עדכן רפואת שיניים - גיליון 157 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update. No. 155. September-October 2018

157 גליון 2018 ספטמבר - אוקטובר

157/2018 2018 157 עדכן רפואת שיניים - גליון

E , D

E 1

E 2

E 3

Essential scanning to digitize your lab 2 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline - Accuracy ( ISO 12836/ implant ): 10 µm /12 µm - Scan Speed ( arch ): 40 sec - Scan Speed ( die ): 25 sec - Scan speed ( full arch impression ): 130 sec - Texture : n / a -

Increased Productivity and texture scanning 2 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline - Accuracy ( ISO 12836/ implant ): 10 µm /12 µm - Scan Speed ( arch ): 30 sec - Scan Speed ( die ): 20 sec - Scan speed ( full arch impression ): 90 sec - Texture : B & W -

High performance and implant bar accuracy 2 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline - Accuracy ( ISO 12836/ implant ): 7 µm /10 µm - Scan Speed ( arch ): 24 sec - Scan Speed ( die ): 18 sec - Scan speed ( full arch impression ): 80 sec - Texture : Color -

D 1000

D 2000

Ultra - high productivity

All in one scanning for max volume thriughput

4 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline - Accuracy : 5 µm ( ISO )/8 µm implant bar - Die scan time : 15 sec - Full arch scan time : 25 sec - Color texture scanning - No need for separate die scan -

4 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline - Accuracy : 5 µm ( ISO )/8 µm implant bar - Die scan time : 15 sec - Full arch scan time : 25 sec - Color texture scanning - No need for separate die scan - All in one scanning : room for 2 models -

מחכים לתערוכה?

מבצעמיוחד לתערוכה הדנטליתבסוףאוקטובר, ניתן לקבל כבר היום: ,Carestream חבילה של מכשירי הדמיה מתוצרת במחיר ובתנאי תשלום פנטסטיים. ההצעה מותנית ברכישת כל החבילה כיחידה אחת:

CS 3600 סורק אינטראאורלי צבעוני + כתרי זירקוניה )אמאן גירבך( 100 ״בנק״ של ₪ 50,000 חינם, בערך כספי של + CS 8100 מכשיר פנורמי + CS7200 מכשיר פלטות פוספור ₪ 55,500 רק במזומן: מע״מ + ₪ 3,600 צ׳קים של 40 +

054-6777414 : לפרטים נוספים והדגמות, יוסי

מיוצר בישראל!

חדש! תאורת לד אלחוטית

סוללות נטענות בסט 3 אור חזק וממוקד ' בטאצ הדלקה וכיבוי גרם 23 - משקל נמוך במיוחד החלפת סוללה מהירה

משקפי הגדלה של המותג הישראלי אדמטק

מיוצרים בהתאמה אישית גרם 35- החל מ - משקל נמוך

(X2.5-X5.5) מבחר רב של הגדלות ! לא שבירות - עדשות פוליקורבונט

!A14 - בואו לפגוש אותנו בביתן הנחה! 15% מבצעים עד

תוכן העניינים

שתלים 2026 ותחזיות לשנת 2016-1999 . מגמות בשימוש בשתלים דנטליים בארצות הברית 1 . תוצאות קליניות של טיפולי שתלים בנשים הסובלות מאוסטאופורוזיס/אוסטאופניה 2 . ההתרחשות של מחלות סביב שתלים והאינדיקטורים לסיכון ברמות המתרפא והשתל 3

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית עורך:

רפואת הפה . השפעות העמילן על בריאות הפה 4

פרופ' הרולד סגן-כהן רפואת שיניים קהילתית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה פרופ' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

. טיפול שיניים פולשני וסיכון לאוטם ראשון של שריר הלב 5 . בריאות הפה ואיכות החיים הקשורה לבריאות בקרב חולי איידס 6 רוג אורגנולפטי ֵ . שיטה חדשה לד 7 . ההשפעה של זיהומים אנדודונטיים על הפתוגנזה של מחלות קרדיווסקולריות 8 . ההשפעה של אקופונקטורה על קסרוסטומיה והיפוסליבציה 9

ילדים . האטיולוגיה של היפומינרליזציה של שיניים טוחנות שניות נשירות 10 . דטרמיננטים מבניים ובריאות הפה של ילדים 11

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה דיאנה רם פרופ' רפואת שיניים לילדים

שיקום הפה שנים 29 . תוצאות קליניות ומיקרומורפולוגיות של שחזורים אחוריים מרוכבים לאחר 12 . רמינרליזציה של זגוגית השן באמצעות שחיקה עם זכוכית ביו-אקטיבית 13 . השימוש באמלגם ובחומרים אלטרנטיביים בטיפול שיניים ראשוני 14 . ההבנה והתפיסה של רופאי שיניים כלליים את נושא רפואת השיניים הפולשנית המינימלית 15 שנה 50 נירים במרפאת השיניים – מעקב עד ֵ . הישרדות כתרים וו 16 . חיוך גובר על מרכיבים אחרים באסתטיקה של הפנים בגברים 17 ניר חרסינה לשחזור שיניים אחוריות עם טיפול אנדודונטי ֵ . כתרים מבוססי צירקוניה לעומת כתרי מתכת עם ו 18

עששת . הידע והשימוש בשיטות מבוססות-אוכלוסייה לאיתור עששת 19 . ניבוי מחלת העששת במסגרות רפואיות 20

פריודונטיה . עלות הטיפול לטווח הארוך במתרפאים עם פריודונטיטיס כרונית בגרמניה 21

הפקה: תמליל-שגב

עריכה לשונית: דפנה פיינס-שער

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד

03-6048676 . טל 03-6049422 . פקס adkan @ bezeqint . net

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

שילוב טכנלוגיותמנצח בבית אחד דיבידנט מציגה:

CEREC AC

SPEEDFIRE

CEREC MC-XL

®

דבר המערכת

קוראים יקרים, והתאמתו לטיפול רפואי קליני 1928 מאז גילויו של החומר האנטיביוטי הראשון – הפניצילין על ידי אלכסנדר פלמינג בשנת , נעשה שימוש נרחב באנטיביוטיקה ברפואת השיניים. אחד הדיווחים הראשונים על האפקטיביות 1940 על ידי פלורי בשנת ליטיס של זווית הפה. עם זאת, בעוד מיני חיידקים ֵ הקלינית של פניצילין היה על טיפול מוצלח בחולה שסבל מצלוליטיס וק רבים היו רגישים בתחילה לפניצילין, חלה הופעה הדרגתית ומתמשכת של זני חיידקים עמידים. דפוס דומה של הפחתה ברגישות נצפה בעבור כל סוגי האנטיביוטיקה אשר פותחו לאחר מכן ובמהלך השנים האחרונות. ההשפעה של הירידה ביעילות האנטיביוטיקה לטיפול בזיהומים בבני אדם חייבת להיות מודגשת כמצב שעלול לגרום לאסון רפואי פוטנציאלי. הרוב המכריע של התרופות הנרשמות על ידי רופאי השיניים (יותר מכל התרופות האחרות) הם סוגים שונים של אנטיביוטיקה, אחוזים מבין רופאי 40 רופאי שיניים כלליים בבריטניה נמצא, כי 6,000- כולל משככי כאבים. בסקר שנערך בין יותר מ אחוזים מבין רופאי השיניים 15 השיניים נותנים מרשמי אנטיביוטיקה לפחות שלוש פעמים בכל שבוע. המחקר גילה גם כי מתרפאים שפנו לטיפול ביחידה לטיפולי 500 נותנים למתרפאים אנטיביוטיקה על בסיס יומי. מחקר נוסף שנערך בקרב אחוזים קיבלו אנטיביוטיקה בהעדר אינדיקציה רפואית מוכרת לתרופה זו. יתר על כן, מחקרים 57 שיניים בחירום, הראה כי קליניים הראו כי מתן אנטיביוטיקה לא משנה את תוצאת הטיפול בזיהום דנטלי חריף אם בוצע במקביל ניקוז של התהליך. במאמר סקירה נרחב שהופיע בגיליון האחרון של "ביטאון האיגוד האמריקני לרפואת השיניים" בנושא השימוש באנטיביוטיקה הגיעו החוקרים למסקנה, כי רופאי שיניים רושמים לעתים קרובות באופן מוגזם ומדאיג טיפול )1( ברפואת השיניים אנטיביוטי מניעתי ראשוני למתרפאים בריאים העוברים טיפולים פולשניים בחלל הפה, כגון ניתוחים כירורגיים, השתלות וטיפולי שורש, זאת מכיוון שהראיות התומכות בשימוש אנטיביוטי בעבור טיפולים אלה הן מזעריות ואינן עקביות. יתרה מכך, הם מביאים עדויות מדעיות לכך שבטיפולי שורש לדוגמא, טיפול אנטיביוטי מניעתי אינו אפקטיבי בהפחתת הזיהום לאחר הטיפול. בדומה לכך נמצא בסקירת ספרות עדכנית, כי בתהליך החדרת שתלים, השימוש הרוטיני באנטיביוטיקה במתרפאים בריאים אינו נתמך בתוצאות של מחקרים אקראיים מבוקרים וסומים. רופאי שיניים רושמים אנטיביוטיקה מניעתית למתרפאים הסובלים ממצבים סיסטמיים, כגון מחלת לב ראומטית פרולפס של מסתם מיטראלי או אוטם שריר לב, למרות שההנחיות הקיימות בשטח זה אינן ממליצות יותר על פרופילקסיס אנטיביוטי במצבים אלו. נוסף לכך, הראו מחקרים רבים כי חלק גדול מרופאי השיניים רושם אנטיביוטיקה למתרפאים עם נפיחות מקומית, כאשר לא היו ראיות להתפשטות מערכתית. ממצא זה מצביע על כך שרופאי שיניים נותנים מרשמי אנטיביוטיקה גם כאשר הטיפול המקומי הוא מספיק. מעבר לעובדה שבחלק לא מבוטל מהמקרים מתן האנטיביוטיקה ברפואת השיניים הינו מיותר ומסכן את הציבור, יש לזכור כי חלק מהאחריות של בעלי מקצוע הנותנים שירות בשטח הטיפול הרפואי, היא לחנך את הציבור בכל הנוגע למשמעות של יציבות החיידקים לאנטיביוטיקה והחשיבות של ההגבלה בשימוש באנטיביוטיקה במסגרת רפואת השיניים. הרופאים והמתרפאים צריכים להבין שהשימוש באנטיביוטיקה אינו מהווה טיפול רצוי ברוב הבעיות הבריאותיות של הפה, כגון כאבי שיניים, וצריך להשתמש בו רק במקרים של זיהום חמור וכשקיימות עדויות למעורבות סיסטמית.

בברכה, המערכת

(1) K Stein, J Farmer, S Singhal, F Marra, S Sutherland, C Quiñonez. The use and misuse of antibiotics in dentistry: A scoping review. JADA 149(10): jada.ada.org. October 2018 org/10.1016/j. adaj.2018.03.030

12

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה את פעילותה הענפה בקידום הידע האקדמי והקליני לרופאי השיניים בישראל 2018 -2019 שנת פעי ל ות (לשעבר שרתון סיטי טאוור) ערבי העיון וימי הלימוד נערכים במלון ליאונרדו סיטי טאוור ברמת-גן

- סופשבוע מדעי-חברתי לחברי 15-17.11.2018 העמותה במלון ניאה בשבי ציון. - יום חמישי - יום לימודי. פרטים בהמשך. 17.01.2019 במקביל ליום הלימודי יתקיים יום עיון לסייעות - עידכונים וחידושים בעבודה לפני, במהלך ולאחר ש״ח. 390 - (יש להרשם אצל כוכי). - יום שישי - יום לימודי. פרטים בהמשך. 29.03.2019 - יום שלישי - ערב לימודי. פרטים בהמשך. 18.06.2019 - יום שלישי - ערב לימודי. פרטים בהמשך. 17.09.2019

השתלות דנטליות. עלות השתתפות

! SAVE THE DATE הכונו היכונו! הכנס הבינלאומי הדו שנתי של העמותה הישראלית להשתלות דנטליות באילת. 2019 בדצמבר 4-7 ב- יתקיים

כלל רופאי השיניים מוזמן לימי וערבי העיון ההשתתפות הינה ללא עלות לחברי העמותה וכרוכה בתשלום לאלו שאינם חברי עמותה www.iaoi.org.il עדכונים ופרטים נוספים - באתר העמותה: סירקו את הקוד על מנת להיכנס לאתר העמותה

פרופ' עדי פלטי סוכמו הדברים הבאים: ICOI - בפגישה של הוועד עם נציג ה בישראל. ICOI העמותה הישראלית להשתלות דנטליות היא הנציגה של 3

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה להוביל את חבריה ואת כלל רופאי השיניים בישראל ושומרת על זכותם להמשך ביצוע השתלות דנטליות תוך העשרת הידע האקדמי והקליני. אנו פונים לכלל החברים לחדש חברותם השנה ולצרף עוד ועוד חברים חדשים . DIPLOMATE ול- FELLOW העמותה הישראלית להשתלות פונה ומעודדת רופאים להגיש מועמדות ל- מועד הבחינה הקרובה יהיה בכנס הבינלאומי באילת. בתל אביב. 2020 שנים והראשון יערך במאי 5 יתקיים בישראל כל ICOI אנו שמחים להודיע כי כנס בינלאומי של ה- 3 BOURD SERTIFIED כל מי שקיבל תעודת דיפלומט - יכול לקבל תעודה חדשה של דיפלומט כאשר בתעודה מצויין 3 . יש להעביר את התעודה הישנה לכוכי ותעודה חדשה תשלח בהקדם. 50$ בעלות של

ד"ר ירון אבני – נשיא; ד"ר עקיבא אלעד; ד"ר ניצן שלזינגר; ד"ר שחר בלחש; ד"ר אריאל סביון ועד העמותה, בברכה,

.1 מגמות בשימוש בשתלים דנטליים בארצות הברית 2026 ותחזיות לשנת 2016-1999 שנה על ידי ברנמרק וקבוצתו. מאז, התפתחו השתלות השיניים מרעיון 50- הקונספט של האוסאואינטגרציה הוצג לפני כ ניסויי לשיטת טיפול מצליחה וניתנת לחיזוי לשם החלפת שיניים חסרות. שתלים דנטליים זכו לפופולריות משום שבניגוד לדרכי טיפול אחרות, הם שומרים על מבנה השן והעצם. יתר על כן, שיקום בעזרת שתלים במתרפאים שהם מחוסרי שיניים לחלוטין או בחלקן, משפר את יכולת הלעיסה ואת איכות החיים. עקב כך, שתלים דנטליים הפכו לאופציית טיפול משמעותית להחלפת שיניים חסרות. לדברי מחברי המאמר, מעט ידוע על שכיחות השימוש בשתלים דנטליים בקרב אוכלוסיית ארצות הברית. קיים הרושם כי השימוש בשתלים הולך וגדל, ומחקרי שוק מציינים כי המספר הכולל של שתלים הנמצאים בשימוש, עולה. לדבריהם, לא קיים תיעוד לגבי המגמה הכרונולוגית של מתרפאים מחוסרי שיניים המקבלים טיפולי שתלים. ההערכה הנוכחית והמגמות העתידיות בכל הקשור לשכיחותם של השתלים, חשובים כדי להבין את הפערים הבריאותיים הפוטנציאליים בגישה לטיפול זה והיכולת לסייע בהקצאת משאבי הבריאות הדרושים. מטרה עד 1999 מחקר זה נערך על מנת לתאר מגמות בנושא שכיחותם של שתלים דנטליים בקרב מבוגרים בארצות הברית משנת ומאפיינים סוציו-דמוגרפיים של מקבלי השתלים לאורך זמן. המטרה המשנית של המחקר הייתה לחזות את שכיחות 2016 באמצעות כמה תרחישים פשוטים ומציאותיים. 2026- ו 2021 השתלים לשנים 1999 על מנת להתמודד עם פער הידע הזה, ניתחו החוקרים נתונים של שבעה סקרים לאומיים על בריאות ותזונה משנת , תוך הערכה של שכיחות השתלים הדנטליים בין מבוגרים מחוסרי שיניים באופן כללי בתקופת הסקר ותוך שימוש 2016 עד 2016-2015 ועד 2000-1999 במאפיינים סוציו-דמוגרפיים. נעשה חישוב של ההבדלים המוחלטים והיחסיים בין השנים והותאמו מודלים של רגרסיה לוגיסטית על מנת לאמוד את השינויים שחלו לאורך זמן. החוקרים השתמשו ברגרסיה לוגיסטית לרב-משתנים על מנת לאמוד קשרים עצמאיים של משתנים סוציו-דמוגרפיים עם נוכחות של שתל כלשהו. כמו תוך שימוש בהנחות שונות בכל הנוגע 2026 כן הוכנה השלכה של יחסי המתרפאים שטופלו עם שתלים דנטליים אל שנת עד 1999 אחוזים משנת 0.7- להמשך המגמה הכרונולוגית. נמצא, כי חלה עלייה גדולה בשכיחותם של השתלים הדנטליים: מ אחוזים) הייתה בקרב 12.9( . העלייה המוחלטת הגדולה ביותר בשכיחות 2016 עד שנת 2015 אחוזים משנת 2.7- ל 2000 שנת . חלה עלייה ממוצעת תלוית- 64 עד 55 אחוזים בקרב בני 1,000 ~ , ואילו הגידול היחסי הגדול ביותר היה של 74 עד 65 בני אחוזים בשנה. קיום של ביטוח פרטי (לעומת אי המצאות ביטוח או 14 משתנים בשכיחות השתלים הדנטליים בשיעור של קיום ביטוח ציבורי), או השכלה שהינה יותר מאשר תיכונית (לעומת השכלה תיכונית או פחותה) היו קשורים לעלייה של בעבור בני אדם מבוגרים יותר. שכיחות השתלים הדנטליים הצפויה 13 פי שניים בשכיחות השתלים, עם עלייה של כמעט פי אחוזים בתרחיש השמרני פחות. מחברי המאמר מציינים, כי 23- אחוזים בתרחיש השמרני ביותר ל 5.7 נעה בין 2026 לשנת מחקר זה מדגים כיצד שכיחות השתלים הדנטליים בקרב מבוגרים עם שיניים חסרות בארצות הברית, גדלה באופן משמעותי . עם זאת, יכולת הגישה הכוללת לקבלת שתלים הייתה עדיין מאוד נמוכה, והשכיחות נצפתה גבוהה יותר 1999 מאז שנת באופן עקבי בקרב קבוצות בעלות עמדות המפגינות יתרון גבוה יותר.

Elani HW, Starr JR, Da Silva JD, et al. Trends in dental implant use in the U.S., 1999- 2016, and projections to 2026. J Dent Res doi.org/10.1177/ 0022034518792567

14

One-visit dentistry במרפאת השיניי ! CAD / CAM מהפכת ה- מערכת מודולרית ייעודית לרופאי שיניי : Amann Girrbach Motion 2 Chairside

יחידות של ליטיו 3 המערכת חורטת מכתר בודד עד גשר די יליקט, ע אופציה )בתו פת מחיר( לחריטת עבודות גדולות כולל גשרי טוטאלי מזירקוניה. דקות לכתר. 9 : חריטה מהירה של אמא גירב מאפשרת Chairside מערכת ה חריטה ומ ירת עבודה ופית לפציינט בפגישה אחת Multi-block והיא כוללת את ההולדר הבלעדי תו שעה בלוקי בו זמנית! 12 המאפשר חריטת

מחיר המערכת בלבד! ₪ 280,000

בלבד, ₪ 280,000 מחיר המערכת והיא כוללת את ה ורק האינטראאורלי CS3600 Access ואת תוכנת Chairside

לרופאי שיניי בעלי ורק אינטראאורלי: בלבד, ₪ 183,000 במחיר שדרגו את המרפאה שלכ ע מערכת החריטה הנ"ל EXODAD הכוללת את תוכנת העיצוב

המערכת מודולרית: בלעדי! בלבד, ₪ 52,000 בתו פת של נית לשדרג בכל עת את המערכת לחריטת די קי בזירקוניה של כל וגי העבודות כולל גשרי טוטאלי .

על מנת להציע למטופלי One-visit dentistry

השירות והתמיכה המקצועית

CAD / CAM של צוות ה-

של דנטל צ'אקיר

www.dentalchakir.co.il 09-9597401 , פקס. 09-9597400 . , טל 46722 , הרצליה 11 דנטל צ'אקיר. רח' גלגלי הפלדה 052-6220747 : או למיטל 052-6454442 : לפרטים נוספים ולתאום פגישה התקשרו לסינא

.2 תוצאות קליניות של טיפולי שתלים בנשים הסובלות מאוסטאופורוזיס/אוסטאופניה קיימת הערכה כי אחת מכל שתי נשים ואחד מתוך חמישה גברים מעל גיל חמישים, עלולים לפתח שבר עקב אוסטאופורוזיס. לכן, מצב זה נחשב לדאגה בריאותית חשובה ביותר. שברים הנובעים מאוסטאופורוזיס גורמים לתחלואה ולתמותה משמעותיים, ויש להם השפעה משמעותית על העלויות הרפואיות. נעשה חישוב כי ההשפעה של המחלה המערכתית .2050 מיליארד דולרים עד לשנת 581- ואף עלולה להגיע ל 2025 מיליארד דולרים עד שנת 25- הגלובלית הזו תעלה יותר מ מצב של אוסטאופורוזיס מערכתי עשוי להשפיע על כמות העצם ועל איכותה גם באזור המקסילופציאלי ובמיוחד באזורים מחוסרי שיניים. ניסויים באמצעות מודל אוסטאופורוטי בחולדות ובבעלי חיים נוספים, הביאו למסקנה כי ירידה במסת העצם ומחזור בניית עצם נמוך יותר מובילים לירידה באזור המגע בין השתלים והעצם (מפגש העצם והשתל), וכך נגרמת ירידה ביכולת התמיכה של השתל בשל דילול רקמת העצם הסובבת ופגיעה ביכולת הביו-מכאנית של הממשק. כמו כן נצפתה ייל המנדיבולרי. בהתבסס על הממצאים המעבדתיים הללו, ָ ירידה בנפח העצם ונצפו שינויים במבנה הטרבקולרי של הקונד הונח כי חולים הסובלים מאוסטאופורוזיס/אוסטאופניה נמצאים בסיכון לאוסאואינטגרציה לקויה סביב שתלים ולירידה ביכולת ההישרדות של שתלים לטווח הארוך. עם זאת, לדברי מחברי המאמר, הנתונים אינם חד-משמעיים ורוב המחקרים שנעשו לטווח הקצר לא הצליחו להראות קורלציה בין אוסטאופורוזיס לכישלון של שתלים דנטליים. מטרה המחקר הרב-מרכזי הנוכחי (בלגיה, שוודיה, גרמניה) נערך על מנת לספק מידע לטווח הארוך על אודות הביצועים הקליניים של שתלים דנטליים בחולים עם אבחנה של אוסטאופורוזיס/אוסטאופניה מערכתית ראשונית. נשים לאחר גיל הבלות הזקוקות לשתלים דנטליים, עברו מדידות של צפיפות עצם בעצם הירך ובעמוד השדרה באמצעות סריקות רנטגן כפולות למדידת ספיגת העצם. שיטה זו הינה סטנדרט הזהב באבחון של אוסטאופורוזיס, והיא מעריכה את צפיפות מינרל העצם. , המשווים את צפיפות העצם עם ממוצע של שיא צפיפות העצם בבן אדם בריא T בעקבות הבדיקה נערך חישוב של ציוני (קבוצת האוסטאופורוזיס) עם ציוני O חולקו המשתתפות לשתי קבוצות: קבוצת T . בהתבסס על ציוני ה- 30 מאותו מין בן . השתלים הונחו בשיטה של שני שלבים והועמסו ארבעה עד שמונה 1 ≥ של T (קבוצת הביקורת) עם ציוני C וקבוצת T ≤ 2 שבועות לאחר הניתוח. שישה חודשים לאחר ההעמסה ולאחר מכן פעם בשנה, הוערכו פרמטרים קליניים ורדיוגרפיים של חולים מקבוצת 20- שתלים הונחו ב 63 .) שנים 67 : משתתפים (גיל ממוצע 48- שתלים ב 148 המשתתפות. בסך הכול הונחו )C בקבוצת 79- ו O בקבוצת 38( שתלים 117 לאחר חמש שנים נבדקו .C מבני קבוצת הביקורת 28- שתלים ב 85- ו O אחוזים 100.0- ו O אחוזים בקבוצת 91.5( אחוזים 96.5 משתתפים. שיעור ההישרדות המצטבר ברמת השתל היה 37- ). השינויים ברמת העצם C אחוזים בקבוצת 100.0- ו O אחוזים בקבוצת 89.2( אחוזים ברמת המטופל 95.7- ), ו C בקבוצת מ"מ בקבוצת 0.06- ו O מ"מ בקבוצת 0.15( מ"מ 0.09± השולית הכללית לאחר חמש שנים של העמסה היו: ברמת השתל ). ההבדלים לא היו בעלי מובהקות סטטיסטית. C מ"מ בקבוצת 0.06- ו O מ"מ בקבוצת 0.18( מ"מ 0.09 ) וברמת המטופל C מסקנת מחברי המאמר היא, כי טיפולי שתלים בפה בחולים הסובלים מאוסטאופורוזיס מהווים אופציה טיפולית אמינה כפי שהיא באה לידי ביטוי בשיעורי האוסאואינטגרציה, הישרדות השתל והשינויים ברמת העצם השולית לאחר חמש שנים של העמסה תפקודית.

ב

Temmerman A, Rasmusson L, Kübler A, et al. A prospective, controlled, multicenter study to evaluate the clinical outcome of implant treatment in women with osteoporosis / osteopenia: 5-year results. J Dent Res 2018

16

.3 ההתרחשות של מחלות סביב שתלים

והאינדיקטורים לסיכון ברמות המתרפא והשתל

ההישרדות וההצלחה של שתלים דנטליים מושפעות מההתפתחות של פרי-אימפלנטיטיס ומוקוזיטיס סביב השתל. האבחנה של סיבוכים ביולוגיים אלה סביב רקמות השתל הדנטלי תלויה בהערכות קליניות ורדיוגרפיות. מוקוזיטיס סביב השתל הוא מצב דלקתי מוגבל לרקמות הרכות המקיפות את השתלים, ללא סימנים לאובדן עצם תומכת בעקבות תהליך ההתחדשות של העצם הראשונית במהלך הריפוי. לעומת זאת, פרי-אימפלנטיטיס נחשב לתהליך דלקתי, הכולל דלקת של הרקמות הרכות ואובדן פרוגרסיבי של העצם התומכת מעבר לתהליך ההתחדשות הביולוגית של העצם. הנתונים בספרות על אודות שכיחותן של מחלות סביב שתלים, הם סותרים, וזאת בשל קיומן של הגדרות לא עקביות של הקריטריונים המשמשים לאבחון. מטה אנליזות קודמות הראו ששיעורי השכיחות המבוססים על השתלים עצמם עבור מוקוזיטיס סביב השתל ופרי-אימפלנטיטיס אחוזים, בהתאמה. מטה אנליזה אחרת זיהתה כי השכיחות של פרי-אימפלנטיטיס המבוססת על שתלים 22- אחוזים ו 43 היו אחוזים בהתאמה, בעוד שהשכיחות של מוקוזיטיס סביב השתל המבוססת על 19.83- אחוזים ו 9.25 ועל מתרפאים, הינה אחוזים, בהתאמה. לדברי מחברי המאמר, בניגוד למה שהוכח לגבי 46.83- אחוזים ו 29.48 השתל ועל המתרפא הייתה הטיפול בדלקת החניכיים ומחלות החניכיים, אין כרגע גישות הניתנות לניבוי לטיפול במחלות סביב שתלים. בהקשר זה, קיימת חשיבות רבה למניעה ראשונית של המחלות סביב השתל. כתוצאה מכך, זיהוי גורמי הסיכון הינו שלב חיוני על מנת להכין אסטרטגיות מניעה מוצלחות. הוצע כי גורמי סיכון שונים או אינדיקטורים עלולים להגדיל באופן ישיר את ההסתברות או את הסיכוי להתפתחות מוקוזיטיס סביב השתל ופרי-אימפלנטיטיס, כגון רגישות גבוהה יותר למחלות החניכיים, בקרת רובד לא מספקת, גישה קשה להיגיינה מכאנית, שיירים של צמנט של שחזורים, הרגלי עישון, גורמים גנטיים, סוכרת בלתי מבוקרת, זמן הצבת השתל ועומס יתר סיגרי. המחברים טוענים כי עדיין לא קיים סטנדרט בעבור אבחנה של מחלות סביב שתלים והגידול בהתרחשותן, וקיים צורך בהבנה טובה יותר של שכיחות המחלות סביב שתלים. מטרה המחקר הנוכחי נערך באופן של חתך רב-שכבתי על מנת לקבוע את השכיחות של מוקוזיטיס סביב השתל ופרי-אימפלנטיטיס ולהגדיר אינדיקטורים מערכתיים ומקומיים פוטנציאליים לסיכון הקשורים לפרי-אימפלנטיטיס במתרפאים אשר קיבלו שחזורים שתלים דנטליים. השתלים עברו הערכה קלינית 490 מתרפאים עם 147 קבועים הנתמכים חלקית בשתלים. במחקר נכללו ורדיוגרפית על מנת לקבוע את המצב סביב השתל. נרשמו מצבים רלוונטיים הקשורים למתרפא וגורמים הקשורים לשתלים אחוזים 85.3- ). ב PR הותאמה לתנאי המחקר וחושבו יחסי השכיחות ( Poisson ולשחזורים. רגרסיה רבת-משתנים על שם אחוזים מהמתרפאים התגלו 19.1- אחוזים ו 80.9- אחוזים סבלו מפרי-אימפלנטיטיס. ב 9.2- מהשתלים נתגלתה מוקוזיטיס ו מוקוזיטיס ופרי-אימפלנטיטיס. ברמת המתרפא, נצפתה עלייה בהסתברות של פרי-אימפלנטיטיס אצל בני אדם עם עומק כיסים ). עישון הגביר את ההסתברות לקיום של פרי-אימפלנטיטיס פי שלושה PR =1.96( שתלים 4 ≥ ) ועם PR =2.47( מ"מ 6 ≥ של platform - switching ). המודל הסופי של רגרסיה רבת-משתנים ברמת השתל הצביע על כך ששינוי הפלטפורמה ( PR =3.49( ) ושתלים שנמצאו PR =0.18( שימוש במבנה עם קוטר צר יותר מקוטר השתל), הפחית את ההסתברות לפרי-אימפלנטיטיס = ). המודל הסופי של אינדיקטורים ברמת PR =2.11( מחמש שנים הגדילו את ההסתברות לקיום מחלה זו ≥ בתפקוד במשך ) קשורים להתפתחות של פרי-אימפלנטיטיס. PR =6.59( ) ועישון PR =2.76( המתרפא והשתל הראה, כי זמן רב יותר של תפקוד מסקנות מחברי המאמר הן, כי במדגם שנחקר, המחלות סביב שתלים היו שכיחות מאוד, והגורמים הקשורים להתרחשות של מ"מ, עישון, זמן הפונקציה וסוג הפלטפורמה. 6 ≥ פרי-אימפלנטיטיס היו: נוכחות של כיסים בעומק של

Pimentel SP, Shiota R, Cirano FR, et al. Occurrence of peri- implant diseases and risk indicators at the patient and implant levels: A multilevel cross-sectional study. J Periodontol 89: 1091- 1100, 2018

18

רופא יקר, הלקוח מוגן ובקופה מזומן

שן פלאן בנתה עבורך כלי אפקטיבי לסגירת תוכניות טיפול

המטופל מקבל תשלומים בלי ריבית והצמדה 36 מימון עד 3 מנוי שן-פלאן חינם לכל תקופת המימון שמבטיח: 3 לעזרה ראשונה בכל מקום בארץ 24/7 מוקד חרום l

החזר הוצאות עזרה ראשונה בחו"ל l כיסוי שבר תאונתי לכל טיפולי השיניים l

הרופא מרוויח כסף מזומן 3

זיכוי מהיר באמצעות הצטרפות לנכיון בחברת צמרת מימונים בע"מ מקבוצת ישראכרט בע"מ*, הדרך המיידית לקבל מראש את סכום תכנית הטיפול במחיר מיוחד (פחות מהנחת מזומן...). שיווק חינם 3 כרטיס מנוי יוקרתי עם שם הרופא, למטופלים, המעניק כיסוי ושבר תאונתי לכל טיפולי השיניים למשך 24/7 עזרה ראשונה תקופת מימון תוכנית הטיפול.

פרטי מבצע שן פלאן מרפאת שיניים שתצטרף להסדר תזכה את כל לקוחותיה המשלמים באשראי בהטבת שן פלאן לכל תקופת , כיסוי שבר תאונתי לשיניים וניידת שיניים לחרום, בהתאם לתנאי כתבי השרות 24/7 המימון: עזרה ראשונה .www.shenplan.co.il המופיעים באתר

*כפוף לאישור צמרת מימונים בע"מ.

שן פלאן – ככה סוגרים היום תוכניות טיפול!

054-7986010 ד"ר אלי אנטופולסקי לפרטים והרשמה דברו איתי אישית: eli@shenplan.co.il השאירו הודעה למייל שלי: או

.4

השפעות העמילן על בריאות הפה

אחוזים אנרגיה (ארגון המזון 55> ההנחיות הבינלאומיות הנוכחיות לתזונה ממליצות על דיאטה עשירה בפחמימות של אחוזים אנרגיה, 10 אחוזים עד 5<( ) ונמוכה בסוכרים חופשיים WHO 1998 , והחקלאות של האו"ם/ארגון הבריאות העולמי ), מה שמראה כי שיעור גבוה של אנרגיה צריך להיות מסופק על ידי עמילן. עמילן הוא גורם הטרוגני, וסוגים של WHO 2015 עמילן עם תכונות פיזיולוגיות שונות עשויים להיות בעלי השפעות שונות על הבריאות, כולל בריאות הפה. בין סוגי העמילן ), עמילן המתעכל לאט כגון דגנים מלאים וקטניות RDS ניתן למצוא כאלה הניתנים לעיכול במהירות כגון עמילן מעובד ( ) ועמילן עמיד, כגון עמילן שלא עבר ג'לטנציה. SDS המתעכלים לאט במעי הדק ( לדברי מחברי המאמר, סקירות קודמות של השפעת צריכת העמילן על בריאות הפה, לא הציגו ראיות חד-משמעיות. הוועדה ) הגיעה למסקנה כי אין בנמצא מספיק ראיות זמינות בנוגע ליחס בין SACN , 2012( המדעית הבריטית המייעצת לתזונה לא הצליחה להסיק מסקנות 2007 צריכת עמילן כללית ובריאות הפה. התייעצות שערכה הקרן העולמית לחקר הסרטן בשנת ברורות ביחס לדגנים ומוצריהם, שורשי עמילן, פקעות, פלנטיין (בננה המשמשת לבישול) או מזונות עמילניים אחרים והסיכון לסרטן של הפה, הלוע והוושט. במטרה לעדכן את ההמלצות הגלובליות לפחמימות, כולל עמילן, הזמין ארגון הבריאות העולמי סקירה שיטתית על עמילן .) WHO 2014( והשפעותיו על בריאות הפה מטרה הסקירה הנוכחית נועדה לבחון באופן שיטתי את כל הראיות שפורסמו בנוגע להשפעה של החלפת סוגי עמילן המתעכלים במהירות עם עמילן המתעכל לאט על תוצאות בריאות הפה ואת ההשפעה של כלל צריכת העמילן על בריאות הפה. השאלה הכללית שעמדה לבחינה בסקירה הנוכחית הייתה: "מה תהיה ההשפעה של עלייה בצריכה של כלל העמילן והחלפת עמילן שמתעכל במהירות עם עמילן המתעכל לאט על בריאות הפה, כולל מחלות החניכיים, עששת וסרטן הפה?" המקורות אשר , Cochrane , מאגר הנתונים של סקירות שיטתיות של MEDLINE , Embase שימשו לאיסוף הנתונים כללו את מאגרי המידע . מחקרים שנמצאו זכאים להיות חלק מהסקירה Wanfang ו- Cochrane , LILACS הרישום המרכזי של ניסויים מבוקרים של היו מחקרים השוואתיים אשר דיווחו על התערבות בתוכן של דיאטות או מזונות שכללו סוגי עמילן שונים ונתונים על תוצאות בריאות הפה הנוגעות לעששת השיניים, למחלות החניכיים או לסרטן הפה. כמו כן נכללו מחקרים אשר דיווחו על צריכת עמילן כללית בתזונה או שינוי בצריכת העמילן, או שכללו השוואות או חשיפות של דיאטות ומזונות אשר השוו סוגי (פריטי דיווח המועדפים לשם PRISMA עמילן המתעכלים במהירות ו/או מתעכלים לאט. הסקירה נערכה בהתאם לכללי גישה לדירוג הוודאות ( GRADE סקירות שיטתיות ומטה אנליזות), והראיות הוערכו בהתאם להנחיות קבוצת העבודה של מחקרים) בהשוואה בין סוגי עמילן 28( מאמרים 33 מאמרים שזוהו, נכללו 6,080 של ראיות בסקירות שיטתיות). מתוך מחקרים) העריכו את הקשר בין סוגי עמילן המתעכלים לאט 14( 15 : חקרו את מחלות החניכיים. 2- מחקרים) עסקו בסרטן הפה ו 12( 16 ; ו/או סוגי עמילן המתעכלים במהירות ועששת דנטלית העריכו את ההשפעות על עששת, ומחקר אחד עסק בסרטן 22 :) מחקרים 22( מאמרים 23 בנושא של כלל העמילן נכללו הצביעה על איכות נמוכה של העדויות, דבר המצביע על חוסר GRADE הפה. החוקרים מציינים כי ההערכה בהתאם לשיטת קשר בין צריכת העמילן הכוללת לבין הסיכון לעששת, אך לדבריהם, צריכת עמילן המתעכל במהירות עשויה להעלות באופן משמעותי את הסיכון לעששת. קיומן של עדויות באיכות נמוכה מאוד מצביע על אי קיום קשר בין שימוש כללי בעמילן וסיכון לסרטן הפה. קיומן של ראיות באיכות נמוכה מצביע על כך כי סוגי עמילן המתעכלים לאט מקטינים את הסיכון לסרטן

Halvorsrud K, Lewney J, Craig D, et al. Effects of starch on oral health: Systematic review to inform WHO guideline. J Dent Res doi.org/10.1177/ 0022034518788283

המתעכלים במהירות לעומת כאלה המתעכלים לאט

20

הפה. נתונים על סוגי עמילן המתעכלים במהירות ועל הסיכון לסרטן הפה לא היו חד-משמעיים. נתונים באיכות נמוכה מאוד בנוגע למחלות החניכיים, מצביעים על השפעה מגינה של עמילני דגנים מלאים (המתעכלים לאט). העדויות הקיימות הטובות ביותר מראות, כי רק סוגי עמילן המתעכלים במהירות משפיעים לרעה על בריאות הפה. רופאי שיניים צריכים להמליץ על עמילן שמתעכל באיטיות (דגנים מלאים, פירות וירקות). כמו כן יש להמליץ נגד עמילנים המשתחררים במהירות וזאת בעיקר בשילוב עם סוכרים חופשיים.

21

.5 טיפול שיניים פולשני וסיכון לאוטם ראשון של שריר הלב פרוצדורות פולשניות במסגרת רפואת השיניים מובילות לחדירת חיידקים אורליים ותוצרי חיידקים לזרם הדם, מצב הגורם לתגובה דלקתית חריפה. הבקטרמיה המתרחשת מיד לאחר הטיפול, הינה קצרה מאוד במהלך החיים הרגילים. הוצע כי התגובה ), שהינו תוצאה של קרע של MI הדלקתית מגבירה את הסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים חריפים, למשל אוטם שריר הלב ( הרובד עם חסימה חלקית או מלאה של העורק הכלילי הפגוע. טיפולי שיניים פולשניים, כגון עקירת השיניים וסקיילינג תת- חניכי עמוק, שמטרתם להפחית את מצב הדלקת בפה או לחסל זיהום אורלי, נערכים בדרך כלל במסגרת מרפאות השיניים. הידע הקיים על התגובה החיסונית, הדלקתית ועל התגובה למתח בשילוב עם הליכים דנטליים פולשניים, הינו חלקי. במחקר שעות 24 , ) וספירות נויטרופילים CRP תגובתי ( C ), חלבון IL -6( 6- שנערך בעבר נמצאה עלייה ברמות של אינטרלוקין לאחר טיפול חניכיים אינטנסיבי. עם זאת, שבוע לאחר מכן, כל הסמנים הדלקתיים שבו לרמה הנורמלית, מצב המצביע על ר הראה סיכון מוגבר לאירועים וסקולריים במהלך ארבעת השבועות ֵ כך כי התגובה הדלקתית עשויה להיות זמנית. מחקר אַח הראשונים לאחר הליך דנטלי פולשני, אך לא נמצא סיכון מוגבר להתפתחות אוטם שריר הלב בלבד. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לבחון את ההשערה כי טיפול שיניים פולשני מוביל לסיכון מוגבר וחולף לאוטם שריר לב ראשוני בתוך ארבעה שבועות מהטיפול. המחקר היה מבוסס על רשומות רפואיות בתחום הבריאות הלאומי ועל רישומי בני אדם עם אוטם שריר לב ראשוני קטלני או בלתי 51,880 האוכלוסין בשוודיה. המתרפאים המשתתפים במחקר כללו . בעבור כל מקרה, נבחרו באופן אקראי חמישה נבדקי בקרה, שנמצאו ללא 2013 לדצמבר 2011 קטלני, והוא נערך בין ינואר אוטם שריר לב קודם והותאמו על פי גיל, מין ואזור מגורים גיאוגרפי מתוך מרשם האוכלוסין הלאומי באמצעות דגימה בני אדם נכללו בקבוצת הבקרה. המידע על טיפולי השיניים התקבל מרשומות 246,978 , לקבוצת סיכון. כתוצאה מכך הבריאות הדנטלית, והטיפולים סווגו לטיפולי שיניים פולשניים או טיפולי שיניים אחרים. רגרסיה לוגיסטית מותנית שימשה ) עבור אוטם שריר הלב. נוסף למשתנים התואמים, בוצע כיול עבור הגורמים המערפלים OR כדי לאמוד את יחסי הסיכויים ( הבאים: סוכרת, מחלות לב וכלי דם קודמות וטיפול בתרופות כנגד מחלות אלו, ההשכלה וההכנסה. הגיל הממוצע של שנים בהתאמה. המתרפאים בקבוצת המחקר 72.3±13.0- ו 72.6±13.0 המתרפאים בקבוצת המחקר ושל נבדקי הביקורת היה ) p <0.001 , אחוזים 23 אחוזים לעומת 49( הציגו, בהשוואה לקבוצת הבקרה, היסטוריה של מחלות לב לעתים קרובות יותר אחוזים לעומת 68( ) וקיבלו יותר טיפול בתרופות כנגד מחלות הלב p <0.001 , אחוזים 11 אחוזים לעומת 19( ושל סוכרת ) מאשר נבדקי הבקרה. לא נתגלה קשר בין טיפולי שיניים פולשניים במהלך ארבעה שבועות לפני מועד p <0.001 , אחוזים 56 הימצאותו של אוטם שריר הלב לאחר התאמות לגורמים המערפלים. תוצאות המחקר הנוכחי אינן תומכות בהשערה בדבר קיום שכיחות מוגברת של אוטם שריר הלב זמן קצר לאחר טיפול שיניים פולשני.

Nordendahl E, Kjellström B, Fored CM, et al. Invasive dental treatment and risk for a first myocardial infarction. J Dent Res 97, 1100-1105, 2018

22

Sidexis 4- ו Orthophos SL 3D

מרפאהדיגיטליתבעידן החדש ,DentsplySirona המתקדם מבית CT- , מכשיר ה Orthophos SL 3D- ה , מייצרים תמונה באיכות הגבוהה ביותר ויאפשרו לך Sidexis 4 יחד עם תוכנת להתקדם עם מרפאתך לרפואת השיניים של העידן הדיגטלי החדש.

1800-244-666 פרטים נוספים ניתן לפנות לדיבידנט בטל’ ל

.6 בריאות הפה ואיכות החיים הקשורה לבריאות בקרב חולי איידס - HIV ) העלה את תוחלת החיים של בני אדם המתמודדים עם מחלת ה- ART השימוש הנאות בטיפול אנטירטרוויראלי ( איידס. כתוצאה מכך, נצפו מספר תוצאות הקשורות לבריאות, שתרמו לתדירות גבוהה יותר של תחלואה כרונית, דיכאון ) ירודה יותר ומגדילים את הסיכון להיצמדות HRQoL ותסמינים דיכאוניים המביאים לאיכות חיים הקשורה לבריאות ( נמוכה לשימוש בטיפול האנטירטרוויראלי. הערכת תסמיני דיכאון לפני תחילת הטיפול בתרופה, עשויה להועיל לשיפור ההיצמדות לטיפול ולאפיון איכות החיים הבריאותית של חולים אלו. הערכת איכות החיים הקשורה לבריאות הפכה לחלק בלתי נפרד מהמעקב אחר חולי איידס. בעבר, זיהוי של נגעים בפה היה, לעתים קרובות, שימושי באבחון הקליני של זיהום , במיוחד בקרב חולים עם מערכת חיסונית מדוכאת. לדברי מחברי המאמר, אין הסכמה לגבי קיומו של קשר בין HIV ב- . חלק מהדיווחים הראו סיכון גבוה HIV ) לזיהום ב- DMFT בריאות פה ירודה (הנמדדת במיוחד על ידי מדדי העששת - יותר להתפתחות של עששת השיניים בחולי איידס במהלך טיפול תרופתי אנטירטרוויראלי. יש לציין כי טיפול רפואי אורלי עשוי לשפר את איכות חיים הקשורה לבריאות של חולים באיידס. מחקר שנערך בקרב חולי בהקשר לאיכות חיים הקשורה לבריאות פה ירודה יותר. עם זאת, במחקר DMFT איידס דיווח על עלייה גבוהה יותר במדד שהינו שאלון הנמצא בשימוש נרחב כמכשיר להערכת איכות SF -36- לבין ציוני תחום ה DMFT זה לא נבדק הקשר בין מדד החיים הקשורה לבריאות על בסיס שני מרכיבים שונים: המרכיב הפיזי והמרכיב הנפשי. מטרה - איידס תוך שימוש בטיפול HIV מחקר זה נועד להעריך את בריאות הפה ואיכות חיים הקשורים לבריאות של חולים ב- 2016 שנים, מפברואר 18- ל ≥ , בגיל HIV חולים עם נגיף ה- 120 אנטירטרוויראלי. המחברים ביצעו מחקר חתך בו נכללו ) להערכת איכות חיים SF -36( פריטים 36 . הם השתמשו בצורה המקוצרת של סקר הבריאות המכיל 2017 ועד ספטמבר ). כמו DMFT הקשורה לבריאות. הם העריכו את מצב העששת באמצעות מדד העששת, שיניים חסרות וסתימות בשיניים ( כן נאסף מידע על המצב הדמוגרפי, הסוציו-אקונומי, דיכאון ותחלואה אחרת. לכל החולים עם מצבי דיכאון הייתה אבחנה , שחפת, עגבת, קרדיופתיה, אי 2 רפואית. תחלואות נלוות הוגדרו כאבחנות רפואיות של יתר לחץ-דם עורקי, סוכרת מסוג עצמאיים שימשו להשוואת t ומחלת כבד שומני. מבחני - HBV , זיהום ב- HCV ספיקת כליות כרונית, לימפומה, זיהום ב- ומרכיביו השונים לפי קבוצות DMFT ההבדלים בין רמות ממוצעות של איכות החיים הקשורה לבריאות, גיל וציוני מדד , DMFT ) לבין MCS של מין, תחלואה ודיכאון. רגרסיה ליניארית פשוטה שימשה לניתוח הקשר בין סיכום הרכיב הנפשי ( מדד העששת .DMFT ותחלואה נלווית כמנבאים של MCS ומשוואת רגרסיה מרובת-משתנים שימשה לחקר הדיכאון, גיל, 0.25 ) של p =0.022( . בדיקה של משוואת רגרסיה ליניארית העריכה ירידה משמעותית 12.4±8.2 הממוצע היה DMFT - נערך אומדן ונמצא כי בקרב חולים מדוכאים, התקיימה .DMFT עבור עלייה של כל יחידה ב- MCS יחידות (אחוזים) ב- . בחולים מדוכאים DMFT עבור עלייה של כל יחידה ב- MCS אחוזים במדד ה- 0.67 ) של p =0.008( ירידה משמעותית ושיניים חסרות), ותחומי איכות החיים הקשורה לבריאות DFMT נמצאו אינדיקטורים גרועים יותר של בריאות הפה (מדד MCS נותר קשור לדיכאון לאחר התחשבות בבקרה של הגיל, DMFT נמוכים יותר מאשר בחולים לא מדוכאים. מדד ה- וקיום תחלואה נלווית. גבוה יותר) לבין סיכום רכיב בריאות DMFT מסקנות מחברי המאמר הן, כי נמצא קשר בין בריאות פה גרועה יותר (מדד ומדיכאון. לדעת החוקרים, חולים עם דיכאון ראויים לתשומת לב HIV הנפש נמוך יותר בחולים הסובלים ממחלת ה- מיוחדת בכל הקשור לאיכות החיים הקשורה לבריאות שלהם ולטיפול אורלי.

da Costa Vieira V, Lins L, Almeida Sarmento V, et al. Oral health and health-related quality of life in HIV patients. BMC Oral Health 18: 151-158, 2018

24

Composi-Tight 3D Fusion מערכת מטריצות מתאחדים... כשעיצוב ופונקציה

המאתגרים Class-II תוכננה לתת את הפתרון האולטימטיבי אפילו למצבי Composi-Tight 3D Fusion מערכת המטריצות מספקת לך את Composi-Tight 3D Fusion , ביותר. בין אם בשיקום רבע-פה, אזור דיסטלי של ניב או תלולית שבורה הכלים להשגת תוצאה ניתנת לחיזוי.

מגע הדוק – מובטח!

אנטומיה אידיאלית

טכניקה פשוטה

תכנון הנדסי ובחירת חומרים מגע הדוק – מובטח! המבטיחים הפרדה עילאית בין השיניים, להשגת שחזורים מושלמים בזה אחר זה. קצוות סיליקון רכים עם עיצוב רכס אנטומיה אידיאלית. שולי משופר חובקים את המטריצות המעוקלות, להשגת שחזור המעוצב בשלמות. Composi-Tight 3D Fusion טכניקה פשוטה. מאופיינת בתכונות ארגונומיות, כגון עיצוב המאפשר הצבה של טבעת מעל טבעת, אחיזה נוחה מעל לטריז, ושלוחות המונעות החלקה של הטבעת – ההופכות את המערכת לאינטואיטיבית ונוחה לשימוש.

Sectional Matrix System

קומפוזיט בהזרקה - לשימוש בכל סוג שחזור, אחורי או קדמי

חזק, עמיד וניתן לעיצוב כמו קומפוזיט בשפופרת • זורם ומגיע לכל מקום כמו קומפוזיט נוזלי הטוב משני העולמות!

חזק, עמיד וניתן לעיצוב כמו קומפוזיט בשפופרת.

זרימה מעולה, במזרק נוח לשימוש

טיפים ניתנים לכיפוף, להגעה לכל אזור

לא דביק, נוח למניפולציה

(AI 252%) רדיואופאקי בזכות אחוז מילוי גבוה

חזק יותר וזורם יותר מכל האחרים!

מזרקים 4 קנה מארז G- æ nial ® Universal INJECTABLE מבצע! + G-Premio BOND

& 450 ב- בלבד

03-7979600/3 : לפרטים

גרם 1.7 * תכולת מזרק

מה מספרים הלקוחות שלנו?

מבצע SMILY :INICIO

.7

שיטה חדשה לדֵרוג אורגנולפטי

ריח רע מהפה או הליטוזיס היא אחת התלונות העיקריות הנשמעות ממתרפאים המבקרים אצל רופא השיניים, והיא מדורגת מיד אחרי עששת השיניים ומחלות החניכיים. ברוב המתרפאים, תופעה זו היא תוצאה של רקב חיידקי ולאחר מכן ייצור ), כולל מימן גפרתי או מתיל מרקפטן. האבחנה מבוססת על VSCs של חומרים עם ריח לא נעים כגון גורמי גופרית נדיפים ( אנמנזה מפורטת, בדיקה אורגנולפטית על ידי הרחה ישירה של האוויר הננשף, הערכה של אויר הנשימה באמצעות מיכשור במרפאת השיניים, בדיקה אורגנולפטית VSCs ובדיקה קלינית יסודית. למרות שמספר מכשירים זמינים בעבור מדידה של נחשבת עדיין לתקן הזהב למדידת הליטוזיס. לדברי מחברי המאמר, זוהי הדרך הקלה והזולה ביותר לדרג את ריח הנשימה, 10,000 ללא צורך בציוד, ושיטה זו משקפת באופן הטוב ביותר את המצב היומיומי. יתר על כן, האף האנושי יכול להבדיל בין ריחות, הרבה יותר מאשר כל מכשיר הקיים בשוק. לשיטה זו יש גם שני חסרונות משמעותיים: יכולת השחזור שלה נמוכה והיא נחשבת לסובייקטיבית מאוד. לכן, התוצאות אינן מקובלות תמיד על ידי המתרפאים, בעיקר לא על ידי כאלו המציגים הליטוזיס דמיוני. יתר על כן, מתרפאים רבים מרגישים נבוכים בעת ביצוע השיטה הזו בגלל הקירבה של האדם הבודק את ריח הפה כאשר הוא מריח את נשימתם. כאלטרנטיבה להערכה האורגנולפטית הקלאסית, תוארה בפירוט שיטה חלופית הפועלת על בסיס של לחץ שלילי. בעזרת הטכניקה הזו נאסף ריח הפה עם מזרק גז צר. האוויר נאסף במזרק בלחץ שלילי ומתפזר במיכל ללא ריח. לאחר מכן, ניתן לבדוק ולסווג את ריח הפה שלא בקרבת המתרפא. יתרון נוסף של שיטה זו הוא, כי היא אינה מושפעת ממוצרי קוסמטיקה מבושמים או מריחות אחרים של המתרפא. יתר על כן, מספר בודקים של ריח אורלי מתרפאים. עם זאת, לא נבדק קשר עם 52 יכולים להריח את אותו המדגם. טכניקה זו נבדקה בעבר במסגרת מחקר שנערך על המדידות האורגולפטיות הקלאסיות. כמה חוקרים התייחסו לאחר מכן לשיטה זו כחלופה לבדיקה האורגנולפטית הקלאסית. עם זאת, מחברי המאמר מציינים כי למיטב ידיעתם, שיטת הלחץ השלילי טרם נבדקה באוכלוסיית מתרפאים גדולה יותר. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לבדוק את הערך האבחנתי של שיטת הלחץ השלילי במסגרת התייעצות ספציפית לקיום מתרפאים שביקרו במרפאה המיוחדת לבדיקת הליטוזיס בעיר לובן (בלגיה) לאחר הכנסת השיטה 476 הליטוזיס. נתונים של החדשה, נסקרו בדיעבד. החוקרים אספו מקבצי המתרפאים את הדירוגים של ריח הנשימה שנערכו בשיטה האורגנולפטית ) יחד עם האבחנה הסופית. החוקרים OralChroma ו- Halimeter הקלאסית ובשיטת הלחץ השלילי ובאמצעות מכשירים ( וכן את הערך המנבא החיובי השלילי, הרגישות )Spearman ים בין השיטות השונות (מקדם המתאם של ִ אָמ ְ ת ִ בדקו את המ והספציפיות של כל השיטות. .) OralChroma ו- Halimeter שתי שיטות המדידה האורגנולפטית היו בקורלציה דומה עם המדידות באמצעות המכשור ( ניתוח של הערכים המנבאים, החיובי והשלילי, ושל הרגישות והספציפיות של שתי שיטות הבדיקה, הראה כי שיטת הלחץ השלילי הייתה בעלת הביצועים הטובים ביותר. מסקנת מחברי המאמר היא, כי שיטת הלחץ השלילי היא שיטה תקפה בעבור מדד אורגנולפטי של ריח הנשימה ותוצאותיה טובות כמו תוצאות השיטה האורגנולפטית הקלאסית.

Laleman I, De Geest S, Dekeyser C, et al. A new method of choice for organoleptic scoring: The negative-pressure technique. J Clin Periodontol 2018. doi: 10.1111/jcpe.13012

28

מהיום כל מרפאה יכולה לרכוש בקלותאת הסורק האינטראאורלי

Carestream של CS 3600 )מחיר הסורק(, ₪ 132,000 ובמקום לשלם במזומן ₪ 39,500 תשלמו רק . ₪ 2,500 צ׳קים דחוייםשל 40 ועוד והחשוב מכל,

תקבלו מידי חודש כתרי זירקוניה 5 של אמאן גירבך חינם , ₪ 2,500 בשווי כספי של כך שבפועל תשלמו ! ₪ 39,500 רק

לתאום הדגמה עם פציינט והכנת כתר זירקוניה )ללא התחייבות(, 052-6220747 התקשרו למיטל:

.8 ההשפעה של זיהומים אנדודונטיים על הפתוגנזה של מחלות קרדיווסקולריות דווח בספרות כי פריודונטיטיס של סב חוד השן קשורה לרמות מוגברות של סמנים דלקתיים התורמים לתגובה חיסונית מערכתית ועלולה להוביל לדלקת מערכתית מוגברת. סקירת ספרות שיטתית ושתי ביקורות נרטיביות שחקרו את השפעתו ), דיווחו על קשר חיובי סביר בין פריודונטיטיס של סב חוד השן לבין CVD של נגע ממקור אנדודונטי על מחלת לב וכלי דם ( מחלת לב וכלי דם. מחברי המאמר מציינים, כי בשדה של המחקר האפידמיולוגי, מחקרי אורך של קבוצות נחשבים עדיפים על מחקרי חתכים או על מחקרים של מקרים מבוקרים, זאת בשל הקשר של לוחות הזמנים שהינו בעל משמעויות סיבתיות. במילים אחרות, מחקרי חתך, סדרות של מקרים ומחקרי מקרים מבוקרים מציגים קשרים ויחסים. מחקרים אקראיים מבוקרים ומחקרי אורך של קבוצות מצביעים על קשר בין סיבה ותוצאה. לדבריהם, קיים צורך בעריכת סקירה שיטתית של הספרות שתעבור בדיקה על ידי עמיתי מחקר ותתמקד בראיות הנוכחיות בנוגע לקשר בין זיהום ממקור אנדודונטי ומחלות מערכתיות. מטרה הסקירה השיטתית הנוכחית בוצעה על מנת להעריך את התרומה האפשרית של נגעים ממקור אנדודונטי על הפתוגנזה של מחלות מערכתיות, תוך התמקדות במחקרי קבוצות. שני סוקרים ניהלו באופן עצמאי חיפוש מקיף בספרות. נבדקו מסדי . נוסף לכך נבדקו הרשימות הביבליוגרפיות והספרות האפורה PubMed ו- MEDLINE Embase , Cochrane הנתונים של של כל המאמרים הרלוונטיים, וספרי הלימוד נבדקו ידנית. לא הייתה מחלוקת בין שני המבקרים. ארבעה מאמרים עמדו בקריטריונים להכללה בסקירה עם סיכון גבוה להטיה. שלושה מאמרים נותחו בעבור סינתזה כמותית. כל המאמרים האלה עסקו במחלות לב וכלי דם. היו עדויות בדרגה נמוכה של ודאות על כך שנגע ממקור אנדודונטי עשוי לתרום למחלה ). בשל ההטרוגניות הגבוהה בקרב המחקרים, נערך ניתוח 0.79-1.83( 1.2 יחס סיכון 95% המערכתית עם רווח סמך של ) והממצאים הצביעו על תוצאה עקבית יותר בוודאות נמוכה. לפיכך, 0.75-1.21( 0.95 של תת-קבוצות עם יחס סיכון של המחברים טוענים כי קיים אמון מוגבל באומדן ההשפעה, דבר המצביע על כך שהאפקט האמתי עשוי להיות שונה באופן מהותי מאומדן ההשפעה. מסקנות המחברים הן, כי קיימת רמת ראיות נמוכה בנוגע לעובדה שעשויה או לא עשויה להיות השפעה כלשהי לנוכחות של נגע ממקור אנדודונטי על מחלות לב וכלי דם, והאמון שלהם בהערכה זו הוא נמוך. סקירת הספרות השיטתית הנוכחית העלתה שאלות בנושא התכנון וניתוח הנתונים, ונדרשים מחקרים נוספים, ארוכי טווח, כדי לבסס את טענת הקשר הסיבתי. נוסף לכך מציינים המחברים, כי בין הנתונים ישנם משתנים מערפלים רבים, כגון עישון, צריכת אלכוהול ומדד מסת הגוף. משתנה מערפל חשוב נוסף לבקרה במחקרים עתידיים הוא מחלות החניכיים, זאת מכיוון שלפחות אחד מהמחקרים שנסקרו הראה, כי לנטל האנדודונטי ישנה השפעה גבוהה יותר מאשר לנטל של מחלות החניכיים או לכלל מחלות הפה בהקשר למחלות מערכתיות.

Aminoshariae A, Kulild JC, Fouad AF. The impact of

endodontic infections on the pathogenesis of cardiovascular disease(s): A systematic review with meta- analysis using GRADE. J Endod 44: 1361-1366, 2018

30

גני התערוכה ת"א

www.hirsch-son.co.il

68105

5

03-6839683

03-6830683

.9 ההשפעה של אקופונקטורה על קסרוסטומיה והיפוסליבציה הרוק הינו גורם יסודי בבריאות הפה של האדם וברווחתו. פונקציות חשובות של הרוק הן הרטבה, עיכול, פעילות אנטיבקטריאלית וכנגד פטריות, בופריזציה, מינרליזציה מחדש וייצור של גורמי גדילה ופפטידים רגולטוריים אחרים. יתרה מכך, תפקודים אורליים כגון דיבור, בליעה וטעימה דורשים את נוכחות הרוק. כאשר הפונקציה המגינה של הרוק הופכת להיות לא מספקת, יש לכך השפעות שליליות משמעותיות על בריאות הפה. הפרשת רוק לקויה - היפוסליבציה גורמת בדרך כלל לתחושה של יובש בפה – קסרוסטומיה. תוצאות אחרות הן היווצרות מוגברת של מחלת העששת, שיעור מוגבר ה (פגיעה בחוש הטעם), שיעור מוגבר של זיהום של קנדידה ָ גוּסי ְ יה (קושי בדיבור), דיס ִ טר ְ ר ָ של דלקת חניכיים חריפה, דיס והרגשת שריפה של הלשון. השפעות שליליות אחרות הן סטייה בחוש הטעם, ריח רע של הנשימה ואחיזה לקויה של תותבות. לכל הסימפטומים המציקים הללו יש השפעה שלילית רבה על איכות החיים של המתרפאים. גורמים רבים עלולים לפגוע בהפרשת הרוק. הסיבה השכיחה ביותר של קסרוסטומיה היא שימוש בתרופות. במיוחד תרופות אנטי-כולינרגיות (למשל תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, תרופות אנטי-פסיכוטיות) הידועות כגורמות לתופעות לוואי של קסרוסטומיה. הסיכון של קסרוסטומיה עולה עם מספר התרופות הנלקחות. סיבה נוספת לקסרוסטומיה היא רדיותרפיה וכימותרפיה. מחלות ממאירות של אזור הראש והצוואר מטופלות, לעתים, באמצעות רדיותרפיה או כימותרפיה או בשילוב של שניהם. חומרת הקסרוסטומיה תלויה בחשיפה הכוללת של בלוטות הרוק לקרינה או למספר הכולל של תרופות כימותרפיות הנמצאות בשימוש. מחלות אוטואימוניות כמו תסמונת סיוגרן עשויות אף הן לגרום לקסרוסטומיה. גורמים אחרים, נפוצים פחות של . קיימות אסטרטגיות טיפוליות שונות עבור קסרוסטומיה. HCV וזיהום ב- HIV קסרוסטומיה, כוללים סרקואידוזיס, מחלת כדי ליישם את הטיפול המתאים, יש להעריך את היכולת השיורית של ההפרשה של בלוטות הרוק. כאשר בלוטות הרוק עדיין יכולות להיות מגורות, ניתן להשתמש בגירויים של חוש הטעם או בגירויים מכניים (טבליות למציצה בטעם מנטה או מסטיק ללא סוכר). אם גירויים אלה אינם יעילים, יש לחשוב על האפשרות למתן טיפול סיסטמי באמצעות אגוניסט כולינרגי כגון פילוקארפין אשר עשוי לעורר זרימת רוק בבני אדם בריאים, כמו גם בסובלים מקסרוסטומיה. עם זאת, לפילוקארפין עלולות להיות תופעות לוואי שליליות כגון בחילה, הקאות, תדירות שתן מוגברת וכאבי ראש. בשל המגבלות של הטיפולים שתוארו ) הפכו לפופולריים יותר בקרב חולים הסובלים מקסרוסטומיה. אחד CAM לעיל, טיפולי הרפואה המשלימה והאלטרנטיבית ( הטיפולים האלטרנטיביים הנפוץ ביותר הוא דיקור או אקופונקטורה, שפירושה: "לנקב עם מחט". טיפול אקופונקטורה כרוך בהכנסת מחטים מוצקות ודקות מאוד לתוך לוקוסים בתוך העור או בשכבות תת-עוריות בכדי להקל טיפולית על תסמינים סימפטומים שונים. 64 פרסם ארגון הבריאות העולמי דו"ח על יעילות הדיקור בריפוי או בהקלה של 2003 רבים. בשנת ישנן כמה השערות כיצד האקופונקטורה יכולה להגדיל את הפרשת הרוק. אקופונקטורה יכולה לעורר את מערכות העצבים הפאראסימפתטית והסימפתטית על ידי הפעלה של נוירונים. נוסף לכך, הטיפול בדיקור גורם לשחרור של נוירופפטידים כגון ים (של ִ י ִ ן של קלציטונין המרחיב כלי דם. לנוירופפטידים אלה יש תכונות אנטי דלקתיות ואפקטים טרופ ֵ פפטיד הקשור לג י בבלוטה. מספר מחקרים בחנו את השפעת הדיקור על יובש בפה. ִ ינ ִ גדילה) על בלוטת הרוק ועל הגברת זרימת הדם של האָצ למרות שחלק מהמחקרים הללו הציעו כי קיימת השפעה חיובית, לדברי מחברי המאמר עדיין חסרה סקירה שיטתית של ההשפעות של אקופונקטורה על הפרשת הרוק או סימפטומים של קסרוסטומיה. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לברר אם אקופונקטורה היא אופציה מבוססת ראיות לטיפול בקסרוסטומיה והיפוסליבציה, ואם זה המקרה, לברר לאילו מהמתרפאים עם יובש בפה יכולה להיות תועלת מטיפול בדיקור. החוקרים ערכו חיפושים

Assy Z, Brand HS. A systematic review of the effects of acupuncture on xerostomia and hyposalivation. BMC Complementary and Alternative Medicine 18: 57, 2018

32

. נערך חיפוש ידני של רשימות הביבליוגרפיה של המחקרים הכלולים ושל Web of Science ו- Pubmed אלקטרוניים באתרי הסקירות הרלוונטיות. מחקרים שעמדו בקריטריונים להכללה נסקרו באופן שיטתי. שני סוקרים העריכו כל אחד מהמחקרים הכלולים כדי לאשר את הזכאות להיות חלק מהסקירה ולהעריך את הסיכון להטיה. נכללו עשרה מחקרים אקראיים מבוקרים, אשר חקרו את השפעת האקופונקטורה. חמישה ניסויים השוו טיפול באקופונקטורה לטיפולי דמה של אקופונקטורה/פלצבו. ארבעה ניסויים השוו את האקופונקטורה לשמירה על היגיינת הפה ולטיפול רגיל. רק בניסוי קליני אחד השתמשו בטיפולים אורליים כקבוצת הביקורת. איכות כל התוצאות העיקריות הוערכה כנמוכה בעבור כל המחקרים הכלולים. למרות פרסומים מסוימים המציעים השפעה חיובית של דיקור על קצב זרימת הרוק או תחושה סובייקטיבית של יובש בפה, המחקרים אינם חד-משמעיים לגבי ההשפעות האפשריות של אקופונקטורה. מסקנות מחברי המאמר הן, כי אין מספיק ראיות כדי לקבוע אם דיקור הוא אפשרות מבוססת ראיות עבור טיפול בקסרוסטומיה והיפוסליבציה. לדעתם, נדרשים עוד ניסויים מתוכננים י סמיות, כדי לקבוע את התועלת הפוטנציאלית של דיקור. כמו כן יש לבצע חישוב של גודל המדגם לפני ֵ היטב, גדולים, כּפוּל תחילת העריכה של המחקרים.

33

CBCT

3D Pro

FOCUS

Scan Exam One

OP 3D

OP 2D

OP 3D Vision

M9000L

1058 Life

054-6060234 | 054-6060800

f HenrySchein-Shvadent

www.Shvad.net

.10 האטיולוגיה של היפומינרליזציה של שיניים טוחנות שניות נשירות ) מוגדרת כפגיעה איכותית של האמייל ממקור סיסטמי המשפיעה HSPM היפומינרליזציה של שיניים טוחנות שניות נשירות ( על שן טוחנת ראשונית שניה, אחת או יותר. פגם זה מהווה גורם סיכון בעבור מצבי היפומינרליזציה של שיניים חותכות ) המפגינות תצוגה קלינית, תכונות מבניות ואטיולוגיה דומה. השכיחות של היפומינרליזציה של הטוחנות MIH וטוחנות ( אחוזים. נוסף לעובדה שמצב זה מהווה אינדיקטור שימושי לסיכון להיפומינרליזציה 14.5–4 השניות הנשירות עומדת על בשיניים נוספות, הוא אף תורם לעלייה בסיכון להתפתחות מחלת העששת בקרב ילדים צעירים. למרות שהסיבות למצבי היפומינרליזציה של שיניים חותכות וטוחנות אינן ידועות, שילוב של גורמים סביבתיים מתקופת טרום הלידה ותקופת החיים המוקדמת וגורמים גנטיים ואפיגנטיים, נחשבים כתורמים למצבים אלה. מסקנות שהתקבלו ממחקרי תצפית נפגעו בשל היעדר נתוני חשיפה פרוספקטיביים ומדידת תוצאות סטנדרטית. מחקרים בתאומים שימשו ) MZ באופן מסורתי על מנת לחקור את תרומת הגנים והסביבה לאטיולוגיה של תכונות מורכבות. תאומים מונוזיגוטיים ( אחוזים (בממוצע). השוואה בין 50 ) חולקים DZ אחוזים מהמבנה הגנטי שלהם, בעוד תאומים דיזיגוטיים ( 100 חולקים התאמה בזוגות מונוזיגוטיים ודיזיגוטיים עשויה לעזור לקבוע את ההשפעה של גורמים, משותפים ושאינם משותפים, וגנטיים לווריאציה הנמצאת בסיכון לקיום היפומינרליזציה של שיניים טוחנות שניות נשירות. לדברי מחברי המאמר, דווח לאחרונה על קיום התאמה גבוהה יותר בעבור היפומינרליזציה של שיניים חותכות וטוחנות בתאומים מונוזיגוטיים לעומת תאומים דיזיגוטיים, דבר המצביע על השפעה גנטית, אבל אין עדיין בנמצא נתונים מקבילים זמינים בעבור היפומינרליזציה של שיניים טוחנות שניות נשירות. מטרה במחקר הנוכחי השתמשו בקבוצה של תאומים שנבדקו באופן מתמשך על מנת לחקור את התרומה היחסית של גנים והסביבה לאטיולוגיה של היפומינרליזציה של שיניים טוחנות שניות נשירות, לזהות גורמי סיכון סביבתיים פוטנציאליים ולקבוע את השפעתם של גורמים אלו על ההתאמה בין תאומים. ) גויסו לפני הלידה, ונתונים דמוגרפיים, בריאותיים ופנוטיפיים מפורטים נאספו בעת n =250( ילדים מהריונות של תאומים בעבור D -הידרוקסי ויטמין 25 חודשים. נערך כימות של 18 שבועות של ההיריון, בלידה ובגיל 36- ו 24 הגיוס, לאחר שבועות להיריון ולתינוקות בעת הלידה. בגיל שש נערכו בדיקות דנטליות של התאומים על 28 האימהות בתקופה של מנת לקבוע את הנוכחות, החומרה וההיקף של היפומינרליזציה של שיניים טוחנות שניות נשירות בהתאם לקריטריונים סטנדרטיים. הותאמו מודלים של רגרסיה לוגיסטית עם משוואות אומדן כלליות לשם התאמה בעבור קורלציה בין התאומים ועל מנת לחקור את הקשרים של גורמי סיכון סביבתיים עם היפומינרליזציה של שיניים טוחנות שניות נשירות. בתוך ובין בלידה. התאמה בין D -הידרוקסי ויטמין 25- הזוגות בוצע ניתוח בעבור משתנים רציפים בלתי משותפים: משקל לידה ו תאומים עברו את 344 זוגות תאומים מונוזיגוטיים ודיזיגוטיים חושבה והושוותה לאחר התאמה לגורמי סיכון מזוהים. סך של אחוזים) התרחשה היפומינרליזציה של שיניים טוחנות שניות נשירות. 19.8( 68 ההערכה הדנטלית לאחר שש שנים; בקרב בלידה, אקזמה בתינוקות, דיזיגוזיות, הפריה חוץ גופית, D לאחר התאמה לגורמי הטעייה פוטנציאליים, הפגינו רמות ויטמין מצב סוציו-אקונומי ועישון אימהי מעבר לשליש הראשון של ההיריון, את הקשרים החזקים ביותר עם היפומינרליזציה של עם עדות חלשה )95% CI , 0.32-0.62( 0.47 שיניים טוחנות שניות נשירות. באופן כללי, ההתאמה להיפומינרליזציה הייתה ) להתאמה גבוהה יותר בתאומים מונוזיגוטיים לעומת תאומים דיזיגוטיים. לאחר ההתאמה לגורמי סיכון ידועים, p =0.078( לא נמצאו ראיות להשפעה גנטית נוספת.

Silva MJ, Kilpatrick NM, Craig JM, et al. Etiology of hypomineralized second primary molars: A prospective twin study. J Dent Res 2018 DOI: 10.1177/ 0022034518792870

36

לדעת מחברי המאמר, ממצאים אלה מצביעים על כך כי גורמים סביבתיים משותפים ובלתי משותפים, כגון עישון של אימהות בשלב מאוחר של ההיריון ואקזמה של תינוקות וגורמים אחרים שנבדקו, הינם בעלי חשיבות באטיולוגיה של היפומינרליזציה של שיניים טוחנות שניות נשירות. נמצאה עדות חלשה ביותר להשפעה גנטית.

37

.11

דטרמיננטים מבניים ובריאות הפה של ילדים

) מציבה את הגורמים המבניים CSDH ) לדטרמיננטים חברתיים לבריאות ( 2010( הוועדה של ארגון הבריאות העולמי הקובעים של הבריאות כמנגנונים חברתיים, כלכליים ופוליטיים המייצרים ומתחזקים ריבודים חברתיים וכן קובעים עמדות סוציו-אקונומיות אינדיבידואליות בהתאם להכנסה, חינוך, מקצוע, מין וגזע / מוצא אתני. גורמים דטרמיננטים מבניים אלה כוללים את שוק העבודה, מערכת החינוך, מוסדות פוליטיים ועוד, הפועלים דרך עמדות סוציו-אקונומיות וגורמים מתווכים אחרים (למשל, נסיבות פסיכו-סוציאליות, גורמים התנהגותיים) לאפיון החשיפה האינדיבידואלית והפגיעות לתנאים המסכנים את הבריאות. הם נקראים לפעמים גורמי מאקרו, קונטקסטואליים, גלובליים, בכיוון מעלה, או דיסטליים, או "הסיבות לסיבות". לדברי מחברי המאמר, על אף היותם נחשבים לגורם מרכזי להבנת חוסר השוויון בשטח הבריאות, הגורמים הדטרמיננטים המבניים של בריאות הפה נותרו ללא מחקר. במקום זאת, הפכנו ל"שבויים של המקורבים", עם גורמי סיכון אינדיבידואליים השולטים במחקר אי השוויון בשטח רפואת השיניים. עבודות אלו הינן בעלות חשיבות אך הן מתעלמות מהמבנה החברתי המעצב את גורמי הסיכון הללו. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לזהות את הקשר בין כל הגורמים המבניים המוגדרים במסגרת הוועדה לקביעת הדטרמיננטים החברתיים לבריאות (ממשל, מדיניות מקרו-כלכלית, ציבורית וחברתית) והתוצאות הקליניות והסובייקטיביות לבריאות הפה. החוקרים בדקו את בריאות הפה בילדים משתי סיבות. ראשית, הוכח כי דטרמיננטים מבניים (למשל, עושר המדינה, משטרי רווחה, אי שוויון בהכנסה) משפיעים על בריאותם של בני אדם צעירים. שנית, מחקרים שנערכו במהלך החיים מצביעים על כך שאי-שוויון חברתי בילדות ובגיל ההתבגרות מנבא את מצב הבריאות הכללית ובריאות הפה במבוגרים. החוקרים בחנו את היחסים בין המצב הקליני של הפה בילדים (מספר שיניים עששתיות, שיניים חסרות ועם סתימות) והדיווח העצמי שלהם על בריאות הפה (איכות חיים הקשורה לבריאות הפה) וארבעה דטרמינמנטים מבניים מרכזיים קרו-כלכלית, מדיניות ציבורית ומדיניות חברתית) כפי שנקבע במסגרת הוועדה של ארגון הבריאות ָ (ממשל, מדיניות מ העולמי לקביעת תקנים סוציאליים של בריאות. ניתוח נתונים משניים בוצע באמצעות דגימות אפידמיולוגיות תת-לאומיות ,)423( י ָ ), ברוּנ 429 ,202 ,352 : ), ניו זילנד (שלוש דוגמאות 372( ): אוסטרליה n =6,648( מדינות 11- ב 15 עד 8 של ילדים בני )335( ), מקסיקו 1498( ), גרמניה 374 ,88( ), בריטניה 506 ,261( ), תאילנד 439( ), מלזיה 542( ), הונג קונג 423( קמבודיה ). מהתוצאות עולה כי סוג המשטר הפוליטי, מידת הממשל (למשל, שלטון החוק, מחויבות), התוצר המקומי 404( וברזיל הגולמי לנפש, יחס התעסוקה, אי השוויון בהכנסה, סוג משטר הרווחה, מדד הפיתוח האנושי, ההוצאה הממשלתית לבריאות וההוצאה האישית (פרטית) על הבריאות על ידי האזרחים היו קשורים כולם לבריאות הפה של הילדים. הדטרמיננטים אחוזים מהשונות בציוני איכות החיים של הפה בילדים. 21- ל 5 המבניים היוו בין מסקנת החוקרים היא כי ממצאים אלה ממקדים את תשומת הלב בדטרמינמנטים המבניים כאזור בלתי נחקר, העשוי להביא לתגמולים ניכרים בעבור המחקר בבריאות הדנטלית הקהילתית ומדיניות סדר היום של אי השוויון בבריאות הפה.

Baker SR, Foster Page L, Thomson WM, et al. Structural determinants and children’s oral health: A cross-national study. J Dent Res 97: 1129-1136, 2018

38