עדכן רפואת שיניים - גיליון 156 יולי-אוגוסט Israel Dental Update. No. 155. July-August 2018

.16 ההישרדות של שתלים קצרים של שן אחת (שישה מילימטרים) במשך חמש שנים קיימות עדויות רבות המצביעות על כך, כי לשתלים ולתותבת הנתמכת על ידי שתלים בכתרים בודדים, ישנם שיעורי הישרדות גבוהים. במקביל, נעשים מאמצים קבועים לשיפור טיפולי השתלים ולהפחתת מצבי כישלונות. מאחר ומדווח בספרות כי אחוזים לאחר עשר שנים, השתנו מוקדי המחקר מבחינת 95.2- אחוזים לאחר חמש שנים ול 97.2- הישרדות שתלים מגיעה ל שיעורי ההישרדות גם לגורמים נוספים, כגון שיעורי ההצלחה, צמצום התחלואה של המתרפא, קיצורו של זמן הטיפול והפחתת העלות הכוללת של הטיפול. מצב זה הוביל בעשור האחרון לשימוש בפחות שתלים, שהינם קצרים יותר ובעלי קוטר קטן יותר. ם בעיקר מאפשרים התערבויות פחות פולשניות. בין היתר ניתן, ֵ לסוגים אלה של שתלים יש יתרונות אובייקטיביים רבים, וה באמצעות שתלים כאלה, למזער את הסיכון לפגיעה במבנים אנטומיים שכנים, להאיץ את ההכנה של הרקמות סביב השתל ולאפשר צורך פחות בגובה העצם האנכית הנותרת. לפיכך, לדעת מחברי המאמר, הם עשויים להוות חלופה סבירה לשימוש בשתלים באורך סטנדרטי. לדבריהם, מדווח באופן כללי כי שתלים קצרים יותר מגיעים לשיעורי הישרדות גבוהים. אמנם מילימטרים, אך במאמר הנוכחי המונח 'קצר' מתייחס 11 המונח 'קצר' אינו מוגדר בבירור ועשוי לכלול שתלים באורך של עד מילימטרים. למרות ששתלים קצרים יותר נוטים להפגין עלייה ביחסי 8 ≤ כותרת/שתל, לא דווח כי למצב זה יש השפעה על סיבוכים ביולוגיים או על שיעור הכישלונות של שתלים, וכתוצאה מכך, השימוש בשתלים קצרים גדל. שתלים אלה מצמצמים את הצורך בהליכים פולשניים, כגון אוגמנטציה אנכית של העצם בלסת התחתונה. נוסף לכך נראה, כי הם מהווים חלופה מתאימה לטיפול בחסר של שן אחת בלסת העליונה. נכון לעכשיו, ישנן ראיות קליניות מצומצמות ממחקרים אקראיים מבוקרים לגבי תותבות בודדות הנתמכות על ידי שתלים קצרים באתרים אחוריים. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לברר אם שתלים באורך של שישה מילימטרים, המשמשים לשיקום של מצבי חסר של שיניים בודדות באזור האחורי של שתי הלסתות באמצעות תותבות, יזכו לשיעורי הישרדות דומים, לשינויים ברמת העצם השולית ולתוצאות טכניות וקליניות כמו אלו החלות בעקבות שימוש בשתלים באורך של עשרה מילימטרים. ההשערה של המחקר הנוכחי הייתה, כי שתלים קצרים יפעלו באופן שווה במונחים של פרמטרים קליניים ורדיוגרפיים, בהשוואה לשתלים באורך של עשרה מילימטרים. מתרפאים עם חסר של שן אחת באזור האחורי של הפה, אשר היו מיועדים לטיפול באמצעות שתלים, הוקצו ). לאחר SLActive Institute Straumann AG באופן אקראי לקבוצה שקיבלה שתל באורך של שישה או עשרה מילימטרים ( תקופת ריפוי של עשרה שבועות, הועמסו השתלים באמצעות כתר אחד שהוצמד על ידי בורג ונערך אחריו מעקב במרווחים מהם לאחר חמש שנים. שיעורי ההישרדות של השתלים 86 מתרפאים, ניתן היה לבדוק מחדש 96 שנתיים. מתוך סך של אחוזים בעבור קבוצת השתלים של עשרה 100- אחוזים בעבור קבוצת השתלים באורך של שישה מילימטרים, ו 91- הסתכמו ב ) בקבוצת 1.90- ועד ל 1.50 (בטווח של 1.75 ). לאחר חמש שנים היה החציון של היחס בין כותרת/שתל p =0.036( מילימטרים ) בקבוצת השתלים של עשרה מילימטרים, בעוד שחציון רמת 1.15- ל 0.95( 1.04- השתלים באורך של שישה מילימטרים, ו ) בעבור 0.93-0.41( מ"מ 0.15- ( בעבור קבוצת השתלים של שישה מילימטרים ו 0.92-0.23) מ"מ 0.29 העצם השולית היה קבוצת השתלים של עשרה מילימטרים. היחס כותרת/שתל נמצא מובהק מבחינה סטטיסטית, בעוד שרמות העצם השוליות לא הראו הבדל מובהק בין הקבוצות. השתלים באורך של שישה מילימטרים הציגו שיעורי הישרדות נמוכים משמעותית מאשר אלו באורך של עשרה מילימטרים, במשך חמש שנים, ואילו בין השתלים שהונחו בלסת העליונה והתחתונה לא היה הבדל במונחים של הישרדות. שתלים שנכשלו, לא הראו שום סימן לאובדן העצם השולית או לזיהום סביב השתל, קודם לאובדן האוסאואינטגרציה. יחסי כותרת/שתל ואורך השתל לא השפיעו באופן משמעותי על השינויים ברמת העצם השולית או על קיום סיבוכים טכניים וביולוגיים. המחקרים ממליצים כי למרות ההבדל הקטן, שתלים קצרים עשויים להוות חלופה סבירה.

לסקירה שיטתית שפורסמה בעבר ולאורך שתלים של

Naenni N, Sahrmann P, Schmidlin PR, et al. Five-year survival of short single-tooth implants (6 mm): A randomized controlled clinical trial. J Dent Res 97: 887-892, 2018

48