עדכן רפואת שיניים - גיליון 156 יולי-אוגוסט Israel Dental Update. No. 155. July-August 2018

.15 ההשפעות הקרדיווסקולריות של הטיפול 34- ה המבוגרת הכללית (פוגעת ב ָ י ִ לוֹס ְ ) היא מצב של הפרעות נשימה הקשורות לשינה ונפוצה באוּכ OSA אָה חסימתית בשינה ( ֵ נ ְּ אָפ אָה הינה תוצאה של קריסה חוזרת של דרכי הנשימה העליונות, המובילה להגבלה או ֵ נ ְּ אחוזים מהנשים). אָפ 17- אחוזים מהגברים וב להפסקה מוחלטת של זרימת האוויר תוך גרימת היפוקסיה לסירוגין. מקובל כי ההתפתחות של היפוקסיה לסירוגין גורמת לשרשרת של אירועים, כולל הפעלת מערכת העצבים הסימפתטית, התפתחות דלקת מערכתית, מתח אוקסידטיבי, תפקוד לקוי של האנדותל אָה חסימתית בשינה עשויות לכלול, בסופו של תהליך, סיכון מוגבר ֵ נ ְּ והתפתחות טרשת העורקים. התוצאות הקרדיווסקולריות של אָפ לפתח שינויים בקצב הלב, עלייה בלחץ הדם הסיסטמי ומחלת כלי דם, כגון אוטם שריר הלב, הפרעות קצב לב ושבץ. לחץ אוויר אָה חסימתית בשינה, בינוניים עד חמורים. הספרות הנרחבת הקיימת על אודות ֵ נ ְּ ) הינו טיפול יעיל למצבי אָפ CPAP חיובי מתמשך ( ההשפעות של לחץ אוויר חיובי מתמשך על תוצאות קרדיווסקולריות, מצביעה על כך כי לחץ אוויר חיובי מפחית את לחץ הדם ), נוקשות של 6- הסיסטולי והדיאסטולי, ויש לו השפעה חיובית על מצבי דלקת (למשל, הפחתה של חלבון קריאטיב ואינטרלוקין העורקים, תחלואה קרדיווסקולארית ותמותה. עם זאת, מתרפאים המשתמשים באמצעים של לחץ אוויר חיובי מתמשך, מדווחים לעתים על אי נוחות או אי יכולת להתרגל, דבר העלול לגרום לירידה ביעילות הטיפול והפחתה באפקטיביות. טיפול באמצעות מתקנים ) המשפר את יכולת מעבר האוויר בדרכי הנשימה העליונות, מהווה חלופה יעילה לטיפול בלחץ אוויר חיובי מתמשך OAT אורליים ( אָה ֵ נ ְּ אָה חסימתית בשינה מתונה עד בינונית. במקרים מסוימים, מתקנים אורליים עשויים להוות טיפול יעיל גם באָפ ֵ נ ְּ במצבי אָפ חמורה. בהתאם לסוג המתקנים האורליים, מכשירים אלו מתקבלים היטב ודורגו נוחים יותר מאשר מכשירי לחץ אוויר חיובי מתמשך, אָה חסימתית ֵ נ ְּ כפי שמשתקף בשיעור היענות גבוה יותר לטיפול. למרות התוצאות החיוביות של המתקנים האורליים בטיפול באָפ בשינה, המחקרים ההשוואתיים המתמקדים בתוצאות של מחלות לב וכלי דם, כולל מחקרים המשווים מתקנים אורליים למכשירי לחץ אוויר חיובי מתמשך, הינם נדירים, ולא קיימת סקירה שיטתית של הערכת טווח שלם יותר של תוצאות קרדיווסקולריות. מטרה המחקר הנוכחי נועד לבחון באופן שיטתי את הספרות העכשווית העוסקת בהשפעות של מתקנים אורליים על ספקטרום רחב של פגיעות קרדיווסקולריות; אלה כוללות את קצב הלב, השתנות קצב הלב, תפקוד האנדותל, נוקשות העורקים, סמנים ביולוגיים קרדיווסקולריים, תפקוד הלב ומוות קרדיו-וסקולרי. כיוון שבמרפאות שיניים קליניות משתמשים לרוב במתקני פה המקדמים את הלסת התחתונה למיקום קדמי, כלומר, התקני קידום של המנדיבולה, התמקד המחקר הנוכחי באופן בלעדי בסוג זה של מכשירי פה. מאמרים רלוונטיים בעלי טקסט מלא. 25 . לצורך המחקר נאספו 2016 בדצמבר 31- החוקרים ביצעו חיפוש בספרות עד ל מחקרים אקראיים מבוקרים. הנתונים המשולבים של המחקרים 11 מאמרים נחשבו לבעלי מתודולוגיה מספקת, כולל 16 האקראיים הללו, הראו כי שימוש במתקנים אורליים הביא לירידה משמעותית בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי במהלך היום בהשוואה לקו הבסיס, אך לא נצפו הפחתות משמעותיות בקצב הלב, למעט קצב הלב בשעות היום, בהשוואה לבקרה של מתקנים אורליים לא פעילים, או פלצבו. המתקנים האורליים ומכשירי לחץ האוויר החיובי היו יעילים באותה מידה להפחתת לחץ הדם. מחקרים בהם העריכו את ההשפעה של מתקנים אורליים על השתנות קצב הלב, סמנים ביולוגיים קרדיווסקולריים, תפקוד האנדותל וקשיחות העורקים, כללו בדרך כלל מספר מועט של מתרפאים והיו הטרוגניים ולא חד-משמעיים. מחקרים אשר העריכו את ההשפעה של מתקנים אורליים על תפקוד הלב, לא הראו כל השפעה על התוצאות של מבחני אקו לבביים. מחקר תצפיתי אחד הראה כי מתקן אורלי היה יעיל כמו מכשיר לחץ האוויר החיובי בהפחתת מוות קרדיווסקולרי. מסקנת מחברי המאמר היא, כי ניתן לשער כי מתקנים אורליים עשויים להוביל לירידה בתחלואה הקרדיווסקולרית לטווח הארוך אָה חסימתית בשינה. עם זאת, לדעת החוקרים, דרושים מחקרי אורך נוספים באיכות גבוהה ֵ נ ְּ ובתמותה של מתרפאים עם אָפ מבחינה מתודולוגית, על מנת לענות על שאלת מפתח זו. במתקן פה במצב של אָפְנֵאָה חסימתית בשינה

de Vries GE, Wijkstra PJ, Houwerzijl EJ, et al. Cardiovascular effects of oral appliance therapy in obstructive sleep apnea: A systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine Reviews 40 (2018) 55e68

44