עדכן רפואת שיניים - גיליון 158 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 158. November-December 2018

.10 מיקום מיידי של שתלים דנטליים באזור האסתטי - באתרים מזוהמים ובאתרים לא נגועים

במצבים של טיפולי השתלה קונבנציונליים, עשויה ספיגה של הרכס האלבאולרי לפני מיקומם של שתלים דנטליים להשפיע על השיקום האופטימלי העתידי, במיוחד באזור האסתטי. לדברי מחברי המאמר, שיעור ההישרדות של שתלים מידיים דומה לזה של שתלים מושהים. עם זאת, לא רק שהשתלה מיידית מפחיתה את זמן הטיפול הכולל, היא אף משפרת את תחזוקת הרקמות הקשות והרכות ומסייעת לזהות את המיקום האידיאלי להחדרת השתל. שיניים המיועדות לעקירה קשורות, לעתים קרובות, לנגעים פריאפיקליים או פריודונטיטיס. למרות שהגורמים והפתוגנזה של המצבים האלו שונים, המיקרוביוטה של זיהומים פריאפיקליים ופריודונטיטיס הינה משותפת. בהשתלות מושהות, תהליך הריפוי הטבעי של העצם האלבאולרית לאחר העקירה, ממגר בדרך כלל את הזיהום השיורי והדלקת. עם זאת, בעת ביצוע השתלות מיידיות, עלולים חיידקים פתוגניים להישאר ולהתרבות באזור העקירה. אם השתל ממוקם באתר שבו קיימים חיידקים פתוגניים, התגובה הדלקתית הנגרמת על ידי החיידקים תחסום את תהליך האוסאואינטגרציה של השתל, מצב העשוי להוביל להתפתחות של פרי- אימפלנטיטיס ובסופו של תהליך, לכישלון השתל. אי לכך, נושא מיקומם המיידי של שתלים דנטליים באתרים נגועים, הינו שנוי במחלוקת. אמנם, יש מספר רב של מחקרים הרלוונטיים לנושא זה וזמינים, אך מאמרים אלה כוללים בעיקר דיווחי מקרים, סדרות מקרים, מחקרים רטרוספקטיביים ומחקרי בעלי חיים עם בקרת איכות משתנה. על מנת להבטיח את הפרוגנוזה האפשרית הטובה ביותר, מומלצים מספר נהלי טיפול. רובם כוללים ניקוי של אתרי העקירה, ) או ברגנרציה מונחית של GTR מתן אנטיביוטיקה מערכתית, שימוש בשטיפות פה, טיפול ברגנרציה מונחית של רקמות ( ) ושחזור מיידי, מוקדם או מושהה. GBR עצם ( מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לברר את השאלה הבאה: האם ההחדרה של שתל דנטלי לתוך אתר מזוהם מהווה בעבור מתרפאים הזקוקים לטיפול של השתלה מיידית באזור האסתטי סיכון יתר, לעומת החדרה לאתר בריא, ומה ניתן לעשות במהלך הטיפול על מנת לשפר את הפרוגנוזה? .2017 לאוקטובר 2009 בין ינואר Cochrane וספריית PubMed , ISI Web of Knowledge החוקרים ביצעו חיפוש אלקטרוני ב- נוסף לכך ערכו חיפוש ידני אשר כלל את כל המחקרים הקליניים שפורסמו בשפה האנגלית ולא כלל סקירות ספרות או מחקרים לשם הערכת איכות Newcastle - Ottawa Scale ( NOS בבעלי חיים. הם השתמשו בסולם הערכת האיכות של מאמרים - ) המחקרים שנתגלו. שיעור ההישרדות של שתלים בוטא במונחים של יחסי סיכון, ואילו השינויים ברמת העצם ושינויים ברמת מרווחי בטחון. מטה אנליזה התבצעה באמצעות תוכנה מסחרית. 95% החניכיים בוטאו כהבדלים ממוצעים במילימטרים עם מאמרים, והחיפוש הידני של רשימות הביבליוגרפיה של המאמרים שזוהו, הניב מאמרים 1,171 בתחילה העלה החיפוש .8- ל 5 נוספים. בסך הכול, זוהו בהתאם לקריטריונים לבחירה תשעה מחקרים, עם ציוני הסולם להערכת האיכות שנעו בין המיקום המיידי של שתלים באתרים מזוהמים באזור האסתטי, הראה שיעורי הישרדות דומים בהשוואה לאתרים הבריאים אחוזים, בהתאמה). לא נמצאו הבדלים מובהקים מבחינה סטטיסטית בין שתי קבוצות השתלים, 97.6 אחוזים לעומת 98.4( באשר לשינויים ברמת העצם או שינויים ברמת החניכיים שנבחנו. מסקנות מחברי המאמר הן, כי המטה אנליזה שביצעו הצביעה על כך שלמיקום מיידי של שתלים באתרים מזוהמים ובאתרים לא נגועים באזור האסתטי, היו שיעורים דומים של רמת הישרדות, שינויים ברמת העצם ושינויים ברמת החניכיים.

Chen H, Zhang G, Weigl P, et al. Immediate placement of dental implants into infected versus non infected sites in the esthetic zone: A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent 120: 658- 667, 2018

34