עדכן רפואת שיניים - גיליון 158 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 158. November-December 2018

.5 בקרת זיהום בשיניים עם דלקת חניכיים אפיקלית באמצעות תמיסה של שלושה סוגי אנטיביוטיקה או קלציום הידרוקסיד עם כלורהקסידין חיטוי הולם של מערכת תעלת השורש של שיניים עם נמק של המוך ופריודונטיטיס של סב חוד השן, נשאר אתגר מכריע עליו יש להתגבר באנדודונטיה במיוחד בשל הקשיים המהותיים הנגרמים עקב קיום וריאציות אנטומיות. הוכח כי טיפול תרופתי בתוך תעלות השורש, תורם לחיטוי התעלות על ידי קידום סילוקם של חיידקים נוספים לאחר ביצוע של הליכים כמו-מכניים, כנראה על ידי הגעה לאזורים בהם למכשירים ולחומרי השטיפה אין השפעה או על ידי הישארות ממושכת יותר בתעלה. עם זאת, מחקרים הראו כי עדיין, חיידקים עשויים להיות מזוהים במספר תעלות שורש גם לאחר שבוע אחד או יותר של טיפול תרופתי באמצעות קלציום הידרוקסיד. אי לכך, לדעת מחברי המאמר, יש צורך במציאת תרופות המראות תוצאות טובות יותר וחזויות יותר של חיטוי. הליכים להתחדשות אנדודונטית הפכו לאלטרנטיבה טיפולית לשיניים לא מפותחות עם נמק של המוך, והם מראים תוצאות קליניות חיוביות, כולל ריפוי של דלקת חניכיים אפיקלית, המשכיות בהתפתחות בשורש ובמקרים מסוימים תגובות חיוביות למבחני חיות. שלב החיטוי בעת ההליכים להתחדשות אנדודונטית מסתמך בעיקר על הטריה כימית, המבוצעת באמצעות שימוש בחומרי שטיפות ותרופות בתוך תעלות השורש, זאת כיוון שרוב ההליכים מתבצעים תוך הכנה מכנית מינימאלית. משמשת כתרופה לטיפול ciprofloxacin ו- minocycline , metronidazole משחה אנטיביוטית משולשת המכילה שילוב של בתוך התעלות מזה זמן ומהווה את הצורה הנפוצה ביותר של תרופה לשימוש בתוך התעלות בעת ההליכים הללו. הפורמולציה האנטיביוטית הזו הוצגה כתרופה יעילה נגד חיידקים אנדודונטיים פתוגניים בשיניים נשירות במבחנה ובניסויים קליניים. בעת ביצוע הליכים להתחדשות אנדודונטית, התרופות מעורבבות עם מים, תמיסה פיסיולוגית או פרופילן גליקול עד גרם/מ"ל נדרש בעבור המשחה הזו, להשגת מבנה פיזי המסייע 1 מית סמיכה. ריכוז כולל של לפחות ֵ להיווצרות תערובת קר לשימוש בה. אי לכך, הריכוז של המשחה האנטיביוטית המשולשת נקבע על ידי שימוש אמפירי ונוחות טכנית. למרות שמחקרים אחדים העריכו אם ריכוזים נמוכים אלה של המשחה האנטיביוטית המשולשת היו יעילים נגד חיידקים במבחנה, לא קיים, לדברי מחברי המאמר, מחקר אשר העריך את היעילות האנטיבקטריאלית של המשחה האנטיביוטית המשולשת מ"ג/מ"ל בזיהומים אנדודונטיים ראשוניים. 1 בריכוז של מטרה המחקר הקליני האקראי הנוכחי, שבוצע בבית ספר לרפואת שיניים בברזיל, ביקש להשוות את היעילות האנטיבקטריאלית מיליגרם/מ"ל) או משחת 1( הקלינית של פרוטוקולים של טיפול אנדודונטי תוך שימוש בתמיסה האנטיביוטית המשולשת קלציום הידרוקסיד/כלורהקסידין כתרופות לשימוש בין מפגשי טיפולים בתעלות מזוהמות של השיניים עם פריודונטיטיס אפיקאלי ראשוני. הפחתת רמות סך כול החיידקים הוערכה באמצעות מערכת ניסוי של מיקרוביולוגיה מולקולרית ללא ]). תעלות השורש של שיניים עם שורש יחיד עם פריודונטיטיס qPCR תרביות (תגובת שרשרת פולימראז כמותית בזמן אמת [ סודיום היפוכלוריט ולאחר מכן תרופה במשך 2.5% אפיקאלי, טופלו באמצעות טכניקה של מכשיר יחיד עם שטיפה של ) או משחה n =24( ciprofloxacin ו- minocycline metronidazole מ"ג/מ"ל 1 שבוע עם תמיסה אנטיביוטית משולשת של ) לאחר הכנה S 1( ). נלקחו דוגמאות מן התעלה בנקודת הבסיס n =23( כלורהקסידין גלוקונט 2%- של קלציום הידרוקסיד ב ). תמציות דנ"א מדגימות קליניות הוערכו בעבור הירידה S 3( ) ולאחר הטיפול התרופתי בתוך התעלות S 2( כימו-מכנית מבוסס S 16 ריבוזומלי RNA בכמות החיידקים הכוללת, באמצעות מערכת בדיקה כמותית של תגובת שרשרת פולימראז

Arruda MEF, Neves MAS, Diogenes A, et al. Infection control in teeth with apical periodontitis using a triple antibiotic solution or calcium hydroxide with chlorhexidine: A randomized clinical trial. J Endod 44:1474- 1479, 2018

24