עדכן רפואת שיניים - גיליון 157 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update. No. 155. September-October 2018

.8 ההשפעה של זיהומים אנדודונטיים על הפתוגנזה של מחלות קרדיווסקולריות דווח בספרות כי פריודונטיטיס של סב חוד השן קשורה לרמות מוגברות של סמנים דלקתיים התורמים לתגובה חיסונית מערכתית ועלולה להוביל לדלקת מערכתית מוגברת. סקירת ספרות שיטתית ושתי ביקורות נרטיביות שחקרו את השפעתו ), דיווחו על קשר חיובי סביר בין פריודונטיטיס של סב חוד השן לבין CVD של נגע ממקור אנדודונטי על מחלת לב וכלי דם ( מחלת לב וכלי דם. מחברי המאמר מציינים, כי בשדה של המחקר האפידמיולוגי, מחקרי אורך של קבוצות נחשבים עדיפים על מחקרי חתכים או על מחקרים של מקרים מבוקרים, זאת בשל הקשר של לוחות הזמנים שהינו בעל משמעויות סיבתיות. במילים אחרות, מחקרי חתך, סדרות של מקרים ומחקרי מקרים מבוקרים מציגים קשרים ויחסים. מחקרים אקראיים מבוקרים ומחקרי אורך של קבוצות מצביעים על קשר בין סיבה ותוצאה. לדבריהם, קיים צורך בעריכת סקירה שיטתית של הספרות שתעבור בדיקה על ידי עמיתי מחקר ותתמקד בראיות הנוכחיות בנוגע לקשר בין זיהום ממקור אנדודונטי ומחלות מערכתיות. מטרה הסקירה השיטתית הנוכחית בוצעה על מנת להעריך את התרומה האפשרית של נגעים ממקור אנדודונטי על הפתוגנזה של מחלות מערכתיות, תוך התמקדות במחקרי קבוצות. שני סוקרים ניהלו באופן עצמאי חיפוש מקיף בספרות. נבדקו מסדי . נוסף לכך נבדקו הרשימות הביבליוגרפיות והספרות האפורה PubMed ו- MEDLINE Embase , Cochrane הנתונים של של כל המאמרים הרלוונטיים, וספרי הלימוד נבדקו ידנית. לא הייתה מחלוקת בין שני המבקרים. ארבעה מאמרים עמדו בקריטריונים להכללה בסקירה עם סיכון גבוה להטיה. שלושה מאמרים נותחו בעבור סינתזה כמותית. כל המאמרים האלה עסקו במחלות לב וכלי דם. היו עדויות בדרגה נמוכה של ודאות על כך שנגע ממקור אנדודונטי עשוי לתרום למחלה ). בשל ההטרוגניות הגבוהה בקרב המחקרים, נערך ניתוח 0.79-1.83( 1.2 יחס סיכון 95% המערכתית עם רווח סמך של ) והממצאים הצביעו על תוצאה עקבית יותר בוודאות נמוכה. לפיכך, 0.75-1.21( 0.95 של תת-קבוצות עם יחס סיכון של המחברים טוענים כי קיים אמון מוגבל באומדן ההשפעה, דבר המצביע על כך שהאפקט האמתי עשוי להיות שונה באופן מהותי מאומדן ההשפעה. מסקנות המחברים הן, כי קיימת רמת ראיות נמוכה בנוגע לעובדה שעשויה או לא עשויה להיות השפעה כלשהי לנוכחות של נגע ממקור אנדודונטי על מחלות לב וכלי דם, והאמון שלהם בהערכה זו הוא נמוך. סקירת הספרות השיטתית הנוכחית העלתה שאלות בנושא התכנון וניתוח הנתונים, ונדרשים מחקרים נוספים, ארוכי טווח, כדי לבסס את טענת הקשר הסיבתי. נוסף לכך מציינים המחברים, כי בין הנתונים ישנם משתנים מערפלים רבים, כגון עישון, צריכת אלכוהול ומדד מסת הגוף. משתנה מערפל חשוב נוסף לבקרה במחקרים עתידיים הוא מחלות החניכיים, זאת מכיוון שלפחות אחד מהמחקרים שנסקרו הראה, כי לנטל האנדודונטי ישנה השפעה גבוהה יותר מאשר לנטל של מחלות החניכיים או לכלל מחלות הפה בהקשר למחלות מערכתיות.

Aminoshariae A, Kulild JC, Fouad AF. The impact of

endodontic infections on the pathogenesis of cardiovascular disease(s): A systematic review with meta- analysis using GRADE. J Endod 44: 1361-1366, 2018

30