עדכן רפואת שיניים - גיליון 157 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update. No. 155. September-October 2018

.3 ההתרחשות של מחלות סביב שתלים

והאינדיקטורים לסיכון ברמות המתרפא והשתל

ההישרדות וההצלחה של שתלים דנטליים מושפעות מההתפתחות של פרי-אימפלנטיטיס ומוקוזיטיס סביב השתל. האבחנה של סיבוכים ביולוגיים אלה סביב רקמות השתל הדנטלי תלויה בהערכות קליניות ורדיוגרפיות. מוקוזיטיס סביב השתל הוא מצב דלקתי מוגבל לרקמות הרכות המקיפות את השתלים, ללא סימנים לאובדן עצם תומכת בעקבות תהליך ההתחדשות של העצם הראשונית במהלך הריפוי. לעומת זאת, פרי-אימפלנטיטיס נחשב לתהליך דלקתי, הכולל דלקת של הרקמות הרכות ואובדן פרוגרסיבי של העצם התומכת מעבר לתהליך ההתחדשות הביולוגית של העצם. הנתונים בספרות על אודות שכיחותן של מחלות סביב שתלים, הם סותרים, וזאת בשל קיומן של הגדרות לא עקביות של הקריטריונים המשמשים לאבחון. מטה אנליזות קודמות הראו ששיעורי השכיחות המבוססים על השתלים עצמם עבור מוקוזיטיס סביב השתל ופרי-אימפלנטיטיס אחוזים, בהתאמה. מטה אנליזה אחרת זיהתה כי השכיחות של פרי-אימפלנטיטיס המבוססת על שתלים 22- אחוזים ו 43 היו אחוזים בהתאמה, בעוד שהשכיחות של מוקוזיטיס סביב השתל המבוססת על 19.83- אחוזים ו 9.25 ועל מתרפאים, הינה אחוזים, בהתאמה. לדברי מחברי המאמר, בניגוד למה שהוכח לגבי 46.83- אחוזים ו 29.48 השתל ועל המתרפא הייתה הטיפול בדלקת החניכיים ומחלות החניכיים, אין כרגע גישות הניתנות לניבוי לטיפול במחלות סביב שתלים. בהקשר זה, קיימת חשיבות רבה למניעה ראשונית של המחלות סביב השתל. כתוצאה מכך, זיהוי גורמי הסיכון הינו שלב חיוני על מנת להכין אסטרטגיות מניעה מוצלחות. הוצע כי גורמי סיכון שונים או אינדיקטורים עלולים להגדיל באופן ישיר את ההסתברות או את הסיכוי להתפתחות מוקוזיטיס סביב השתל ופרי-אימפלנטיטיס, כגון רגישות גבוהה יותר למחלות החניכיים, בקרת רובד לא מספקת, גישה קשה להיגיינה מכאנית, שיירים של צמנט של שחזורים, הרגלי עישון, גורמים גנטיים, סוכרת בלתי מבוקרת, זמן הצבת השתל ועומס יתר סיגרי. המחברים טוענים כי עדיין לא קיים סטנדרט בעבור אבחנה של מחלות סביב שתלים והגידול בהתרחשותן, וקיים צורך בהבנה טובה יותר של שכיחות המחלות סביב שתלים. מטרה המחקר הנוכחי נערך באופן של חתך רב-שכבתי על מנת לקבוע את השכיחות של מוקוזיטיס סביב השתל ופרי-אימפלנטיטיס ולהגדיר אינדיקטורים מערכתיים ומקומיים פוטנציאליים לסיכון הקשורים לפרי-אימפלנטיטיס במתרפאים אשר קיבלו שחזורים שתלים דנטליים. השתלים עברו הערכה קלינית 490 מתרפאים עם 147 קבועים הנתמכים חלקית בשתלים. במחקר נכללו ורדיוגרפית על מנת לקבוע את המצב סביב השתל. נרשמו מצבים רלוונטיים הקשורים למתרפא וגורמים הקשורים לשתלים אחוזים 85.3- ). ב PR הותאמה לתנאי המחקר וחושבו יחסי השכיחות ( Poisson ולשחזורים. רגרסיה רבת-משתנים על שם אחוזים מהמתרפאים התגלו 19.1- אחוזים ו 80.9- אחוזים סבלו מפרי-אימפלנטיטיס. ב 9.2- מהשתלים נתגלתה מוקוזיטיס ו מוקוזיטיס ופרי-אימפלנטיטיס. ברמת המתרפא, נצפתה עלייה בהסתברות של פרי-אימפלנטיטיס אצל בני אדם עם עומק כיסים ). עישון הגביר את ההסתברות לקיום של פרי-אימפלנטיטיס פי שלושה PR =1.96( שתלים 4 ≥ ) ועם PR =2.47( מ"מ 6 ≥ של platform - switching ). המודל הסופי של רגרסיה רבת-משתנים ברמת השתל הצביע על כך ששינוי הפלטפורמה ( PR =3.49( ) ושתלים שנמצאו PR =0.18( שימוש במבנה עם קוטר צר יותר מקוטר השתל), הפחית את ההסתברות לפרי-אימפלנטיטיס = ). המודל הסופי של אינדיקטורים ברמת PR =2.11( מחמש שנים הגדילו את ההסתברות לקיום מחלה זו ≥ בתפקוד במשך ) קשורים להתפתחות של פרי-אימפלנטיטיס. PR =6.59( ) ועישון PR =2.76( המתרפא והשתל הראה, כי זמן רב יותר של תפקוד מסקנות מחברי המאמר הן, כי במדגם שנחקר, המחלות סביב שתלים היו שכיחות מאוד, והגורמים הקשורים להתרחשות של מ"מ, עישון, זמן הפונקציה וסוג הפלטפורמה. 6 ≥ פרי-אימפלנטיטיס היו: נוכחות של כיסים בעומק של

Pimentel SP, Shiota R, Cirano FR, et al. Occurrence of peri- implant diseases and risk indicators at the patient and implant levels: A multilevel cross-sectional study. J Periodontol 89: 1091- 1100, 2018

18