עדכן רפואת שיניים - גיליון 156 יולי-אוגוסט Israel Dental Update. No. 155. July-August 2018

.8 חלופות לאמלגם: עלות-תועלת והערך של ניתוח המידע

, נדרשות המדינות החתומות על התכנית ליישם הפחתה של השימוש 2017 בשנת Minamata עם כניסתה לתוקף של אמנת באמלגם דנטלי; מצב הכרוך ב"קידום השימוש בחלופות שאינן מכילות כספית, שהינן חסכוניות ויעילות מבחינה קלינית ). לדברי מחברי המאמר, קיימות מספר חלופות: 2017 , בעבור שיקום השיניים" ("תכנית הסביבה" של האו"ם . חומרי שרף מרוכבים הממוקמים בדרך כלל באופן ישיר ובהדרגה, על מנת להפחית את השפעות ההתכווצות בעת 1 הפולימריזציה. המאמצים הננקטים לשם בקרת הלחות, יצירת המתאר הפרוקסימלי, הצורך למיקום בשלבים והטיפול באור בשלבים השונים ) ליקרה יותר IComp של סתימות מחומרים מרוכבים המונחים בהדרגה בחללי השן – כל אלה הופכים את השיטה הזו ( מאשר השימוש באמלגם, כפי שמשתקף מדמי הביטוח, הגבוהים יותר, הנדרשים הן באירופה והן בארצות הברית בהשוואה ). ייצור ומיקום 2017 [ BDA ו"האיגוד הדנטלי הבריטי" ] 2016 [ ADA לאמלגם (על פי נתוני "האיגוד הדנטלי האמריקני" ] ) המיוצרות באופן בלתי ישיר, לעתים קרובות באמצעות טכנולוגיה של CompI של סתימות יצוקות מחומרים מרוכבים ( , צפויים להיות אף יקרים יותר. CAD - CAM עשויים אף הם להוות חלופת שחזור לאמלגם. כיוון Bulk filled (BComp) - . חומרים מרוכבים למילוי בבלוק מלא 2 שחומרים מרוכבים אלו ממוקמים בגוש (לשחזור מלוא החלל או רובו, בהתאם לסוג החומר המרוכב של המילוי) – הזמן יכולים להיות ממוקמים BComp הנדרש למיקומם פוחת, אך המאמצים לבקרת הלחות וכו', נותרים רבים. שחזורים מסוג ), תהליך שהינו מומלץ על מנת להשיג קשר נקודתי הדוק בעבור שחזורים פרוקסימליים. IBComp בהדרגה ( ) מוצעים להיות חלופה לאמלגם, אך האינדיקציה לחומרים אלו הוגבלה באופן מסורתי GIC( . צמנטים של יונומר זכוכית 3 Food and Drug לשיניים נשירות או לנגעים בצוואר השן, או סתימות קטנות אוקלוזליות ופרוקסימליות בשיניים קבועות ( ). עם זאת, בשנים האחרונות הוצגו ושווקו לשימוש צמנטים של יונומר זכוכית עם חוזק פלקסורלי Administration , 2017 רב יותר ועמידות לשחיקה בחללים גדולים יותר של שיניים קבועות אחוריות. מטרה המחקר הנוכחי בוצע על מנת להעריך את יחסי העלות-תועלת של חלופות לאמלגם המשמשות לשיקום שיניים אחוריות קבועות, ולאמוד את ערכו של מידע איכותי בנוגע ליעילות החלופות השונות. החוקרים טוענים, כי ניתוחים של ערך המידע ) מאפשרים לכמת את התועלת הכספית של מחקר עתידי ולהצדיק (או להפריך) את הצורך במחקרים נוספים שייערכו VOI ( בשקיפות מרבית. החוקרים אימצו שיטה בה נבדקה פרספקטיבה מעורבת של מרפאות ציבוריות ופרטיות בגרמניה. הם ביצעו מטה אנליזה של רשתות על מנת להפיק הערכות של יעילות (במונחים של סיכון יחסי של כישלון). הם השתמשו במודל על שם מקרוב לשם .30 מעקב אחרי סתימות המשתרעות על פני שלושה משטחים של שיניים טוחנות קבועות, לאורך חייהם של מתרפאים בני בין מדדי המודל נכללו סיבוכים שיקומיים ואנדודונטיים, והפרמטר של התוצאות היה מספר השנים בהן השן נשמרה. עלויות הטיפולים חושבו מתוך טבלאות התשלומים של חברות הביטוח. נעשו הערכות של עלות-תועלת וניתוחים של ערך המידע. יורו) 110.1( מלכתחילה, עלות החומרים המרוכבים למילוי בבלוק מלא והצמנטים של יונומר זכוכית הייתה נמוכה יותר יורו), אך גם חשופים יותר לכישלונות. במעקב 146.82( מאשר סתימות מחומרים מרוכבים המונחים בהדרגה ומוקשים באור 41.2 אחרי המתרפאים לאורך החיים נמצא, כי סתימות מחומרים מרוכבים המונחים בהדרגה הן היעילות ביותר (ממוצע של שנים) והזולות ביותר, בהשוואה לחומרים מרוכבים למילוי בבלוק מלא וצמנטים של יונומר זכוכית. הסרת אי הוודאות סביב

Schwendicke F, Göstemeyer G, Stolpe M, et al. Amalgam alternatives: Cost- effectiveness and value of information analysis. J Dent Res 2018 DOI: 10.1177/ 0022034518782671

28