתפתחות חרדה זו, כולל התניה ישירה בגלל חוויות דנטליות שליליות, למידה עקיפה מבני אדם אחרים או מאמצעי המדיה השונים, כאב, מאפייני אישיות וגורמים סביבתיים. יתר על כן, התפתחות של דאגה בשל האפשרות לחוות כאב במהלך ביקורים דנטליים, עלולה אף היא לתרום באופן משמעותי להתפתחות חרדה דנטלית. דלקת בלתי הפיכה של מוך השן היא מצב רפואי מטריד הכולל כאב ספונטני ואימפולסיבי. כאב כזה עלול לחייב את המתרפאים הסובלים מפולפיטיס לפנות לטיפול חירום דנטלי. עם זאת, הפחד מכאב במהלך ואחרי הטיפול עלול לגרום לרמה מסוימת של חרדה דנטלית במתרפאים, דבר העלול לגרום לעיכוב או להימנעות מטיפול. הטיפול האופייני בדלקת בלתי הפיכה של מוך השן הוא טיפול אנדודונטי, אשר נטען כי הוא מלחיץ את המתרפאים, הן מבחינה פיזית והן מבחינה פסיכולוגית. תהליך הטיפול האנדודונטי כולל הזרקה, קידוח, הסרת המוך, עיצוב תעלת השורש, ניקיון ואובטורציה, אשר עלולים לעורר פחד דנטלי בקרב המתרפאים. שיעור ההצלחה של השגת הרדמה עמוקה במוך השן פוחת במתרפאים עם דלקת מוך בלתי הפיכה. מקובל כי השגת הרדמה בשיניים עם דלקת מוך בלתי הפיכה, הינה מורכבת יותר בהשוואה לשיניים עם מוך נורמלי ובריא. אפילו בהצלחת ההרדמה המקומית, חלק מהמתרפאים עדיין חשים כאב בעת קבלת טיפול אנדודונטי וחווים כאב טראומטי לאחר הניתוח. חוויה רפואית מטרידה עלולה לגרום לבני אדם לפחד ולהפכם לחרדתיים, מה שעלול להוביל לחשש מפני ביקורים במרפאת השיניים בעתיד. יתר על כן, חרדה דנטלית עשויה להתפתח בקלות בקרב מתרפאים עם חוויות דנטליות שליליות, ומתרפאים כאלה עשויים לדחות ביקורי שיניים או להיכשל בציות להוראות רופא השיניים. זיהוי חרדה דנטלית בקרב מתרפאים יכול לאפשר לרופאי השיניים לחזות את התנהגות המתרפאים ולהיות מוכנים טוב יותר עם אמצעים אשר יעזרו להם להפחית את החרדה שלהם. מאחר ודלקת מוך בלתי הפיכה מהווה מקרה חירום ברפואת השיניים, מתרפאים עם דלקת כזו, הזקוקים לטיפול שיניים, מייצגים את כלל האוכלוסייה, עם דומיננטיות רבה לחרדה הדנטלית. מחברי המאמר מציינים, כי הספרות הזמינה המציגה את שכיחות החרדה הדנטלית והגורמים המתואמים הקשורים לחרדה דנטלית בקרב מתרפאים מבוגרים בסין, הסובלים מדלקת מוך בלתי הפיכה ומבקשים שירות לטיפול שיניים בחירום, היא מועטה. מטרה מטרת המחקר הייתה להעריך את השכיחות של החרדה הדנטלית והקשרים של מצב זה עם כאב, בין יתר המשתנים, מתרפאים עם דלקת מוך 130 . במתרפאים מבוגרים בסין הסובלים מדלקת מוך בלתי הפיכה ומבקשים לקבל טיפול שיניים בלתי הפיכה נכללו במחקר החתך הנוכחי. המשתתפים התבקשו למלא טבלת מידע ומספר שאלונים על מנת להעריך את רמת החרדה הדנטלית, את הכאב בעת טיפולי השיניים הראשונים שלהם ובאלו שהתרחשו לאחרונה, ואת עוצמת הכאב לפני ובמהלך הטיפול האנדודונטי הנוכחי. רמת החרדה שהציגו המשתתפים במהלך הטיפול הנוכחי הוערכה גם על ידי רופאי . Spearman ומבחני קורלציה של ANOVA , t

Dou L, Vanschaayk MM, Zhang Y, et al. The prevalence of dental anxiety and its association with pain and other variables among adult patients with irreversible pulpitis. BMC Oral Health (2018) 18:101

השיניים תוך שימוש בסולם לדירוג החרדה. הנתונים נותחו על ידי מבחני

14

אחוזים עמדו בקריטריונים לקיום פוביה 16.2- אחוזים מהמשתתפים סבלו מחרדה דנטלית מתונה או גבוהה, ו 83.1 ספציפית. נבדקים עם ציונים גבוהים יותר בסולם החרדה הדנטלית, נטו לדחות את הביקורים שלהם במרפאת השיניים. נבדקים שהתנסו בחוויות שליליות בעת הביקור האחרון שלהם במרפאת השיניים, היו חרדים יותר. קיום כאב בביקור האחרון במרפאת השיניים או בביקור הקודם לנוכחי במרפאת השיניים, היה גורם חשוב בקורלציה עם חרדה דנטלית בקרב אחוזים מהמשתתפים גילו חרדה מתונה או חמורה במהלך הביקור הנוכחי לשם טיפול 36.2 המשתתפים. יש לציין כי אנדודונטי, בהתבסס על דעתו של רופא השיניים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי אחוז גבוה של בני אדם עם דלקת מוך בלתי הפיכה סובלים מחרדה דנטלית. להתפתחות כאב בעת הביקור האחרון במרפאת השיניים ובמהלך טיפול אנדודונטי, יש קשר חיובי חזק עם חרדה דנטלית. לדעת החוקרים, הביצוע של בקרת כאב יעילה במהלך טיפולי שורש, מועיל לניהול החרדה.

15

.2 שיעורי ההישרדות של שיניים לאחר טיפול אנדודונטי ראשוני

מיליון טיפולי שורש מתבצעים בארצות הברית מדי שנה, וכתוצאה מכך מושם דגש על הבנת הפרמטרים המשפיעים 15- יותר מ ), שהינו בעל חשיבות עליונה NSRCT על הפרוגנוזה של הטיפול. למרות הנוהל הכימי והמכני של טיפול שורש בלתי ניתוחי ( להישרדות השן לטווח הארוך, ניתן לטעון כי שחזור קבוע הוא השלב הסופי של הטיפול האנדודונטי. הכישלון להיאבק כראוי בהרס הכותרת שהתרחש בעקבות מחלת העששת, הכנת דרכי הגישה למוך, שברים או טיפולים משמרים קודמים – כל אלה מקטינים את יכולתה של השן להתנגד לכוחות תפקודיים ופונקציונליים. השינויים המאקרוסקופיים האלה מייצגים השפעות מצטברות, מה שמביא לירידה בנוקשות הכללית של תלוליות השן המטופלת באופן אנדודונטי. לדברי מחברי המאמר, מצב אחוזים 81 זה מוכח עקב העובדה כי שיעור ההישרדות לאורך עשר שנים של שן עם טיפול שורש, המשוחזרת עם כתר, הינו אחוזים הישרדות בעבור שן עם טיפול שורש, המטופלת באמצעות שיחזור ישיר. במחקר אפידמיולוגי אשר התמקד 63 לעומת אחוזים מהשיניים עם טיפול שורש בלתי ניתוחי, נשמרו במשך שמונה שנים. עם זאת, 97 במתרפאים עם ביטוח דנטלי, נמצא כי אחוזים מהמקרים של שיניים שנכשלו ונעקרו, היה חסר כיסוי באמצעות שחזור מלא. 85- ניתוח נוסף של הנתונים הדגים כי ב במחקר שנערך לאחרונה, נבחנה ההשפעה של פערי הזמן בין הטיפול האנדודונטי לבין המיקום של שחזור כותרתי בקרב מתרפאים שטופלו במסגרת בית ספר לרפואת שיניים. במחקר זה, שיניים שטופלו באמצעות כתר יותר מארבעה חודשים לאחר טיפול שורש בלתי ניתוחי, היו בסבירות של פי שלושה יותר לעבור עקירה, לעומת שיניים שקיבלו את הכתר תוך ארבעה חודשים מעת טיפול השורש הבלתי ניתוחי. המחברים מציינים, כי לא קיימת כל ספרות עדכנית הבודקת את האוכלוסייה שמקבלת טיפולים כאלה במסגרת מרפאות פרטיות. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לברר את ההשפעה של מיקום מעוכב של מבנה יצוק או ישיר וכתר על התוצאות של טיפול שורש בלתי ניתוחי, באמצעות נתונים לטווח ארוך ובקנה מידה גדול. הנתונים בעבור המחקר נאספו מאוכלוסיית מתרפאים המבוטחים במרפאה פרטית והתקבלו מתוך הרשומה האלקטרונית של תביעות ביטוח באתר הרישום של חברת דלתא דנטל ביקורי מתרפאים 13,329,249 מוויסקונסין, ארצות הברית (חברה לביטוחים פרטיים בשטח רפואת השיניים). המאגר כלל הליכים של 476,479 . מתוך סך כל הטיפולים של המתרפאים, הושלמו 2013 בדצמבר 31- ל 2000 בינואר 1- שהתרחשו בין ה טיפולי שורש בלתי ניתוחיים ראשונים. כל תביעות ביטוחי השיניים בעבור מתרפאים שקיבלו טיפול שורש בלתי ניתוחי, טיפולי שורש בלתי ניתוחיים עם 160,040 הופקו מתוך מסד הנתונים ונותחו. על פי מסד נתוני התביעות של החברה, הושלמו מבנה יצוק או ישיר ומיקום של כתר לפני תום תקופת הכיסוי הביטוחי או התרחשות של אירוע שלילי בשן. אירועים כאלו ינוּחים הדנטליים. החוקרים ִ קטומי או עקירה, כפי שמוגדר על ידי הקוד של ההליכים והמ ֵ הוגדרו כצורך בטיפול חוזר, אָפיקוא . שיעורי ההישרדות מזמן מיקום הכתר ועד להתרחשות של Cox ביצעו ניתוח סטטיסטי באמצעות מודל רב-משתנים של 83.8- אחוזים לאחר חמש שנים ו 92.3 , אחוזים לאחר שלוש שנים 96.0 , אחוזים בשנה ראשונה 99.1 : אירוע שלילי היו יום לאחר טיפול 60- אחוזים לאחר עשר שנים. שיעורי הכישלון היו גבוהים יותר כאשר המבנה היצוק או הישיר הוצב יותר מ יום לאחר מיקום המבנה היצוק או הישיר 60- ) וכאשר הכתר הונח יותר מ 1.08 , השורש הבלתי ניתוחי (יחס סיכון מתואם ). בסך הכול, שיעורי ההישרדות של טיפולי שורש בלתי ניתוחיים היו גבוהים יותר כאשר הטיפול 1.14 , (יחס סיכון מתואם בוצע על ידי מומחה לטיפולי שורש לעומת רופאים אחרים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי על בסיס המידע הזמין מתוך נתוני תביעות הביטוח, מחקר זה מראה כי שיעורי ההישרדות ר. ֶ ת ֶ לטווח ארוך של טיפולי שורש ראשוניים, מושפעים באופן שלילי מהעיכוב במיקום השחזור הסופי והכיסוי המלא בכּ

Yee K, Bhagavatula P, Stover S, et al. Survival rates of teeth with primary endodontic treatment after core/post and crown placement. J Endod 44: 220-225, 2018

16

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה את פעילותה הענפה בקידום הידע האקדמי והקליני לרופאי השיניים בישראל

- יום שלישי - ערב לימודי. פרטים בהמשך. 4.09.2018 - סופשבוע מדעי-חברתי לחברי העמותה 15-17.11.2018 במלון ניאה בשבי ציון. 2018 שנת פעי ל ות ערבי העיון וימי הלימוד נערכים במלון ליאונרדו סיטי טאוור (לשעבר שרתון סיטי טאוור) ברמת-גן

הכונו היכונו! ! SAVE THE DATE הכנס הבינלאומי הדו שנתי של העמותה הישראלית להשתלות דנטליות יתקיים 2019 בדצמבר 4-7 ב- באילת.

כלל רופאי השיניים מוזמן לימי וערבי העיון ההשתתפות הינה ללא עלות לחברי העמותה וכרוכה בתשלום לאלו שאינם חברי עמותה www.iaoi.org.il עדכונים ופרטים נוספים - באתר העמותה: סירקו את הקוד על מנת להיכנס לאתר העמותה

משתלם להיות חבר העמותה - הטבות לחברי העמותה: .2018 לספטמבר 27-29- ב LAS-VEGAS שיערך ב- ICOI הנחה לחברי העמותה לכנס 15%

;

פרופ' עדי פלטי סוכמו הדברים הבאים: ICOI - בפגישה של הוועד עם נציג ה בישראל. ICOI העמותה הישראלית להשתלות דנטליות היא הנציגה של 3

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה להוביל את חבריה ואת כלל רופאי השיניים בישראל ושומרת על זכותם להמשך ביצוע השתלות דנטליות תוך העשרת הידע האקדמי והקליני. אנו פונים לכלל החברים לחדש חברותם השנה ולצרף עוד ועוד חברים חדשים . DIPLOMATE ול- FELLOW העמותה הישראלית להשתלות פונה ומעודדת רופאים להגיש מועמדות ל- מועד הבחינה הקרובה יהיה בכנס הבינלאומי באילת. בתל אביב. 2020 שנים והראשון יערך במאי 5 יתקיים בישראל כל ICOI אנו שמחים להודיע כי כנס בינלאומי של ה- 3 BOURD SERTIFIED כל מי שקיבל תעודת דיפלומט - יכול לקבל תעודה חדשה של דיפלומט כאשר בתעודה מצויין 3 . יש להעביר את התעודה הישנה לכוכי ותעודה חדשה תשלח בהקדם. 50$ בעלות של

ד"ר ירון אבני – נשיא; ד"ר עקיבא אלעד; ד"ר ניצן שלזינגר; ד"ר שחר בלחש; ד"ר אריאל סביון ועד העמותה, בברכה,

.3 גורמים המשפיעים על התוצאות של כִּפוי מוך ישיר באמצעות ביודנטין פוי מוך ישיר הוא הליך שבו ממוקמת חבישה המכילה תרופה או חומר דנטלי, ישירות על מוך השן החשוף כדי לשמר את ִ כּ החיות של המוך. מקובל כי המטרה הסופית של השימוש בחומר כפוי הינה השריית היווצרות דנטין ריפויי שלישוני על ידי תאי המוך. במשך עשרות שנים היה הידרוקסיד הסידן חומר הבחירה מבין הפורמולציות הזמינות השונות המשמשות לכפוי המוך. אולם, יש לשימוש בחומר חסרונות, כגון: התמוססות בנוזלי הרקמות ופירוקו על פני חומר השן, היווצרות של ) MTA פגמים בצורת מנהרה מתחת לגשרים דנטינליים ואיטום לקוי. תקן זהב אלטרנטיבי, אגרגט של מינרל טריאוקסיד ( קשה לשימוש בגלל זמן ההתקשות הארוך שלו, מאפייני טיפול MTA זמין לשימוש כחומר לכפוי מוך ישיר. עם זאת, גרועים, עלות והפוטנציאל לצביעת השיניים והרקמות הרכות. כדי להתגבר על כמה מהמגבלות האלה, הוצגו בשוק לאחרונה צמנטים אחרים של טריקלציום עם פעילות ביולוגית. אחד החומרים האלו הוא ביודנטין, המורכב מאבקה ונוזל ומכיל בעיקר טריקלציום סיליקט, דיקלציום סיליקט וקלציום קרבונט. צירקוניום דו חמצני מהווה מדיום ניגודי. הנוזל מורכב מקלציום כלוריד, המשמש כמאיץ להקשיה וגורם להפחתת מים בתמיסה מימית עם תערובת של פוליקרבוקסילט. ערבוב החומרים מושג באמצעות מערבב אמלגם, והיצרן מציין את יחסי האבקה והנוזל, דבר המאפשר למשתמשים להשיג חומר עם תכונות דקות. 12- אופטימליות בכל פעם. בהתאם ליצרן, זמן ההתקשות הראשונית הוא כ מחברי המאמר מציינים, כי רק מעט מחקרים היסטולוגיים בוצעו על מנת להעריך את התגובה של מוך השן לצמנט קלציום סיליקט זה בשיניים של בעלי חיים ובני אדם. מסקירה של הספרות הקיימת עולה, כי פורסמו רק מחקרים קליניים בודדים העוסקים בשימוש בביודנטין לשם כפוי מוך ישיר בשיניים הקבועות, אך לא קיימים מחקרים בגודל מדגם נאות או כאלה הכוללים נתונים ארוכי-טווח. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לברר את הערך הפרוגנוסטי של גורמים מסוימים לגבי התוצאה הטיפולית של כפוי מוך ישיר באמצעות הצמנט החדש ביודנטין בשיניים קבועות, שבהן נתגלתה חשיפת המוך במהלך הסרת עששת. השערת האפס שנבדקה 40 ≥ שנה או 40< ) גיל של 2( ) מין 1( : הייתה, כי הגורמים הבאים לא ישפיעו על התוצאות של כפוי מוך ישיר באמצעות ביודנטין ) מיקום פרוקסימלי או 6( ) טיפול בעששת ראשונית או משנית 5( ) לסת עליונה או תחתונה 4( ) שן קדמית או אחורית 3( שנה יום) או מיקום מעוכב של סתימה קבועה (שניים-שלושה חודשים). 1>( ) שחזור מיידי 7(- אוקלוזלי בצוואר השן ו שיניים עם נגעי עששת עמוקים באמצעות כפוי מוך ישיר. המתרפאים היו במפגשי 112- טיפלו החוקרים ב 2011-2010 בין השנים שנים ועברו בדיקה שגרתית בשני הביקורים. צילומי רנטגן בוצעו במפגש שלאחר 1.5-1- מעקב לאחר שניים-שלושה חודשים ו שנים. ההצלחה נמדדה בהיעדר תלונות של המתרפאים, תגובות חיוביות לבדיקות קור וחשמל, ללא רגישות לניקוש 1.5-1 וללא הרחבה של הליגמנט הפריאפיקלי. הבדיקה המדויקת של פישר שימשה לניתוח סטטיסטי. רמת המשמעות הסטטיסטית אחוזים. הגיל 82.6 שנים. שיעור ההצלחה הכולל עמד על 1.5-1 שיניים היו זמינות בעבור המעקב לאחר 86 . p =0.05 הייתה עמד על 40- או יותר. מין, טיפול בעששת ראשונית או משנית, עששת אוקלוזאלית או 40 אחוזים במתרפאים בני 73.8- אחוזים ו 90.9 צווארית ופרוקסימלית, עיכוב במיקום של סתימה קבועה, מיקום השן וסוג קשת השיניים, לא השפיעו על התוצאה. מסקנות מחברי המאמר הן, כי גיל המטופל השפיע על התוצאה של כפוי מוך ישיר באמצעות הצמנט החדש. לדברי החוקרים, הרלוונטיות הקלינית היא כי ניתן לטפל בהצלחה על ידי כפוי מוך ישיר באמצעות ביודנטין בשיניים קבועות חיות, אסימפטומטיות, עם מוך חשוף כתוצאה מעששת.

Lipski M, Nowicka A, Kot K, et al. Factors affecting the outcomes of direct pulp capping using Biodentine. Clin Oral Inv 22: 2021-2029, 2018

היה המשתנה המשמעותי היחיד שהשפיע על שיעור ההישרדות של המוך: שיעור ההצלחה במתרפאים בני פחות מ

18

שילוב טכנלוגיותמנצח בבית אחד דיבידנט מציגה:

CEREC MC-XL

CEREC AC

®

19

1800-244-666- לפרטים נוספים צור קשר עם סוכן המכירות שלך או ב

.4

פחדים וחרדות דנטליים בקרב ילדים

) מתייחסים לרגשות שליליים חזקים הקשורים לטיפול שיניים, בין אם המצבים עונים DFA פחד וחרדה דנטליים ( לקריטריונים לאבחנה של פוביה דנטלית ובין אם לאו. השכיחות המדווחת של פחד וחרדה דנטליים בקרב ילדים ומתבגרים אחוזים. ילדים עם פחד וחרדה דנטליים מנסים, לעתים קרובות, בכל דרך, להימנע או לעכב 33-5 במדינות שונות, נעה בין טיפול שיניים, וכתוצאה מכך חלה התדרדרות בבריאות הפה שלהם. ילדים אלה מפגינים שיתוף פעולה לקוי במהלך ביקוריהם במרפאת השיניים, דבר הפוגע בתוצאות הטיפול, יוצר מתח תעסוקתי בקרב צוות מרפאת השיניים וגורם למחלוקות בין אנשי המקצוע בתחום רפואת השיניים והורי הילדים. ההתפתחות של פחד וחרדה דנטליים בילדות עשויה להימשך בעת ההתבגרות ומהווה גורם מנבא משמעותי להימנעות מטיפולי שיניים בבגרות. המניעה והעצירה של מצבי פחד וחרדה דנטליים במהלך הילדות, נחשבים לגישה קריטית לשיפור בריאות הפה של בני האדם וההתנסות הדנטלית. הועלתה גם ההשערה, כי פחד וחרדה דנטליים בקרב ההורים עלולים להשפיע על הפחד והחרדה הדנטליים של ילדיהם באמצעות הדגמה ומידע. מבוגרים רבים עם פחד וחרדה דנטליים עשויים להביע את רגשותיהם מול ילדיהם וכך ליצור אצל הילדים רושם שלילי על טיפולי שיניים. למרות ההשפעה הפוטנציאלית של ההורים, לא קיים קונצנזוס האם לאם או לאב יש תפקיד משמעותי יותר בהתפתחות של פחד וחרדה דנטליים בילדים. מטרה לאור העדויות הבלתי מספקות והסותרות, המחקר הנוכחי נועד לברר את הקשר בין התפתחות פחד וחרדה דנטליים בילדים לבין מגוון גורמים הקשורים במשפחה, כגון: התפתחות פחד וחרדה דנטליים בקרב ההורים, סגנון ההורות, מבנה המשפחה שנים, משלושה בתי ספר יסודיים 13-9 ילדים (בני 405 (הורה יחיד או משפחה גרעינית) ונוכחות של אחים. סך של בהונג קונג) והוריהם גויסו לצורך המחקר. המידע הדמוגרפי והמשפחתי על כל ילד נאסף באמצעות שאלון. ההתפתחות ) וסולם משני CDAS של פחד וחרדה דנטליים בקרב ההורים והילדים נמדדה על ידי שימוש בסולם לחרדה דנטלית ( ) בהתאמה. סגנון ההורות נבדק באמצעות שאלון האוטוריטה של ההורים CFSS - DS לקביעת פחד דנטלי בילדים ( אחוזים מהילדים. הציון הממוצע של הסולם המשני לקביעת 33.1 ). התפתחות פחד וחרדה דנטליים דווחה על ידי PAQ ( . על פי סולם זה, ילדים בעלי ציון הנמוך 75 לבין 15 ). הסולם נע בין 11.0= (סטיית התקן 29.1 פחד דנטלי בילדים עמד על נחשבים מפחדים. ילדים עם אחים נטו לדווח על התפתחות 39- נחשבים כלא מפחדים. ילדים בעלי ציון הגבוה מ 32- מ אחוזים), והיה להם ציון גבוה יותר בסולם לקביעת פחד דנטלי בילדים 24.1 אחוזים לעומת 37.0( ) בהשוואה לעמיתיהם. ילדים ממשפחות חד-הוריות קיבלו ציון נמוך יותר בסולם לקביעת פחד דנטלי 27.4 לעומת 29.9( בילדים בהשוואה לילדים ממשפחות גרעיניות. ניתוח תת-קבוצות הראה ציון גבוה יותר בסולם לקביעת פחד דנטלי של ילדים בקרב בנים עם אחים לעומת עמיתיהם; לנערות ממשפחות חד-הוריות היה ציון נמוך יותר בסולם לקביעת פחד דנטלי של ילדים, בהשוואה לנערות ממשפחות גרעיניות. התפתחות פחד וחרדה דנטליים בילדים לא הייתה קשורה לדפוסי התפתחות הפחד והחרדה הדנטליים בהוריהם, או לסגנון ההורות של ההורים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי המבנה המשפחתי (משפחה גרעינית או חד-הורית) ונוכחותם של אחים, הינם גורמים משמעותיים להתפתחות פחד וחרדה דנטליים בילדים. התפתחות הפחד והחרדה הדנטליים בהורים וסגנון ההורות, אינם משפיעים באופן משמעותי על התפתחות הפחד והחרדה הדנטליים. בקרב ילדים לא נמצא קשר למצב סוציו-אקונומי.

פחד וחרדה דנטליים

Wu L, Gao X. Children’s dental fear and anxiety: exploring family related factors. BMC Oral Health (2018) 18:100 doi.org/10.1186/s12903- 018-0553-z

20

! בעולם הבטוחות *

Septanest N Articaine HCl 4%, with vasoconstrictor (1: 200,000 Epinephrine) Rapid onset, Short duration, Prolonged maintenance of an active tissue concentration and Highly effective anesthesia. Contains bi-sulphite as a preservative – not for allergics to this group. Septanest SP Articaine HCl 4%, with vasoconstrictor (1: 100,000 Epinephrine).

Cambridge Lidocaine Lignocaine HCl 2%, with vasoconstrictor (1:100,000 Epinephrine).

Scandicaine 3% Mepivacaine HCl 3%, w/o vasoconstrictor A slight vasoconstrictor action, No paramino groups – Reduced allergy to this group.

Lignospan Special Lignocaine HCl 2%, with vasoconstrictor (1:80,000 Epinephrine).

Xylonor Sol. In atomizer Spray

Xylonor EPI Lignocaine HCl 2%, with vasoconstrictor (1:80,000 Epinephrine).

Lignocaine + Cetrimide (As antiseptic) Topical anesthesia, Not suitable for children under 6 years of age.

21 www.Dentaldepot.co.il 03-5173150 : , תל-אביב, טל 27 קלישר

יבוא :

* Based on 2009 data by Septodont

.5 פלואורידציה של המים ועששת השיניים בקרב ילדים ומתבגרים בארצות הברית

) בארצות הברית, מדורגת בין הישגי בריאות הציבור הגדולים של המאה הקודמת, CWF פלואורידציה קהילתית של מים ( ). הראיות התומכות מקורן בעשרות 1999 , בשל יעילותה במניעת עששת השיניים (לפי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן מחקרים אפידמיולוגיים שנערכו בעיקר באמצע המאה העשרים. מחברי המאמר מציינים, כי ידוע להם רק על שני מחקרים . מחקר שנערך בין השנים 1990 במדינת טנסי, מצא כי לילדים החיים בקהילות עם פלואוריד במים, הייתה כחמישית פחות 11-5 בילדים בני 1997-1996 עששת בשיניים הראשוניות ובשיניים הקבועות מאשר לילדים החיים באזורים שבהם המים אינם מופלרים. במחקר השני, בצפון מדינת ניו יורק, דווח על הבדלים דומים יחסית. עם זאת, לדעת המחברים, 9-7 בקרב בני 1999-1997 שנערך בשנים מחקרים שדווחו על ידי מדינות אחרות 57- דיווחים אלו מייצגים חסר בעדויות אפידמיולוגיות בארצות הברית בהשוואה ל . עששת השיניים נותרה בעיית בריאות ציבור חמורה בקרב ילדים בארצות הברית. עששת השיניים 1990-2010 בין השנים . בשיניים הקבועות היא משפיעה על אחד מכל חמישה 8-6 במשנן הראשוני משפיעה על רבע מהילדים בני ועל מחצית מבני , ושיעורי השכיחות האלה נמשכים מאז שנות התשעים של המאה הקודמת. גם הבדלים בוֹלטים לעין 11-6 ילדים בני הקשורים להכנסות, בכל הקשור לקיומה של עששת השיניים בילדים, נמשכים עשרות שנים. למרות החסר בנתונים תומכים בעת האחרונה בארצות הברית, גופי שירותי המניעה של ארצות הברית ממשיך לתמוך בפלואורידציה קהילתית של מים " היא להאריך את הכיסוי של הפלואורידציה 2020 ). מטרת התכנית "אנשים בריאים 2017 , (כוח המשימה למניעה בקהילה .)2018 ,"2020 הקהילתית של המים ("אנשים בריאים מטרה המחקר הנוכחי נועד על מנת להעריך את הקשר בין הזמינות של פלואורידציה קהילתית של מים ורמת עששת השיניים באוכלוסיית הילדים והנוער בארצות הברית. המטרה הרחבה יותר הייתה לעדכן עדויות על מנת ליידע את מדיניות הציבור בנושא ההפלרה. החוקרים חיברו את ממצאי האומדנים לפי המחוזות של אחוז האוכלוסייה המקבלת שירות של פלואורידציה ) אשר התקבלו מהמרכזים לבקרת מחלות וממערכת הדיווח של הפלרת מים ושמירתם, עם %CWF קהילתית של מים ( ). המידע 2014 עד 2011- ו 2004 עד 1999( נתוני בדיקות השיניים של סקרי בריאות ותזונה לאומיים לאורך עשר שנים המדינות בארצות הברית. מצב העששת בשיניים הנשירות (משטחי שן עם עששת 50 נדלה מתוך מאגרי הנתונים של כל ובשיניים הקבועות (משטחי שן עם עששת וסתימות ושיניים 8-2 ילדים בני 7,000 ) נבדק באוכלוסייה של dfs וסתימות - שנים. מודלים של רגרסיה ליניארית שימשו לבירור הקשר בין 17-6 ילדים ומתבגרים בני 12,604 ) בקרב DMFS חסרות פלואורידציה קהילתית של מים לבין קיום עששת השיניים, תוך התאמה למאפיינים סוציו-דמוגרפיים: גיל, מין, גזע/ מוצא אתני, מיקום עירוני או כפרי, רמת ההשכלה של ראש משק הבית והתקופה שעברה מאז הביקור האחרון אצל רופא . המבחנים הסטטיסטיים הצביעו 1998 השיניים. אנליזה של רגישות שימשה לשלילת המחוזות בהן נעשתה פלורידציה לאחר אחוזי פלואורידציה קהילתית של מים 75 ≥ אחוזים. בשיניים הקבועות ההבדל היה מובהק סטטיסטית, אם כי פחות: 30 ) עם מקטע מניעתי של 3.3 = ממוצע dfs ( אחוזים. קשרים 12 ) בהתאמה, המייצג מקטע מניעתי של 2.1 ,1.8( 1.9- ) ו 2.4 ,2.0( 2.2 עמד על DMFS ממוצע ה- משמעותיים מבחינה סטטיסטית נראו גם כאשר נערך מודל של הפלואורידציה הקהילתית של המים ברצף, וההבדלים נטו לגדול כאשר נערכו ניתוחי רגישות. מסקנות מחברי המאמר הן, כי ממצאים אלה מאשרים את קיומן של תועלות מניעתיות משמעותיות של פלואורידציה קהילתית של מים בעבור ילדים בארצות הברית וכי היתרון בולט במיוחד בשיניים הנשירות.

שנערכו בארצות הברית על פלואורידציה קהילתית של מים, אשר דווחו מאז שנת

Slade GD, Grider WB, Maas WR, et al. Water fluoridation and dental caries in U.S. children and adolescents. J Dent /Res 2018 DOI: 10.1177 0022034518774331

על כך שקיום של עששת בשיניים הנשירות, היה נמוך יותר במחוזות עם

22

Sidexis 4- ו Orthophos SL 3D

מרפאהדיגיטליתבעידן החדש ,DentsplySirona המתקדם מבית CT- , מכשיר ה Orthophos SL 3D- ה , מייצרים תמונה באיכות הגבוהה ביותר ויאפשרו לך Sidexis 4 יחד עם תוכנת להתקדם עם מרפאתך לרפואת השיניים של העידן הדיגטלי החדש.

1800-244-666 פרטים נוספים ניתן לפנות לדיבידנט בטל’ ל

23

.6 היחסים בין השמנת יתר, מצב סוציו-אקונומי משפחתי, התנהגויות בריאות הפה ועששת השיניים בקרב מתבגרים בקוריאה שיעורי השמנת היתר בקרב מתבגרים עלו בהתמדה מאז שנות השמונים של המאה הקודמת. השמנת יתר בקרב מתבגרים מהווה דאגה רצינית בתחום בריאות הציבור, ונמצא שהיא קשורה קשר הדוק לגורמי סיכון למחלות כרוניות בבגרות, כגון מיה, יתר לחץ דם, סוכרת וכבד שומני. יתר על כן, מחקרים קודמים הראו כי קיימת קורלציה משמעותית בין השמנת ֵ היפרליפיד יתר ועששת השיניים בשיניים הקבועות במבוגרים ובמתבגרים. על פי הסטטיסטיקה הלאומית של קוריאה, שיעור ההיארעות של מדד השיניים העששתיות, החסרות 1.91 אחוזים, עם ציון 38 של עששת השיניים בקרב מתבגרים קוריאנים עומד על בין מדינות הארגון לשיתוף פעולה ופיתוח 1.6 ), ציון שהינו גבוה יותר מאשר הציון הממוצע של DMFT ובעלות הסתימות ( כלכלי. נוסף לכך עולה מהסטטיסטיקה, כי שליש מכלל המתרפאים הדנטליים בקוריאה הם מתבגרים. בהתחשב בשיעור הגבוה של השמנת יתר והשכיחות של עששת השיניים בקרב מתבגרים, מעלים מחברי המאמר את החשד, כי ייתכן שיש קשר בין השמנה ועששת השיניים. נוסף להשמנת יתר, עלול המצב הסוציו-אקונומי המשפחתי להוות אף הוא גורם סיכון לעששת השיניים במתבגרים, כיוון שבין הגורמים המשפיעים על עששת השיניים במבוגרים, המצב הסוציו-אקונומי עשוי להיות גורם הסיכון העיקרי. לדבריהם, מחקרים קודמים שנערכו בקרב מבוגרים, מצביעים על כך כי בני אדם ממעמד סוציו-אקונומי נמוך יותר, נוטים לגלות מספר גבוה יותר של גורמים הקשורים לעששת מאשר אלו הבאים ממעמד גבוה יותר. ישנה חשיבות לאישור הקשר בין השמנת יתר, מצב סוציו-אקונומי משפחתי, התנהגויות בריאות הפה ועששת השיניים בקרב מתבגרים, אולם המחקרים שנערכו בקוריאה על מצב עששת השיניים בקרב מתבגרים ביחס לגורמים אלה, עדיין מוגבלים. מטרה ההשערה של המחקר הנוכחי הייתה, כי השמנת יתר, מצב סוציו-אקונומי משפחתי והתנהגויות בריאות הפה, קשורים לעששת בשיניים הקבועות בגיל ההתבגרות. המחקר בוצע על מנת לזהות קשרים בין המשתנים הללו ועששת השיניים, ולגלות הבדלים אפשריים בגורמים הקשורים לעששת בהתאם למין בקרב מתבגרים, במדגם גדול מהאוכלוסייה הקוריאנית, ). הנתונים התקבלו מהסקר KNHANES תוך שימוש בנתונים של הסקר הלאומי לבדיקת התזונה והבריאות בקוריאה ( . סקר ייצוגי זה מקיף כעשרת אלפים איש, כולל מתבגרים, נערך מדי שנה כמדגם 2012-2010 הארצי שנערך בין השנים ונאסף בו מידע על המצב הסוציו-אקונומי, התנהגויות הקשורות לבריאות, איכות החיים, ניצול שירותי הבריאות, מדדים אנתרופומטריים, פרופילים ביוכימיים וקליניים של מחלות לא מדבקות וצריכת מזון באמצעות שלושה רכיבים (ראיון בריאות, בדיקה רפואית וסקר תזונה). ראיון הבריאות והבדיקות הרפואיות בוצעו על ידי אנשי צוות מיומנים. בסך הכול X 2 , מבחן t בנות. הנתונים נותחו על ידי מבחן 767- בנים ו 879 ;18-13 בני נוער מתבגרים בני 1,646 נכללו במחקר זה וניתוחי רגרסיה לוגיסטית חד-משתנים ורב-משתנים (באמצעות תוכנה סטטיסטית), על מנת להסביר את עיצוב הדגימה המורכב. בקרב הבנים, נרשמו קשרים משמעותיים בין ההכנסה המשפחתית ועששת השיניים בשיניים הקבועות, תוך התאמה למשתנים מערפלים. בקרב הבנות, נמצא כי לעישון יש קשר משמעותי לקיום עששת השיניים בשיניים הקבועות. התנהגויות בריאותיות אורליות, כגון הברשה תדירה של השיניים, היו קשורות לעששת השיניים רק בקרב מתבגרים בנים. לא נמצא קשר בין השמנת יתר ועששת השיניים בשיניים הקבועות בקרב מתבגרים, בנים או בנות. מסקנת מחברי המאמר היא, כי המחקר ין. לכן, ניתן להצדיק התערבויות ִ הנוכחי הראה כי גורמים הקשורים לעששת השיניים בקרב מתבגרים, נבדלים בהתאם למ ספציפיות לפי מין על מנת לשפר את בריאות השיניים בקרב מתבגרים.

Kim JA, Choi HM, Seo Y, et al. Relations among obesity, family socioeconomic status, oral health behaviors, and dental caries in adolescents: The 2010- 2012 Korea National Health and nutrition examination survey. BMC Oral Health (2018) 18:114 -doi. org/10.1186/s12903- 018-0576-5

24

הדרך שלך לעתיד פלטופ דיגיטל

(אוג'-אוק') מבצע קיץ!!! 1+1

על סד כירורגי

לתכנון הכירורגי 3 Shape שימוש בתוכנת והשיקומי היוצר רצף דיגיטלי מלא ובכך נוצר דיוק מירבי בין הסד, המודל והשיקום הזמני

כל תכנון מבוצע על ידי רופא שיניים וטכנאי שיניים המלווים את כל שלבי התהליך

הסדים נשלחים לרופא/ה על גבי מודל מודפס המאפשר הדמיה של השיקום העתידי כפי שיראה בפה המתרפא

הניתוח נעשה באמצעות הערכה הכירורגית היחודית של פלטופ Fully Guided המאפשרת פשטות לצד דיוק מירבי ואיריגציה מלאה בתהליך!

www.paltopdental.com/content/paltop-digital-service | pds@paltopdental.com 052-277-7108 : מנהלת מעבדה דיגיטלית: ד”ר מיכל סרבגיל לירן | 073-214-7554 : מעבדה דיגיטלית

.7

חומרי שיקום קרמיים של

CAD/CAM

לשיניים טבעיות

) הינה אחד ההיבטים המתפתחים המהירים CAM ) וייצור בעזרת מחשב ( CAD הטכנולוגיה של עיצוב בעזרת מחשב ( ,1985 במרפאת השיניים החל בשנת CAD / CAM ביותר ברפואת השיניים המשקמת המודרנית. השימוש בטכנולוגיה של . לדברי מחברי המאמר, מספר גדל והולך של מערכות מסוג זה זמינות כעת לשימוש Cerec כאשר הוצגה לראשונה מערכת אורליים הפכו להיות, באופן משמעותי, טובים יותר, מהירים יותר, קטנים יותר ועם יותר פני שטח ָ במרפאה. סורקים אינטר לעיצוב אינטואיטיבי. הסביבה הווירטואלית הזו כוללת יכולת עיצוב על המסך וייצור בסיוע מחשב עם ייצור מהיר של אבות טיפוס, כגון כרסום או האפשרות הגוברת להדפסה תלת-ממדית, ומאפשרת ייצור של שחזורים שונים ללא קיומם של מודלים פיזיים. היתרונות העיקריים של סדרי העבודה הדיגיטליים על פני טכניקת לקיחת המידות המקובלת, עדיפים בעיניי המתרפאים ואף יוצרים התאמה מצוינת של השוליים והחלקים הפנימיים של תותבות קבועות. הודות ליישום של בלוקים תעשייתיים הומוגניים, מתרחשים פחות כישלונות הכרוכים במבנה החומר, במהלך הייצור וביישומים הקליניים. בהשוואה פוחתת הנוכחות של פגמים ונקבוביות וכתוצאה מכך, אמינותם CAD / CAM לחומרים המיוצרים באופן ידני, בבלוקים של גוברת. מגוון רחב של חומרים זמין כעת בעבור תהליך הייצור הדיגיטלי, דבר המביא להגדלת הטווח של האינדיקציות בתחום רפואת שיניים משקמת, השתלות שיניים, אורתודונטיה ואסטרטגיות תכנון טיפוליות מורכבות. לפיכך, ההחלטה לבחור את החומר הנכון בעבור כל אינדיקציה, הפכה מאתגרת. מטרה כדי לסקר את CAD / CAM העבודה הנוכחית מבקשת לבחון את ההתפתחות של חומרים קרמיים המשמשים באמצעות המאפיינים שלהם ולדון באופן ביקורתי בראיות הקליניות האחרונות בשטח זה. השינויים האחרונים הללו בפרדיגמה של תותבות קבועות, הנבדלים מהדרך המסורתית ומביאים לגישות טיפול המאופיינות בפולשנות מינימלית – ניכרים בהצלחה מודבקים מזכוכית קרמית. כיום, שחזורים עם נטייה לפגמים, כגון: אינליי, CAD / CAM הקלינית לטווח ארוך של שחזורי אונליי וכתרים אחוריים, מיוצרים בעיקר מזכוכית קרמית ביישום מונוליטי. על פי המחברים, תחום זה דורש מחקר נוסף. מתפתח כל הזמן על מנת לענות על הדרישה הגוברת לייצור שחזורים CAD / CAM המגוון של מערכות שיקום קרמיות של עם שיפורים אסתטיים ותאימות ביולוגית לטווח ארוך. עם רשת קרמית חדורת פולימר, אשר הוצג לאחרונה, מוסיף אפשרויות טיפול חדשניות CAD / CAM בלוק של חומר ליצירת שחזור בפגישה אחת. היציבות הספציפית של החומר מאפשרת ייצור שחזור באמצעות CAD / CAM באמצעות עם שוליים דקים. שחזורי צירקוניה עם מתאר מלא, צוברים תפוצה באופן קבוע בקרב המטפלים על חשבון CAD / CAM מערכות דו-שכבתיות. ההתקדמות במדע החומרים ובפרוטוקולים של ההדבקות, מעודדת את הפיתוח של צירופי חומרים מציגים תהליכי ייצור CAD / CAM חדשניים או טכניקות ייצור של חומרי צירקוניה קרמיים עם חוזק גבוה מוכח. יישומי סטנדרטיים, וכתוצאה מכך תרשימי זרימת עבודה אמינים, צפויים וכדאיים כלכלית בעבור שחזורים נתמכי שיניים בודדות ורבות. מסקנות מחברי המאמר הן, כי יש צורך בראיות נוספות ממחקרים קליניים ארוכי-טווח על מנת לאמת את הביצועים הקליניים של שחזורי שיניים הנעשים בגישה המאופיינת בפולשנות מינימלית או נרחבת, עם מונוליטים של רשתות קרמיות חדורות פולימר וצירקוניה.

Spitznagel FA, Boldt J, Gierthmuehlen PC. CAD/CAM ceramic restorative materials for natural teeth. J Dent Res (2018) 1-10 /DOI:10.1177 0022034518779759

26

.8 חלופות לאמלגם: עלות-תועלת והערך של ניתוח המידע

, נדרשות המדינות החתומות על התכנית ליישם הפחתה של השימוש 2017 בשנת Minamata עם כניסתה לתוקף של אמנת באמלגם דנטלי; מצב הכרוך ב"קידום השימוש בחלופות שאינן מכילות כספית, שהינן חסכוניות ויעילות מבחינה קלינית ). לדברי מחברי המאמר, קיימות מספר חלופות: 2017 , בעבור שיקום השיניים" ("תכנית הסביבה" של האו"ם . חומרי שרף מרוכבים הממוקמים בדרך כלל באופן ישיר ובהדרגה, על מנת להפחית את השפעות ההתכווצות בעת 1 הפולימריזציה. המאמצים הננקטים לשם בקרת הלחות, יצירת המתאר הפרוקסימלי, הצורך למיקום בשלבים והטיפול באור בשלבים השונים ) ליקרה יותר IComp של סתימות מחומרים מרוכבים המונחים בהדרגה בחללי השן – כל אלה הופכים את השיטה הזו ( מאשר השימוש באמלגם, כפי שמשתקף מדמי הביטוח, הגבוהים יותר, הנדרשים הן באירופה והן בארצות הברית בהשוואה ). ייצור ומיקום 2017 [ BDA ו"האיגוד הדנטלי הבריטי" ] 2016 [ ADA לאמלגם (על פי נתוני "האיגוד הדנטלי האמריקני" ] ) המיוצרות באופן בלתי ישיר, לעתים קרובות באמצעות טכנולוגיה של CompI של סתימות יצוקות מחומרים מרוכבים ( , צפויים להיות אף יקרים יותר. CAD - CAM עשויים אף הם להוות חלופת שחזור לאמלגם. כיוון Bulk filled (BComp) - . חומרים מרוכבים למילוי בבלוק מלא 2 שחומרים מרוכבים אלו ממוקמים בגוש (לשחזור מלוא החלל או רובו, בהתאם לסוג החומר המרוכב של המילוי) – הזמן יכולים להיות ממוקמים BComp הנדרש למיקומם פוחת, אך המאמצים לבקרת הלחות וכו', נותרים רבים. שחזורים מסוג ), תהליך שהינו מומלץ על מנת להשיג קשר נקודתי הדוק בעבור שחזורים פרוקסימליים. IBComp בהדרגה ( ) מוצעים להיות חלופה לאמלגם, אך האינדיקציה לחומרים אלו הוגבלה באופן מסורתי GIC( . צמנטים של יונומר זכוכית 3 Food and Drug לשיניים נשירות או לנגעים בצוואר השן, או סתימות קטנות אוקלוזליות ופרוקסימליות בשיניים קבועות ( ). עם זאת, בשנים האחרונות הוצגו ושווקו לשימוש צמנטים של יונומר זכוכית עם חוזק פלקסורלי Administration , 2017 רב יותר ועמידות לשחיקה בחללים גדולים יותר של שיניים קבועות אחוריות. מטרה המחקר הנוכחי בוצע על מנת להעריך את יחסי העלות-תועלת של חלופות לאמלגם המשמשות לשיקום שיניים אחוריות קבועות, ולאמוד את ערכו של מידע איכותי בנוגע ליעילות החלופות השונות. החוקרים טוענים, כי ניתוחים של ערך המידע ) מאפשרים לכמת את התועלת הכספית של מחקר עתידי ולהצדיק (או להפריך) את הצורך במחקרים נוספים שייערכו VOI ( בשקיפות מרבית. החוקרים אימצו שיטה בה נבדקה פרספקטיבה מעורבת של מרפאות ציבוריות ופרטיות בגרמניה. הם ביצעו מטה אנליזה של רשתות על מנת להפיק הערכות של יעילות (במונחים של סיכון יחסי של כישלון). הם השתמשו במודל על שם מקרוב לשם .30 מעקב אחרי סתימות המשתרעות על פני שלושה משטחים של שיניים טוחנות קבועות, לאורך חייהם של מתרפאים בני בין מדדי המודל נכללו סיבוכים שיקומיים ואנדודונטיים, והפרמטר של התוצאות היה מספר השנים בהן השן נשמרה. עלויות הטיפולים חושבו מתוך טבלאות התשלומים של חברות הביטוח. נעשו הערכות של עלות-תועלת וניתוחים של ערך המידע. יורו) 110.1( מלכתחילה, עלות החומרים המרוכבים למילוי בבלוק מלא והצמנטים של יונומר זכוכית הייתה נמוכה יותר יורו), אך גם חשופים יותר לכישלונות. במעקב 146.82( מאשר סתימות מחומרים מרוכבים המונחים בהדרגה ומוקשים באור 41.2 אחרי המתרפאים לאורך החיים נמצא, כי סתימות מחומרים מרוכבים המונחים בהדרגה הן היעילות ביותר (ממוצע של שנים) והזולות ביותר, בהשוואה לחומרים מרוכבים למילוי בבלוק מלא וצמנטים של יונומר זכוכית. הסרת אי הוודאות סביב

Schwendicke F, Göstemeyer G, Stolpe M, et al. Amalgam alternatives: Cost- effectiveness and value of information analysis. J Dent Res 2018 DOI: 10.1177/ 0022034518782671

28

יורו לכל סתימה; ממצא המתרגם לדעת החוקרים לחיסכון כלכלי של 3.99- היעילות של האסטרטגיות, הייתה שוות-ערך ל מיליון יורו. להכללת שיטות השיקום באמצעות סתימות יצוקות מחומרים מרוכבים וחומרים מרוכבים למילוי הדרגתי 87.8 בבלוק מלא, הייתה השפעה מינימלית על התוצאות. מסקנת מחברי המאמר היא, כי החיסכון הראשוני עקב השימוש בחומרים מרוכבים למילוי בבלוק מלא ובצמנטים של יונומר זכוכית, בהשוואה לחומרים מרוכבים המונחים בהדרגה, אינו משתלם בגלל הסיכון הגבוה לכישלונות וההוצאות על טיפולים חוזרים. כמו כן נמצא, כי כל האלטרנטיבות שנבדקו, הן נחותות בהשוואה לאמלגם. הניתוחים של ערך המידע היו משמעותיים, ולדעת החוקרים, מחקרים עתידיים בנושא עשויים להפיק יתרונות כלכליים משמעותיים.

29

האם אתה בטוח שזו לא חרסינה?

GC

• למגוון רחב של שחזורים: כתרים, מילואות וציפויים

• תהליך חריטה מהיר ומדוייק ללא צורך בשריפת סינתור וגלזורה

• חוזק ואלסטיות הטובים ביותר מבין החומרים ההיברידיים

• תהליכי הדבקה וליטוש פשוטים

• תכונות אופטיות המקנות לשחזורים מראה טבעי

GC

מחפש פתרון פשוט לשחזורים אסתטיים?

Optiglaze ® Color

מערכת הצבעים הרב-תכליתית GC Optiglaze Color של תרשים אותך!

מערכת צבעים להקשיה באור מרוכבים למגוון שחזורים יותר נראה הכל כי ! ע ב צ ב טוב

מבחר צבעים רחב, עמידות לשחיקה

למגוון רחב של שחזורים.

GC Optiglaze Color מבוסס על טכנולוגיית הננו-מילוי

2.9.18 הקורס יתקיים בתאריך 03-7979600/3 . פרטים נוספים והרשמה בטל תוכנית הקורס כוללת: - הרצאה / מוריס פרץ Light Dynamics in smart ceramic הדגמה מעשית / שימוש במערכת צבעים מתקדמת Optiglaze Color + Lustre paste Inlay - Cerasmart התנסות מעשית בצביעת Laminate - emax שמחה להזמין את קהל רופאי השיניים לסדנת צביעה: GC חברת Light Dynamics in Smart ceramic ת"א 4 , קויפמן IDS הקורס יתקיים במרכז ההשתלמויות

המספקת עמידות גבוהה נגד שחיקה וברק לאורך זמן.

- יצרנית מכשירי הלייזר המובילה בעולם. BIOLASE נא להכיר:

הינו מכשיר קל ופשוט לתפעול. למכשיר epic- מכשיר ה מסך מגע המאפשר לבחור את הפרוצדורות הרצויות בקלות, ומובנות בתוכו תוכניות לפרוצדורות השונות:

• ג'ינג'יווקטומי • פרנקטומי • טיפול וחיטוי כיסים פריודונטים • הארכת כותרת • חיטוי תעלות שורש • הסרת פיברומות • טיפול באפטות • חשיפות שתלים ושיניים כלואות • הלבנת שיניים • טיפול בכאב

לחודש

054-4847484 : למידע נוסף

.9 הקשר בין היסטוריה משפחתית של עישון, אוטם שריר הלב והסיכון למחלת החניכיים

אחוזים 8.9 אחוזים מהאוכלוסייה הבוגרת בארצות הברית, כאשר 46- ) נאמד בכ PD שיעור השכיחות של מחלת החניכיים ( ), סוכרת, אוסטאופורוזיס, CVD מתוכם סובלים מהמחלה בצורתה החמורה. מצבים מערכתיים כגון: מחלות לב וכלי דם ( גורמים הורמונליים, לחץ פסיכולוגי, מצב סוציו-אקונומי והתנהגות העישון, נחשבים גורמי סיכון ידועים למחלת החניכיים. אחוזים ממקרי מחלת החניכיים בארצות הברית. 52.8- מחברי המאמר טוענים, כי חשוב לציין כי העישון כשלעצמו קשור ל הקונצנזוס הנוכחי לגבי הפתוגנזה של מחלת החניכיים הינו שזו מחלה דלקתית כרונית הנגרמת על ידי חיידקים עם וריאציות של הביטוי הקליני, הנקבעות בעיקר על ידי אינטראקציות דינמיות רבות פנים עקב תגובות חיסוניות מולדות ומסתגלות, אירועי סביבה שליליים וגורמי רגישות גנטית. מחלת החניכיים ומחלות לב וכלי דם חולקים גורמי סיכון משותפים, כולל רגישות גנטית, גיל, עישון, מצב סוציו-אקונומי גרוע ומצבים ססטמיים (למשל סוכרת). עדויות אפידמיולוגיות רבות 15,273 תומכות בקשר בין מחלת החניכיים ואירועי לב וכלי דם, למרות שהקשר הסיבתי לא אושר. במחקר שוודי שחקר תאומים, הוצע כי קיום של אובדן שיניים או מחלת החניכיים בבסיס, היה בקורלציה עם סך הסיכון העתידי למחלות לב ) מהווה משתנה ניבוי, FamHxMI וכלי דם. לדברי החוקרים השוודים, ידוע כי היסטוריה משפחתית של אוטם שריר הלב ( המסכם את התרומה הסיבתית של דיאטה, גנטיקה ואורח חיים התורם לסיכון לאוטם שריר הלב. הימצאותה של היסטוריה אחוזים. עם זאת, 70- משפחתית של אוטם שריר הלב באחד ההורים, בקרב נשים, מגבירה את הסיכון לאירועי לב וכלי הדם ב אחוזים ממחלות החניכיים הייתה תרומה תורשתית. לוקוסים גנטיים נפוצים 50- מחקרים גנטיים בתאומים הראו, כי לכ אחרים, כגון גן פלסמינוגן הקשור למחלות לב וכלי דם ולצורה האגרסיבית של מחלת החניכיים, מציעים אפשרות נוספת לקיום של מרכיב גנטי משותף. מחקר הבריאות של הגנום של נשים הוא מחקר קבוצתי פרוספקטיבי מתמשך עם נתונים גנטיים של הגנום השלם, שמקורם במחקר בריאות האישה. מעקב אחר אירועים בריאותיים, כגון מחלות לב וכלי דם ומחלת החניכיים וכן נתונים שנתיים שנה. בדו"ח קודם של קבוצת המחקר נמצא, כי נשים שסבלו 20- נרחבים על-פי סקר שאלון בקרב נשים אלו, נמשך יותר מ ממחלת החניכיים בתחילת המחקר או במהלך המעקב הפרוספקטיבי, היו בסיכון גבוה יותר לאירועים קרדיווסקולריים. מטרה במחקר הנוכחי, שנערך בקרב עוקבה של נשים בעלות מקצוע בתחום הבריאות, הועלתה ההשערה, כי היסטוריה משפחתית של אוטם שריר הלב עשויה לשמש גורם סיכון חדש בעבור מחלת החניכיים. כמו כן נבדק הסיכון של קיום מחלת החניכיים במונחים של היסטוריה משפחתית של אוטם שריר הלב ומצב העישון, כמו גם מנקודת המבט של ביו-מרקרים שנות מעקב. השכיחות 12 מקרים) וניתוח הישרדות של מחלת החניכיים, נחקרו בנוגע לקשר עם היסטוריה משפחתית 1,365( מקרים), הכמות 3,442( של אוטם שריר הלב וכן ברובד של ההיסטוריה המשפחתית של אוטם שריר הלב ועישון. נערכו ניתוחים סטטיסטיים של . Cox אליס וצ'י בריבוע, רגרסיה של רב-משתנים ומודלים של הסיכון היחסי של ָ הממצאים באמצעות מבחני קרוסקל - ו במחקר הבריאות של הגנום של נשים, הראו נשים עם היסטוריה משפחתית של אוטם שריר הלב, סיכון גבוה יותר לחלות אי פעם במחלת החניכיים. קבוצה בסיכון גבוה במיוחד עם היסטוריה משפחתית של אוטם שריר הלב ועישון בתחילת המחקר, בלטה בשכיחות הסיכון לפתח את מחלת החניכיים. הסיכון למחלת החניכיים גדל בהתאם לשכבות הבאות:

גנטיים ודלקתיים. עובדת קיומה של מחלת החניכיים התבררה באמצעות דיווח עצמי במשך

Yu YH, Doucette-Stamm L, Rogus J, et al. Family history of MI, smoking, and risk of periodontal disease. J Dent Res 2018 DOI: 10.1177/ 002203451878218

אי קיום של היסטוריה משפחתית של אוטם שריר הלב ולא מעשנים (כבסיס). l .)1.2= קיום היסטוריה משפחתית של אוטם שריר הלב ולא מעשנים (יחס סיכון l

32

)1.3= ללא היסטוריה משפחתית של אוטם שריר הלב וכן מעשנים (יחס סיכון l .)1.5= עם היסטוריה משפחתית של אוטם שריר הלב ומעשנים (יחס סיכון l

) זוהו מקרים חמורים יותר של מחלת n =5,552( באנליזה עצמאית שנערכה במחקר הדנטלי לסיכון לטרשת עורקים בקהילות החניכיים בקרב המשתתפים בקבוצת הסיכון הגבוהה (מעשנים עם היסטוריה משפחתית של אוטם שריר הלב). במסגרת מחקר הבריאות של הגנום של נשים, נעשתה בדיקה נוספת של אינטראקציות בין ביו-מרקרים דלקתיים או מחקר גנטי עם ההיסטוריה המשפחתית של אוטם שריר הלב, אך אלה לא הסבירו את העלייה בסיכון למחלת החניכיים הקשורה להיסטוריה משפחתית של אוטם שריר הלב. מסקנת החוקרים היא, כי דרושים מאמצים עתידיים המבוססים על גישה אינטגרטיבית-גנומית, העשויים לסייע באימות הממצאים הללו ולהציע קשר מכניסטי בין מחלת החניכיים והיסטוריה משפחתית של אוטם שריר הלב.

33

.10 מחלות החניכיים במבוגרים בארצות הברית על פי "הסקר הלאומי לבדיקת הבריאות והתזונה "2014-2009 ) פרויקט מעקב על מנת לקבוע את השכיחות של מחלות CDC ערכו "המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן" ( 2003 בשנת החניכיים באוכלוסיית המבוגרים בארצות הברית, ויצרו קבוצת עבודה בשיתוף עם "האקדמיה האמריקנית לפריודונטיה" ) בהשתתפות מומחים נוספים למעקב ולאפידמיולוגיה. בשל היעדר הגדרות מקובלות בעולם, יצרה קבוצת עבודה זו AAP ( הגדרות מקרה במיוחד בעבור מעקב אחר מחלות החניכיים, שזכו לשם: "הגדרות מקרים לשם מעקב אחר CDC / AAP של ), והינן חלק FMPE ". הגדרות מקרה אלה מבוססות על בדיקת החניכיים בכל הפה ( CDC / AAP מחלות החניכיים של ה- , יושם 2014- וכלה ב 2009 מהסטנדרטים הגלובליים לדיווח על השכיחות והחומרה של מחלות חניכיים כרוניות. החל משנת ) פרוטוקול לבדיקת החניכיים בכל הפה, לאיסוף מדידות לבדיקת NHANES באמצעות "הסקר הלאומי לבריאות ותזונה" ( מחדר משישה אתרים לשן סביב כל השיניים, למעט הטוחנות השלישיות. בשל החלוקה הא-סימטרית של התמוטטות רקמות החניכיים במשנן שהינה ספציפית לאתרים, פרוטוקול בדיקת החניכיים בכל הפה מייעל את קבלת המדידות הקליניות למעקב אחר מחלות החניכיים; מצב שמוביל לדיוק רב יותר באיתור ובמיון מקרי המחלות, בהשוואה לאומדנים שהתקבלו מפרוטוקולים לבדיקות חניכיים מחלקים של הפה אשר שימשו בסקרי תזונה ובריאות קודמים. מטרה בדו"ח הנוכחי מספקים המחברים את האומדנים הסופיים לכל שש השנים שבהן כלל איסוף הנתונים של "הסקר הלאומי 2012-2011 ,2010-2009 : לבריאות ותזונה" בדיקות קליניות של החניכיים, כולל שלושה מחזורים, בני שנתיים כל אחד ומעלה, 30 . האומדנים התקבלו לגבי מבוגרים בעלי שיניים בני NHANES 2014-2009 , המכונים להלן 2014-2013- ו מאוכלוסיית התושבים שאינם חיים במוסדות, אשר מצב החניכיים שלהם הוערך באמצעות בדיקת חניכיים מלאה בפה בשישה אתרים לשן, בכל השיניים הקיימות בפה, מלבד השיניים הטוחנות השלישיות. התוצאות מדווחות על פי פורמט סטנדרטי שנבנה על ידי יישום ההגדרות בעבור מעקב אחרי מקרים של מחלות החניכיים, כמו גם ערכי סף שונים של אובדן התאחיזה הקלינית ועומק כיסי החניכיים בבדיקת מחדר, מטעם "המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן" ו"האקדמיה האמריקנית לפריודונטיה". אחוזים מתוכם 7.8- ומעלה, סבלו ממחלות החניכיים, וכ 30 אחוזים מכלל המבוגרים האמריקנים בעלי השיניים בני 42- כ אחוזים מכלל 9.1( אחוזים מכלל האתרים הפריודונטלים שנבדקו 3.3- סבלו ממחלת חניכיים חמורה. בסך הכול נמצא, כי ל אחוזים מהשיניים) 37.1( אחוזים מהאתרים 19.0- השיניים) היה עומק כיס בבדיקת מחדר של ארבעה מילימטרים או יותר, ו אובחנו עם הפסד של שלושה מילימטרים או יותר בתאחיזה קלינית. מחלת חניכיים חמורה הייתה שכיחה ביותר בקרב או יותר, אמריקנים מקסיקנים, שחורים שאינם היספנים, ומעשנים. 65 מבוגרים בני מסקנות מחברי המאמר הן, כי המחקר הארצי המייצג הנוכחי מגלה שמחלת החניכיים הינה מחלה אורלית שכיחה בקרב המבוגרים בארצות הברית. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי רופאי השיניים צריכים להיות מודעים לשכיחות הגבוהה של מחלת החניכיים בקרב מבוגרים בארצות הברית ועליהם לספק טיפול מונע וייעוץ בכל הנוגע למחלה זו. רופאי השיניים הכלליים אשר נתקלים במתרפאים עם מחלות החניכיים, צריכים להפנותם למומחה למחלות החניכיים לשם טיפול ספציפי בבעיה.

Eke PI, Thornton- Evans GO, Wei L, et al. Periodontitis in US adults national health and nutrition examination survey 2009-2014. JADA 149: 576-588, 2018

34