עדכן רפואת שיניים - גיליון 158 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 158. November-December 2018

158 גליון 2018 נובמבר - דצמבר

158/2018 2018 158 עדכן רפואת שיניים - גליון

E , D

E 1

E 2

E 3

Essential scanning to digitize your lab 2 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline - Accuracy ( ISO 12836/ implant ): 10 µm /12 µm - Scan Speed ( arch ): 40 sec - Scan Speed ( die ): 25 sec - Scan speed ( full arch impression ): 130 sec - Texture : n / a -

Increased Productivity and texture scanning 2 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline - Accuracy ( ISO 12836/ implant ): 10 µm /12 µm - Scan Speed ( arch ): 30 sec - Scan Speed ( die ): 20 sec - Scan speed ( full arch impression ): 90 sec - Texture : B & W -

High performance and implant bar accuracy 2 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline - Accuracy ( ISO 12836/ implant ): 7 µm /10 µm - Scan Speed ( arch ): 24 sec - Scan Speed ( die ): 18 sec - Scan speed ( full arch impression ): 80 sec - Texture : Color -

D 1000

D 2000

Ultra - high productivity

All in one scanning for max volume thriughput

4 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline - Accuracy : 5 µm ( ISO )/8 µm implant bar - Die scan time : 15 sec - Full arch scan time : 25 sec - Color texture scanning - No need for separate die scan -

4 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline - Accuracy : 5 µm ( ISO )/8 µm implant bar - Die scan time : 15 sec - Full arch scan time : 25 sec - Color texture scanning - No need for separate die scan - All in one scanning : room for 2 models -

CBCT

3D Pro

FOCUS

Scan Exam One

OP 3D

OP 2D

OP 3D Vision

M9000L

1058 Life

054-6060234 | 054-6060800

f HenrySchein-Shvadent

www.Shvad.net

מיוצר בישראל!

חדש! תאורת לד אלחוטית

סוללות נטענות בסט 3 אור חזק וממוקד ' בטאצ הדלקה וכיבוי גרם 23 - משקל נמוך במיוחד החלפת סוללה מהירה

משקפי הגדלה של המותג הישראלי אדמטק

מיוצרים בהתאמה אישית גרם 35- החל מ - משקל נמוך

(X2.5-X5.5) מבחר רב של הגדלות ! לא שבירות - עדשות פוליקורבונט

למי שעושה לייק ושיתוף לדף הפייסבוק הנחה 5% + הנחה 10%

תוכן העניינים

אנדודונטיה . דיוק האבחון של חמש בדיקות של מוך השן 1 . השפעת שחזור שתל על שן בודדת על ההישרדות, התחלואה ובריאות המוך והרקמות הפריאפיקליות של השיניים 2 הסמוכות . השכיחות של זני קנדידה בזיהומים אנדודונטיים 3 . תוצאות אנדודונטיות של מיקרו כירורגיה חוזרת 4 . בקרת זיהום בשיניים עם דלקת חניכיים אפיקלית באמצעות תמיסה של שלושה סוגי אנטיביוטיקה או קלציום 5 הידרוקסיד עם כלורהקסידין שתלים . האם לשתלים קצרים יש שיעורי הישרדות דומים לאלו של שתלים סטנדרטיים בכתר אחורי יחיד? 6 . מחקר קליני פרוספקטיבי להערכת הביצועים של שתלים דנטליים מזירקוניום באזור של שן בודדת 7 טריקלוסן בשלב התחזוקה של הטיפול בפרי-אימפלנטיטיס 0.3% . ההשפעות של משחת שיניים המכילה 8 . תוצאות קליניות ורדיוגרפיות של גישה של רקונסטרוקציה כירורגית לטיפול בנגעים של פרי-אימפלנטיטיס 9 . מיקום מיידי של שתלים דנטליים באזור האסתטי - באתרים מזוהמים ובאתרים לא נגועים 10 עששת . הדרך מליקוי קוגניטיבי לעששת בקרב מבוגרים 11 . היעילות של איטום עששת אוקלוזלית עם חומרים מרוכבים בעלי יכולת זרימה בשיניים טוחנות נשירות 12

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית עורך:

פרופ' הרולד סגן-כהן רפואת שיניים קהילתית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה פרופ' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה דיאנה רם פרופ' רפואת שיניים לילדים

מניעה . צחצוח שיניים: ביצוע כמיטב היכולת הוא כפי הנראה לא טוב מספיק 13

ילדים . גורמים הקשורים להרדמה כללית בעת טיפול שיניים בילדים באוסטרליה 14 . הערכה של איכות החיים הקשורה לבריאות הפה לשם אומדן טיפולי שיניים בילדים עם עששת של הגיל הרך 15

רפואת הפה . הסיכון לאוטם שריר הלב ולשבץ איסכמי לאחר טיפולי שיניים 16 . רמת שביעות הרצון של מתרפאים הסובלים מפחד דנטלי משיקום נתמך שתלים אשר בוצע בהרדמה כללית 17 . התפתחויות בתחום צמצום הנזק של השימוש בטבק והסיכון לסרטן הפה 18

רפואת שיניים קהילתית . גורמים הקשורים לצריכה עתידית של טיפולי שיניים בקרב מעשנים מעוטי הכנסה 19

חניכיים . השפעת העישון על מחלת החניכיים 20 . הערכה לטווח ארוך של מחלת החניכיים והתפתחות של ירידה קוגניטיבית בקרב מבוגרים 21

הפקה: תמליל-שגב

עריכה לשונית: דפנה פיינס-שער

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד

03-6048676 . טל 03-6049422 . פקס adkan @ bezeqint . net

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

שילוב טכנלוגיותמנצח בבית אחד דיבידנט מציגה:

CEREC AC

SPEEDFIRE

CEREC MC-XL

®

דבר המערכת

קוראים יקרים,

נושא ההפלרה של מי השתייה אינו יורד מסדר היום הציבורי וגורר ויכוחים רבים בקרב שומרי איכות הסביבה והציבור ,2018 ) שנערך בפלורידה בתחילת AADR של "איגוד המחקר הדנטלי האמריקני" ( 47- בכלל. במהלך הכינוס השנתי ה אישרה מועצת האיגוד הצהרת מדיניות חדשה התומכת בבטיחות וביעילות של הפלרה קהילתית של מי שתייה למניעת . לדברי המחברים, הצהרה זו הוכנה כעת על רקע התפתחויות מחקריות עדכניות וקיומם של אתגרים )1( עששת השיניים אישר (2) J Dent Res תכופים ומתמידים בנושא הפלרת המים. מחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת המדעי החשוב פעם נוספת את יעילותה של ההפלרה הקהילתית של המים למניעת עששת בשיניים הנשירות והקבועות של ילדים ומתבגרים, ומהווה עדכון משמעותי לראיות המציגות את ההפלרה של מי השתייה כבעלת תפקיד חשוב בבריאות ) ב"מכון הלאומי NTP הפה ומניעת עששת. נוסף לכך, ערכו לאחרונה מדענים של התכנית הלאומית לטוקסיקולוגיה ( האמריקני למדעי בריאות הסביבה" מחקר על נוירוטוקסיות הקשורה לחשיפה מערכתית לפלואוריד ממי שתייה. . )3( הממצאים לא גילו עדות לנוירוטוקסיות בחולדות שנחשפו לפלואוריד בדרך זו פעולת ההפלרה של מי השתייה נהוגה מאז אמצע שנות הארבעים של המאה הקודמת, ומאזן הראיות לטובת בטיחותה הינו מכריע. עם זאת, הנושא נותר שנוי במחלוקת, וכאמור, נמצא בוויכוח מתמיד. נכון להיום, אף קיימות תביעות של פעילים כנגד הסוכנות האמריקנית להגנת הסביבה, שמטרתן לאסור על הפלרת המים, והם מעורבים ביוזמה הקיימת ברחבי מדינת קליפורניה לקיים הצבעה על פעולה זו. בהצהרת המדיניות, המופיעה אף היא בביטאון אגודת המחקר הדנטלי האמריקנית, נטען, כי מקרים אלה מדגישים את מחויבות קהילת המחקר לסייע לציבור להבין וליישם כראוי את ממצאי המחקרים על ההחלטות המדיניות. ברקע העיסוק בנושא ההפלרה הקהילתית עומדת העובדה, כי עששת השיניים הינה עדיין מחלה נפוצה ביותר, המשפיעה הן על מבוגרים והן על ילדים. בארצות הברית, יותר משליש מהילדים בני שנתיים עד שמונה סובלים מעששת בשיניהם סובלים מעששת 12-19 שנים ויותר ממחצית המתבגרים בני 6-11 הנשירות. יתר על כן, אחד מכל חמישה ילדים בני בשיניים הקבועות. מבוגרים יכולים לצפות, בממוצע, לפחות למשטח שן חדש אחד עם עששת בכל שנה. ילדים עם בריאות פה גרועה נוטים יותר להפסיד ימי לימודים בבית הספר וסובלים מבחינת ההתקדמות בלימודים. ההורים עשויים גם הם לצבור ימי היעדרות ממקום העבודה בגלל הצורך לטפל בילדיהם. ילדים ומבוגרים עם עששת עשויים לחוות מבוכה ונסיגה כללית, קושי באכילה ובשינה ועלולים לסבול מהגבלה בהבעות הפנים ומהתנהגויות המקשות על האינטראקציה החברתית. מחקרים רבים מצביעים על יעילות הפלרת המים בקהילה בהפחתת עששת השיניים. סקירה שיטתית שנערכה בעבר, (גוף עצמאי הסוקר מחקרים רפואיים על מנת ליידע את קובעי Cochrane מחקרים ובוצעה על ידי קבוצת 20 שכללה המדיניות, תוך התבססות על ראיות והנחיות בשטח הבריאות), הצביעה על כך כי הפלרת המים גורמת לירידה בעששת השיניים הנשירות והקבועות בקרב ילדים ומגדילה את מספר הילדים שאינם סובלים מעששת בשיניים הנשירות והקבועות. מחברי ההצהרה מציינים, כי הפלרה של המים באופן קהילתי הינה שיטה בטוחה לאספקה של פלואוריד ברמת האוכלוסייה. יש לציין, כי קיימות סקירות ספרות שיטתיות רבות הדנות בטענות על אודות ההשפעות הבריאותיות הפוטנציאליות השליליות של הפלרת המים. אף לא אחת מסקירות אלו הגיעה למסקנה כי קיים קשר משמעותי או עקבי בין הפלרת מים והתוצאות שנבחנו, כולל מצבים נוירולוגיים, סרטן, או אוסטאופורוזיס. האפקט הבריאותי השלילי היחיד הידוע של הפלרת מים, הינו פלואורוזיס דנטלי וכתוצאה מכך שינוי בצבע השיניים. השיניים נמצאות בסיכון לפלואורוזיס רק עד

12

גיל שמונה, במהלך היווצרות האמייל. אי לכך, ההמלצה של שירותי בריאות הציבור האמריקנים היא להמשיך בתוספת מ"ג פלואוריד לליטר מים על מנת להשיג מניעת עששת, תוך מזעור הסיכון של פלואורוזיס של השיניים. 0.7 ריכוז של הפלרת מים קהילתית נתמכת על ידי גורמים שונים, כולל, בין היתר, "האגודה האמריקנית לרפואת שיניים קהילתית", "האגודה האמריקנית לבריאות הציבור", "האיגוד הדנטלי האמריקני" ו"האקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים". נוסף את הפלרת המים כאחד מתוך עשרת ההישגים )CDC שנה זיהה "המרכז לבקרת מחלות" (ה- 20- לכך, כבר לפני כ וזאת בשל יעילותה ויכולתה של ההפלרה לספק פלואוריד באופן שווה 20- הבריאותיים לציבור הרחב של המאה ה וחסכוני. בסיכום, מברך "איגוד המחקר הדנטלי האמריקני" כל מחקר הנערך בנושא בטיחות ויעילות הפלרת המים בהקשר של זמינות הפלואוריד. לדברי מחברי הצהרת המדיניות, מראה מאזן הראיות כי הפלרת מים באופן קהילתי הינה בטוחה ויעילה. בקהילות מסוימות היא אף מביאה לחיסכון בעלויות ובאופן כללי מקטינה את הפערים בבריאות הפה.

בברכה, המערכת

1. AS . Ajiboye , DR . Dawson , III , CH . Fox and AADR Science Information Committee . American Association for Dental Research Policy Statement on Community Water Fluoridation . J Dental Res . 2018, Vol . 97(12) 1293-1296 2. Slade GD , Grider WB , Maas WR , Sanders AE . Water fluoridation and dental caries in U . S . children and adolescents . J Dent Res . 2018, 97(10):1122-1128. 3. McPherson CA , Zhang G , Gilliam R , Brar SS , Wilson R , Brix A , Picut C , Harry GJ . 2018. An evaluation of neurotoxicity following fluoride exposure from gestational through adult ages in long-evans hooded rats. Neurotox Res. 2018,34(4):781-798

13

.1

דיוק האבחון של חמש בדיקות של מוך השן

סקולריים של המוך, מהווה תנאי הכרחי בעבור טיפול ָ אבחנה מדויקת של מצב מוך השן, המבוססת על השינויים הנוירוו שורש מוצלח. השיטה הנפוצה ביותר לאבחון של מצב המוך מבוססת על בדיקות של רגישות המוך, כגון בדיקת קור של המוך ). למרות שבדיקות הרגישות של המוך נחשבות אמינות EPT ) ובדיקות מוך חשמליות ( HPT ), בדיקות חום של המוך ( CPT ( בעיני רוב הקלינאים, יש בהן מגבלות מובנות, כגון התלות בתגובות הסובייקטיביות של המתרפאים, האינטרפרטציה של רופאי השיניים ואי יכולתן של הבדיקות לזהות את זרימת הדם במוך. על מנת להתגבר על החסרונות של הבדיקות לרגישות ) כבדיקות אמתיות של חיות המוך. PO ) ואוקסימטריה של הדופק ( LDF טריה בלייזר ( ֵ המוך, פותחו שיטות של דופלר פלומ שיטות אלו לבדיקת חיות המוך עשויות לזהות את זרימת הדם במוך מבלי להסתמך על תגובות המתרפאים, והן נחשבות כמספקות מידע מדויק יותר על מצב המוך. עם זאת, הן סובלות מאתגרים טכניים כגון תנועת הראש של המתרפאים, רעש שאינו קשור למוך, מגבלות בזיהוי הסיגנל והצורך בבדיקות המותאמות באופן אישי. הבנת הדיוק האבחוני של שיטות בדיקת המוך תעזור לרופאים להגיע לאבחנה נכונה ולבחור את הטיפול היעיל ביותר. הדיוק האבחוני כולל: רגישות, ספציפיות, ). לדברי החוקרים, פורסמו מספר סקירות ספרות על אודות השיטות NPV ) וערך מנבא שלילי ( PPV דיוק, ערך מנבא חיובי ( לבדיקת המוך, שכללו ניתוח איכותי, אך עד כה אין בנמצא מחקרים המספקים ניתוח כמותי מקיף שלפיו ניתן לקבוע הסבר להיגיון האבחוני. מטרה הסקירה השיטתית הנוכחית בוצעה על מנת לחקור ולהשוות את הדיוק האבחוני כולל רגישות, ספציפיות, דיוק והערך המנבא החיובי והשלילי של שיטות הבדיקה השונות לחיות המוך באמצעות מטה אנליזה. נבדקו שלושה מאגרי מידע . מהתוצאות של כל מחקר 2016 ועד דצמבר 1964 ) החל מחודש ינואר PubMed , Scopus , Web of Science אלקטרוניים ( נלקחו הנתונים החיוביים, החיוביים השגויים, השליליים והשליליים השגויים. מערכים אלה חושבו: הרגישות, הספציפיות, הדיוק המתואם, הערך המנבא החיובי המתואם והערך המנבא השלילי המתואם אם לא הוצגו. מודל האפקטים האקראיים שימש לחישוב אומדנים משולבים של רגישות, ספציפיות, דיוק מתואם והערך המנבא החיובי או השלילי המתואם. בחיפוש מאמרים המתאימים 125 מאמרים ולאחר בדיקת שמות ותקצירי המאמרים זוהו בסך הכול 42,562 האלקטרוני והידני התגלו מחקרים. האומדנים המשולבים של רגישות לבדיקת קור, בדיקות חום, 28 לקריטריונים שנקבעו. בבדיקה הסופית נכללו בהתאמה. 0.97- ו 0.98 ,0.78 ,0.72 ,0.87 טריה בלייזר ואוקסימטריה של הדופק היו ֵ בדיקות חשמליות, דופלר פלומ טריה בלייזר ואוקסימטריה של הדופק היו שיטות ֵ מסקנות מחברי המאמר הן, כי שיטות הבדיקה החדשניות של דופלר פלומ האבחון המדויקות ביותר, ואילו בדיקת החום של המוך הייתה שיטת האבחון הכי פחות מדויקת. בדיקות מוך חשמליות הראו ). לבדיקת קור 0.72= ), אך דיוק נמוך בהערכת שיניים ללא חיות (רגישות 0.93= דיוק גבוה בבדיקת שיניים חיות (ספציפיות ) באמצעות מטה אנליזה. 0.87= ) וללא חיות (רגישות 0.84= הערכת שיניים חיות (ספציפיות ​ של המוך היה דיוק מתון בעת

Mainkar A, Kim SG. Diagnostic accuracy of 5 dental pulp tests: A systematic review and meta-analysis. J Endodontics 44: 5, 695- 702, 2018

14

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה את פעילותה הענפה בקידום הידע האקדמי והקליני לרופאי השיניים בישראל

2019 שנת פעי ל ות ערבי העיון וימי הלימוד נערכים במלון ליאונרדו סיטי טאוור ברמת-גן (לשעבר שרתון סיטי טאוור)

- יום חמישי - יום לימודי לזכרו של פרופ' אדי גרפונקל. 17.01.2019 במקביל ליום הלימודי יתקיים יום עיון לסייעות בנושא עידכונים וחידושים בעבודה לפני, במהלך ולאחר השתלות דנטליות.

מאוד ממולץ לשלוח את הסייעות. (פרטים בדף הבית של העמותה).

- סדנת אסתטיקה באוגמנטציה של העצם. 18.01.2019 - מחיר מיוחד לחברי העמותה. HANDS ON סדנה עם - יום שישי - יום לימודי. פרטים בהמשך. 08.03.2019 - יום שלישי - ערב לימודי. פרטים בהמשך. 18.06.2019 - יום שלישי - ערב לימודי. פרטים בהמשך. 17.09.2019 - כנס בינלאומי אילת. 04-07.12.2019

! SAVE THE DATE הכונו היכונו! הכנס הבינלאומי הדו שנתי של העמותה הישראלית להשתלות דנטליות באילת. 2019 בדצמבר 4-7 ב- יתקיים

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה להוביל את חבריה ואת כלל רופאי השיניים בישראל ושומרת על זכותם להמשך ביצוע השתלות דנטליות תוך העשרת הידע האקדמי והקליני. אנו פונים לכלל החברים לחדש חברותם השנה ולצרף עוד ועוד חברים חדשים . DIPLOMATE ול- FELLOW העמותה הישראלית להשתלות פונה ומעודדת רופאים להגיש מועמדות ל- מועד הבחינה הקרובה יהיה בכנס הבינלאומי באילת. כלל רופאי השיניים מוזמן לימי וערבי העיון ההשתתפות הינה ללא עלות לחברי העמותה וכרוכה בתשלום לאלו שאינם חברי עמותה www.iaoi.org.il עדכונים ופרטים נוספים - באתר העמותה: סירקו את הקוד על מנת להיכנס לאתר העמותה

ד"ר ירון אבני – נשיא; ד"ר עקיבא אלעד; ד"ר ניצן שלזינגר; ד"ר שחר בלחש; ד"ר אריאל סביון ועד העמותה, בברכה,

.2 השפעת שחזור שתל על שן בודדת על ההישרדות, התחלואה ובריאות המוך והרקמות הפריאפיקליות של השיניים הסמוכות לטיפולי השתלות בפה ישנם יתרונות רבים כולל שיעורי הישרדות גבוהים, כמו גם אסתטיקה משופרת ושימור של מבנה השן הקיים. ניתן להציב שתלים במגוון רחב של מתרפאים, כולל אלה הסובלים ממצבי תחלואה מערכתיים, שכן יש מעט מאוד התוויות נגד מוחלטות לשתלים. הסיבוכים של טיפולי שתלים דנטליים כוללים: כישלון השתל, התרופפות בורג המבנה, כישלון מכני, שבר חרסינה, אובדן עצם, אובדן האוסאואינטגרציה ודלקת הרקמות הרכות סביב השתל. התחזוקה של בריאות המוך והרקמות הפריאפיקליות של השיניים הסמוכות הינה בעלת חשיבות מכרעת על מנת למנוע את הצורך בטיפולים נוספים במתרפאים העוברים טיפולי שיניים ושתלים. לדברי מחברי המאמר, אף כי קיים מחקר נרחב על שתלים והשיקום על גביהם, נערכו בדיקות מוגבלות על אודות ההשפעות של טיפולים אלו על השיניים הסמוכות. יתר על כן, מחקרים רבים בחנו את הישרדות השיניים הסמוכות לאזורים מחוסרי שיניים ללא טיפול ואזורים עם שחזורים של תותבות נשלפות או קבועות, אך לא את אלו הסמוכות לשיקומים על גבי שתלים דנטליים. מטרה סקירת הרשומות הרטרוספקטיבית הנוכחית נערכה על מנת לבחון את ההשפעה של מיקום ושחזור של שתלים דנטליים בודדים באזורי הפה האחוריים על ההישרדות, התחלואה, בריאות המוך והרקמות הפריאפיקליות של השיניים הסמוכות. המחברים ביצעו סקירה רטרוספקטיבית של רשומות לשם זיהוי מתרפאים שטופלו באמצעות שתל בודד בחלק האחורי של בבית הספר לרפואת שיניים של אוניברסיטת צפון קרולינה ועמדו בקריטריונים 2015 ליולי 2004 הפה בין חודש אוגוסט להכללה במחקר. הרשומות הרפואיות נבדקו לפני הטיפול ולאחריו, נרשמו הישרדות ושינויים במצב הכותרת, המוך והפריאפקס של השיניים הסמוכות לשתל ולשיניים התואמות בצד הנגדי של הלסת. הישרדות דיכוטומית, שחזור ותוצאות הטיפול נותחו באמצעות רגרסיה לוגיסטית מותנית, עם נתוני המתרפא כבסיס והשתל לעומת הבקרה כגורמים המנבאים. 555 אחוזים חושבו עבור יחסי השתל לעומת צד הבקרה והתוצאות. נבדקו 95 יחסי סיכויים מדויקים ומרווחי סמך של שיניים צמודות לשתלים אחוריים 1,110 חודשים. סך הכול נבחן מצבן של 30.8 ± שנים 5 אתרים עם זמן מעקב ממוצע של פעמים 1.75 שיני בקרה הצמודות לשיניים הטבעיות הנגדיות. לשיניים הסמוכות לשתלים היה פי 1,110- בודדים במקביל ל אחוזים) שוקמו בשחזורים 4.5( שיניים סמוכות 48 , יותר סיכוי לצורך בטיפול משקם חוזר לעומת הבקרה. בצד השתל אחוזים) עברו טיפול חוזר עם שיקום של מספר דומה 7.9( שיניים 84- מרובים יותר משיני הבקרה בעת המעקב, בעוד ש אחוזים) עברו רמות 5.2( 56- אחוזים) שוקמו על ידי יותר שחזורים, ו 5.0( שיניים סמוכות 54 , של משטחים. בצד הנגדי שיניים 12 אחוזים) היו זקוקות לטיפולי שורש, לעומת 1.7( שיניים הסמוכות לשתלים 17 , אחוזים) הסמוכות לשיניים 3.2( 35 אחוזים) הסמוכות לשתלים אבדו, לעומת 3.8( שיניים 42 . אחוזים) בצד הנגדי 1.2( טבעיות. מסקנות מחברי המאמר הן, כי ההיארעות של צורך בטיפול משקם הייתה גבוהה משמעותית בשיניים ליד שחזורי שתלים בהשוואה לבקרה הנגדית. לא נצפו הבדלים משמעותיים בהישרדות, תחלואה, בריאות המוך והרקמות הפריאפיקליות של השיניים הסמוכות לשתלים של שן בודדת לעומת אלה הסמוכים לשן הטבעית הנגדית.

Duqum I, Barker S, Marshall E, et al. The effect of single tooth implant restorations on the survival, morbidity, pulpal, and periapical health of adjacent teeth: A chart review. Clin Implant Dent Relat Res 20: 479-482, 2018. DOI: 10.1111/cid.12626

דומות של טיפולים. נוסף לכך

16

לקיחת מטבעים דיגיטלית התאמה מושלמת למטופלים התאמה מושלמת למרפאה התחילו עם הסורק CS 3600 האינטראאורלי

רפואת שיניים בפגישה אחת

כתרי זירקוניה או/ו אימקס חינם 100 מתחילים עם exocad chairside ממשיכים עם תוכנת העיצוב Motion 2 Chairside ומסיימים עם מחרטה מרפאתית

צוות הקאד קאם של דנטל צ׳אקיר ילווה אותך בתהליך ההטמעה שיהפוך את מרפאתך לדיגיטלית בקצב המתאים לך 052-6220747: לתאוםפגישתהיכרות ותאוםציפיות, ללאהתחייבות, התקשרו למיטל

.3

השכיחות של זני קנדידה בזיהומים אנדודונטיים

אוקריוטים בעלי רביה מינית של קבוצת פטריות המתקיימות במיקרוביוטה ֵ זנים של קנדידה הם שמרים דיפלואידים א 80 נסיאלית האורלית הרגילה בבני אדם. קיום אורלי של זני קנדידה הינו בדרך כלל אסימפטומטי, המתרחש בקרב עד ֵ הקומ אחוזים מבני האדם הבריאים, עם שכיחות גבוהה יותר בקרב ילדים בריאים, צעירים מתבגרים וחולים מאושפזים. המעבר של זני הקנדידה ממיקרואורגניזמים קומנסיאלים לא מזיקים לפתוגנים, הינו מורכב, וכולל גורמים מוקדמים של המאכסן והווירולנטיות של הפטרייה. התפתחות הקנדידוזיס של הפה היא תוצאה של חוסר איזון בין גורמים ויראליים של הפטרייה לבין מערכת החיסון של המאכסן. זיהומים שנגרמים על ידי זני הקנדידה הינם לרוב מקומיים ושטחיים, אך בחולים עם חסר חיסוני חמור, קנדידוזיס עשויה להיות מערכתית (קנדידוזיס פולשנית) וקשורה לתמותה גבוהה. זן הפטרייה הנפוץ אך בודדו גם זני קנדידה נוספים. נוסף לקנדידוזיס של הרירית, נראה שזני קנדידה Candida albicans ביותר בחלל הפה הינו מעורבים בשתי המחלות הזיהומיות האורליות הנפוצות ביותר: עששת השיניים ומחלות החניכיים. בשני המצבים הללו, לא סווגו זני קנדידה כפתוגן הקריוגני או הפריודונטלי הראשוני. ראיות עדכניות מצביעות על כך שהפטרייה משחקת תפקיד תומך, וייתכן כי היא פועלת בסינרגיה עם חיידקים פתוגניים קלאסיים. זני קנדידה נתגלו בתעלות שורשי שיניים נגועות אחוזים, והן מכילות גורמים וירולנטיים העשויים למלא תפקיד בהתפתחות של פתולוגיות 55-0.5 עם שכיחות הנעה בין אנדודונטיות. שמרים אלה יכולים להסתגל למגוון של תנאים סביבתיים ולהידבק למשטחים רבים, כולל הדנטין וחומרי מילוי של השורש. יתרה מכך, קנדידה אלביקנס יכולה לייצר אנזימים הידרוליטים, לעבור מהפך מורפולוגי, ליצור ביופילם ולהתחמק ולווסת את מערכת ההגנה של המאכסן. זני קנדידה נחשבים נפוצים יותר בזיהומים אנדודונטיים משניים או מתמשכים מאשר בזיהומים ראשוניים, אך הנתונים הקיימים כיום הינם סותרים. מטרה על מנת לשפוך אור על תרומת זני קנדידה בזיהומים אנדודונטיים, ערכו מחברי המאמר סקירה שיטתית של הספרות כדי לענות על השאלות הבאות: . מהי השכיחות של זני קנדידה בזיהומים אנדודונטיים. 1 . אילו זנים של קנדידה ניתן לבודד מזיהומים אנדודונטיים. 2 . במידה וקיימות תוצאות בעלות משמעות הטרוגנית, האם ניתן להסביר זאת באמצעות חלק מן המאפיינים הקליניים או 3 המתודולוגיים של המחקרים. נערך סקר מקיף של הספרות במאגרי המידע הביו-רפואיים החשובים ביותר ושל מחקרים נוספים אשר זוהו מרשימות הביבליוגרפיה של המאמרים הרלוונטיים. נעשתה הערכה של המחקרים בצורה ביקורתית באמצעות גרסה של רשימת על בסיס מהות 2,118 מאמרים ייחודיים, נשללה הכללתם של 2,225 ההערכה הביקורתית של מכון ג'ואנה בריגס. מתוך נכללו בניתוח האיכותי 57- לאחר סקירת הטקסט המלא, ו 50 המחקרים הנותרים, הוצאו 107 הכותרת והתקציר. מתוך אחוזים. הזן אשר בודד לעתים קרובות ביותר 8.20 והכמותי. השכיחות הכוללת של קנדידה בזיהומי תעלות השורש עמדה על ). ניתוח של תת-קבוצות גילה שכיחות גבוהה p <0.001( היה קנדידה אלביקנס. נמצאו הבדלים משמעותיים בין המחקרים יותר של קנדידה מדגימות שנלקחו באפריקה. בכל המחקרים שנסקרו, היה נפוץ סיכון גבוה או לא ברור של הטיה לגבי שישה מתוך שמונת הסעיפים אשר נחשבו כקריטיים להערכה. מסקנות מחברי המאמר הן, כי קנדידה התגלתה בחלק קטן של זיהומי תעלות השורש. לדעתם, נדרש מחקר נוסף ומעוצב יותר על מנת לברר את התרומה הממשית של זני הקנדידה לאטיולוגיה המיקרוביאלית בתעלות שורש מזוהמות.

Mergoni G, Percudani D, Lodi G, et al. Prevalence of candida species in endodontic infections: Systematic review and meta- analysis. J Endod 44: 1616-1625, 2018

18

ודנטל צ׳אקיר גאות להציג Amann Girrbach 5100 מדפסת ייעודית דנטלית העובדת עם כל תוכנות העיצוב הפתוחות

מה כולם מחפשים במדפסת בתלתמימד דנטלית? דקות ! 30 הדפסת מודלים ב מהירות הדפסה ודיוק: . שניםתמיכה ועידכוניםשל אמאן גירבך! 4 אמינות לאורך זמן: . ( להדפסת כל האפליקציות הדנטליות: resins) נוזלים . בין השאר, מודלים, כתרים וגשרים זמניים, תותבות, סדים כירורגיים! למדפסת, ₪ 39,900 מחיר סביר למדפסת ולנוזלים: . למודל! ₪ 10 - מסך מגע עם הוראות ברורות קלה ופשוטה בשימוש . ותוכנת הדפסה יעילה ופשוטה

לפרטים נוספים התקשרו 2019 אספקה מינואר 09-9597400 : או לדנטל צ׳אקיר 054-6777414 ליוסי:

.4

תוצאות אנדודונטיות של מיקרו כירורגיה חוזרת

מיקרו כירורגיה אנדודונטית באמצעות טכניקות מודרניות, כגון הגדלה בעוצמה רבה, הכנת חלל אולטרסונית של קצה אחוזים. 90- השורש ושימוש בחומר מילוי ביוקומפטבילי בקצה השורש, מביאה לתוצאות חיוביות, עם שיעורי הצלחה של כ בשנים האחרונות, מספר ניכר של מחקרים קליניים העריכו את התוצאות של מיקרו כירורגיה אנדודונטית וחקרו גורמים פרוגנוסטיים העשויים להשפיע על התוצאה. עם זאת, מידע זמין לגבי ניתוח כירורגיה אנדודונטית חוזר, המוגדר כמיקרו כירורגיה אשר בוצעה לאחר ניתוח אפיקלי קודם שנכשל, הוא נדיר. רק מחקרים מעטים דיווחו על התוצאות הקליניות של מיקרו כירורגיה חוזרת במספר מצומצם יחסית של מקרים עם תוצאות סותרות. בהתחשב בתוצאות הסותרות הללו ובהערכת המספר המצומצם של המקרים, דעת מחברי המאמר היא כי יש צורך להעריך את התוצאות של מיקרו כירורגיה אנדודונטית חוזרת במדגם גדול יותר של מתרפאים ולהשוות את הממצאים עם אלו של מיקרו כירורגיה אנדודונטית ראשונית. ית, על ידי איזון גורמים ֵ ) היא שיטה סטטיסטית למזעור סלקציה מוט Propensity score matching התאמת דירוג הנטייה ( מערפלים בין קבוצות טיפול. דירוג הנטייה מוגדר כהסתברות של יחידה שהוקצתה לטיפול מסוים בקבוצה של משתנים ית במחקרי תצפית וכן ֵ נצפים. התאמת דירוג נטייה עשוייה לשמש לאיזון משתנים בין שתי קבוצות ולמזער את הבחירה המוט במחקרים רטרוספקטיביים בהם רנדומיזציה אינה אפשרית. לדברי המחברים, יש כיום מעט מחקרים קליניים באנדודונטיה כירורגית אשר השתמשו בהתאמת דירוג הנטייה לשם אנליזה. מטרה החוקרים עיצבו מחקר רטרוספקטיבי על מנת להעריך את התוצאה של מיקרו כירורגיה אנדודונטית באמצעות ניתוח של נתונים קליניים ארוכי-טווח ולהשוות את הממצאים לאלו של מיקרו כירורגיה ראשונית באמצעות התאמת דירוג הנטייה. כמו כן, הם קבעו גורמים פרוגנוסטיים המשפיעים על התוצאה של מיקרו כירורגיה חוזרת. המחברים בדקו מסד נתונים קליני . בוצעה התאמת דירוג הנטייה במקרים של 2016- ל 2001 של מקרים של מיקרו כירורגיה אנדודונטית, שנערכה בין השנים מיקרו כירורגיה ראשונית ובאלה של מיקרו כירורגיה חוזרת בעבור חמשת המשתנים הבאים: גיל, מין, סוג השן, סוג הנגע ושחזור לאחר הטיפול. בעבור המקרים המתואמים, התוצאה סווגה כהצלחה או ככישלון על פי הערכות קליניות ורדיוגרפיות שבוצעו לפחות שנה לאחר הניתוח. כמו כן בוצעו ניתוחים סטטיסטיים להישרדות של קפלן-מאייר על מנת להשוות לאורך זמן את התוצאות של מיקרו כירורגיה ראשונית עם אלו של מיקרו כירורגיה חוזרת. בקבוצת המיקרו כירורגיה נעשה ניתוח רגרסיה של רב-משתנים כדי לזהות גורמים פרוגנוסטיים ולהעריך את השפעתם. מקרים של מיקרו 498( מקרים של מיקרו כירורגיה אנדודונטית 571 בבית ספר לרפואת שיניים בדרום קוריאה, בסך הכל זוהו מקרים של מיקרו כירורגיה ראשונית הותאמו 146 מקרים של מיקרו כירורגיה חוזרת) ומתוכם 73- מקרים של מיקרו כירורגיה חוזרת באמצעות התאמת דירוג הנטייה. לאחר ההתאמה, כל המשתנים הפגינו הבדל מוחלט 73- ל אחוזים בעבור מיקרו כירורגיה ראשונית ומיקרו 87.6- אחוזים ו 91.6 . שיעורי ההצלחה המשוערים לחמש שנים היו 0.1< של ). נמצא כי סוג השן הינו הגורם התורם היחיד לתוצאה של מיקרו כירורגיה חוזרת, כאשר p =0.594( כירורגיה חוזרת בהתאמה שיניים טוחנות מראות הסתברות גבוהה יותר של כישלון מאשר שיניים קדמיות. מסקנות מחברי המאמר הן, כי בתוך המגבלות של המחקר, הממצאים של מחקר זה מצביעים על כך שהתוצאות של מיקרו כירורגיה אנדודונטית חוזרת דומות לאלו של מיקרו כירורגיה אנדודונטית ראשונית.

כירורגיה ראשונית ו

Kim D, Kim S, Song M, et al. Outcome of endodontic micro-resurgery: A retrospective study based on propensity score–matched survival analysis: J Endod 44: 1632-1640, 2018

20

מערכות הלייזר הדנטליות הטובות בעולם! LightWalker

מערכת רנטגן ניידת קטנה

- איכות צילום מהטובות בעולם! - בטיחות מעל הכול! צילומים לטעינה אחת. 300 - עד

עכשיו גם אתה יכול - פנו עוד היום לאונומד

Trustable solutions

פתרונות אמינים

info@fotona.co.il 054-6565659

האנדודונטיה של העתיד!

• התאמה אנטומית תלת ממדית למבנה תעלת השורש, לניקיון מיטבי ושימור חומר שן בריא • הפוצר היחיד שמאפשר הכנה כימו-מכנית עם שטיפה סימולטנית • רמת ניקיון וחיטוי גבוהה מכל פוצר אחר!

פוצרים 10 + מכשיר פוצרים נוספים חינם כתחליף לפוצרים 10 +) המשומשים בחודשיים הראשונים( רק ב- ₪ 7900

בית אחד לכל צרכי המרפאה שלך

התקשרו עכשיו: 054-2565357

העוזר הכירורגי

הצמוד שלך...

, המובילה העולמית בתחום הלייזר ברפואת השיניים. BIOLASE - מנבחרת מכשירי הלייזר של epicX מבצע מגוון טיפולים )ניתוחי חניכיים, הבהרת שיניים, חיטוי בכיסים ובתעלות שורש ועוד(. 10W המכשיר בהספק מכשיר דיודה לטיפול ברקמות רכות

: קל ופשוט לתפעול, epicX מכשיר עם מסך מגע לתכנות אופן העבודה ובחירה ממגוון פרוצדורות מובנות:

• ג‘ינג‘יווקטומי • פרנקטומי • טיפול וחיטוי כיסים פריודונטליים • הארכת כותרת • חיטוי תעלות שורש • הסרת פיברומות • טיפול באפטות • חשיפת שתלים ושיניים כלואות • הבהרת שיניים • טיפול בכאב

24 ב- תשלומים!

בית אחד לכל צרכי המרפאה שלך

התקשרו עכשיו: 054-4847484

.5 בקרת זיהום בשיניים עם דלקת חניכיים אפיקלית באמצעות תמיסה של שלושה סוגי אנטיביוטיקה או קלציום הידרוקסיד עם כלורהקסידין חיטוי הולם של מערכת תעלת השורש של שיניים עם נמק של המוך ופריודונטיטיס של סב חוד השן, נשאר אתגר מכריע עליו יש להתגבר באנדודונטיה במיוחד בשל הקשיים המהותיים הנגרמים עקב קיום וריאציות אנטומיות. הוכח כי טיפול תרופתי בתוך תעלות השורש, תורם לחיטוי התעלות על ידי קידום סילוקם של חיידקים נוספים לאחר ביצוע של הליכים כמו-מכניים, כנראה על ידי הגעה לאזורים בהם למכשירים ולחומרי השטיפה אין השפעה או על ידי הישארות ממושכת יותר בתעלה. עם זאת, מחקרים הראו כי עדיין, חיידקים עשויים להיות מזוהים במספר תעלות שורש גם לאחר שבוע אחד או יותר של טיפול תרופתי באמצעות קלציום הידרוקסיד. אי לכך, לדעת מחברי המאמר, יש צורך במציאת תרופות המראות תוצאות טובות יותר וחזויות יותר של חיטוי. הליכים להתחדשות אנדודונטית הפכו לאלטרנטיבה טיפולית לשיניים לא מפותחות עם נמק של המוך, והם מראים תוצאות קליניות חיוביות, כולל ריפוי של דלקת חניכיים אפיקלית, המשכיות בהתפתחות בשורש ובמקרים מסוימים תגובות חיוביות למבחני חיות. שלב החיטוי בעת ההליכים להתחדשות אנדודונטית מסתמך בעיקר על הטריה כימית, המבוצעת באמצעות שימוש בחומרי שטיפות ותרופות בתוך תעלות השורש, זאת כיוון שרוב ההליכים מתבצעים תוך הכנה מכנית מינימאלית. משמשת כתרופה לטיפול ciprofloxacin ו- minocycline , metronidazole משחה אנטיביוטית משולשת המכילה שילוב של בתוך התעלות מזה זמן ומהווה את הצורה הנפוצה ביותר של תרופה לשימוש בתוך התעלות בעת ההליכים הללו. הפורמולציה האנטיביוטית הזו הוצגה כתרופה יעילה נגד חיידקים אנדודונטיים פתוגניים בשיניים נשירות במבחנה ובניסויים קליניים. בעת ביצוע הליכים להתחדשות אנדודונטית, התרופות מעורבבות עם מים, תמיסה פיסיולוגית או פרופילן גליקול עד גרם/מ"ל נדרש בעבור המשחה הזו, להשגת מבנה פיזי המסייע 1 מית סמיכה. ריכוז כולל של לפחות ֵ להיווצרות תערובת קר לשימוש בה. אי לכך, הריכוז של המשחה האנטיביוטית המשולשת נקבע על ידי שימוש אמפירי ונוחות טכנית. למרות שמחקרים אחדים העריכו אם ריכוזים נמוכים אלה של המשחה האנטיביוטית המשולשת היו יעילים נגד חיידקים במבחנה, לא קיים, לדברי מחברי המאמר, מחקר אשר העריך את היעילות האנטיבקטריאלית של המשחה האנטיביוטית המשולשת מ"ג/מ"ל בזיהומים אנדודונטיים ראשוניים. 1 בריכוז של מטרה המחקר הקליני האקראי הנוכחי, שבוצע בבית ספר לרפואת שיניים בברזיל, ביקש להשוות את היעילות האנטיבקטריאלית מיליגרם/מ"ל) או משחת 1( הקלינית של פרוטוקולים של טיפול אנדודונטי תוך שימוש בתמיסה האנטיביוטית המשולשת קלציום הידרוקסיד/כלורהקסידין כתרופות לשימוש בין מפגשי טיפולים בתעלות מזוהמות של השיניים עם פריודונטיטיס אפיקאלי ראשוני. הפחתת רמות סך כול החיידקים הוערכה באמצעות מערכת ניסוי של מיקרוביולוגיה מולקולרית ללא ]). תעלות השורש של שיניים עם שורש יחיד עם פריודונטיטיס qPCR תרביות (תגובת שרשרת פולימראז כמותית בזמן אמת [ סודיום היפוכלוריט ולאחר מכן תרופה במשך 2.5% אפיקאלי, טופלו באמצעות טכניקה של מכשיר יחיד עם שטיפה של ) או משחה n =24( ciprofloxacin ו- minocycline metronidazole מ"ג/מ"ל 1 שבוע עם תמיסה אנטיביוטית משולשת של ) לאחר הכנה S 1( ). נלקחו דוגמאות מן התעלה בנקודת הבסיס n =23( כלורהקסידין גלוקונט 2%- של קלציום הידרוקסיד ב ). תמציות דנ"א מדגימות קליניות הוערכו בעבור הירידה S 3( ) ולאחר הטיפול התרופתי בתוך התעלות S 2( כימו-מכנית מבוסס S 16 ריבוזומלי RNA בכמות החיידקים הכוללת, באמצעות מערכת בדיקה כמותית של תגובת שרשרת פולימראז

Arruda MEF, Neves MAS, Diogenes A, et al. Infection control in teeth with apical periodontitis using a triple antibiotic solution or calcium hydroxide with chlorhexidine: A randomized clinical trial. J Endod 44:1474- 1479, 2018

24

על גנים. כל הדגימות בנקודת הבסיס היו חיוביות לנוכחותם של חיידקים, והספירות היו מופחתות באופן משמעותי לאחר הליכי הטיפול. רמות החיידקים בדגימות לאחר ההכנה הכימו-מכנית ולאחר הטיפול התרופתי, לא נבדלו באופן משמעותי אחוזים 39- אחוזים בקבוצת האנטיביוטיקה ו 97 בין קבוצות. ההפחתה בין ההכנה הכימו-מכנית והטיפול התרופתי הייתה בקבוצת הקלציום הידרוקסיד וכלורהקסידין. רק הראשונים הגיעו למובהקות סטטיסטית. באופן משמעותי, היו יותר תוצאות שליליות בדגימות הכמותיות של שרשרת התגובה של פולימראז לאחר הטיפול התרופתי בקבוצת האנטיביוטיקה, מאשר בקבוצת הקלציום הידרוקסיד. מסקנות מחברי המאמר הן, כי טיפול תרופתי בין פגישות הטיפול האנדודונטי עם תמיסה אנטיביוטית משולשת בריכוז מ"ג/מ"ל, שיפר באופן משמעותי את החיטוי של תעלות השורש והשפעותיו היו לפחות ברות-השוואה עם משחת 1 של קלציום הידרוקסיד/כלורהקסידין. האפקטיביות והשימוש הקל בתמיסה האנטיביוטית, הופכים אותה לתרופה מתאימה כחלק מפרוטוקול החיטוי לטיפול אנדודונטי קונבנציונאלי לא כירורגי ואולי אף לתהליכים של רגנרציה אנדודונטית.

25

.6 האם לשתלים קצרים יש שיעורי הישרדות דומים לאלו של שתלים סטנדרטיים בכתר אחורי יחיד? המיקום של שתלים סטנדרטיים באזורים מסוימים עשוי להיות מוגבל בשל גובה נמוך של העצם. באזור האחורי של רבה של ִ הלסת התחתונה, גובה העצם הוא מצומצם עקב ספיגה הנגרמת על ידי אובדן שיניים, וכתוצאה מכך נוצרת ק התעלה המנדיבולרית ביחס לפסגת העצם האלוואולרית. ישנן כמה אופציות המאפשרות שימוש בשתלים סטנדרטיים , יצירת עצמות תוך )inlay או פנימיים ( )onlay כאשר מצב זה קורה, כגון רגנרציה מודרכת של עצם, שתלי עצם חיצוניים ( והזזת העצב. לדברי מחברי המאמר, לגרפטים אוטוגניים, או טכניקת הסנדוויץ' ורגנרציה )distraction osteogenesis הפרדה ( מודרכת של העצם עם ממברנות יש שיעור הצלחה טוב. עם זאת, יש לשיטות אלו כמה חסרונות: תחלואה באתר התורם כאשר נעשה שימוש בעצם אוטוגנית, הארכת זמן הטיפול ועלות גבוהה, נוסף לאובדן מסוים של גובה גרפט העצם העלול טיזציה של הסינוס מקטינים את ָ להתרחש. כאשר מתרחש אובדן שן באזור האחורי של הלסת העליונה, ספיגת הרכס ופנוימ גובה העצם לשם שיקום עם שתלים סטנדרטיים. אוגמנטציה של הסינוס המקסילרי היא טכניקה פופולרית הנמצאת בשימוש נרחב על מנת להעלות את גובה העצם בעבור מיקום שתל באזור האחורי. הליך זה מוביל לתוצאות מעולות, ולאורך השנים הוצגו כמה שינויים כדי למזער את התחלואה ולשפר את ההצלחה של טכניקה זו. אי לכך, גובה נמוך של הרכס השיורי הינו אחת האינדיקציות לשימוש האלטרנטיבי בשתלים קצרים בחלק האחורי של לסתות מחוסרות שיניים. השימוש בשתלים קצרים הוצג כאפשרות צפויה לשיקום אחורי משום שהיא מפחיתה את מספר הניתוחים ואת זמן הטיפול ועלותו, לצד הפחתת הסיבוכים והתחלואה העלולה לנבוע מהליכי הניתוח. הן במקסילה והן במנדיבולה, הוכח כי לשתלים קצרים יש שיעורי הישרדות מעולים בהשוואה לשתלים סטנדרטיים המשמשים באזורים שטופלו באמצעות גרפט; השימוש השכיח ביותר בשתלים קצרים מתרחש במקרים הדורשים יותר משתל אחד, בשיקום מקוטע. מטרה מ"מ) יש שיעורי הצלחה דומים לשתלים סטנדרטיים כאשר נעשה 8 ≤ המחקר הנוכחי נועד להעריך אם לשתלים קצרים ( שימוש בכתרים בודדים באזור האחורי. מטרה נוספת הייתה לדווח ולנתח את ממצאי המחקרים אודות אובדן העצם , PubMed וחיפוש ידני על מנת לזהות את כל המחקרים האקראיים Web of Science , ו- LILACS , Cochrane Library , Scopus המבוקרים וניסויים קליניים מבוקרים אשר העריכו הן שתלים קצרים והן שתלים בעלי אורך רגיל כבסיס לכתרים בודדים מאמרים שזוהו בעזרת החיפוש האלקטרוני והחיפוש הידני, נבחרו ארבעה מחקרים 345 באזור האחורי של הפה. מתוך (שלושה מחקרים אקראיים מבוקרים וניסוי קליני אחד), אשר ענו על הקריטריונים להיות חלק מהסקירה. בעקבות מטה אנליזה בעבור שיעור ההישרדות, לא נמצא הבדל משמעותי בין שתלים קצרים וסטנדרטיים כפי שהופיע בשלושה מחקרים מ"מ. רק במחקר 0.54- מ"מ ל 0.1 אקראיים מבוקרים עם מעקב של שנה אחת. האובדן הממוצע של העצם השולית נע בין אחד דווח על נוכחות של כשלים פרותטיים וסיבוכים כירורגיים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי שיעור ההישרדות של שתלים קצרים היה דומה לאלה הסטנדרטיים במקרים של כתרים בודדים בחלק האחורי של הפה בתקופת מעקב של שנה אחת. השתלים הקצרים אף הציגו סיבוכים נמוכים בשלבי הניתוח, בכישלונות של התותבות ובאובדן העצם השולית, והם מהווים טיפול עם תוצאות צפויות לשיקום לאחר אובדן שן בודדת באזור האחורי של הפה.

השולית, סיבוכים כירורגיים וכשלים פרותטיים. החוקרים ביצעו חיפוש אלקטרוני במסדי הנתונים הבאים:

Tolentino da Rosa de Souza P, Binhame Albini Martini M, Reis Azevedo-Alanis L. Do short implants have similar survival rates compared to standard implants in posterior single crown? A systematic review and meta-analysis. Clin Implant Dent Relat Res 20: 890-901, 2018

26

Sidexis 4- ו Orthophos SL 3D

מרפאהדיגיטליתבעידן החדש ,DentsplySirona המתקדם מבית CT- , מכשיר ה Orthophos SL 3D- ה , מייצרים תמונה באיכות הגבוהה ביותר ויאפשרו לך Sidexis 4 יחד עם תוכנת להתקדם עם מרפאתך לרפואת השיניים של העידן הדיגטלי החדש.

1800-244-666 פרטים נוספים ניתן לפנות לדיבידנט בטל’ ל

.7 מחקר קליני פרוספקטיבי להערכת הביצועים של שתלים דנטליים מזירקוניום באזור של שן בודדת שנה, משמשים שתלים דנטליים להחלפת שיניים פגומות, אבודות או חסרות בעקבות העקרונות של 40- במשך יותר מ האוסאואינטגרציה. בעוד שמחקרים קליניים הוכיחו את אריכות הימים וההצלחה של שתלים מטיטניום, האסתטיקה של שתלים אלו עשויה להיות מאתגרת, במיוחד באזור השיניים החותכות המקסילריות, כאשר הצבע האפור הכהה של המתכת הופך גלוי. יתר על כן, קיים סיכון לתגובה של רגישות-יתר במתרפאים אלרגיים למתכות ויש גם מתרפאים המבקשים שיקום ) פותחו על מנת לפתור את המגבלות הקשורות בסגסוגות המבוססות על zirconia [ ZrO 2[( ללא מתכת. שתלים קרמיים טיטניום. השתל הקרמי מהווה אפשרות טובה כאשר מדובר באסתטיקה, לדוגמה, מאחר והגוון של הזירקוניה דומה לצבע של השיניים. לדברי מחברי המאמר, כמו לטיטניום, גם לזירקוניה יש תכונות מכניות ביוקומפטביליות ואוסאואינטגרציה מעולות, עם פוטנציאל לשמש חומר שתל מוצלח עם שיעורי הישרדות ושיעורי הצלחה גבוהים ואיבוד עצם מועט בלבד. עם זאת, קשה למצוא קונצנזוס לגבי היעילות של שתלים קרמיים בשל הבדלים בין שתלים קרמיים שונים ועיצוביהם. החוקרים 12 מציינים, כי הוכח בעבר כי שתלים קרמיים מסוימים עשויים להשיג תוצאות קליניות כמו אלה של שתלי טיטניום לאחר חודשי מעקב. מטרה המחקר הנוכחי נועד לבדוק את הבטיחות והביצועים הקליניים של סוג זה של שתלים קרמיים בכל הקשור להישרדות חודשים באותה קבוצת מחקר. המאמר הנוכחי 36 ולשיעורי הצלחה, כמו גם פרמטרים של הרקמות הקשות והרכות לאחר מתאר מחקר פרוספקטיבי, בעל זרוע אחת, במתרפאים הזקוקים לשיקום באמצעות שתל באזור מחוסר שן בודדת. שתלים מ"מ הוחדרו על פי הנוהל הסטנדרטי 4.1 ) בקוטר של PURE , Institut Straumann AG , Basel , Switzerland קרמיים ( והועמסו עם תותבות ארעיות וקבועות לאחר שלושה ושישה חודשים בהתאמה. שיעור ההישרדות של השתל ושיעור הצלחת ההשתלה הוערכו, ורמות עצם הרכס נמדדו על ידי ניתוח צילומי רנטגן סטנדרטיים במהלך ביצוע ניתוח השתל מתרפאים קיבלו את שתל הניסוי. אחד מהם הסיר את הסכמתו לאחר שלושה 44 . חודשים 36- ו 24 ,12 ,6 ולאחר חודשים. שתל אחד אבד במהלך ששת החודשים הראשונים לאחר הניתוח, כך ששיעור ההישרדות של השתלים לאחר שישה חודשים לא אבדו שתלים נוספים אך שלושה מתרפאים לא הגיעו למעקב במהלך 30 אחוזים. לאחר 97.7 חודשים היה אחוזים. שישה חודשים לאחר ניתוחי השתלים 97.5 חודשים עמד על 36 פרק זמן זה. מכאן ששיעור ההישרדות לאחר 24 חודשים ונשאר ברמה זו גם לאחר 12 אחוזים לאחר 97.6- אחוזים מהשתלים ל"הצלחה", ומספרם עלה ל 93.0 נחשבו אחוזים). אובדן העצם היה בולט ביותר במחצית השנה הראשונה לאחר ניתוחי 97.5( חודשים 36- אחוזים) ו 95.1( חודשים חודשים נותרה רמת העצם הממוצעת יציבה (עלייה מינימלית של 36- ל 12 מ"מ). לעומת זאת, בין 0.86 ± 0.88( ) מ"מ. 0.88 ±( 0.97 חודשים היה 36 מ"מ). לפיכך, אובדן העצם הכולל מניתוחי השתלים לאחר 0.60 ± 0.06 מסקנות מחברי המאמר הן, כי שתלי קרמיקה עשויים להשיג במהלך תקופת המעקב תוצאות קליניות חיוביות המשתוות לאלו של שתלי טיטניום. לדוגמה, שתלים אלה עשויים להתאים למתרפאים המתנגדים להשתלות שיניים ממתכת. עם זאת, יש, לדבריהם, מקום לביצוע מחקרים ארוכי-טווח עם מורפולוגיה שונה של חסר שיניים על מנת לאשר את הנתונים הנוכחיים.

Bormann K-H, Gellrich N-C, Kniha H, et al. A prospective clinical study to evaluate the performance of zirconium dioxide dental implants in single-tooth edentulous area: 3-year follow-up. BMC Oral Health 18: 181, 2018. doi.org/10.1186/s12903- 018-0636

השתלים

28

מזמינה אותך להשתתף ב- חברת אלפא-ביו טכ

Global Training Center

הכשרה מעשית בהשתלות דנטאליות

DMD מרצה: ד"ר מקס איזנברג יועץ רפואי

מרצה אורח: פרופ' קרלוס נמקובסקי מומחה לפריודונטיה והשתלות

מטרת הקורס רכישת ידע תיאורטי ומעשי מעמיק הנדרש לביצוע ניתוחים בתחום ההשתלות הדנטאליות. 2019 מרץ-אפריל

15/4 | 8/4 | 1/4 | 25/3 | 18/3 17:00 – 9:00 מפגשים , בימי שני בין השעות 5 משך הקורס:

תוכן הקורס

סקירה כללית ומקיפהשל תחום ההשתלותהדנטאליותהחל מהרקע המדעי (אנטומיה, רדיוגרפיה, הרקע הסיסטמי, ריפוי פצע, סטריליזציה, הטיפול התרופתי ואוסיאואינטגרציה) ועד ליישומים הקליניים (שיקולים תכנוניים בהחדרת שתלים, כירורגיה בסיסית, הכרת הערכה הכירורגית והחדרת שתלים שלב אחרי שלב). הרופא יתוודע לסוגי השתלים השונים ולשיטת אלפא-ביו טכ, יתרגל ברמה הקלינית החדרת שתלים על גבי לסת חזיר ויצפה בניתוח השתלה בזמן אמת. במסגרת הקורס תשולב הרצאתו של פרופסור נמקובסקי, "תכנון מיקום השתל באזור האסטטי, אנטומיה וביולוגיה של הרקמה הרכה סביב השתל".

קהל יעד רופאי שיניים המעוניינים להתחיל את דרכם בתחום ההשתלות הדנטאליות.

נושאי הקורס שיקולים תכנוניים בהחדרת שתלים וכירורגיה בסיסית מבוא לשתלים דנטאלים, אנטומיה ורנטגן תהליכי קליטת שתל, רקמות סובבות וסוגי שתלים סדנת התנסות מעשית על גבי לסת חזיר צפייה בניתוח חי ומבוא לשיקום

03-9291000 לפרטים נוספים ולהרשמה פנו למנהלי המכירות האזוריים ולמרכז שירות הלקוחות www.alpha-bio.co.il | , פ״ת 4 מרכז ההדרכה האקדמי - אלפא-ביו טכ. רח׳ התנופה

Alpha-Bio Tec. Israel אלפא-ביו טכ. עקבו אחרינו בדף הפייסבוק

.8 ההשפעות של משחת שיניים המכילה בפרי-אימפלנטיטיס

טריקלוסן בשלב התחזוקה של הטיפול 0.3%

בדומה למחלות החניכיים, פרי-אימפלנטיטיס הינו תהליך זיהומי מורכב, הנגרם על ידי חיידקים אורליים פתוגניים המיישבים את חלל הפה. בסקירה שיטתית מהעת האחרונה הוצג קשר בין פתוגנים פריודונטליים מוכרים, כגון: לבין פרי-אימפלנטיטיס. מספר הליכים Tannerella forsythia ו- Porphyromonas gingivalis , Treponema denticola אנטי-זיהומיים הוצעו לטיפול בפרי-אימפלנטיטיס, אך למרות שטיפול אידיאלי ומוגדר עדיין לא נקבע, אחד הפרוטוקולים הנפוצים ביותר הוא טיהור מכני/כימי באמצעות ניתוח של מתלה פתוח של פני שטח השתל. נוסף לכך הוכח, כי באופן דומה למחלות החניכיים, מתרפאים עם פרי-אימפלנטיטיס חייבים לשמור על תחזוקה קבועה לאחר שלב הטיפול על מנת להשיג יציבות קלינית לאורך זמן. אחד האינדיקטורים העיקריים לסיכון של פרי-אימפלנטיטיס הוא היגיינת פה גרועה, ולכן שלב התחזוקה צריך לכלול שליטה קפדנית על הביופילם מעל ומתחת למוקוזה. למרות שבעבור השליטה המכנית על הביופילם המצטבר על פני השטח של השתלים מומלץ בדרך כלל להשתמש בשיטות שונות לניקוי החניכיים שסביב השתל, כולל שימוש במברשות שיניים על גבי השיניים וביניהן, מתרפאים רבים אינם מסוגלים להסיר ביעילות את הביופילם. לפיכך, לדעת מחברי המאמר, שימוש כימי נלווה לשיטות המכניות המסורתיות במהלך שלב טיפולי התחזוקה של פרי-אימפלנטיטיס עשוי לשפר את היציבות לטווח ארוך של שתלים דנטליים. לדבריהם, טריקלוסן הינו אחד החומרים היעילים ביותר מבין כמה תרופות אנטי-מיקרוביאליות המשמשות לשליטה על ההצטברות של ביופילם בחלל הפה, זאת בשל יעילות פעולתו כנגד הרובד. לטריקלוסן יש ספקטרום רחב של פעולה אנטי-מיקרוביאלית, כולל פעילות נגד חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים ופטריות. לתרכובת זו יש גם השפעה אנטי דלקתית. עם זאת, לא קיימים עד כה מחקרים אשר העריכו את ההשפעות של משחות שיניים המכילות טריקלוסן או חומרים אנטי-מיקרוביאלים אחרים בשלב התחזוקה של מתרפאים שטופלו בשל פרי-אימפלנטיטיס. מטרה טריקלוסן יש השפעה על הפרמטרים הקליניים, 0.3% המחקר הנוכחי בוצע על מנת להעריך אם למשחת שיניים המכילה על רמת העצם ועל הרכב החיידקים סביב שתלים שטופלו באמצעות ניתוחים בעקבות פרי-אימפלנטיטיס והשתייכו לתכנית תחזוקה רגילה, לעומת טיפול במשחת שיניים זהה אך ללא טריקלוסן. המטרה המשנית של המחקר הייתה להעריך בקרב מתנדבים אלו את השפעות משחת השיניים על שתלים ללא היסטוריה של פרי-אימפלנטיטיס. לצורך המחקר נבחרו יום לאחר הניתוח (זמן 60- מתרפאים עם שתל אחד לפחות עם פרי-אימפלנטיטיס. הם קיבלו טיפול כירורגי אנטי זיהומי, ו האפס) חולקו באקראי לשתי קבוצות אשר צחצחו את השיניים פעמיים ביום למשך שנתיים: פלואוריד (ניסוי). 1,450 ppm + ( Gantrez ) PVM/MA קופולימר 2.0% + טריקלוסן 0.3% (א) עם משחת שיניים המכילה פלואוריד (בקרה). 1,450 ppm (ב) עם משחת שיניים המכילה חודשים, ותחזוקה מקצועית 24- ו 18 ,12 ,6 ,3 בתחילת המחקר עברו כל המשתתפים ניטור קליני ומיקרוביולוגי, וכן לאחר ). במהלך המחקר הראתה קבוצת הביקורת 54 : בקרה 48 : משתתפים (ניסוי 102 כל שלושה חודשים. צורפו למחקר סך של ), ואילו קבוצת הבדיקה הייתה יציבה בעבור פרמטר p <0.05( ) סביב השתלים המטופלים CA אובדן של תאחיזה קלינית ( חודשים (משתנה 24- מ"מ) בעבור משתנה התאחיזה הקלינית בין זמן האפס ל 0.55( קליני זה. ההבדל בין הקבוצות ). מספר החיידקים השייכים לקומפלקס האדום, הנחשבים p <0.05( התוצאה העיקרי) היה מובהק מבחינה סטטיסטית

Stewart B, Shibli JA, Araujo M, et al. Effects of a toothpaste

containing 0.3% triclosan in the

maintenance phase of peri-implantitis treatment: 2-Year randomized clinical trial. Clin Oral Impl Res 2018:973-985. DOI: 10.1111/clr.13363

30

חודשים. השתלים ללא היסטוריה של פרי-אימפלנטיטיס בקבוצת 24 כפתוגניים לחניכיים, הופחת בקבוצת הניסוי רק לאחר הניסוי, הראו ירידה משמעותית באחוז האתרים עם דימום כתוצאה מבדיקת מחדר ועומק כיסים ממוצע, לאורך כל המחקר ). שיפור זה לא נצפה בקבוצת הביקורת. p <0.05( טריקלוסן הייתה יעילה יותר ממשחת השיניים ללא טריקלוסן 0.3% מסקנת מחברי המאמר היא, כי משחת השיניים המכילה בשמירה על סביבת שתלים בריאה באזור של שתלים מטופלים ושתלים ללא היסטוריה של פרי-אימפלנטיטיס במהלך תכנית תחזוקה שנמשכה שנתיים.

יש לציין כי המחקר מומן על ידי חברת קולגייט-פלמוליב, שבתכשירים שלה טריקלוסן הוא חומר פעיל מרכזי. *

31

.9 תוצאות קליניות ורדיוגרפיות של גישה של רקונסטרוקציה כירורגית לטיפול בנגעים של פרי-אימפלנטיטיס

על סיווג מחלות החניכיים 2017 קבוצת העבודה אשר עסקה במחלות ובמצבים סביב שתלים מטעם "הסדנה העולמית לשנת ומחלות סביב שתלים", המשותפת לאקדמיה האמריקנית ולפדרציה האירופית לפריודונטיה, נתנה לאחרונה תוקף להגדרה של פרי-אימפלנטיטיס כמצב פתולוגי הקשור לרובד החיידקים המתרחש ברקמות מסביב לשתלים דנטליים ומאופיין בדלקת של הרירית סביב השתל ובאובדן מתמשך של העצם התומכת. בסקירה שיטתית שנערכה לאחרונה נמצא, כי השכיחות של פרי-אימפלנטיטיס עשויה להיות גבוהה מאוד, ובטווחים של אחוזים 22 אחוזים. נוסף לכך, במטה אנליזה שנערכה בנושא, הייתה השכיחות המשוערת הממוצעת של המחלה 47-1 ), עם יחס חיובי בין השכיחות של פרי-אימפלנטיטיס וזמן התפקוד. ניתן לחלק את האסטרטגיות 14-30= (רווח סמך השונות שהוצעו לטיפול בפרי-אימפלנטיטיס תוך ניסיון לחטא את פני השטח של השתל, לשתיים: התערבות כירורגית ולא כירורגית. הגישה הלא כירורגית דווחה כיעילה בהפחתת אתרי הדימום ועומק הכיסים, גם אם התוצאות של טיפול כזה נראות כבלתי צפויות. יתרה מכך, דווח כי ניקוי פתוח בשילוב עם חיטוי של פני השטח של השתל ורגנרציה מודרכת של העצם, מספקים תוצאות טובות יותר מאשר ניקוי כירורגי וחיטוי פני השטח בלבד. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לקבוע את התוצאות של ריפוי פצע לאחר חמש שנים מעת טיפול רקונסטרוקציה כירורגית מתרפאים באוניברסיטה 34 . של נגעי פרי-אימפלנטיטיס באמצעות אלוגרפט של עצם לאחר דהידרציה וממברנה נספגת איטלקית עם שתל אחד לפחות, אשר אובחנו כסובלים מפרי-אימפלנטיטיס, טופלו על ידי ניקוי מכני, חיטוי כימי באמצעות ), וכן תמיסת סודיום טטראציקלין ומילוי הפגמים בעצם עם אלוגרפט של עצם לאחר 0.2%( ), כלורהקסידין 3%( מי חמצן דהידרציה וממברנה נספגת. הערכות קליניות ורדיוגרפיות נאספו במהלך תקופת המעקב (כאמור, בת חמש שנים). התוצאה העיקרית הייתה היעדר אובדן נוסף של עצם שולית סביב השתל לאחר הניתוח, והתוצאות המשניות כללו את האובדן מ"מ והיעדר דימום בעת הבדיקה או קיום תפליט. על פי 5 ≥ הנוסף של העצם השולית סביב השתל, היעדר עומק כיסים של אחוזים 91- אחוזים ו 100 השתלים שנכללו במחקר היה 34 התוצאות הראשוניות והתוצאות המשניות, שיעור ההצלחה של ) בהתאמה, במעקב בן חמש n =20( אחוזים 59- ) ול n =26( אחוזים 77- ) בהתאמה שנה לאחר הניתוח, וירד בהדרגה ל n =31( שנים. חמש שנים לאחר הטיפול ובהשוואה לנקודת הבסיס, רק מדדי ההפחתה בדימום היו מובהקים מבחינה סטטיסטית, ולא נמצא הבדל בעומק הכיסים וברמת העצם השולית סביב השתלים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי במעקב שנערך שנה לאחר הניתוח, הראה טיפול הרקונסטרוקציה הכירורגית שיפור קליני ומילוי של הפגמים כפי שנצפה ברדיוגרפיה. עם זאת, התוצאות נראו בלתי צפויות לאורך זמן בשל ירידה מתמשכת במילוי העצם של פגמים סביב השתלים ועלייה בעומק הכיסים הממוצע.

בין

La Monaca G, Pranno N, Annibali S, et al. Clinical and radiographic outcomes of a surgical reconstructive approach in the treatment of peri-implantitis lesions: A-5 year prospective case series. Clin Oral Impl Res 29: 1025-1037, 2018

32

פתרונות דיגיטליים ברפואת שיניים

מי אנחנו נוסדה digs - DENTAL DIGITAL SOUTIONS חברת במטרה לתת מענה דיגיטלי איכותי ומתקדם 2017 בשנת לכלל העוסקים בתחום הדנטלי, מרפאות שיניים ומעבדות. מאמינה ב"טוב יותר" ולכן בחרה לעבוד עם digs חברת , זירקוניה, e.max ( מכשירי הכרסום והחומרים האיכותיים .Ivoclar שעוות, זמניות..) מבית ממוקמת במרכז תל אביב, בית הרופאים בויצמן digs חברת ומספקת שירותי סריקה, עיצוב וכרסום לכל הארץ. 14 עומד אלכס קופיט, טכנאי שיניים אומן, digs מאחורי חברת שנים. 35 בוגר מכללת הדסה ובעל ניסיון של למעלה מ

הפתרונות המוצעים ✔ סריקה ✔ עיצוב דיגיטלי ✔ כרסום (חריטה) מזירקוניה, שעווה, .e.max ו PMMA

הסריקה, העיצוב מבוצעים ע״י טכנאי שיניים digs ב שנה. לקבלת תוצאות 20- בעל ניסיון של יותר מ אסתטיות ומדוייקות.

איך למצוא אותנו 14 של מגדל ויצמן 12 נמצאת בקומה ה digs בתל אביב (צמוד לאיכילוב) 03-6025644 : טלפון digs1210@gmail.com : דוא״ל

.10 מיקום מיידי של שתלים דנטליים באזור האסתטי - באתרים מזוהמים ובאתרים לא נגועים

במצבים של טיפולי השתלה קונבנציונליים, עשויה ספיגה של הרכס האלבאולרי לפני מיקומם של שתלים דנטליים להשפיע על השיקום האופטימלי העתידי, במיוחד באזור האסתטי. לדברי מחברי המאמר, שיעור ההישרדות של שתלים מידיים דומה לזה של שתלים מושהים. עם זאת, לא רק שהשתלה מיידית מפחיתה את זמן הטיפול הכולל, היא אף משפרת את תחזוקת הרקמות הקשות והרכות ומסייעת לזהות את המיקום האידיאלי להחדרת השתל. שיניים המיועדות לעקירה קשורות, לעתים קרובות, לנגעים פריאפיקליים או פריודונטיטיס. למרות שהגורמים והפתוגנזה של המצבים האלו שונים, המיקרוביוטה של זיהומים פריאפיקליים ופריודונטיטיס הינה משותפת. בהשתלות מושהות, תהליך הריפוי הטבעי של העצם האלבאולרית לאחר העקירה, ממגר בדרך כלל את הזיהום השיורי והדלקת. עם זאת, בעת ביצוע השתלות מיידיות, עלולים חיידקים פתוגניים להישאר ולהתרבות באזור העקירה. אם השתל ממוקם באתר שבו קיימים חיידקים פתוגניים, התגובה הדלקתית הנגרמת על ידי החיידקים תחסום את תהליך האוסאואינטגרציה של השתל, מצב העשוי להוביל להתפתחות של פרי- אימפלנטיטיס ובסופו של תהליך, לכישלון השתל. אי לכך, נושא מיקומם המיידי של שתלים דנטליים באתרים נגועים, הינו שנוי במחלוקת. אמנם, יש מספר רב של מחקרים הרלוונטיים לנושא זה וזמינים, אך מאמרים אלה כוללים בעיקר דיווחי מקרים, סדרות מקרים, מחקרים רטרוספקטיביים ומחקרי בעלי חיים עם בקרת איכות משתנה. על מנת להבטיח את הפרוגנוזה האפשרית הטובה ביותר, מומלצים מספר נהלי טיפול. רובם כוללים ניקוי של אתרי העקירה, ) או ברגנרציה מונחית של GTR מתן אנטיביוטיקה מערכתית, שימוש בשטיפות פה, טיפול ברגנרציה מונחית של רקמות ( ) ושחזור מיידי, מוקדם או מושהה. GBR עצם ( מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לברר את השאלה הבאה: האם ההחדרה של שתל דנטלי לתוך אתר מזוהם מהווה בעבור מתרפאים הזקוקים לטיפול של השתלה מיידית באזור האסתטי סיכון יתר, לעומת החדרה לאתר בריא, ומה ניתן לעשות במהלך הטיפול על מנת לשפר את הפרוגנוזה? .2017 לאוקטובר 2009 בין ינואר Cochrane וספריית PubMed , ISI Web of Knowledge החוקרים ביצעו חיפוש אלקטרוני ב- נוסף לכך ערכו חיפוש ידני אשר כלל את כל המחקרים הקליניים שפורסמו בשפה האנגלית ולא כלל סקירות ספרות או מחקרים לשם הערכת איכות Newcastle - Ottawa Scale ( NOS בבעלי חיים. הם השתמשו בסולם הערכת האיכות של מאמרים - ) המחקרים שנתגלו. שיעור ההישרדות של שתלים בוטא במונחים של יחסי סיכון, ואילו השינויים ברמת העצם ושינויים ברמת מרווחי בטחון. מטה אנליזה התבצעה באמצעות תוכנה מסחרית. 95% החניכיים בוטאו כהבדלים ממוצעים במילימטרים עם מאמרים, והחיפוש הידני של רשימות הביבליוגרפיה של המאמרים שזוהו, הניב מאמרים 1,171 בתחילה העלה החיפוש .8- ל 5 נוספים. בסך הכול, זוהו בהתאם לקריטריונים לבחירה תשעה מחקרים, עם ציוני הסולם להערכת האיכות שנעו בין המיקום המיידי של שתלים באתרים מזוהמים באזור האסתטי, הראה שיעורי הישרדות דומים בהשוואה לאתרים הבריאים אחוזים, בהתאמה). לא נמצאו הבדלים מובהקים מבחינה סטטיסטית בין שתי קבוצות השתלים, 97.6 אחוזים לעומת 98.4( באשר לשינויים ברמת העצם או שינויים ברמת החניכיים שנבחנו. מסקנות מחברי המאמר הן, כי המטה אנליזה שביצעו הצביעה על כך שלמיקום מיידי של שתלים באתרים מזוהמים ובאתרים לא נגועים באזור האסתטי, היו שיעורים דומים של רמת הישרדות, שינויים ברמת העצם ושינויים ברמת החניכיים.

Chen H, Zhang G, Weigl P, et al. Immediate placement of dental implants into infected versus non infected sites in the esthetic zone: A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent 120: 658- 667, 2018

34

.11

הדרך מליקוי קוגניטיבי לעששת בקרב מבוגרים

ליקוי קוגניטיבי, המהווה גורם מוביל לנכות תפקודית בקרב מבוגרים, קשור באופן שלילי לבריאות הפה. נוסף להזנחת האיכות של הטיפול האורלי העצמי, פגיעה קוגניטיבית מובילה לצחצוח שיניים בתדירות נמוכה יותר. היגיינת פה גרועה בשילוב עם קסרוסטומיה, טיפול לא סדיר בפה וגורמים נוספים, מגדילים את הסיכון להתפתחות עששת, המהווה אינדיקטור מרכזי להתדרדרות בריאות הפה ואחד החששות הבולטים לבריאות הפה בקרב אלו הסובלים מליקוי קוגניטיבי. כתוצאה מכך, בני אדם אלה חווים לא רק עלייה בעששת אלא גם שיעור עולה ברמת העלייה השנתית של המחלה בהשוואה לאלו ללא ליקויים קוגניטיביים. למרות שקיום היחס בין פגיעה קוגניטיבית ועששת מוכר לרופאים, עדיין לא ברור כיצד הליקוי הקוגניטיבי תורם לבריאות הפה הגרועה של הסובלים מליקוי זה. מחקרים אחדים מצביעים על כך שקיום של ליקוי קוגניטיבי כשלעצמו מהווה מנבא עצמאי של עששת. לבני אדם בעלי יכולת ראיה ושמיעה נמוכה, תפקוד ריאות ולב נמוך וכוח שרירים נמוך יותר, יש גם יותר עששת. עם זאת, האמצעים (למשל, כוח שרירים ויכולת שמיעה) המשמשים להערכת תפקודים פיזיים אלה אינם ספציפיים לפונקציות הקשורות לפה. לכן, הם לא יכולים לייצג לחלוטין את היכולת של אדם כלשהו לבצע פעולות הקשורות לבריאות הפה (למשל, צחצוח השיניים, שימוש בפלואוריד או בתרופות אחרות בהתאם להוראות, תזמון פגישות במרפאת השיניים וקבלת החלטות טיפוליות). לדברי מחברי המאמר, היעדר הסכמה ברורה לגבי ההשפעה של פגיעה קוגניטיבית על תוצאות בריאות הפה של הסובלים מליקוי קוגניטיבי, מעכב את היכולת של חוקרים וקלינאים לפתח וליישם את ההתערבויות היעילות ביותר בעבור מתרפאים הסובלים מליקוי קוגניטיבי. לדוגמה, התערבויות קיימות בהיגיינת הפה נוטות לכיוון אוכלוסיות מסוימות (למשל, טיפול בשוכני בתי חולים סיעודיים הסובלים מליקויים קוגניטיביים חמורים) במקום להתמקד בבני אדם הסובלים מליקוי קוגניטיבי ,) DRF בכל השלבים השונים של דמנציה. הדבר קורה משום שלא קיימת גישה מעשית להערכת תפקודים הקשורים לפה ( ואף אין כל דרך לשילוב הידע הזה בתכניות הטיפול. למרות שתכניות אלו נמצאו יעילות בשיפור בריאות הפה, צמצום בשיעור החולים בדלקת ריאות והתמותה הנלווית אליה והאטה בירידה הקוגניטיבית – חוסר האפשרות להכללת אוכלוסיות נוספות בתכניות אלה מגביל את התועלת הקלינית שלהן. מטרה המחקר הנוכחי נועד לתאר את היחסים בין ליקוי קוגניטיבי, תפקודים הקשורים לפה, היגיינת הפה ועששת בקרב בני אדם הסובלים מליקוי קוגניטיבי. החוקרים שיערו כי באשר למודל הביולוגי של המסלול מליקוי קוגניטיבי לעששת, הרי שהתפקודים הקשורים לפה מהווים מתווכים של הקשרים בין הפגיעה הקוגניטיבית לתוצאות בריאות הפה. משתתפים מבוגרים בעלי שיניים עם קוגניציה נורמלית ועד ללקויה קשות מתוך שלוש קהילות המתגוררות 68 החוקרים גייסו במוסדות סיעודיים בצפון קרוליינה שבארצות הברית. בתוך שבוע אחד נערכה בדיקה אורלית מכוילת אשר בוצעה על ידי רופא שיניים גריאטרי, ובוחן מאומן סומא לבדיקות הפה ביצע הערכה קוגניטיבית ופונקציונלית. החוקרים ערכו אנליזות סטטיסטיות כדי לחקור את השפעת התיווך של תפקודים הקשורים לפה על הקשר בין פגיעה קוגניטיבית לבין היגיינת הפה או עששת. ליקויים קוגניטיביים ותפקודים הקשורים לפה נמצאו קשורים באופן משמעותי להיגיינת הפה. עם זאת, הקשר בין ליקוי קוגניטיבי לבין היגיינת הפה צומצם במידה ניכרת והפך בלתי משמעותי לאחר בקרה באמצעות התפקודים הקשורים לפה, דבר המצביע על כך שהשפעת הפגיעה הקוגניטיבית על היגיינת הפה מתווכת על ידי התפקודים הקשורים אחוזים מכלל ההשפעה של ליקוי קוגנטיבי על היגיינת הפה. היחס של ההשפעה העקיפה לכלל 80 לפה. תפקודים אלו היוו

Chen X, Xie X-J, Yu L. The pathway from cognitive impairment to caries in older adults. A conceptual model. JADA 2018 doi.org/10.1016/j. adaj.2018.07.015

36

Made with FlippingBook - Online catalogs