עדכן רפואת שיניים - גיליון 157 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update. No. 155. September-October 2018

.11

דטרמיננטים מבניים ובריאות הפה של ילדים

) מציבה את הגורמים המבניים CSDH ) לדטרמיננטים חברתיים לבריאות ( 2010( הוועדה של ארגון הבריאות העולמי הקובעים של הבריאות כמנגנונים חברתיים, כלכליים ופוליטיים המייצרים ומתחזקים ריבודים חברתיים וכן קובעים עמדות סוציו-אקונומיות אינדיבידואליות בהתאם להכנסה, חינוך, מקצוע, מין וגזע / מוצא אתני. גורמים דטרמיננטים מבניים אלה כוללים את שוק העבודה, מערכת החינוך, מוסדות פוליטיים ועוד, הפועלים דרך עמדות סוציו-אקונומיות וגורמים מתווכים אחרים (למשל, נסיבות פסיכו-סוציאליות, גורמים התנהגותיים) לאפיון החשיפה האינדיבידואלית והפגיעות לתנאים המסכנים את הבריאות. הם נקראים לפעמים גורמי מאקרו, קונטקסטואליים, גלובליים, בכיוון מעלה, או דיסטליים, או "הסיבות לסיבות". לדברי מחברי המאמר, על אף היותם נחשבים לגורם מרכזי להבנת חוסר השוויון בשטח הבריאות, הגורמים הדטרמיננטים המבניים של בריאות הפה נותרו ללא מחקר. במקום זאת, הפכנו ל"שבויים של המקורבים", עם גורמי סיכון אינדיבידואליים השולטים במחקר אי השוויון בשטח רפואת השיניים. עבודות אלו הינן בעלות חשיבות אך הן מתעלמות מהמבנה החברתי המעצב את גורמי הסיכון הללו. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לזהות את הקשר בין כל הגורמים המבניים המוגדרים במסגרת הוועדה לקביעת הדטרמיננטים החברתיים לבריאות (ממשל, מדיניות מקרו-כלכלית, ציבורית וחברתית) והתוצאות הקליניות והסובייקטיביות לבריאות הפה. החוקרים בדקו את בריאות הפה בילדים משתי סיבות. ראשית, הוכח כי דטרמיננטים מבניים (למשל, עושר המדינה, משטרי רווחה, אי שוויון בהכנסה) משפיעים על בריאותם של בני אדם צעירים. שנית, מחקרים שנערכו במהלך החיים מצביעים על כך שאי-שוויון חברתי בילדות ובגיל ההתבגרות מנבא את מצב הבריאות הכללית ובריאות הפה במבוגרים. החוקרים בחנו את היחסים בין המצב הקליני של הפה בילדים (מספר שיניים עששתיות, שיניים חסרות ועם סתימות) והדיווח העצמי שלהם על בריאות הפה (איכות חיים הקשורה לבריאות הפה) וארבעה דטרמינמנטים מבניים מרכזיים קרו-כלכלית, מדיניות ציבורית ומדיניות חברתית) כפי שנקבע במסגרת הוועדה של ארגון הבריאות ָ (ממשל, מדיניות מ העולמי לקביעת תקנים סוציאליים של בריאות. ניתוח נתונים משניים בוצע באמצעות דגימות אפידמיולוגיות תת-לאומיות ,)423( י ָ ), ברוּנ 429 ,202 ,352 : ), ניו זילנד (שלוש דוגמאות 372( ): אוסטרליה n =6,648( מדינות 11- ב 15 עד 8 של ילדים בני )335( ), מקסיקו 1498( ), גרמניה 374 ,88( ), בריטניה 506 ,261( ), תאילנד 439( ), מלזיה 542( ), הונג קונג 423( קמבודיה ). מהתוצאות עולה כי סוג המשטר הפוליטי, מידת הממשל (למשל, שלטון החוק, מחויבות), התוצר המקומי 404( וברזיל הגולמי לנפש, יחס התעסוקה, אי השוויון בהכנסה, סוג משטר הרווחה, מדד הפיתוח האנושי, ההוצאה הממשלתית לבריאות וההוצאה האישית (פרטית) על הבריאות על ידי האזרחים היו קשורים כולם לבריאות הפה של הילדים. הדטרמיננטים אחוזים מהשונות בציוני איכות החיים של הפה בילדים. 21- ל 5 המבניים היוו בין מסקנת החוקרים היא כי ממצאים אלה ממקדים את תשומת הלב בדטרמינמנטים המבניים כאזור בלתי נחקר, העשוי להביא לתגמולים ניכרים בעבור המחקר בבריאות הדנטלית הקהילתית ומדיניות סדר היום של אי השוויון בבריאות הפה.

Baker SR, Foster Page L, Thomson WM, et al. Structural determinants and children’s oral health: A cross-national study. J Dent Res 97: 1129-1136, 2018

38