עדכן רפואת שיניים - גיליון 157 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update. No. 155. September-October 2018

.18 כתרים מבוססי צירקוניה לעומת כתרי מתכת עם וֵניר חרסינה לשחזור שיניים אחוריות עם טיפול אנדודונטי שחזורים קונבנציונאליים ממתכת וחרסינה מוכרים כפתרון צפוי ונמצאים עדיין בשימוש נפוץ ברפואת השיניים המשקמת, עם הצלחה קלינית טובה לטווח ארוך. עם זאת, נוכחות של זהב או סגסוגות מתכת אחרות משפיעה לרעה על התכונות האופטיות של השחזור, נוטה לגרום להתפתחות צבע אפור ברקמה הסובבת ועלולה לגרום לתגובות אלרגיות או רעילות. יתר על כן, לדברי מחברי המאמר, ייצור של שחזור מחרסינה הנמצאת במיזוג למתכת מצריך גישה זהירה מאוד, כולל צעדים רבים ולכן יקר יותר. נוסף לכך, העלייה בעלות של הסגסוגת המבוססת על זהב שינתה את ההתמקדות לכיוון של , כגון )all - ceramic החומרים הכול-קרמיים ( .CAD / CAM חומרים ללא מתכת ואל מערכות המבוססות על ייצור באמצעות , ארצות הברית) או ליתיום דיסיליקט Procera AllCeram , NobelBiocare ) מאפשרים מראה אסתטי משופר אך הם חסרים חוזק מספיק, במיוחד לשימוש x CAD , Ivoclar Vivadent , Liechtenstein ( בשחזורים אחוריים. עם זאת, נראה כי שחזורים קרמיים המבוססים על צירקוניה מספקים הן את הצרכים האסתטיים והן את המכאניים. בסקירה שיטתית מהעת האחרונה בה נערכה השוואה בין ההישרדות של כתרים בודדים מסוג כול- קרמיקה וקרמיקה על מתכת לאחר תקופת מעקב של חמש שנים, נמצא תיאור של השכיחות של סיבוכים ביולוגיים, טכניים ואסתטיים. שיעורי ההישרדות של רוב סוגי הכתרים הבודדים העשויים מכול-קרמיקה נמצאו דומים לאלה שדווחו על כתרים מקרמיקה על מתכת באזורים הקדמיים והאחוריים של הפה. עם זאת, המחברים הגיעו למסקנה כי חומרים קרמיים - חרסינה דנטלית המורכבת בעיקר מחומר זכוכית עם feldaspathic porcelain טית ( ָ ספּ ָ לד ֵ חלשים יותר, מבוססי סיליקה פ מבנה אמורפי בלתי גבישי. הזכוכית מורכבת בעיקר ממבנה רשת תלת ממדי של סיליקה), צריכים להיות מוגבלים ליישומים באזור הקדמי של הפה וכי כתרים בודדים המבוססים על צירקוניה לא צריכים להיחשב כאופציה העיקרית בגלל השכיחות הגבוהה של בעיות טכניות הקשורות בהם. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת להשוות את ההישרדות וההתנהגות הקלינית במשך חמש שנים של כתרים אחוריים בודדים מקרמיקה, שנעשו עם קרמיקה דחוסה על צירקוניה או על מסגרת מתכת. המטרה הנוספת של המחקר הייתה להגדיר, במקרים בהם אירעו כישלונות, את הגורמים התורמים לכישלון. השערת האפס קבעה, כי ההישרדות של שחזורים מבוססי מתרפאים, שנזקקו 72 צירקוניה לא תהיה גרועה יותר מאשר זו של שחזורים העשויים מחומר מבוסס מתכת. במחקר נכללו לכתר לפחות בשן טוחנת ו/או מלתעה. כל השיניים טופלו באופן אנדודונטי עם היעדר נגע פריאפיקאלי או מחלת חניכיים ניר של קרמיקה דחוסה. שני בודקים עצמאיים ֵ ו ֵ כתרים בודדים בוצעו עם צירקוניה או עם מסגרת מתכת מכוסה בּ 90 . פעילה העריכו את הישרדות השחזורים לאחר שישה חודשים, שנה עד ארבע שנים וחמש שנים לאחר ביצוע השיקום, כולל צילומי רנטגן פריאפיקאליים, צילומים בתוך הפה ושימוש בקריטריונים המעודכנים של שירותי הבריאות הקהילתית בארצות הברית . הניתוחים הסטטיסטיים בוצעו בשיטת קפלן-מאייר. שבר מרכזי אחד התרחש בכתר של צירקאד/צירפרס וכתר )USPHS ( ניר קרמי זוהו בשני כתרי מתכת עם קרמיקה ֵ אחד של קרמיקה על מתכת אבד בעקבות שבר של השורש. שברים של שבבי ו ) SE ובשלושה כתרים המבוססים על צירקוניה. ערך ההישרדות המצטברת והערך של ההצלחה המצטברת עם סטיית תקן ( עבור כתרים 4,27±91,11- ו 39±97,44 ,2 עבור כתרים מבוססי צירקוניה ואילו 92 ,4,14±64- ו 2,19±97,73 : היו בהתאמה מקרמיקה ממוזגת למתכת. מסקנות מחברי המאמר הן, כי המחקר האקראי המבוקר הנוכחי מראה כי ההישרדות של כתרים

קרמיקה מתחמוצת אלומיניום דחוסה בצפיפות (

Monaco C, Llukacej A, Baldissara P, et al. Zirconia-based versus metal-based single crowns veneered with over pressing ceramic for restoration of posterior endodontically treated teeth: 5-year results of a randomized controlled clinical study. J Dent 65: 56-63, 2017

54