עדכן רפואת שיניים - גיליון 156 יולי-אוגוסט Israel Dental Update. No. 155. July-August 2018

.2 שיעורי ההישרדות של שיניים לאחר טיפול אנדודונטי ראשוני

מיליון טיפולי שורש מתבצעים בארצות הברית מדי שנה, וכתוצאה מכך מושם דגש על הבנת הפרמטרים המשפיעים 15- יותר מ ), שהינו בעל חשיבות עליונה NSRCT על הפרוגנוזה של הטיפול. למרות הנוהל הכימי והמכני של טיפול שורש בלתי ניתוחי ( להישרדות השן לטווח הארוך, ניתן לטעון כי שחזור קבוע הוא השלב הסופי של הטיפול האנדודונטי. הכישלון להיאבק כראוי בהרס הכותרת שהתרחש בעקבות מחלת העששת, הכנת דרכי הגישה למוך, שברים או טיפולים משמרים קודמים – כל אלה מקטינים את יכולתה של השן להתנגד לכוחות תפקודיים ופונקציונליים. השינויים המאקרוסקופיים האלה מייצגים השפעות מצטברות, מה שמביא לירידה בנוקשות הכללית של תלוליות השן המטופלת באופן אנדודונטי. לדברי מחברי המאמר, מצב אחוזים 81 זה מוכח עקב העובדה כי שיעור ההישרדות לאורך עשר שנים של שן עם טיפול שורש, המשוחזרת עם כתר, הינו אחוזים הישרדות בעבור שן עם טיפול שורש, המטופלת באמצעות שיחזור ישיר. במחקר אפידמיולוגי אשר התמקד 63 לעומת אחוזים מהשיניים עם טיפול שורש בלתי ניתוחי, נשמרו במשך שמונה שנים. עם זאת, 97 במתרפאים עם ביטוח דנטלי, נמצא כי אחוזים מהמקרים של שיניים שנכשלו ונעקרו, היה חסר כיסוי באמצעות שחזור מלא. 85- ניתוח נוסף של הנתונים הדגים כי ב במחקר שנערך לאחרונה, נבחנה ההשפעה של פערי הזמן בין הטיפול האנדודונטי לבין המיקום של שחזור כותרתי בקרב מתרפאים שטופלו במסגרת בית ספר לרפואת שיניים. במחקר זה, שיניים שטופלו באמצעות כתר יותר מארבעה חודשים לאחר טיפול שורש בלתי ניתוחי, היו בסבירות של פי שלושה יותר לעבור עקירה, לעומת שיניים שקיבלו את הכתר תוך ארבעה חודשים מעת טיפול השורש הבלתי ניתוחי. המחברים מציינים, כי לא קיימת כל ספרות עדכנית הבודקת את האוכלוסייה שמקבלת טיפולים כאלה במסגרת מרפאות פרטיות. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לברר את ההשפעה של מיקום מעוכב של מבנה יצוק או ישיר וכתר על התוצאות של טיפול שורש בלתי ניתוחי, באמצעות נתונים לטווח ארוך ובקנה מידה גדול. הנתונים בעבור המחקר נאספו מאוכלוסיית מתרפאים המבוטחים במרפאה פרטית והתקבלו מתוך הרשומה האלקטרונית של תביעות ביטוח באתר הרישום של חברת דלתא דנטל ביקורי מתרפאים 13,329,249 מוויסקונסין, ארצות הברית (חברה לביטוחים פרטיים בשטח רפואת השיניים). המאגר כלל הליכים של 476,479 . מתוך סך כל הטיפולים של המתרפאים, הושלמו 2013 בדצמבר 31- ל 2000 בינואר 1- שהתרחשו בין ה טיפולי שורש בלתי ניתוחיים ראשונים. כל תביעות ביטוחי השיניים בעבור מתרפאים שקיבלו טיפול שורש בלתי ניתוחי, טיפולי שורש בלתי ניתוחיים עם 160,040 הופקו מתוך מסד הנתונים ונותחו. על פי מסד נתוני התביעות של החברה, הושלמו מבנה יצוק או ישיר ומיקום של כתר לפני תום תקופת הכיסוי הביטוחי או התרחשות של אירוע שלילי בשן. אירועים כאלו ינוּחים הדנטליים. החוקרים ִ קטומי או עקירה, כפי שמוגדר על ידי הקוד של ההליכים והמ ֵ הוגדרו כצורך בטיפול חוזר, אָפיקוא . שיעורי ההישרדות מזמן מיקום הכתר ועד להתרחשות של Cox ביצעו ניתוח סטטיסטי באמצעות מודל רב-משתנים של 83.8- אחוזים לאחר חמש שנים ו 92.3 , אחוזים לאחר שלוש שנים 96.0 , אחוזים בשנה ראשונה 99.1 : אירוע שלילי היו יום לאחר טיפול 60- אחוזים לאחר עשר שנים. שיעורי הכישלון היו גבוהים יותר כאשר המבנה היצוק או הישיר הוצב יותר מ יום לאחר מיקום המבנה היצוק או הישיר 60- ) וכאשר הכתר הונח יותר מ 1.08 , השורש הבלתי ניתוחי (יחס סיכון מתואם ). בסך הכול, שיעורי ההישרדות של טיפולי שורש בלתי ניתוחיים היו גבוהים יותר כאשר הטיפול 1.14 , (יחס סיכון מתואם בוצע על ידי מומחה לטיפולי שורש לעומת רופאים אחרים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי על בסיס המידע הזמין מתוך נתוני תביעות הביטוח, מחקר זה מראה כי שיעורי ההישרדות ר. ֶ ת ֶ לטווח ארוך של טיפולי שורש ראשוניים, מושפעים באופן שלילי מהעיכוב במיקום השחזור הסופי והכיסוי המלא בכּ

Yee K, Bhagavatula P, Stover S, et al. Survival rates of teeth with primary endodontic treatment after core/post and crown placement. J Endod 44: 220-225, 2018

16