עדכן רפואת שיניים - גיליון 157 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update. No. 155. September-October 2018

.12 תוצאות קליניות ומיקרומורפולוגיות של שנים 29 שחזורים אחוריים מרוכבים לאחר "עבודה על רפואת שיניים אופרטיבית" G . V. Black של הספר המפורסם של 110- מציינת את יום השנה החשוב ה 2018 שנת שיועד במיוחד לשימוש של סטודנטים בבתי ספר לרפואת שיניים. בפרק שנקרא "ההשפעה המרפאת של סתימות" נאמר, כי "סתימות מרפאות באופן פשוט ומוחלט על ידי כיסוי הכול בפני מגע עם דנטין". הכותב מסכם כי: "הסתימה עצמה, אם היא נעשית היטב ומחומר שהינו עמיד בפה, כגון זהב או אמלגם, אינה פגיעה ויכולה להחזיק לאורך כל החיים". (כרך א', .)196-193 עמודים מאה שנים לאחר מכן, רוב החומרים המשמשים לשיקום השיניים מחזיקים מעמד במשך עשרות שנים. עם זאת, לדברי מחברי המאמר, המטרה הסופית של פיתוח חומרים ושל מחקרים קליניים בשטח רפואת השיניים, הינה אורך החיים של הסתימות בשיניים, מניעת כישלונות מוקדמים ותפקוד השיניים לטווח הארוך. לדבריהם, שחזורים באזורים האחוריים באמצעות חומרים מרוכבים הינם משמעותיים במיוחד בתחום הזה. שחזורים אלו עברו הערכות קליניות ומיקרו-מורפולוגיות במשך שלושה עשורים, והבטיחות הקלינית שלהם מבוססת היטב. סקירות ספרות שיטתיות הראו כי שיעור הכישלון השנתי אחוזים. עם זאת, רוב 2.2 עד 1.5 שנים מהווים 15 אחוזים לאחר עשר שנים, והכישלונות השנתיים לאחר 2.4 ) הינו AFR ( המחקרים הקליניים הפרוספקטיביים ארוכי הטווח שבוצעו להערכת סתימות מחומרי שרף מרוכבים, תורמים באופן שטחי למדי למנגנונים של הפתוגנזה של עששת משנית והתנהגות של שברים בסתימות. מטרה המחקר הנוכחי נערך בברלין, גרמניה, על מנת לשלב תוצאות קליניות עם הערכה מיקרומורפולוגית של ההתנהגות הדינמית 194 עם 1987 שנים. המחקר החל בשנת 29 של סתימות מרוכבות בשיניים טוחנות ומלתעות במשך תקופת מעקב של בשיניים האחוריות הבנויות מצמנט יונומר זכוכית, אשר סיפק הגנה למוך השן. כל סתימה II או I סתימות מרוכבות מסוג שנים, בהתאם לאינדקס קידוד אשר תואם באופן קליני, 29 שנים ולאחר מכן שוב לאחר 15 הוערכה מדי שנה במשך פוטוגרפי ומיקרומורפולוגי לזה של שירותי בריאות הציבור האמריקניים, עם קריטריונים קליניים ופוטוגרפיים בעבור הצורה האנטומית, התאמת הצבעים, איכות פני השטח, שחיקה, השלמות השולית, קיום עששת משנית וקבלה קלינית. קריטריונים שנים כדי להעריך את חספוס פני 29- ו 15 ,10 ,7 ,5 ,3 ,1 מיקרומורפולוגיים מקבילים יושמו בתחילת המחקר ולאחר השטח, המרקם, השלמות השולית, קיום שברים או זיזים ופערים שוליים, באמצעות קידוד חצי כמותי ועם סריקה כמותית תלת-ממדית באמצעות מדידות פרופילומטריות עם מיקרוסקופ סורק של חריצים שוליים ליד האמייל, חריצים בתוך אזור החיבור וזיזים. נערך ניתוח סטטיסטי שכלל את חישוב שיעור הכישלון השנתי ובדיקות בלתי פרמטריות. שיעורי ההישרדות שנה. שיעור הכישלון 29 אחוזים לאחר 71.4- שנה ו 12 אחוזים לאחר 81.6 , אחוזים לאחר שש שנים 91.7 : המצטברים היו אחוזים. שינויים משמעותיים בממשק שבין הסתימות לשיניים מנקודת ההתחלה ועד לאחר חמש 1.92 השנתי הממוצע היה שנים, גרמו לשיווי משקל פונקציונלי של הלעיסה. ההידרדרות הקלינית שנה אחר שנה, כולל שברים מיקרומורפולוגיים זעירים ושחיקה, שיקפה את קיומם של שינויים דינמיים ייחודיים בסתימות ששרדו לטווח הארוך, עם מעט מאוד נגעי עששת משנית וסיכונים להיווצרות שברים.

Montag R, Dietz W, Nietzsche S, et al. Clinical and

micromorphologic 29-year results of posterior composite restorations. J Dent Res 2018 DOI: 10.1177/ 0022034518788798

40