עדכן רפואת שיניים - גיליון 157 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update. No. 155. September-October 2018

.14 השימוש באמלגם ובחומרים אלטרנטיביים בטיפול שיניים ראשוני אמלגם נשאר חומר הסתימה הפופולרי ביותר, הזול ביותר, בעלות נמוכה ואשר נעשה בקלות במסגרת טיפולי השיניים ). חומרי סתימות חלופיים הקיימים בצבעי השיניים, NHS הראשוניים הממומנים על ידי שירות הבריאות הלאומי בבריטניה ( המציעים את האפשרות לאמץ גישת התערבות מינימלית, נחשבים יקרים יותר, דורשים זמן רב יותר למיקום ועלולים להציג שיעורי כישלון גבוהים יותר. מצב זה מציג אתגרים לשירות הקיים, כמו גם לבטיחות המתרפאים וליעילות הטיפול. לדברי מחברי המאמר, בעוד שחומרי סתימות חלופיים, כגון חומרי שרף מרוכבים הקיימים בעבור טיפולים בשיניים האחוריות, אינם פופולריים באופן כללי, רבים מרופאי השיניים בבריטניה אינם מיומנים בשימוש בסוג כזה של טיפול. סקרי הוראה בבית ספר לרפואת שיניים מראים, כי לרופאי שיניים רבים אשר סיימו את לימודיהם עד לפני עשר שנים, היה ניסיון מוגבל במיקום של סתימות מחומרי שרף מרוכבים בשיניים האחוריות בזמן הלימודים. ממצא זה מעלה את החשש כי רופאי שיניים ומעלה) עלולים להיות פחות מיומנים או אפילו לא מסוגלים לבצע 35 רבים אשר הוסמכו לפני יותר מעשר שנים (למשל, בני סתימות של שרפים מרוכבים בשיניים האחוריות. מצב זה מציג סיכונים במונחים של מתן טיפול שיניים נאות, אך גם אתגרים במונחים של מתן ההכשרה הנדרשת בעבור רופאי השיניים על מנת לאפשר את הביצוע של טיפולים כאלה. בהתחשב באי התדירות היחסית שבה רופאי שיניים רבים מציבים חומרים חלופיים לאמלגם בשיניים האחוריות (בסקר אחד, אחוזים מרופאי השיניים בבריטניה שהשתתפו בו, דווחו כי הם משתמשים בחומרי שרף מרוכבים בשיניים הטוחנות), 15 קיים חשש כי כאשר משתמשים בחומרים אלו, יתגלו שיעורי כישלון גבוהים יותר. מטרה כיוון שאנו נמצאים בשלב של ירידה בשימוש באמלגם, המחקר הנוכחי נערך על מנת לסקור את השימוש בחומרים חלופיים לאמלגם על ידי רופאי שיניים המבצעים טיפול ראשוני בוויילס. המחקר המוצע נועד לענות על שאלות חשובות על אודות השימוש בחומרים הקיימים כיום וחומרים אלטרנטיביים, כולל הדרישות להכשרת רופאי השיניים העוסקים ברפואת שיניים ראשונית, וזאת על מנת להקל על השימוש בשרפים מרוכבים וחומרי סתימה חלופיים אחרים. החוקרים חילקו שאלונים רופאי שיניים, שנרשמו כנותני טיפול שיניים ראשוני בוויילס. השאלון ביקש לקבוע את מידת השימוש הנוכחי 667- ל באמלגם וחומרים חלופיים לאמלגם במסגרת טיפולי רפואת השיניים הראשונית בוויילס. נוסף לכך, השאלון ביקש לקבוע את הגישות והאמון של רופאי השיניים ביחס למיקום של חומרי שרף מרוכבים כחלופות לאמלגם דנטלי. במסגרת המחקר, ). המשתתפים דיווחו על רמות גבוהות של ביטחון ביחס להצבת סתימות n =270( אחוזים 40.4 הושג שיעור תגובה של אחוזים 82 . מחומרי שרף מרוכבים בשיניים האחוריות, אך רמות אלה פחתו ככל שעלתה המורכבות של חלל הסתימה מהנשאלים "הסכימו מאוד" עם הטענה שהרגישו בטוחים להציב סתימות מחומרי שרף מרוכבים בחללים אוקלוזאליים, אחוזים בעבור חללים אקלוזו-פרוקסימליים עם שלושה משטחים. דפוסי הטיפול הצביעו 52.6- אך מספר זה הצטמצם ל אחוזים מהנשאלים, לעתים קרובות, או תמיד, משתמשים בסתימות אמלגם לטיפול במבוגרים המקבלים 73.3- על כך ש אחוזים לאותו 27- , בהם נדרשות שתי סתימות או יותר באזור האחורי. שיעור זה יורד ל NHS מימון לטיפולי שיניים מה- אחוזים מהנשאלים דיווחו כי שחזור השיניים 67 . אחוזים בטיפול במבוגרים שנעשה במימון פרטי 19.4- תרחיש בילדים, ול . שיעור דומה מהנשאלים NHS אחוזים) הסכימו, או הסכימו מאוד, כי הצורך להציב סתימות מחומרי שרף באופן שגרתי בשיניים האחוריות, יגרום 65.9( פעמים בממוצע למקם סתימה משרף מרוכב, לעומת 1.61 לעיכובים בתורי הטיפולים. המשיבים העריכו כי ייקח להם פי אמלגם, בחלל אוקלוזו-פרוקסימלי בעומק מתון עם שני משטחים בשן טוחנת ראשונה קבועה. המשיבים חשו כי דמי

Lynch CD, Farnell DJJ, Stanton H, et al. No more amalgams: Use of amalgam and amalgam alternative materials in primary dental care. Brit Dent J 225: 2 July 27 2018

האחוריות עם חומר שרף מרוכב, יקר מדי בעבור רפואת השיניים הנעשית במימון ה-

44