עדכן רפואת שיניים - גיליון 158 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 158. November-December 2018

.4

תוצאות אנדודונטיות של מיקרו כירורגיה חוזרת

מיקרו כירורגיה אנדודונטית באמצעות טכניקות מודרניות, כגון הגדלה בעוצמה רבה, הכנת חלל אולטרסונית של קצה אחוזים. 90- השורש ושימוש בחומר מילוי ביוקומפטבילי בקצה השורש, מביאה לתוצאות חיוביות, עם שיעורי הצלחה של כ בשנים האחרונות, מספר ניכר של מחקרים קליניים העריכו את התוצאות של מיקרו כירורגיה אנדודונטית וחקרו גורמים פרוגנוסטיים העשויים להשפיע על התוצאה. עם זאת, מידע זמין לגבי ניתוח כירורגיה אנדודונטית חוזר, המוגדר כמיקרו כירורגיה אשר בוצעה לאחר ניתוח אפיקלי קודם שנכשל, הוא נדיר. רק מחקרים מעטים דיווחו על התוצאות הקליניות של מיקרו כירורגיה חוזרת במספר מצומצם יחסית של מקרים עם תוצאות סותרות. בהתחשב בתוצאות הסותרות הללו ובהערכת המספר המצומצם של המקרים, דעת מחברי המאמר היא כי יש צורך להעריך את התוצאות של מיקרו כירורגיה אנדודונטית חוזרת במדגם גדול יותר של מתרפאים ולהשוות את הממצאים עם אלו של מיקרו כירורגיה אנדודונטית ראשונית. ית, על ידי איזון גורמים ֵ ) היא שיטה סטטיסטית למזעור סלקציה מוט Propensity score matching התאמת דירוג הנטייה ( מערפלים בין קבוצות טיפול. דירוג הנטייה מוגדר כהסתברות של יחידה שהוקצתה לטיפול מסוים בקבוצה של משתנים ית במחקרי תצפית וכן ֵ נצפים. התאמת דירוג נטייה עשוייה לשמש לאיזון משתנים בין שתי קבוצות ולמזער את הבחירה המוט במחקרים רטרוספקטיביים בהם רנדומיזציה אינה אפשרית. לדברי המחברים, יש כיום מעט מחקרים קליניים באנדודונטיה כירורגית אשר השתמשו בהתאמת דירוג הנטייה לשם אנליזה. מטרה החוקרים עיצבו מחקר רטרוספקטיבי על מנת להעריך את התוצאה של מיקרו כירורגיה אנדודונטית באמצעות ניתוח של נתונים קליניים ארוכי-טווח ולהשוות את הממצאים לאלו של מיקרו כירורגיה ראשונית באמצעות התאמת דירוג הנטייה. כמו כן, הם קבעו גורמים פרוגנוסטיים המשפיעים על התוצאה של מיקרו כירורגיה חוזרת. המחברים בדקו מסד נתונים קליני . בוצעה התאמת דירוג הנטייה במקרים של 2016- ל 2001 של מקרים של מיקרו כירורגיה אנדודונטית, שנערכה בין השנים מיקרו כירורגיה ראשונית ובאלה של מיקרו כירורגיה חוזרת בעבור חמשת המשתנים הבאים: גיל, מין, סוג השן, סוג הנגע ושחזור לאחר הטיפול. בעבור המקרים המתואמים, התוצאה סווגה כהצלחה או ככישלון על פי הערכות קליניות ורדיוגרפיות שבוצעו לפחות שנה לאחר הניתוח. כמו כן בוצעו ניתוחים סטטיסטיים להישרדות של קפלן-מאייר על מנת להשוות לאורך זמן את התוצאות של מיקרו כירורגיה ראשונית עם אלו של מיקרו כירורגיה חוזרת. בקבוצת המיקרו כירורגיה נעשה ניתוח רגרסיה של רב-משתנים כדי לזהות גורמים פרוגנוסטיים ולהעריך את השפעתם. מקרים של מיקרו 498( מקרים של מיקרו כירורגיה אנדודונטית 571 בבית ספר לרפואת שיניים בדרום קוריאה, בסך הכל זוהו מקרים של מיקרו כירורגיה ראשונית הותאמו 146 מקרים של מיקרו כירורגיה חוזרת) ומתוכם 73- מקרים של מיקרו כירורגיה חוזרת באמצעות התאמת דירוג הנטייה. לאחר ההתאמה, כל המשתנים הפגינו הבדל מוחלט 73- ל אחוזים בעבור מיקרו כירורגיה ראשונית ומיקרו 87.6- אחוזים ו 91.6 . שיעורי ההצלחה המשוערים לחמש שנים היו 0.1< של ). נמצא כי סוג השן הינו הגורם התורם היחיד לתוצאה של מיקרו כירורגיה חוזרת, כאשר p =0.594( כירורגיה חוזרת בהתאמה שיניים טוחנות מראות הסתברות גבוהה יותר של כישלון מאשר שיניים קדמיות. מסקנות מחברי המאמר הן, כי בתוך המגבלות של המחקר, הממצאים של מחקר זה מצביעים על כך שהתוצאות של מיקרו כירורגיה אנדודונטית חוזרת דומות לאלו של מיקרו כירורגיה אנדודונטית ראשונית.

כירורגיה ראשונית ו

Kim D, Kim S, Song M, et al. Outcome of endodontic micro-resurgery: A retrospective study based on propensity score–matched survival analysis: J Endod 44: 1632-1640, 2018

20