עדכן רפואת שיניים - גיליון 157 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update. No. 155. September-October 2018

.5 טיפול שיניים פולשני וסיכון לאוטם ראשון של שריר הלב פרוצדורות פולשניות במסגרת רפואת השיניים מובילות לחדירת חיידקים אורליים ותוצרי חיידקים לזרם הדם, מצב הגורם לתגובה דלקתית חריפה. הבקטרמיה המתרחשת מיד לאחר הטיפול, הינה קצרה מאוד במהלך החיים הרגילים. הוצע כי התגובה ), שהינו תוצאה של קרע של MI הדלקתית מגבירה את הסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים חריפים, למשל אוטם שריר הלב ( הרובד עם חסימה חלקית או מלאה של העורק הכלילי הפגוע. טיפולי שיניים פולשניים, כגון עקירת השיניים וסקיילינג תת- חניכי עמוק, שמטרתם להפחית את מצב הדלקת בפה או לחסל זיהום אורלי, נערכים בדרך כלל במסגרת מרפאות השיניים. הידע הקיים על התגובה החיסונית, הדלקתית ועל התגובה למתח בשילוב עם הליכים דנטליים פולשניים, הינו חלקי. במחקר שעות 24 , ) וספירות נויטרופילים CRP תגובתי ( C ), חלבון IL -6( 6- שנערך בעבר נמצאה עלייה ברמות של אינטרלוקין לאחר טיפול חניכיים אינטנסיבי. עם זאת, שבוע לאחר מכן, כל הסמנים הדלקתיים שבו לרמה הנורמלית, מצב המצביע על ר הראה סיכון מוגבר לאירועים וסקולריים במהלך ארבעת השבועות ֵ כך כי התגובה הדלקתית עשויה להיות זמנית. מחקר אַח הראשונים לאחר הליך דנטלי פולשני, אך לא נמצא סיכון מוגבר להתפתחות אוטם שריר הלב בלבד. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לבחון את ההשערה כי טיפול שיניים פולשני מוביל לסיכון מוגבר וחולף לאוטם שריר לב ראשוני בתוך ארבעה שבועות מהטיפול. המחקר היה מבוסס על רשומות רפואיות בתחום הבריאות הלאומי ועל רישומי בני אדם עם אוטם שריר לב ראשוני קטלני או בלתי 51,880 האוכלוסין בשוודיה. המתרפאים המשתתפים במחקר כללו . בעבור כל מקרה, נבחרו באופן אקראי חמישה נבדקי בקרה, שנמצאו ללא 2013 לדצמבר 2011 קטלני, והוא נערך בין ינואר אוטם שריר לב קודם והותאמו על פי גיל, מין ואזור מגורים גיאוגרפי מתוך מרשם האוכלוסין הלאומי באמצעות דגימה בני אדם נכללו בקבוצת הבקרה. המידע על טיפולי השיניים התקבל מרשומות 246,978 , לקבוצת סיכון. כתוצאה מכך הבריאות הדנטלית, והטיפולים סווגו לטיפולי שיניים פולשניים או טיפולי שיניים אחרים. רגרסיה לוגיסטית מותנית שימשה ) עבור אוטם שריר הלב. נוסף למשתנים התואמים, בוצע כיול עבור הגורמים המערפלים OR כדי לאמוד את יחסי הסיכויים ( הבאים: סוכרת, מחלות לב וכלי דם קודמות וטיפול בתרופות כנגד מחלות אלו, ההשכלה וההכנסה. הגיל הממוצע של שנים בהתאמה. המתרפאים בקבוצת המחקר 72.3±13.0- ו 72.6±13.0 המתרפאים בקבוצת המחקר ושל נבדקי הביקורת היה ) p <0.001 , אחוזים 23 אחוזים לעומת 49( הציגו, בהשוואה לקבוצת הבקרה, היסטוריה של מחלות לב לעתים קרובות יותר אחוזים לעומת 68( ) וקיבלו יותר טיפול בתרופות כנגד מחלות הלב p <0.001 , אחוזים 11 אחוזים לעומת 19( ושל סוכרת ) מאשר נבדקי הבקרה. לא נתגלה קשר בין טיפולי שיניים פולשניים במהלך ארבעה שבועות לפני מועד p <0.001 , אחוזים 56 הימצאותו של אוטם שריר הלב לאחר התאמות לגורמים המערפלים. תוצאות המחקר הנוכחי אינן תומכות בהשערה בדבר קיום שכיחות מוגברת של אוטם שריר הלב זמן קצר לאחר טיפול שיניים פולשני.

Nordendahl E, Kjellström B, Fored CM, et al. Invasive dental treatment and risk for a first myocardial infarction. J Dent Res 97, 1100-1105, 2018

22